ACTIVITE AMBULATOIRE A LA CITE SANITAIRE DE SAINT NAZAIRE

ACTIVITE AMBULATOIRE A LA CITE SANITAIRE DE SAINT NAZAIRE PRESENTATION A L ARS du 26 Septembre 2013 F-X. LAURENT J.J. VERDIER B. BERTAT-BEDARD 1

PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Historique de l ambulatoire sur le CH et le PHMSN Présentation du bloc opératoire de la Cité Sanitaire Présentation du Service Ambulatoire Objectifs des partenaires de la Cité Sanitaire pour le développement de la Chirurgie Ambulatoire Apports du Benchmark et du groupe de travail dans l approche de la Chirurgie Ambulatoire aujourd hui à la Cité Sanitaire Perspectives pour la Cité Sanitaire 2

LA CITE SANITAIRE DE SAINT NAZAIRE Regroupement de deux établissements sur le même site : Un ESPIC : la Clinique Mutualiste de l Estuaire Un Public : le Centre Hospitalier de Saint-Nazaire Une volonté commune de mutualisation des équipements et plateaux techniques : Bloc opératoire et UCA avec pour objectif un développement important de la Chirurgie Ambulatoire. 3

ETAT DES LEIUX DES ETABLISSEMENTS AVANT LE DEMENAGEMENT VERS LA CITE SANITAIRE Services ambulatoire de petite capacité Vacations au bloc opératoire de durées différentes entre la clinique et l hôpital Beaucoup d urgences au CH, essentiellement du programmé au PHMSN Beaucoup d ambulatoire forain de part et d autre 5

PRESENTATION DU BLOC OPERATOIRE 14 salles d interventions 2 salles d endoscopie 2 salles de réveil : 1 salle principale de 32 postes répartis en 4 secteurs : 1 salle fermée pour les césariennes (2 postes) 1 salle fermée pour la pédiatrie (4 postes) 1 salle pour l orthopédie (6 postes) 1 salle de 14 postes pour les autres spécialités 1 salle de 6 postes, dans le secteur endoscopie et desservant les deux salles d endoscopie Deux circuits de patients : Un circuit classique pour les patients en hospitalisation conventionnelle Un circuit court pour les patients en UCA 6

HISTORIQUE DE L AMBULATOIRE SUR LE CH ET LE PHMSN Les deux établissements, dans le cadre de la mutualisation des services ambulatoire et Bloc Opératoire ont participés en novembre décembre 2011 au Benchmark des blocs SSPI UCAA organisé par l ARS Pays de la Loire. Les résultats issus de ce benchmark ont confirmé les résultats enregistrés par les établissements eux-mêmes. 7

QUELQUES CHIFFRES TAUX D AMBULATOIRE A L ENTRÉE SUR LA CITE SANITAIRE 70,00% 69,98% 60,00% 50,00% 53,01% 49,52% 53,88% 40,00% 33,02% 34,21% 33,65% 30,00% 21,92% 24,96% 20,00% 14,17% 14,09% 10,00% 0,00% 8

LES PROBLEMES ISSUS DE LA MUTUALISATION Les deux établissements étaient d accord sur le constat suivant : le fonctionnement de l ambulatoire n était pas satisfaisant. Il fallait l améliorer, néanmoins les pratiques existant dans les deux établissements différaient beaucoup. Faible taux de rotation, beaucoup d ambulatoire forain, peu de possibilités en ambulatoire. Nombre de places bloquées par spécialité au CH, pas de nombre de places bloquées au PHMSN 9

LES SOLUTIONS TROUVEES Avant son entrée sur la Cité Sanitaire, un groupe de travail a été créé de façon à trouver un fonctionnement commun aux deux établissements dans les services mutualisés : Bloc Opératoire et UCAA. Services appartenant aux deux établissements, avec mise en commun en un fonctionnement unique tant des personnels que des matériels, Avec création d un GCS et dont la gestion technique en est confiée aux Cadres de la Clinique Mutualiste de l Estuaire. 10

LES SOLUTIONS TROUVEES (2) Le groupe de travail a pris plusieurs décisions qui permettent aujourd hui de fonctionner : Gestion par les cadres issus de la Clinique Mutualiste de l Estuaire en étroite collaboration avec le Cadre Supérieur de Pôle du CH et les Coordonnateurs médicaux, tant de l UCAA que du bloc. Travail commun, avec les différents professionnels pour harmoniser les pratiques à partir du cadre défini par les directions. S appuyer pour débuter sur les socles existants (chemin clinique en ORL pédiatrique) 11

PLAN DU BLOC OPERATOIRE Salles d intervention Zone d attente des patients Entrée patients en UCAA Salles d endoscopie Entrée patients en Hospitalisation Conventionnelle 13

