Médication et risque de chutes : Approche clinique 9 juin 2011 Claude Guéguéniat Dupessey, ISC thérapeutiques médicamenteuses Direction des soins Claude Guéguéniat-Dupessey 1
Le vieillissement physiologique et ou pathologique Traitements de plus en plus nombreux La polymédication augmente plus le risque d interactions médicamenteuses, d effets indésirables et est un important facteur de risque de chute chez les personnes âgées. Claude Guéguéniat-Dupessey 2
Conditions médicales associées aux chutes Hypotension, étourdissements Troubles de la marche et de l équilibre Incontinence urinaire Dépression Douleur chronique Déficit cognitif Troubles visuels Troubles du sommeil Claude Guéguéniat-Dupessey 3
Evaluation du patient Caractéristiques du patient Conditions justifiant une médication Pharmacothérapie Personnes de contact La barrière de la langue, Age, taille, poids, problème de vision ou d audition, handicap Habitudes de vie Antécédents médicaux Éléments objectifs: signe vitaux, résultats de laboratoire Raisons de l admission Liens éventuels entre les problèmes à l admission et la prise de médicaments Problèmes médicaux actuels autres que ceux ayant motivé l admission Anamnèse médicamenteuse Mode de gestion de prise des médicaments Aidant naturel, centre de soins à domicile Médecin généraliste, Pharmacien d officine Claude Guéguéniat-Dupessey
Que faut il retenir, comme particularités chez le patient âgé? Claude Guéguéniat-Dupessey 5
Modifications pharmacocinétiques liées à l âge Diminution de la masse maigre et de l eau corporelle Diminution du métabolisme hépatique Augmentation de la masse grasse (20 à 30%) Elimination rénale diminuée Claude Guéguéniat-Dupessey 6
Exemples Nombre de médicaments sont à adapter lors d insuffisance hépatique et ou rénale analgésiques B bloquants anticalciques Péthidine Diclofénac : voltarène Morphine Propanolol : indéral Labétalol: trandate Métoprolol: beloc zok Vérapamil : dilzem Nifédipine Amlodipine : adalat Claude Guéguéniat-Dupessey 7
Les médicaments problématiques Les hypotenseurs : Le traitement de l hypertension artérielle du sujet très âgé est un problème difficile à traiter, parce que le cerveau supporte très mal l hypotension,. mais aussi parce que le système circulatoire est instable. Claude Guéguéniat-Dupessey 8
Les médicaments problématiques Les somnifères et tranquillisants : La personne âgée consomme souvent beaucoup de ces médicaments, depuis si longtemps qu ils sont devenus inefficaces difficile d obtenir le juste milieu entre ce qui rend réellement service (les troubles psychiques de la personne âgée sont importants à traiter) et ce qui ne lui sert à rien. Les antidépresseurs : même problème, à ceci près que la dépression de la personne âgée est encore plus importante à reconnaître et à traiter Claude Guéguéniat-Dupessey 9
Les médicaments problématiques Les diurétiques : souvent indispensables, mais le risque d hypotension est majeur dès que le sujet cesse de boire Les antidiabétiques : ils provoquent de nombreuses hypoglycémies, surtout si les apports alimentaires ne sont pas réguliers. Claude Guéguéniat-Dupessey 10
Iatrogénie et médicament Classe médicamenteuse Anti inflammatoires non stéroidiens Anticholinergiques Anticoagulants Antihypertenseurs Antipsychotiques Bêta bloquants Diurétiques Opiacés Psychotropes en général Iatrogénie Insuffisance rénale, saignements gastrointestinaux Rétention urinaire Saignements Hypotension orthostatique Effets extra pyramidaux Insuffisance cardiaque, bradycardie Déshydratation déséquilibre hydro électrolytique Délirium, sédation excessive Diminution des fonctions cognitives, incoordination motrice. Tiré de Mallet L., et all «manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie, presses de l Université 2003» Claude Guéguéniat-Dupessey 11
Médicaments pouvant induire ou aggraver Traitements à visée cardio vasculaire une hypotension orthostatique Diurétiques Inhibiteurs calciques IECA B bloquants Dérivés nitrés Vasodilatateurs Traitements à visée neurologique Anti dépresseurs Anti parkinsoniens Tricycliques inhibiteurs de la mono amine oxydase Bromocriptine Lévodopa Sélégiline Anticholinergiques Claude Guéguéniat-Dupessey 12
Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique Traitements à visée neurologique Antipsychotiques Anxiolytiques Dérivés morphiniques Traitement des troubles urinaires Phénothiazines Halopéridol Clozapine Olanzapine Benzodiazépines et médicaments apparentés Alfuzonine : xatral uno Doxazosine : zoxan Tamsulosine Terazocine Tous les médicaments avec des propriétés anticholinergiques Tiré de Tassé M, intervention sur la médication des personnes âgées qui chutent A.P:E.S MSSS, 2006 Claude Guéguéniat-Dupessey 13
Que retenir de la prescription chez la personne âgée? Tenir compte du poids, de la fonction rénale et de la fonction hépatique Tenir compte des associations médicamenteuses et des voies d administration Choisir des médicaments à demi vie courte Titrer en débutant par des petites doses: Claude Guéguéniat-Dupessey 14
A quel moment parler de la médication, en milieu hospitalier.? Claude Guéguéniat-Dupessey 15
Processus de dispensation Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations Recueillir/ fournir les informations cliniques (médecin-infirmier*) Prendre la décision (médecin) Expliquer la Décision (médecin-infirmier) Rédiger (médecin) Signer (médecin) Reformuler par infirmière (médecin-infirmière) Claude Guéguéniat-Dupessey 16
