Urologie Pédiatrique Incontinence Anomalies complexes et reconstructions DIEGO BARRIERAS, MD, FRCSC SERVICE D UROLOGIE CHU SAINTE-JUSTINE UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
Objectifs Mieux connaître l incontinence et les pathologies pédiatriques complexes Comprendre les reconstructions De l arbre urinaire Des organes génitaux Connaître les implications et le suivi de ces pathologies une fois l enfant devenu adulte
Plan L incontinence en urologie pédiatrique Pathologies de l arbre urinaire inférieur et incontinence Reconstruction urinaire Pathologie génitales extrophie vésicale valve de l urètre postérieur vessie neurogène dysfonction mictionnelle hypospadias/épispadias Reconstruction des organes génitaux externes
DYSFONCTION D ÉLIMINATION ET INCONTINENCE Dysfonction mictionnelle chez patient sans anomalie physique (la plus commune) Incontinence urinaire chez patient avec anomalie génito-urinaire (uretère ectopique) Incontinence urinaire chez patient avec vessie neurogène (spina bifida)
ÉVALUATION ET HISTOIRE MÉDICALE Antécédents médicaux Incontinence urinaire totale? D urgence? Postmictionnelle?... Incontinence fécale? Constipation?
QUESTIONS CLÉS Problème primaire? Secondaire? Âge de l apprentissage de la propreté? Âge de l apprentissage de la marche? Boiterie? Chutes? Incontinence pré/post miction Totale? Avec cycle conservé
CALENDRIERS Mictions: Fréquence? Volume? Profil quotidien? Selles: Fréquence? Consistance? Calendrier des mictions Les calendriers des mictions et des selles que nous vous avons remis doivent obligatoirement être complétés. Un calendrier non complété ou mal complété entraînera automatiquement une de rendez-vous. remise JOUR 1 JOUR 2 JOUR 3 DATE : DATE : DATE : Heure jour Volume Fuites P/M/G Protection Heure Volume Fuites P/M/G Protection Heure jour jour nuit nuit TOTAL nuit TOTAL Volume Fuites P/M/G Protection
DYSFONCTION D ÉLIMINATION FRÉQUENCES MICTIONNELLES NORMALES
CALENDRIERS Selles: Fréquence? Consistance? CALENDRIER DES SELLES Noter la fréquence et la consistance des selles de votre enfant pendant DEUX (2) SEMAINES Selles molles : forme de saucisses qui flottent dans la toilette et qui peuvent se briser(pas liquides) Selles dures : forme de saucisses ou de boules qui tombent dans le fond de la toilette Apporter cette feuille remplie lors de votre prochaine visite. Première semaine Jour 1 2 3 4 5 6 7 Date Selles (oui ou non) Molles (cocher si oui) Dures (cocher si oui)
DYSFONCTION D ÉLIMINATION HABITUDES INTESTINALES PAR GROUPES D ÂGE
OUTIL PRATIQUE Tableau descriptif des selles pour la clinique d'urologie HSJ Clinique de dysfonction vésicale Petites boules dures ressemblant à des noix. Difficile à passer lors de l'expulsion. Selle ressemblant à une saucisse granuleuse. ( Série de petites boules attachées ensemble) ( voir exemple #1) Selle ressemblant à une saucisse avec des craquelures à sa surface. Selle ressemblant à une saucisse bien lisse et molle. Selles molles en forme de gouttes bien définies, faciles à évacuer. Selles en lambeaux ressemblant à de la bouillie. Selles liquides comme de l'eau
ANOMALIE PHYSIQUES Abdomen? Dos? Organes génitaux? Examen neuro?