LE BLOC OPERATOIRE Bloc mutualisé, commun aux deux établissements. Dirigé par un Chef de bloc, cadre IADE (de la ClME) assisté de 2 cadres IBODE (1 de la ClME et 1 du CH) et d un Logisticien (IBODE Logisticien du CH) Aidé par 2 médecins Coordinateurs (1 anesthésiste du CH, 1 Chirurgien de la ClME) 14

LE BLOC OPERATOIRE (2) Au quotidien, gestion organisée en étroite collaboration avec les différents interlocuteurs, tant CH que ClME : Chef de Pôle CARU et Cadre Supérieur du Pôle CARU DSSI des deux Etablissements DRH des deux Etablissements 15

PRESENTATION DU SERVICE AMBULATOIRE Service mutualisé, commun aux deux établissements Service doté de 50 places, uniquement en chambres seules. Chambres équipées de chariots / lits confortables sur lesquels les patients rejoignent le bloc opératoire. Deux brancardiers chaque jours sont dédiés aux transports de et vers l UCA Le personnel est dédié et le service est réparti en 3 secteurs avec un PC de soins par secteur. 17

PLAN DE L UCAA Entrée vers le bloc opératoire 18

UCAA Avant l entrée sur la CSN, les vacations opératoires ont été élaborées à partir des contraintes suivantes : Donner à chaque spécialité le nombre de vacations hebdomadaires nécessaires en fonction de leur activité calculée sur la base de l année 2011, Lisser l activité ambulatoire sur la semaine en permettant son développement, Favoriser le développement de l ambulatoire tout en supprimant l ambulatoire forain (qui était important sur les deux établissements). De nombreuses discussions ont eu lieu, pour finalement arriver au fonctionnement actuel, tout en admettant qu il serait amener à évoluer au fil du temps. 19

UCAA NOMBRE DE PATIENTS EN AMBULATOIRE PAR JOUR 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 37,53 35,39 30,81 31,41 31,30 LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI Taux d Ambulatoire Forain actuellement sur les Deux établissements : < 1% à fin août 2013. 20

OBJECTIF DE LA CITE SANITAIRE POUR L AMBULATOIRE Faire du mode d hospitalisation ambulatoire, dans toutes les disciplines, le mode d hospitalisation principal (changer les mentalités) Créer un circuit spécifique pour favoriser la fluidité de l ambulatoire (en y dédiant des brancardiers, une entrée spécifique au bloc) Pouvoir accueillir autant les patients provenant des urgences que les patients de chirurgie programmée (pour toutes les spécialités) 22

PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Présentation du bloc opératoire de la Cité Sanitaire Présentation du Service Ambulatoire Objectifs des partenaires de la Cité Sanitaire pour le développement de la Chirurgie Ambulatoire Etat des lieux des Etablissements avant la Cité Sanitaire Apports du Benchmark et du groupe de travail dans l approche de la Chirurgie Ambulatoire aujourd hui à la Cité Sanitaire Perspectives pour la Cité Sanitaire 24

APPORT DU BENCHMARK ET DU GROUPE DE TRAVAIL L arrivée sur la Cité Sanitaire a été l occasion de repenser les vacations, l organisation du circuit patient. Volonté commune de développer et favoriser l ambulatoire Repenser le circuit patient en ambulatoire : Consultation d anesthésie dans le service, prise en charge administrative pour tous les documents dans le service. 25

APPORT DU BENCHMARK ET DU GROUPE DE TRAVAIL Le benchmark a permis de mettre en évidence : Nos points faibles : Prise en charge hétérogène des patients suivants les habitudes des Etablissements Durée de séjour en SSPI et en UCAA différentes selon les opérateurs et les Anesthésistes pour une même pathologie, Nos forces : Nouvel Etablissement Possibilité de repenser tous les circuits patients Adapter notre organisation en fonction de l ambulatoire Avec l aide du groupe de travail, de pouvoir orienter nos efforts vers les points essentiels : Améliorer l homogénéité des pratiques anesthésiques Travailler sur les chemins cliniques de façon à améliorer la prise en charge du patient avant, pendant et après son séjour Développer la gestion des flux ambulatoires de façon encore plus autonome 26

L AMBULATOIRE AUJOURD HUI A LA CITE SANITAIRE Sur la CSN, l ambulatoire progresse par étapes : A l entrée sur la CSN, mise en place de la nouvelle organisation, sans pour autant demander de changements majeurs aux opérateurs quand à leur fonctionnement (persistance des habitudes antérieures) Mise en œuvre des travaux réalisés durant la période préparatoire à l entrée sur la CSN (premiers chemins cliniques créés : Pédiatrie en ORL) Parallèlement, l organisation du bloc opératoire et de l UCAA a permis aux opérateurs d augmenter le nombre de patients en ambulatoire chaque jour (augmentation de la durée des vacations, brancardiers dédiés, circuit court). 27