Connaissances partagées Lors de la prescription, l échange entre les professionnels de la santé est primordiale et assure la sécurité du soin. Éviter le réflexe: un nouveau symptôme = un nouveau médicament Claude Guéguéniat-Dupessey 17
Connaissances partagées ( Le soignant est partie prenante à l étape de la prescription: Questionnement sur les horaires d administration; les effets secondaires, le degré d autonomie du patient, le risque de chute Claude Guéguéniat-Dupessey 18
A l administration : quels sont les grands principes à retenir??? Claude Guéguéniat-Dupessey 19
Règle des 6 B Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations Bon moment Bon patient Sélectionner moment Choisir patients Contrôler identité Bonne modalité Bon médicament Bonne voie Bonne dose Vérifier Informations cliniques Informer Distribuer Administrer Documenter Claude Guéguéniat-Dupessey 20
L administration du traitement Vérifier la concordance entre la prescription médicale, la fiche de retranscription et le contenu du pilulier Il ne doit exister aucune ambigüité sur la dose (quantité de principe actif prescrit) par prise ou/et par injection Choisir une forme galénique adapté Claude Guéguéniat-Dupessey 21
L administration du traitement Vérifiez qu un produit peut être écrasé à l aide du tableau http://www.hcuge.ch/pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf Les formes galéniques à libération modifiée ne doivent pas être écrasées «Sécable» ne veut pas forcément dire «broyable» Toujours rincer la sonde avec de l eau avant et après administration de médicaments Claude Guéguéniat-Dupessey 22
Prévention gouttes et sirops ATTENTION! Les doses libérées avec les flacons compte - Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7 Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7. RECOMMANDATIONS gouttes peuvent être inexactes 1ml ne correspond pas toujours à 20 gouttes (dépend des excipients et du dispositif compte-gouttes) Prescription en mg en gouttes Conversion mg ml Administration en ml avec les seringues BAXA Les seringues BAXA et accessoires peuvent être obtenus au magasin central. Pour plus d infos: site Intranet de la Pharmacie: http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/seringues_baxa.pdf Claude Guéguéniat-Dupessey 23
L administration du traitement Informer le patient de ses médications et lui apprendre à les reconnaître afin qu'il devienne un partenaire actif de soins Expliquer au patient et à son entourage la prescription et les surveillances de certains médicaments Identifier les personnes à risques Arrêter un traitement quand celui ci n est plus nécessaire Claude Guéguéniat-Dupessey 24
Attention aux signaux d alerte Patient signalant qu il ne reçoit pas d ordinaire ce médicament Nom de médicament inconnu Incertitude sur la dose prescrite Seringue / perfusion non identifiée Plusieurs voies d administration Claude Guéguéniat-Dupessey 25
Rôle du soignant: suivi thérapeutique Noter sur le dossier toute modification de l état général de manière rigoureuse : Importance de l observation du patient par le personnel soignant Ne pas hésiter à réexpliquer le traitement à chaque prise: le temps passé près du patient à ce moment là est primordial Demander au patient de signaler tout problème : implication des patients dans la mesure du possible Claude Guéguéniat-Dupessey 26
Prévenir la non observance du traitement: Les questions à se poser : Le patient comprend il pourquoi les médicaments sont prescrits? Le patient connait il les effets de ses médicaments? Sait il comment et quand les prendre? Comprend il les conséquences de la prise inappropriée du médicament Est il capable d avaler le médicament? Peut il comprendre les instructions? Claude Guéguéniat-Dupessey 27
Cas clinique Pour Mme Z. à la sortie : continuité des soins. Prévoir un encadrement à domicile Aide pour la prise des médicaments : piluliers. Explications sur les éventuels changements du traitement Transfert des problèmes médicaux au médecin traitant Implication des proches Claude Guéguéniat-Dupessey 28
Conclusion Le soignant doit être vigilant aux problèmes de santé, causés par les effets indésirables des médicaments tels que la dépression, la constipation, les chutes l immobilité, la confusion De nombreux médicaments peuvent être mise en cause : il importe de limiter le nombre de médicaments pris par les personnes âgées. Une surveillance étroite des symptômes à l ajout de tout nouveau médicament est une bonne façon de s assurer que la thérapie est bénéfique. Claude Guéguéniat-Dupessey 29
Références Site intranet de la pharmacie: http://pharmacie.hug ge.ch/ Cours «Fiabilité de la dispensation des médicaments» Centre de formation, HUG, 2010 «Manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie»: Mallet L. et all, presses de l université Laval Pharma Flash, thérapeutique gériatrique «Les chutes: un des grands syndromes gériatriques»,tassé M. 2006, Montréal «La polymédication chez la personne âgée : reconnaître les effets secondaires», Maillé M., juin 2010 Montréal «Dispensation et administration des médicaments en EHPAD»Dr.Bernard Fernier, Université Paris V Claude Guéguéniat-Dupessey 30