Dyskaliémies Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg Castelain V. / Février 2013 Dyskaliémies / DCEM1
Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie
Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie
Potassium : K o Principal cation intra-cellulaire o K EC 2% du K total o Répartition très différente o Na/K ATPase
Potassium : K o Rôle électrophysiologique majeur
Hypokaliémie Hyperkaliémie
Kaliémie = régulée +++ Alcalose Insuline Β2sAmulants αbloquants Cellule Acidose Hyperglycémie Antagonistes Β2 Agonistes α Hyperosmolarité Exercice Font entrer K+ Font sorar K +
Potassium : K o Rôle électrophysiologique majeur o Dyskaliémie = risques cardiaques o K normal = 3,5 mml/l 5 mmol/l
Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie
K < 3,5 mmol/l o Danger = cœur +++ o Conséquences majorées en cas : Cardiopathie préalable Hypomagnésémie TT antiarythmique
K < 3,5 mmol/l - ECG 1. Aplatissement de T 2. Sous-décalage de ST 3. Allongement de QT / Onde U 4. Torsades de pointe / Arythmie ventriculaire 5. Fibrillation ventriculaire
K < 3,5 mmol/l - ECG
Bradycardie et troubles du rythme
Critères de gravité des ESV o Fréquence / Nombre / Rythme o Caractère polymorphe o Phénomène R/T o Symptomatologie
RR QT
RR QT
T R ESV
T R Période réfractaire ESV
Peu de risque de TDP
Risque de TDP R T Phénomène R/T
K < 3,5 mmol/l - Clinique o Atteinte neuro-musculaire Constipation, iléus Atteinte diaphragmatique Crampes, faiblesse paralysie Myopathie, rhabdomyolyse, myoglobinurie o Atteinte rénale DFG Sd polyuro-polydypsie
K<3,5 mmol/l - OD o Analyse de la kaliurèse o Basse < 10 mmol/24h Carence d apport et/ou origine extra-rénale o Elevée > 30 mmol/24h Inadaptée Cause? o 10 à 30 mmol/24h : zone grise
K<3,5 mmol/l - OD o Hypokaliémie de transfert o Hypokaliémie d origine extra-rénale o Hypokaliémie d origine rénale
Hypokaliémie de transfert o Alcalose 0,3mmol/L pour ph de 0,1 o Insuline Stimule la Na/K ATPase o Βstimulants Stimulent la Na/K ATPase Aérosol, AAG, phéochromocytome o Intoxication: Chloroquine
Hypokaliémie d origine extra-rénale o Pertes digestives +++ Diarrhées Vomissements / associés à l alcalose o Sueurs
Hypokaliémie d origine rénale o Diurétiques +++ o Hyperaldostéronisme o Alcalose o Hypomagnésémie o Néphropathies tubulaires
K < 3,5 mmol/l - TT o TT apport per os +/- couplé avec Mg o Si symptomatique ou grave En perfusion, jamais de bolus, sous surveillance Sur VVP: G5% ( 250mL + 3gKCl + 1,5gMgSO4) en 6 à 8h Sur VVC: IVSE 1g/h à max 2g/h Contrôles réguliers +++ Attention à l insuffisance rénale
K < 3,5 mmol/l - TT o En cas de torsade de pointe AA «classiques» contre-indiqués Accélérer le rythme cardiaque MgSO4 3 g en bolus/ivl KCl IVSE
Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie
K > 5 mmol/l - ECG 4 6-7 T amples symétriques et pointues PR et aplaassement de P Adynamie auriculaire 7-8 8-9 Kaliémie (mmol/l) Elargissement du QRS QRS large et difforme FV puis/ou asystolie
K > 5 mmol/l - Clinique o Faiblesse musculaire et paralysie mimant un Guillain Barré o Manifestation ECG +++
K > 5 mmol/l - OD o Erreur de prélèvement o HK de transfert o Lyse cellulaire massive o Rénale o Médicamenteuses
Hyperkaliémie de transfert o Acidose o Carence en insuline o βblocants, digitaliques o Hyperosmolarité o Hyperthermie maligne
Lyse cellulaire massive o Syndrome de lyse o Rhabdomyolyse o Ischémie mésentérique o Saignement digestif
Origine rénale et/ou toxique o Insuffisance rénale aiguë ou sévère o Hypominéralocorticisme Aldactone, amiloride Addison Insuffisance surénalienne Inhibiteur calcineurine IEC, AAII AINS
K > 5 mmol/l - TT o Fonction du niveau et de la gravité o Arrêt des apports o Correction de la fonction rénale o +/- résine échangeuse de K Kayexalate Voie orale ou lavement Efficacité réduite
K > 5 mmol/l - TT o Fonction du niveau et de la gravité o Arrêt des apports o Correction de la fonction rénale o +/- résine échangeuse de K Kayexalate Voie orale ou lavement Efficacité réduite
K > 5 mmol/l - TT o En cas de signe de gravité o Urgence +++ VVC? o Stabilisation de membrane CaCl2 1 g IVL +/- à renouveler > 5 min o Transfert de K vers le milieu IC Insuline Bicarbonate βstimulants
K > 5 mmol/l - TT o Transfert de K vers le milieu IC Insuline 500 cc de G30% avec 30UI umuline rapide Contrôler le dextro / 15-30 min Bicarbonate Molaire - 84/mille: 100 ml en 15-20 min Βstimulants Salbutamol
K > 5 mmol/l - TT o Eliminer le potassium Résine échangeuse Diurétique EER Dialyse +++
Conclusion o Dyskaliémie = fréquent et grave o Hypokaliémie: plat et TDR o Hyperkaliémie: pointue, large et tr. Conductif o TT = urgence +++ o Surveillance +++
Référence
Questions? pdf? Informations complémentaires http://reamed-htp.org