Bone club 21/06/17 Martin SEROR Service de Radiologie Pr CARLIER Hôpital Raymond Poincaré Garches
M.B 61 ans Se présente aux urgences pour douleur thoracique: syndrome coronaire aigu? ATCD dyslipidémie, apnée du sommeil, HTA, DNID, PTG gauche sur gonarthrose, angioplastie fémorale gauche Coronarographie en urgence : sténoses de l IVA et tronc commun
Examen: déficit moteur des membres inférieurs avec troubles sphinctériens Suspicion de dissection aortique TDM et IRM cérébrale,angioscanner des TSA: pas de sténose vasculaire, pas d ischémie cérébrale.
Angio-scanner
IRM
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T2 IDEAL IRM 3T
IRM
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Hypersignal intra médullaire sus-jacent d une protrusion discoostéophytique T5- T6
HYPERSIGNAL T2 FS des T5 et T6 Hypersignal arc postérieur droit et inter-épineux
v Restriction de la diffusion à la partie antérieure du cordon médullaire ADC DIFFUSION ISOTROPE
Ponts osseux intersomatiques latéralisés à droite Ankylose thoracique
Fracture d un pont osseux intersomatique T5- T6
Trait de fracture antérieur
3 colonnes du rachis - Antérieure: ligament longitudinal antérieur + 2/3 annulus et du corps vertébral - Moyenne: LLP et 1/3 postérieur du corps vertébral - Postérieure: Articulaires postérieures, ligaments inter- et sur-épineux
Atteinte des 3 colonnes: - Antérieure: atteinte du LLA car fracture de l ossification - Moyenne: décollement du LLP et protrusion discoostéophytique postérieure - Postérieure: trait de fracture de l arc postérieur droit
MALADIE DE FORESTIER Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis Hommes > 50 ans Facteur de risque: diabète Ossification du LLA aux zones d insertion LLP possible Bon pronostic, découverte le plus souvent fortuite mais complications potentiellement graves: Fracture, dysphagie, myélopathie cervicale
FRACTURES SUR RACHIS ANKYLOSE CT-based morphological analysis of spinal fractures in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, Okada & al Ankylosed spine fractures with spondylitis or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: diagnosis and complications, Peretti F., Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Sep;90(5):456-65 Fracture of the spine in patients with ankylosis due to diffuse skeletal hyperostosis: clinical and imaging findings. Hendrix RW1, Melany M, Miller F, Rogers LF. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Westerveld LA1, Verlaan JJ, Oner FC., Eur Spine J. 2009 Feb;18(2):145-56. doi: 10.1007/s00586-008-0764-0. Epub 2008 Sep 13 Surviennent après un traumatisme mineur (chute++) Retard diagnostique important Complications neurologiques fréquentes: Compression médullaire par extrusion discale, hématome épidural. Nécessité d exploration rapide
AU TOTAL - Fracture d un pont intersomatique T5-T6 sur rachis ankylosé - Maladie de Forestier - Zone d hypermobilité - Atteinte des 3 colonnes du rachis - Ischémie médullaire : compression de l artère spinale antérieure par protrusion discoostéophytique postérieure
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8:817-831. - Wang YF, Teng MM, Chang CY, Wu HT, Wang ST. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing spondylitis. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:2067-2076. Koivikko MP, Koskinen SK. MRI of cervical spine injuries complicating ankylosing spondylitis. Skeletal Radiol 2008. - Le Hir PX, Sautet A, Le Gars L, et al. Hyperextension vertebral body fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a cause of intravertebral fluidlike collections on MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1679-1683. - Shih TT, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudoarthrosis complicating ankylosing spondylitis: MRI manifestation and clinical significance. J Comput Assist Tomogr 2001; 25:164-170. Ehara S, Shimamura T. Cervical spine injury in the elderly: imaging features. Skeletal Radiol 2001; 30:1-7. - Karasick D, Schweitzer ME, Abidi NA, Cotler JM. Fractures of the vertebrae with spinal cord injuries in patients with ankylosing spondylitis: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 165:1205-1208. - Wu CT, Lee ST. Spinal epidural hematoma and ankylosing spondylitis: case report and review of the literature. J Trauma 1998; 44:558-561. - Ankylosed spine fractures with spondylitis or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: diagnosis and complications, Peretti F., Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Sep;90(5):456-65 - CT-based morphological analysis of spinal fractures in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - Fracture of the spine in patients with ankylosis due to diffuse skeletal hyperostosis: clinical and imaging findings. Hendrix RW1, Melany M, Miller F, Rogers LF., AJR Am J Roentgenol. 1994 Apr;162(4):899-904 - Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Westerveld LA1, Verlaan JJ, Oner FC., Eur Spine J. 2009 Feb;18(2):145-56. doi: 10.1007/s00586-008-0764-0. Epub 2008 Sep 13
Remerciements Pr CARLIER Dr LEBRETON Dr HAFSA Dr STELL Dr AZRAN Pour les images de TDM et IRM
Merci pour votre attention