Rapport annuel de gestion 2010-2011

Rapport annuel de gestion 2010-2011

2010-2011 Rapport annuel de gestion Ensemble pour la santé et le mieux-être au cœur de notre communauté JUIN 201 1 i

Table des matières Liste des abréviations... 2 Message de la présidente et du directeur général... 3 Remerciements... 4 Déclaration de fiabilité... 5 Le CSSS de Montmagny-L Islet... 6 Le CSSS en un coup d oeil... 6 Les caractéristiques de la population... 8 La satisfaction de la clientèle... 10 La structure organisationnelle... 11 La planification stratégique... 12 Les faits saillants de l année... 16 Entente de gestion et d imputabilité... 22 Autres données statistiques... 42 Effectifs... 43 Agrément... 44 Sécurité des soins et des services... 45 Comité de gestion des risques... 45 Comité sur les mesures de contention... 47 Comité de prévention et de contrôle des infections... 48 Examen des plaintes et promotion des droits des usagers... 50 Comité de vigilance et de la qualité des services... 51 Conseils et comités... 52 Conseil d administration... 52 Équipe de direction... 53 Conseil multidisciplinaire... 54 Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens... 55 Conseil des infirmières et des infirmiers... 57 Comité des infirmières et infirmiers auxiliaires... 58 Comité des usagers... 59 Fondations... 60 Fondation de l Hôtel-Dieu de Montmagny... 60 Fondation des services de santé de la MRC de L Islet... 61 Fondation Rayons d espoir... 62 États financiers... 63 Lettre des vérificateurs... 63 Fonds d exploitation-résultats... 65 Fonds d exploitation-bilan... 66 Fonds d immobilisations-bilan... 67 Code d éthique et de déontologie des administrateurs... 68 1

LISTE DES ABRÉVIATIONS AEO Accueil-évaluation-orientation ACMDP Association des conseils des médecins, dentistes et pharmaciens AQESSS Association québécoise des établissements de santé et de services sociaux ASSSCA Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches CII Conseil des infirmières et infirmiers CIIA Comité des infirmières et infirmiers auxiliaires CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens CRDI Centre de réadaptation en déficience intellectuelle CSSS Centre de santé et de services sociaux DACD Diarrhée associée au Clostrodium difficile DRMG Département régional de médecine générale ERV Entérocoque résistant à la vancomycine CHAU-HDL Centre hospitalier affilié universitaire Hôtel-Dieu de Lévis HLM Habitation à loyer modique I-CLSC Système de gestion de l information locale des statistiques cliniques MPOC Maladie pulmonaire obstructive chronique MRC Municipalité régionale de comté MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux NEGS Naître égaux - Grandir en santé OLO Programme Œuf-Lait-Orange OMH Office municipal d habitation PAL Plan d action local PNSP Programme national de santé publique PPALV Programme perte d autonomie liée au vieillissement PRIISME Programmes régionaux intégrés d information, de suivi médical et d enseignement PCI Prévention et contrôle des infections PSI Plan de services individualisés PSJP Programme de soutien aux jeunes parents RAC Résidence à assistance continue REMI Projet Réagir, Mobiliser, Intervenir RI Ressource intermédiaire RLS Réseau local de services RTF Ressource de type familial SAD Soutien à domicile SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SIMAD Services intensifs de maintien à domicile SMAF Système de mesure de l autonomie fonctionnelle SIMDUT Système d identification des matières dangereuses utilisées au travail SRIC Service de réadaptation et d intégration communautaire 2

