Module d ordonnances Lignes directrices cliniques pour les médecins, les résidents et les externes 25 janvier 2015 Durée : 1.5 minutes
Examens à prescrire dans Oacis, pour les patients hospitalisés seulement Tous les examens d imagerie médicale (radiologie, médecine nucléaire et de neurologie) Les examens suivants de cardiologie : ECG à l effort, Échocardiogramme sans effort (Doppler), Écho Doppler transœsophagienne, Écho cardiaque à l effort, Holter. Notes importantes: L ordonnance électronique n est disponible qu à partir de l admission du patient à l unité de soins. Les ordonnances saisies dans Oacis ne doivent pas être documentées sur la feuille d ordonnances médicales.
Priorité des ordonnances Routine (24h) = Prescrire dans Oacis. Urgente = Prescrire dans Oacis et appeler le service concerné. Rôles et responsabilités des prescripteurs Les médecins, les résidents et les consultants doivent prescrire ces examens dans Oacis. Ils ne doivent pas les documenter sur la feuille d ordonnances médicales. Les consultants peuvent aussi suggérer une ordonnance à l équipe traitante dans Oacis. En inscrivant leur nom et leur numéro de permis dans le champ Copie du rapport à, ils indiquent à l'équipe traitante qu'ils assureront, si accepté, le suivi. Cependant, un médecin ou un résident de l'équipe traitante doit l accepter afin qu elle soit prescrite et transmise en imagerie. Les externes, lorsqu ils prescrivent un de ces examens, doivent le faire dans Oacis et aviser le résident ou le patron de l ordonnance à vérifier. Le résident ou le patron doit alors vérifier et accepter l ordonnance afin qu elle soit prescrite et transmise en imagerie.
Ordonnances téléphoniques Un médecin ou un résident peut demander à une infirmière de saisir une ordonnance verbale si la situation est urgente et s il n a pas accès à un ordinateur. L ordonnance verbale est transmise en imagerie dès que l infirmière l a saisie. Le médecin doit ensuite contresigner l ordonnance dans Oacis. Ordonnances individuelles préimprimées N oubliez pas, les ordonnances d imagerie doivent être prescrites dans Oacis. Ordonnances collectives faites par l équipe d intervention rapide (ÉIR) Les ordonnances d imagerie liées à une intervention de l ÉIR ne sont pas prescrites dans Oacis. Le mode de prescription traditionnel papier demeure.
Situations cliniques Comment modifier/ annuler une ordonnance active? Si une erreur est constatée dans les instants suivant la saisie d'une ordonnance (ex.: mauvais patient, mauvais examen): suivre la procédure pour modifier ou annuler l'ordonnance directement dans Oacis. Si l option Annuler ou Modifier est grisée, cela signifie que l ordonnance a déjà été envoyée au service d'imagerie concerné. Dans ce cas: 1. le médecin ou le résident documente l annulation sur le formulaire d ordonnances médicales papier; 2. l agente administrative 3 avise le service concerné de l annulation de l examen; 3. au besoin, le médecin ou le résident saisit une nouvelle ordonnance comportant les modifications nécessaires.
Qu arrive-t-il avec les ordonnances d imagerie de préadmission prescrites en clinique externe? Ces ordonnances sont prescrites comme à l habitude, avec une requête papier. Celle-ci doit être envoyée en imagerie à l arrivée du patient à l unité de soins. Comment prescrire une ordonnance individuelle préimprimée? Si l ordonnance ne comprend que des examens d imagerie : saisir les ordonnances séparément dans Oacis, ne pas remplir de formulaire papier. Si l ordonnance comprend des examens d imagerie et d autres prescriptions : saisir l ordonnance d imagerie dans Oacis et remplir le formulaire d ordonnance individuelle préimprimée pour les autres prescriptions.
Au congé du patient (fin de l hospitalisation ou transfert à un autre établissement), que faire avec les ordonnances actives? Le médecin traitant effectue la révision des ordonnances d imagerie actives. Si une ordonnance active doit être annulée: 1. le médecin documente l annulation sur le formulaire d ordonnances médicales papier; 2. l agente administrative 3 avise les services concernés de l annulation de l examen. Si une ordonnance active doit s effectuer en ambulatoire à l extérieur du CHUM : 1. le médecin traitant imprime l ordonnance, y appose sa signature et la remet au patient; 2. il documente l'annulation de l ordonnance sur le formulaire d ordonnances médicales papier; 3. l agente administrative 3 avise les services concernés de l annulation de l examen. Toutes les ordonnances restantes seront exécutées en ambulatoire au CHUM. Afin de ne pas surcharger inutilement les listes d attente, il est donc primordial de réviser les ordonnances actives pour ne conserver que les examens pertinents.
Au congé du patient (fin de l hospitalisation ou transfert à un autre établissement), que faire si de nouvelles ordonnances d imagerie sont à prescrire (en ambulatoire)? Examens à effectuer en ambulatoire à l extérieur du CHUM: le médecin traitant utilise un formulaire d ordonnances médicales papier. Examens à effectuer en ambulatoire au CHUM: le médecin prescrit l examen dans Oacis et inscrit «à faire en externe» dans le champ «Commentaires». Pour une radiographie simple sans rendez-vous, le patient se présente au service de radiologie selon la consigne du médecin. S il s agit d un autre type d examen, le service d imagerie communiquera avec le patient pour prévoir un rendez-vous.
Tableau récapitulatif Étape 1 Saisie d ordonnance Étape 2 Envoi en imagerie Médecin Résident Consultant Externe Prescrit une ordonnance. Suggère une ordonnanceet inscrit son nom et son numéro de permis dans le champ Copie du rapport à Prescrit une ordonnance. Avise le résident ou le patron de l ordonnance à vérifier. Médecin ou résident accepte / vérifie : les suggestions des consultants, les prescriptions des externes. Automatique Après vérification ou acceptation de l ordonnance Infirmière Saisit une ordonnance verbale d un médecin. 1) Situation urgente et 2) le médecin n a pas accès à un ordinateur. Automatique Étape 3 Contresignature Médecin prescripteur contresigne
Accès au module de gestion des ordonnances et soutien téléphonique Les fonctions de ce module sont activées pour les patients hospitalisés dans une unité de soins et sont accessibles aux cliniciens ayant suivi la formation spécifique à ce module. L accès au module vous sera octroyé dans un délai de deux jours ouvrables suivant votre formation. Si ce n est pas le cas, appelez l équipe de formation Oacis au 514 890-8000, poste 26166 option 2. Pour toute question sur l accès à Oacis (au CHUM ou à distance), la formation ou l utilisation de l application, appelez au 26166.
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