Y. LAKHOUA, K. KHIARI, I. HADJ ALI, N MCHIRGUI, N. BEN ABDALLAH Service de Médecine Interne A - Endocrinologie. Hôpital Charles Nicolle. Tunis Tunisie
La rétinopathie diabétique représente une des principales causes de malvoyance et de cécité dans le monde. Elle est la principale cause de cécité chez les patients de moins de 50 ans
Étude comparative sur la fréquence, la sévérité et le traitement de la rétinopathie diabétique en fonction du type du diabète et des FRCV.
Il s agit d une étude rétrospective effectuée dans le service de Médecine interne A- Endocrinologie - Diabétologie de l'hôpital Charles Nicolle (2004-2008). Elle a porté sur 279 patients diabétiques dont 68 diabétiques de type 1 et 211 diabétiques de type 2.
AGE DT1= 37 ans : 15-67 ans DT2= 60 ans : 30-84 ans
DT1= 46 H 22 F DT2= 115 H 96 F DT1 DT2
Profil de la population: clinico-biologique (1) DT1 DT2 HTA 60,29% 70,62% Neuropathies diabétiques 50% 52,13% Neuropathie végétative - HTO - DE (homme) - VN - DM - Gasroparésie 5,88% 2,17% 5,88% 5,88% 7,35% 10,42% 8,69% 1,42% 2,84% 3,31% Néphropathies diabétiques 33,82% 51,6% HD 27,94% 19,43% Coronaropathie 10,29% 16,59% AMI 14,71% 23,22% Amputation 4,41% 7,58% AVC 2,94% 4,73%
DT1 DT2 Équilibre glycémique Gly moy= 14 mmol/l HbA1C=10% Gly moy= 11mmol/l HbA1C= 10,28% Dyslipidémie mixte 14,67% 14,69% Hypercholestérolémie 14,7% 20,85% Hypertriglycéridémie 22,05% 26,54%
La photocoagulation rétinienne par laser pour une rétinopathie proliférante a été pratiquée chez 40% de nos patients diabétiques de type 1 et 30,09% des diabétiques de type 2 (p=ns).
DISCUSSION L apparition de la rétinopathie selon la plupart des études est surtout dépendante d un mauvais équilibre glycémique et de la durée d évolution du diabète.
Dans les diabètes récents la rétinopathie est plus fréquente chez les diabétiques de type 2 que ceux de type 1: 20,97% contre 9,09% pour les diabètes évoluant depuis moins de 5 ans et 34,38% contre 15,38% pour les diabètes évoluant depuis 5 à 9 ans. Ce qui confirme le retard diagnostic dans le DT2
Liu a trouvé 27,3% de cas de rétinopathie dont 7,8% au stade proliférative chez les diabétiques de type 2 récemment diagnostiqué. Dans l étude de Talu la rétinopathie au moment du diagnostic du diabète de type 2 a été présente dans 14,37% des cas.
44,4% des diabétiques de type 1 dont le diabète évolue depuis moins de 5 ans et inclus dans le DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) avaient une rétinopathie diabétique. Chez ces patients la rétinopathie diabétique progresse plus rapidement que ceux qui n avait pas la rétinopathie de façon précoce.
Exceptionnellement la rétinopathie diabétique peut être une circonstance de découverte du diabète de type 1. C est le cas de notre patient âgé de 14 ans chez qui le diabète était découvert devant une rétinopathie et qui a également présenté un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale 8 ans après la découverte du diabète.
Les recommandations de l ADA proposent de pratiquer un premier fond d œil pour le dépistage de la rétinopathie dès le diagnostic du diabète chez les diabétiques de type 2 et après 3 à 5 ans chez les diabétiques de type 1.
Concernant les FRCV, le rôle de l HTA a été bien démontré, mais le débat reste ouvert sur son implication en tant que facteur déclenchant ou aggravant de la RD. Chez nos patients, on a trouvé une augmentation significative de la fréquence de la rétinopathie en présence d une HTA (p=0,001).
Le rôle joué par la dyslipidémie dans la rétinopathie diabétique a fait l objet de plusieurs études : - Agrawal a trouvé une corrélation entre la rétinopathie et le HDL cholestérol bas et/ou le LDL cholestérol élevé. - L augmentation du LDL cholestérol s accompagne d une augmentation significative de l œdème maculaire chez les diabétiques de type 1 dans le DCCT.
Les rôles des statines et des fibrates dans l amélioration de la rétinopathie diabétique ont été mis en évidence respectivement dans l étude CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) et l étude FIELD (Fenofibrate Intervention and Events Lowering in Diabetes)
1- La rétinopathie diabétique est aussi fréquente dans le diabète de type 1 que dans le diabète de type 2 et pose le même problème de prise en charge. 2- Un FO précoce et généralisé chez les diabétique s impose.
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