Message de la présidente et du directeur général C est avec fierté que nous vous présentons, au nom du conseil d administration, le rapport annuel de gestion 2010-2011 du Centre de santé et de services sociaux de Montmagny-L Islet. Josée Caron Présidente Daniel Paré Directeur général Plusieurs événements majeurs ont marqué l année 2010-2011. En premier lieu, notre organisation a obtenu la certification d Agrément Canada qui a souligné l excellence de nos projets d optimisation en logistique et au bloc opératoire. Plusieurs grands projets amorcés l an dernier se sont concrétisés cette année et d autres continuent d évoluer. Une fois de plus, le CSSS de Montmagny-L Islet se démarque avec des modèles innovateurs dans tous ses secteurs afin d offrir les meilleurs services à la communauté. Notons les projets «Vision gérontonomie» et «Intègre-action» qui favorisent des approches nouvelles pour l autonomie des personnes âgées hospitalisées ainsi qu un continuum de soins qui permet de maintenir une durée de séjour aux urgences le moins longtemps possible. Afin de pouvoir compter sur une main-d œuvre compétente et qualifiée, un programme d orientation des nouvelles infirmières a été développé ainsi qu un partenariat avec le Centre de formation professionnelle de l Envolée pour la formation d infirmières auxiliaires. Le vieillissement de notre population continue de s accentuer. Plusieurs actions ont été réalisées pour élargir la gamme de services offerts aux personnes âgées et leur assurer un continuum de soins. Des efforts constants sont également consacrés afin que les personnes hébergées puissent bénéficier d un environnement adapté à leur condition, recréant le plus possible leur milieu de vie naturel. Nous vous invitons à poursuivre la lecture de notre rapport annuel, il vous révélera un portrait plus détaillé du dynamisme qui règne au sein de notre CSSS. La présidente Le directeur général Josée Caron Daniel Paré 3

Remerciements L année 2010-2011 nous aura permis de grandes réalisations dans l atteinte de nos objectifs. Nous adressons toute notre gratitude aux gestionnaires, employés, médecins et bénévoles de notre CSSS, pour leur dévouement à offrir des soins et des services empreints d empathie et de mieux-être pour tous les utilisateurs de nos services, dans l une ou l autre de nos installations. C est grâce à l engagement de tous que nous pouvons perpétuer une tradition d excellence et d innovation au CSSS de Montmagny-L Islet. Nous désirons remercier les membres du conseil d administration pour leur soutien indéfectible ainsi que nos fondations sans lesquelles nous ne pourrions offrir à notre clientèle ce plus qui fait réellement la différence. Merci également à tous nos partenaires qui nous soutiennent dans l accomplissement de notre mission. La présidente Le directeur général Josée Caron Daniel Paré 4

Déclaration de fiabilité Les résultats et l information contenus au présent rapport annuel de gestion de l exercice 2010-2011 relèvent de ma responsabilité. Cette responsabilité porte sur l exactitude, l intégralité et la fiabilité des données de l information. Des explications y sont présentées. Tout au cours de l exercice financier, des systèmes d information et des mesures de contrôle fiables ont été maintenus afin de supporter la présente déclaration. De plus, je me suis assuré que des travaux ont été réalisés afin de fournir une assurance raisonnable de la fiabilité des résultats et spécifiquement au regard de l entente de gestion. À ma connaissance, l information présentée dans le rapport annuel de gestion d activités 2010-2011 du CSSS de Montmagny-L Islet, ainsi que les contrôles y afférant sont fiables. Cette information correspond à la situation telle qu elle se présentait au 31 mars 2011. Le directeur général Daniel Paré 5

Le CSSS de Montmagny-L Islet 6

7 RAPPORT ANNUEL DE GESTION

La population Les caractéristiques de la population Avec une population de 41 496 habitants, le territoire du CSSS de Montmagny- L Islet regroupe 10,2 % de la population de la région de la Chaudière-Appalaches. Situé au nord de la région, bordé par le fleuve Saint-Laurent, le CSSS est délimité à l est par la région du Bas-Saint-Laurent et est adjacent, à l ouest, aux territoires des CSSS du Grand Littoral et des Etchemins. Au sud, il partage sa frontière avec les États-Unis. D une superficie de 3 805 km 2, le CSSS de Montmagny-L Islet regroupe 28 municipalités dont la principale est Montmagny. Les principales données de santé Des gens qui vivent en meilleure santé et de plus en plus longtemps Dans la région, 91 % de la population de 12 ans et plus se considère en santé. À prévoir : une augmentation du nombre de personnes âgées et une diminution de la population totale Alors que la population régionale est en croissance, celle du territoire du CSSS décroît. Moins de familles monoparentales et de personnes vivant seules 14 % des familles sont monoparentales, un taux plus faible que celui du Québec qui se situe à 17 %. La proportion de personnes vivant seules est plus faible que celle du Québec (15 % comparativement à 16 %). Une plus faible proportion de gens qui occupe un emploi, un revenu personnel moins élevé qu au Québec et une population moins scolarisée Le revenu personnel moyen de la population sur le territoire est plus faible qu au Québec, se chiffrant, en 2005, à 24 953 $ comparativement à 32 074 $. Le niveau de scolarité chez les personnes âgées de 15 ans et plus sur le territoire du CSSS de Montmagny-L Islet est relativement faible. 56 % de la population du territoire du CSSS (15 ans et plus) occupe un emploi, comparativement à 61 % au Québec. Plus de naissances dans la région qu au Québec et dans des conditions généralement favorables 8