L AMBULATOIRE AUJOURD HUI A LA CITE SANITAIRE Dans un deuxième temps, et en parallèle de notre participation au groupe de travail régional, et s appuyant sur les opérateurs et anesthésistes volontaires, un travail interne a été entrepris : A l image du chemin clinique des patients de pédiatrie ORL, mise en place d un chemin clinique pour les patients venant des urgences pour une chirurgie du membre supérieur Travail sur les protocoles de prise en charge des patients par les opérateurs (gynécologie) Travail sur les protocoles d anesthésie et d antalgie dans le cadre de l ambulatoire (travail conjoint Anesthésistes Groupe douleur) 28

L AMBULATOIRE AUJOURD HUI A LA CITE SANITAIRE Tous ces travaux sont menés par les cadres des services en lien avec le Cadre Supérieur du Pôle CARU et les professionnels concernés : Urgence et chirurgiens orthopédistes pour la prise en charge des urgences du membre supérieur Anesthésistes et Equipes douleur pour les protocoles d Anesthésie et d Antalgie Opérateurs et Secrétariats pour améliorer la prise en charge des patients et rendre leur parcours ambulatoire plus simple et rapide. 29

TAUX D AMBULATOIRE APRES 7 MOIS EN 2013 100,00% 100,00% 90,00% 85,99% 85,65% 80,00% 70,00% 60,00% 66,99% 61,23% 64,67% 59,26% 50,00% 40,65% 47,27% 40,00% 31,16% 30,00% 20,00% 20,56% 18,18% 10,00% 0,00% 30

PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Présentation du bloc opératoire de la Cité Sanitaire Présentation du Service Ambulatoire Objectifs des partenaires de la Cité Sanitaire pour le développement de la Chirurgie Ambulatoire Etat des lieux des Etablissements avant la Cité Sanitaire Apports du Benchmark et du groupe de travail dans l approche de la Chirurgie Ambulatoire aujourd hui à la Cité Sanitaire Perspectives pour la Cité Sanitaire 31

EVOLUTION DE L AMBULATOIRE A LA CSN 100,00% 90,00% 85,99% 100,00% 85,65% Fin 12/2012 Fin 07/2013 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 66,99% 61,23% 53,01% 49,52% 31,16% 64,67% 21,92% 24,96% 40,65% 59,26% 33,02% 34,21% 20,56% 18,18% 14,17% 14,09% 69,98% 53,88% 47,27% 33,65% 10,00% 0,00% 32

ACTIVITE MENSUELLE DE LA CSN 1800 1600 1704 1595 1575 1656 1526 1604 1663 1609 1576 1476 Nombre de patients par mois 1400 1200 1218 1000 800 600 805 789 716 578 794 632 787 840 753 790 711 555 400 Nombre de patients en ambulatoire par mois 200 0 54 33

PERSPECTIVES POUR LA CITE SANITAIRE La mise en place des chemins cliniques (pour toutes interventions) Le travail d harmonisation des pratiques entre nos deux établissements (anesthésiques mais aussi chirurgicales) La volonté commune de favoriser et développer la chirurgie ambulatoire (point essentiel des projets d établissement) Nous permettent, aujourd hui après 1 an dans notre nouvel établissement, de dire que nous sommes sur le bon chemin pour encore développer l ambulatoire. En effet, il y a quelques mois la création d un chemin clinique spécifique pour les patients reçus aux urgences hors heures ouvrables et devant bénéficier d une chirurgie le lendemain de leur venue, permet aujourd hui, dans certains cas, de traiter ces patients en ambulatoire. De même, pour certaines spécialités (orthopédie du membre supérieur par exemple) des vacations de matin ont été instaurées de façon à permettre de traiter tous les patients en ambulatoire. Les passages en SSPI ont aussi été travaillés pour permettre un retour rapide en chambre et une sortie rapide. 34

PERSPECTIVES POUR LA CITE SANITAIRE Aujourd hui, les patients bénéficiant d une ALR (chirurgie du membre supérieur ) ne restent plus en SSPI (auparavant ils restaient entre 30 et 45 min). Par rapport au benchmarking réalisé fin 2011, les durées de séjour en SSPI et en Ambulatoire ont évoluées. 35

9/2011 10/2011 11/2011 12/2011 1/2012 2/2012 3/2012 4/2012 5/2012 6/2012 7/2012 8/2012 9/2012 10/2012 11/2012 12/2012 1/2013 2/2013 3/2013 4/2013 5/2013 6/2013 7/2013 8/2013 9/2013 PILOTAGE DE L AMBULATOIRE Suivi de la rotation 2,5 2 rotation moyenne rotation mini 1,5 rotation maxi 1 objectif CT = 1 objectif MT = 1,25 0,5 objectif LT = 1,5 0 40

CONCLUSION La Cité Sanitaire aura été l occasion pour chacun des professionnels de s interroger sur ses pratiques et de pouvoir organiser la prise en charge des patients avec deux principes de base : Prise en charge du patient centrée sur le patient Prise en charge du patient avec comme mode d hospitalisation : l ambulatoire autant que possible, l hospitalisation complète ne devenant qu un mode de prise en charge secondaire. 41