D.I.U. national d échographie 2012-2013 Module Digestif Après-Midi Faculté des Saints-Pères Amphithéâtre Giroud 3 ème étage 17h30-18h30 D.I.U. d'échographie lundi 04/03/2013 1
1 Université de Versailles-Saint-Quentin UFR de médecine Paris Ile-de-France Ouest Simone Veil alain.le-blanche@uvsq.fr 2 Radiologie et Imagerie Médicale C.H. René DUBOS, Pontoise France lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 2
Connaître l écho-anatomie de la rate Variantes et leurs implications Connaître les postures d exploration utiles Rate «médicale» HTP Hématologie Surcharge Rate traumatisée Doppler lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 3
Echo-anatomie Organe de remplissage Convexe en dehors Concave en dedans Plein en échostructure Vascularisé hypochondre gauche lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 4
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Decubitus Intercostal gauche Inspiration Bloquée A différents niveaux Bascule de la sonde lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 6
Patient valide Decubitus latéral droit Abord dorso-latéral Orthostatisme lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 7
Patient non mobilisable Traumatisé Glissement Débord 10-15 cm = «Mode sans échec» lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 8
12-14 cm crânio-caudal 7-12 cm ventro-dorsal 4-8 cm transversal «Si deux des trois sont augmentés» Oui, mais avons-nous les données antérieures du patient? Ne doit pas dépasser le pôle caudal du rein gauche Ne mesurons pas, regardons la forme et les rapports lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 9
Débord sous-costal lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 10
Taille Mensurations en deux fois lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 11
Exploration frontale Balayages nombreux lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 12
Mode B lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 13
Doppler lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 14
Nourrisson et enfant Technique identique Enfant et adulte Estomac plein, lobe hépatique gauche développé Rate visible en abord épigastrique lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 15
Le nombre Rate accessoire (30%) Asplénie rare Polysplénie rare Mobile Interne Pré-rénale Haute La position Ascension du diaphragme Relaxation Pneumonectomie Près du cul-de-sac pulmonaire Examen en orthostatisme lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 16
Moins échogène que le foie Homogène, mais Eléments vasculaires Artefacts Côtes Ombres tangentielles Graisse hilaire lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 17
2% Pont tissulaire Autonome dans des ligaments péritonéaux Susceptibles d hypertrophie en cas de splénectomie Susceptibles d être pathologique Rate mobile À méso long Épigastrique lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 18
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Asplénie Rare Situs inversus Rare Polysplénie Rare Tableau malformatif complexe Cardiaque Foie médian lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 20
«Ligaments» Phrénico-colique Gastro-splénique Splénodiaphragmatique Queue du pancréas Estomac Diaphragme lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 21
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Non spécifiques lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 23
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ventro-dorsal De la région rénale au lobe gauche du foie Lobe gauche du foie parfois refoulé Face médiale peut devenir convexe Aplatissement du rein Exceptionnellement prend une forme arrondie dite pseudo-tumorale lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 25
Infectieuse Septicémie Mononucléose SIDA Hématologique Lymphomes Hodgkin LMNH Splénomégalie myéloïde chronique LLC Myélofibrose Lymphoblastosarcome Dans 20% des cas, nodulaire Nodules hypo-échogènes Infiltrée, mixte lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 26
Maladie chronique du foie Cirrhose HTP: Etude du réseau veineux! Divers Parasitoses Amylose Surcharge (Gaucher) Infarcissement Fibrose Vasculaire Infarctus Douleur Plages hypoéchogènes de topographie vasculaire Suivi: J0, J15 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 27
Bénignes Angiomes (moins typiques que dans le foie) Lymphangiomes Hémolymphangiomes Kystes, Δdiff: anévrysme AS Congénitaux Parasitaire Calcifications Vésicules filles Malignes Angiosarcome (infarcissement, hématomes) Plages hétérogènes Lymphosarcome Métastases (15 fois moins fréquentes que mé.t hép.) Transsonores Pancréas Hyper-, hypo- (cocarde) Côlon lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 28
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Kyste hydatique Vésicules filles lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 30
Mélanome aspect comme abcès fungiques mais plus grands 2 à 3 cm Poumon Sein lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 31
Infarctus Hématomes spontanés Abcès lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 32
Hématomes sous-capsulaires Compliquent les infarctus spléniques D origine artérielle D origine veineuse (pancréatite) Qui surviennent souvent sur hémopathie Répétés, donnent des rates «stratifiées» Δdiff: ascite, examen positionnel Lame transsonore périsplénique stable Ascite mobile lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 33
Fracture splénique Liquide lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 34
Contexte Syndrome myéloprolifératif Anémie hémolytique Sepsis (± endocardite) Signes Œdème Saignement Nécrose Sténose Fibrose lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 35
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Endocardite LMC lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 37
Whipple Sepsis lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 38
Rate de 19 cm Plages hypo-échogènes: infarctus hémorragiques Granules d hémosidérine disséminés lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 39
C. Goerg. Radiology 1990; 174: 803-807 Issue clinique Diagnostic Lésion hypoéchogène Complications Suivi Augmentation de l échogénicité et rétrécissement Inhomogénéité de la zone infarcie Homogénéité de la rate Liquéfaction Saignement sous-capsulaire Phénomènes de flux dans la zone infarcie Saignement abdominal Embolization (2013) lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 40
WJ. Zwiebel. Radiology 1995; 194: 807-812 ml/mn Moyenne ± DS Intervalle lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 41
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Splénomégalie douloureuse Cavités multiples Immunodéprimé Candida Anfractueuse Microbulles (réfléchissantes) Débris, sédiment Drainable (guidage-us) lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 43
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Granulomatoses Tuberculose Histoplasmose Toxoplasmose lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 47
S.C. Hill. Radiology 1986; 160: 631-634 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 48
Spontanées Lésions chroniques nécrosantes évolutives Hétérogénéités Epanchement hématique ou purulent Traumatiques lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 49
Grade Parenchyme impliqué* (%) Lacération (cm) * Brick Mirvis 1 <25 <1 2 25 50 1 3 3 >50 >3 4 Rupture... lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 50
30 ans, femme AVP Contusion de rate lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 51
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Masse HCG refoulant et laminant la rate Face médiale reste concave Sphérique: rein, surrénale, queue du pancréas Rate tumorale Lymphome: adénopathies associées lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 53
A. Paterson. RadioGraphics 1999; 19: 1465-1485 Kyste épidermoïde Garçon, 5 ans 10% des kystes bénins non parasitaires Calcifications pariétales 10% Echogénicité augmentée Cristaux de cholestérol Débris lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 54
Fille, 4 ans Leucémie Micro-abcès à Candida lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 55
13 ans, fille Leucémie Drépanocytose lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 56
11 ans, garçon Pas de splénomégalie Infection à mycobactérie lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 57
4 ans, fille Vomissement Douleur Fièvre Abdomen non distendu Pas d occlusion S. Chawla. RadioGraphics 2003; 23: 305-308 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 58
Torsion, 0.3% de splénectomies Développement incomplet ou laxité des ligaments péritonéaux lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 59
Existence, nombre, localisation Décubitus, orthostatisme Contexte pathologique Âge Morphologie Etude vasculaire: Doppler lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 60