Des maladies chroniques qui risquent d augmenter Le vieillissement attendu de la population entraînera probablement une augmentation du nombre de personnes souffrant de maladies chroniques (cancers, maladies cardiovasculaires, diabète, etc.). Chez les femmes de la région, le cancer du sein demeure préoccupant, le nombre de cas ayant doublé depuis une vingtaine d années. En moyenne, entre 2002 et 2006, environ 40 femmes du territoire du CSSS ont été diagnostiquées par année. Les cancers qui entraînent le plus de décès chez l homme sont, dans l ordre, le cancer du poumon (incluant la trachée et les bronches), le cancer colorectal et le cancer de la prostate. Chez les femmes, bien que le cancer du sein soit celui à l origine du plus grand nombre de nouveaux cas, c est aussi le cancer du poumon (incluant la trachée et les bronches) qui est la première cause de décès par cancer, suivi du cancer du sein et du cancer colorectal. L asthme et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), particulièrement l emphysème et la bronchite chronique, sont les principales maladies respiratoires. Le nombre de décès attribuables aux MPOC a doublé en 25 ans dans la région comme au Québec. 6,3 % de la population est atteinte de diabète, un taux inférieur à celui estimé au Québec qui est de 7,2 %. Des accidents de véhicules à moteur et des chutes à surveiller Le taux de mortalité impliquant des occupants de véhicules à moteur est plus élevé qu ailleurs au Québec (10,9/100 000 comparativement à 5,6/100 000). Le suicide : une problématique masculine Pour le territoire du CSSS de Montmagny-L Islet, le taux de suicide pour la période 2002 à 2006 est de 28,3/100 000, soit plus élevé qu ailleurs au Québec (16,4/100 000). Plusieurs indications portent à croire que l état de santé de la population s est amélioré au cours des dernières années. Certaines problématiques demeurent préoccupantes telles les accidents de transport et le suicide. De plus, avec le vieillissement attendu de la population, on peut supposer une hausse encore plus grande de plusieurs maladies chroniques dont le développement s accentue avec l âge. Obésité, diabète, plusieurs types de cancer et maladies de l appareil circulatoire en sont des exemples. 9

Satisfaction de la clientèle Commentaires élogieux des usagers La Direction générale reçoit de nombreuses lettres de commentaires élogieux provenant des usagers qui ont utilisé les services en CLSC, en centre d hébergement ou à l Hôpital. Satisfaction des usagers à l égard de la continuité des services Les usagers ont exprimé un taux de satisfaction moyen de 85,2 % comparativement à la moyenne provinciale qui s établit à 81,97 %. Satisfaction des usagers à l égard de la solidarité Le degré de satisfaction des usagers s établit à 91,32 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 82,23 %. Le degré de satisfaction des usagers à l égard de l éthique et du professionnalisme dans la relation avec le personnel Pour cet indicateur, le taux est de 98,65 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 87,92 %. Le degré de satisfaction des usagers à l égard de l environnement On note un taux de 95,61 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 85,69 %. Le degré de satisfaction des usagers concernant l importance accordée aux patients On note un taux de 100 % comparativement à la moyenne provinciale établie à 88,17 %. Un questionnaire de satisfaction de la clientèle hospitalisée Un questionnaire sera acheminé à tous les mois aux usagers de l Hôpital pour ensuite être compilé dans le but d assurer un suivi de la qualité des services offerts. Élaboration de grilles de satisfaction de la clientèle. Acquisition d un outil diagnostique afin de compiler et d analyser les résultats de sondage de satisfaction de la clientèle. 10