EXAMENS PARACLINIQUES Échographie PSA Cystographie mictionnelle Scintigraphie urodynamie
ÉTUDE URODYNAMIQUE Image (modifiée) obtenue à partir d un document fourni par medtronic
Étiologies Dysfonction mictionnelle chez patient sans anomalie physique Incontinence urinaire chez patient avec anomalie génito-urinaire Incontinence urinaire chez patient avec vessie neurogène
Dysfonction Mictionnelle Classification: 4 PATRONS DIFFÉRENTS D EXPRESSIONS CLINIQUES: SYNDROME D URGENCES / POLLAKIURIE avec ou sans incontinence et ou infection urinaire MICTION EN STACCATO avec incontinence MICTION FRACTIONNÉE avec incontinence MICTION RETARDÉE (VOIDING POSTPONEMENT)
DYSFONCTION D ÉLIMINATION MICTION SYNERGIQUE NORMALE
DYSFONCTION D ÉLIMINATION MICTION FRACTIONNÉE
DYSFONCTION D ÉLIMINATION TRAITEMENT: La CLÉ DU SUCCÈS.changer les habitudes: MICTIONS CÉDULÉES ± EN DEUX TEMPS LES CALENDRIERS MICTIONNELS ET DES SELLES UROTHÉRAPIE (routine d élimination) DÉCONSTIPATION BIOFEEDBACK ANTICHOLINERGIQUES ALPHA-BLOQUEUR
EXTROPHIE VÉSICALE
VALVES DE L URÈTRE POSTÉRIEUR
VESSIE NEUROGÈNE ET SPINA BIFIDA
TRAITEMENT BUTS Protéger l arbres urinaire supérieur Parfois il est préférable de ne pas être continent Permettre d atteindre une continence socialement acceptable Aucune logique à vouloir une continence urinaire si il n y a pas de continence fécale
TRAITEMENT La base demeure Cathétérismes intermittents Anticholinergiques Et la chirurgie
Le passé Urétérostomies Vésicostomie Sphinctérostomie Urétérosigmoidostomies
Le passé et le présent Conduit iléal
Le présent Sphinter artificiel Conduit continent cathétérisable
Sphincter artificiel Photo et image fournies par AMS
Conduit continent catheterisable
Mitrofanoff (appendicovésicostomie)
Yang-Monti
TRAITEMENT Optimiser la phase de remplissage +/- la phase de vidange
Comment? Créer ou maintenir un réservoir compliant et de grande capacité Augmenter la résistance infravésicale pour assurer la continence Permettre une vidange harmonieuse et autonome avec le plus d alternatives possibles
Réservoir Augmentation vésicale (iléocystoplastie, sigmoidocystoplastie, SCLU, ) Réservoir continent
Augmentation vésicale Iléon Sigmoid Segment iléo-cecal Uretère Estomac autre
Augmentation (Sigmoid)
Augmentation (Sigmoid)
Augmentation vésicale complications Mucus Lithiases Désordres métaboliques Perforation vésicale Infection urinaire Peut-on faire mieux?
SCLU Seromuscular colocystoplasty line with urothélium
SCLU SCLU
SCLU
SCLU
SCLU
AUS + SCLU Treating neuropathic incontinence in children with seromuscular colocystoplasty and an artificial urinary sphincter. Gonzalez R, Jednak R, Franc-Guimond J, Schimke CM. BJU Int. 2002 Dec;90(9):909-11.
Le futur Matrice acellulaire et organes de remplacements
Anomalies des organes génitaux externes Inspection
Le normal
Hypospadias
reconstruction Plusieurs techniques Snodgrass Hypospadias Repair with Ventral Based Dartos Flap in Combination with Mucosal Collars Tarkan Soygur, Nihat Arikan, Ali E. Zumrutbas, Omer Gulpinar. EU: Volume 47, issue 6, pages 729-926, June 2005
Epispadias
reconstruction Type Cantwell Ransley
Fille ou garçon
Et après? Suivie long terme nécessaire Évaluation de la fonction rénale Compliance aux cathétérismes Cystoscopie régulière Risque de tumeur secondaire Évaluation urodynamique régulière Évaluation arbre urinaire supérieur Suivie densité osseuse
Fin Merci