SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE Ecole de sages-femmes de Saint-Antoine Étudiants SMa2 Année e 2013 2014
I GENERALITES La grossesse n est pas une maladie Les consultations prénatales sont des consultations de dépistage Grâce à la qualité des CPN baisse de la mortalité
II CONSULTATION PRE CONCEPTIONNELLE Jusqu au 1 er janvier 2008: examen prénuptial Destinée à toutes les femmes Dépister une maladie du couple pouvant altérer leur fertilité et le pronostic de futures grossesses Encouragée par l HAS Permet:- de rechercher des facteurs de risques - d adapter un traitement éventuel - de vérifier les sérologies et le groupe rhésus
A. La consultation préconceptionnelle 1 )Interrogatoire - Age patiente - Pathologie familiale - Pathologie chronique - ATCD, risques génétiques et malformatifs - Conduite addictive - Traitement médicamenteux actuel - Régime alimentaire
2 ) Examen clinique - Taille, poids, IMC - TA - Examens des seins - Examen gynécologique - FCV si inférieur à 3 ans
3 ) Bilan para clinique complet - Groupe sanguin,agglutinines irrégulières - Sérologie de la toxoplasmose - Sérologie de la rubéole - Proposer sérologie VIH - Cibler risque anomalie de l hémoglobine
4 )autre - Carences vitaminiques et minérales - Pathologies particulières à certaines populations
B. A l issue l de cette consultation Proposer vaccination avant d arrêter une contraception Modifier les habitudes alimentaires Conduire sevrage si conduite addictive Conseil génétique éventuel Conseil spécialiste si pathologie chronique Prescription acide folique 1 mois avant conception
III CONSULTATIONS PRENATALES Au nombre de 7 Objectifs précis selon la consultation: -1 ère consultation - 2 ème à 6 ème cs: consultations intermédiaires - Consultation du 9 ème mois
A. Première consultation Moment essentiel du suivi prénatal: Diagnostic, confirmation de grossesse Dépistage de facteurs de risques: médicaux, socio économiques, psychologiques Prescription des examens obligatoires Proposition de plan de suivi adapté Information du couple
1 ) ) Evaluation des facteurs de risques Anamnèse exhaustive et précise Maximum de précision sur chaque ATCD pathologique Avoir un langage clair, adapté, être sûr de la compréhension
a) Facteurs individuels et sociaux Âge IMC Addictions Situation professionnelle Statut marital
b) ATCD familiaux Notion de maladies héréditaires Malformations Anomalies chromosomiques ou génétiques Existence d un suivi spécialisé consanguinité
3) ATCD médicaux Allergies connues Atcd de transfusion Groupe rhésus Maladie pré existante Atcd ostéo articulaires Traitement médical régulier
4)ATCD chirurgicaux Intervention abdominale, gynécologique ATCD traumatisme bassin, rachis Anesthésie CR opératoire à réclamer (césarienne antérieure ou laparotomie)
5)ATCD gynécologiques Date des 1ères règles Atcd d infections génitales Herpès génital Malformations utérines Contraception, tolérance FCV: date, résultats Notion d infertilité
6)ATCD obstétricaux Nombre, déroulement et issues grossesses précédentes Si Rh Nég: injections de gamma globulines ou pas
2 ) ) Examen clinique Systématique mais à lier à l interrogatoire Rechercher évènements pathologiques a) Examen général Pesée Observation Examens des seins
b) Examen obstétrical BdC à partir de 10 SA Examen du périnée Examen au spéculum TV(point de départ)
c) Examens biologiques Glycosurie, albuminurie Groupe rhésus Agglutinines irrégulières Sérologie de la toxoplasmose Sérologie de la rubéole Sérologie syphilitique Sérologie VIH Sérologie Hépatite C T21 (marqueurs sériques)
Cas particuliers: NFS ECBU Dépistage précoce du diabète
d) Echographie Échographie du 1 er trimestre dite de datation Localisation de la grossesse Évaluation de la vitalité fœtale Datation de la grossesse Caractère unique ou multiple Mesure de la clarté nucale Malformations visibles
III SURVEILLANCE D UNE D GROSSESSE NORMALE
A. GénéralitG ralités Sans complication: 1 visite/mois PEC de 7 cs et 1 cs post natale PEC à 100% à partir du 6 ème mois Libre choix du professionnel Dernière cs sur le lieu d accouchement Cs anesthésie obligatoire 8 séances de PNP dont entretien prénatal précoce
B.Alimentation- supplémentation Alimentation saine, variée, équilibrée 3 repas, 2 collations, éviter le grignotage Répartition:- 15 à 20 % de protéines Fer Acide folique - 25% de lipides - 55 à 60 % de glucides
C. Autres mesures hygiéno no- diététiques tiques Toxoplasmose Listériose Salmonellose Addictions Automédication Vaccination Pratique sportive Activité sexuelle Voyages
IV CONSULTATIONS SUIVANTES Décret n 92.143 du 14/02/92:1 consultation par mois Vérifier à chaque fois la bonne évolution de la grossesse sur: Le plan clinique Le plan biologique Le plan échographique
A. Anamnèse Déroulement grossesse depuis cs précédente Vérifier bien-être de la patiente Absences de métrorragies, CU, signes fonctionnels urinaires MAF S adresser aussi au conjoint
B. Examen clinique 1)Examen général Pesée TA Signes anémie
2) Examen obstétrical Observation Palpation abdominale Mesure HU BdC Examen vulve +/- examen au spéculum +/-TV
C. Examens complémentaires mentaires 1) Examens biologiques obligatoires ou conseillés Cf tableau récapitulatif
2) Echographies T2:échographie morphologique Mesure de 3 paramètres : BiP ou PC, CA ou PA, longueur fémorale courbes de références étude dynamique de la croissance fœtale Insertion placentaire Quantité de LA Appréciation de la vitalité foetale
T3:échographie croissance et bienêtre Croissance fœtale(mêmes mesures) Vitalité fœtale Insertion placentaire Quantité de LA Présentation foetale
IV Supplémentation Vit D: systématique au 7 ème mois Fer
me IV CONSULTATION DU 9 è me MOIS A ajouter lors de l examen obstétrical: Pronostic d accouchement Palper: rechercher côté dos et hauteur de la présentation- à confronter à la mesure de la HU TV: examen clinique du bassin avec évaluation de l accomodation foetopelvienne
S assurer: Que la consultation anesthésie a été faite (décret du 5/12/94) Que la carte de groupe est valide Que le résultat du PV est dans le dossier Donner les conseils de consultation en urgence Donner les conseils au terme
bibliographie Gynécologie obstétrique F.Lamazou S.Salama «la collection des conférenciers»édition Masson Mémento de la sage-femme R.Mathis Édition Elsévier Masson Traité d obstétrique édition Elsévier Masson Obstétrique pour le praticien J.Lansac Édition Masson