La structure organisationnelle 11

La planification stratégique Avant-propos Le Plan stratégique 2010-2015 a conclu sa première année d appropriation. Il est le fruit d une grande consultation publique entreprise par le CSSS de Montmagny- L Islet. Les membres du personnel, les médecins, les représentants municipaux des principales communautés de la région ainsi que d autres intervenants du domaine de la santé et du public ont été consultés aux fins de cet exercice. Cette démarche a permis de recueillir des données sur le plan socioéconomique et de cerner les préoccupations des gens en matière de services de santé dans la région. Les personnes consultées ont exprimé leurs préoccupations au regard des distances à parcourir par les usagers et leur famille pour se prévaloir de soins et services et sur la viabilité de certains services offerts dans leur secteur de territoire. Le Plan stratégique 2010-2015 définit les priorités du CSSSML et établit l avenir des services de santé dans la région. Enfin, il est clair qu'un grand constat se dégage de tout ce processus : ensemble, nous devons travailler pour mettre la santé et le mieux-être au cœur de notre communauté! 12

Les priorités stratégiques et défis ENJEU 1 ACCES CONTINUITE - VIABILITE Meilleur service au bon endroit et en temps opportun Les principaux défis La circulation de l information clinique entre prestataires de soins est à améliorer. L offre de service n apparaît pas encore harmonisée et ajustée aux besoins propres de la population et des services. Les ressources actuelles ne permettent pas de rencontrer certaines demandes et exigences du MSSS et de l Agence. Le vieillissement de la population du territoire desservi par le CSSSML s accentue plus rapidement que les autres territoires du Québec. Faible population sur un grand territoire. Il existe des bris de services ponctuels occasionnés par un manque de personnel et l éclatement de services sur tout le territoire. ENJEU 2 MIEUX-ETRE ET PREVENTION Responsabilisation des individus au regard de leur propre santé Les principaux défis Le territoire du CSSSML est caractérisé par des indices relativement élevés de défavorisation matérielle et de défavorisation sociale. Le CSSSML se doit d étendre son action afin d être perçu comme partie prenante dans le développement de la communauté. Une pression constante sur les ressources du CSSSML afin d offrir une gamme de services élargie a eu pour effet une réduction des activités de promotion de la santé. Malgré une certaine amélioration au cours des dernières années, le taux de suicide dans le territoire desservi par le CSSSML est plus élevé que celui du Québec. 13

ENJEU 3 SECURITE DE LA CLIENTELE Soins sécuritaires et de qualité pour la communauté Les principaux défis Certaines installations et certains secteurs de l Hôpital du CSSSML sont vétustes et non adaptés à la nouvelle réalité des soins de santé d aujourd hui. Les budgets restreints, l évolution des technologies ainsi que l évolution des normes de soins créent une pression sur l organisation. La présence et l augmentation des infections nosocomiales dans nos établissements. L acuité des soins est augmentée comparativement aux années antérieures. Le CSSSML a une préoccupation en lien avec le taux d hospitalisation suite aux chutes de la clientèle. ENJEU 4 RESSOURCES HUMAINES Développement et maintien d un personnel engagé par un climat organisationnel stimulant Les principaux défis Le CSSSML vit une pénurie d effectifs. Ce contexte exige une planification innovatrice et évolutive des besoins de la main-d œuvre. Le sentiment d appartenance au CSSSML doit être consolidé. Les cadres intermédiaires ont le défi d être disponibles à leurs équipes et de leur fournir l encadrement nécessaire dans un contexte où leur charge de travail est considérable et où les membres de leurs équipes peuvent être dispersés géographiquement sur plusieurs sites. L encadrement clinique et professionnel ainsi que le travail d équipe sont à consolider. Offrir des horaires de travail qui répondent aux besoins changeants de la main-d œuvre. 14

ENJEU 5 PARTENARIAT Actualisation du réseau local de services dans Montmagny- L Islet Les principaux défis Les services du CSSSML et les mécanismes d accès ne sont pas toujours connus de la population et des médecins du territoire. Plusieurs organisations communautaires sont présentes sur le territoire mais peu de coordination existe entre elles. Peu de programmes académiques dans le domaine de la santé sont présents sur le territoire. Le taux de diplomation de la région de Montmagny-L Islet est inférieur à la moyenne provinciale. 15

Les faits saillants de l année Le CSSML reçoit l agrément canadien Les membres du conseil d administration du CSSS de Montmagny-L Islet ainsi que tout le personnel de l établissement sont fiers du succès obtenu lors de la venue des visiteurs d Agrément Canada. L implication de tous et la concertation entre les secteurs d activités sont des éléments qui ont permis à l organisation de cheminer dans le processus et dans la mise en place des pratiques requises pour l obtention du sceau d organisme agréé. Prix d excellence de l Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches En avril 2010, le CSSS s est mérité deux prix régionaux. Le premier a été octroyé au projet Des jardins pour dynamiser les milieux de vie. En collaboration avec un organisme du milieu, deux jardins potagers ont été créés. Ils s intègrent parfaitement aux milieux de vie en ramenant un élément significatif et concret dans la vie des aînés. Le projet Vision gérontonomie mis en place à l Hôpital dépiste les aînés en perte d autonomie dès leur arrivée à l urgence et sur les unités. Il propose un programme d interventions qui vise à réduire le risque de complications iatrogéniques découlant d une hospitalisation. Le prix «mérite sécurité or» Le CSSSML est le premier établissement au Québec à recevoir le prix or du chef de file mondial en technologie médicale BD. Cette reconnaissance et une bourse de 2 500 $ ont été remises à l établissement pour son implication exemplaire à offrir un environnement sécuritaire à ses usagers et employés. C est l ensemble des actions de prévention de l établissement qui sont reconnues dont l utilisation récente d aiguilles sécuritaires qui disposent d une protection diminuant considérablement les risques de contamination pour les professionnels de la santé. 16

Développement des ressources humaines Un partenariat avec le Centre de formation professionnelle de l Envolée a été réalisé pour la formation d infirmières auxiliaires. Le CSSSML est par ailleurs partenaire avec six établissements d enseignement comme lieu de stage. Le plan d effectifs médicaux est complet tandis que 60 professionnels ont été engagés en cours d année. Mise en place de l intranet pour tout le CSSSML Le nouvel intranet du CSSSML est un outil de communication qui facilite l échange d informations entre les employés dans tous les sites de l établissement. On y retrouve des nouvelles, dossiers, politiques et procédures ainsi que certaines applications informatiques. Cette nouvelle plate-forme sera en constante évolution pour devenir un outil de travail incontournable. Soutien médical à distance des infirmiers des services courants (UCCSPU) Le CSSSML est le premier établissement public qui bénéficie de l implantation des services à distance auprès des services courants en CLSC. Ce support offrira aux infirmières un soutien médical et infirmier à distance au bénéfice de patients instables se présentant dans leur service. Des ordonnances médicales et collectives leur permettront de prodiguer des soins dont certains ne pourraient être donnés sans la présence d un médecin. On soutient ainsi la pratique professionnelle du personnel infirmier au grand bénéfice des usagers. Un véhicule adapté en inhalothérapie Pour assurer la sécurité de ses employés, le CSSS a développé, en partenariat avec le ministère des Transports, une solution novatrice pour le transport des matières dangereuses des inhalothérapeutes œuvrant à domicile. Ensemble, ils ont imaginé une solution unique de rangement sécuritaire. C est donc à partir des observations de chacun qu un véhicule de la flotte automobile a été adapté afin de s ajuster aux conditions de travail particulières qui entourent le travail des inhalothérapeutes à domicile. 17

Mise en place d une résidence à assistance continue en santé mentale à Montmagny Six usagers habitent maintenant dans une résidence à Montmagny et bénéficient du soutien et de l encadrement des intervenants du CSSSML. Ces usagers reviennent dans leur territoire après avoir habité au Lac-Etchemin pendant plusieurs années. Lancement du journal VieLien Ce journal qui s adresse aux usagers et aux proches de personnes hébergées traite de différents aspects de l organisation et de sujets d intérêt. Distribué dans chacun des centres d hébergement et dans les résidences d hébergement privées, le journal VieLien peut également être consulté au csssml.qc.ca. Politique alimentaire Suivant les exigences du MSSS, le CSSS a élaboré une politique alimentaire et travaille à sa mise en application qui débute par l analyse nutritionnelle des mets offerts en CLSC, en centres d hébergement et à l Hôpital. Par la suite, l offre alimentaire sera modifiée progressivement. Certains changements ont été réalisés dans les machines distributrices, à la cafétéria de l Hôpital et dans la façon de cuisiner. Un comité promotion-prévention élargi La direction du CSSS a pris cette année un virage novateur en impliquant les différents programmes-services au niveau de la promotion-prévention. Le comité promotion-prévention regroupe maintenant des représentants des différents secteurs hospitaliers, communautaires et de l'hébergement qui échangent sur les différentes campagnes et s assurent de faire circuler les informations dans chaque équipe. Le but est que la promotion-prévention devienne l'affaire de tous. Mise en commun et développement de stratégies pour accompagner les citoyens désirant revitaliser leur municipalité Les portraits dressés par la caractérisation des communautés et celui des municipalités dévitalisées ont été la base d'une collaboration importante entre les agents ruraux des CLD et les organisateurs communautaires du CSSS afin d'accompagner des groupes de citoyens qui désirent se mobiliser pour dynamiser leurs municipalités tant au niveau des aménagements physiques, de l'accueil des nouveaux résidents, du bénévolat, des activités offertes aux jeunes que des préoccupations de nature économique. Plusieurs municipalités sont déjà mobilisées et certaines amorceront des démarches similaires sous peu. 18

Entente pour les habitations à loyer modique dans les MRC de Montmagny et L Islet De concert avec les organisateurs communautaires, les directions des HLM et les comités de locataires travaillent conjointement à revitaliser leur milieu de vie. Une entente de partenariat impliquant différents établissements sociaux et publics du territoire a permis, en cette troisième année de travaux, de mobiliser les résidents des différents HLM du territoire ainsi que les directions de ces offices d'habitation. Vidéo corporatif du CSSSML Cette vidéo qui propose un traitement jeune et dynamique s adresse aux candidats potentiels et à la population en général. Elle vise à faire connaître l établissement, ses services et à témoigner du dynamisme des personnes qui le composent. Prix Inukshuk 2010 à Suzanne Hallé Suzanne Hallé, médecin en Santé au travail Chaudière- Appalaches, est récipiendaire du prix hommage Inukshuk 2010 de l Association des médecins de CLSC du Québec. En remettant ce prix, l association reconnaissait la contribution à la vie professionnelle, le rôle de modèle pour ses collègues et sa façon de se démarquer dans ses réalisations qui ont un rayonnement local. Inukshuk signifie un empilement de pierres servant de balises. Équipe d anesthésiologistes complète Après des années de pénurie et de ruptures de services, le plan d effectifs de l équipe est comblé avec l'arrivée des docteurs Malorie Létourneau et Philippe Lachance tous deux provenant de l'université Laval. 19

Palmarès des urgences La Presse : toujours dans le peloton de tête L urgence de l Hôpital de Montmagny a maintenu sa cote A- dans le palmarès des urgences La Presse concernant la durée moyenne de séjour, témoignant ainsi du leadership incontestable de l organisation qui a développé des mécanismes pour assurer une transition efficace des patients entre l urgence, l hospitalisation et les services à domicile. Un lit de soins palliatifs à Montmagny Un partenariat avec la Société canadienne du cancer a permis de développer un lit de soins palliatifs à Montmagny qui complète l offre de service du CSSSML. Prévention des risques obstétricaux : une diminution du nombre de césariennes La seconde année d implantation de l approche AMPRO qui vise la sécurité des patientes et des membres du personnel du Centre Mère-Enfant s est traduite par une diminution marquée du nombre de césariennes qui sont passées de 37 % en 2009-2010 à 23 % en 2010-2011. Bloc obstétrical (année 2009-2010 sur 225 naissances) 19% Accouchement Césarienne en travail 18% 63% Césarienne élective Bloc obstétrical (année 2010-2011 sur 267 naissances) 11% 12% Accouchement Césarienne en travail Césarienne élective 77% 20

Plan d action - réorganisation des services de santé dans L Islet Pour améliorer l accès à un médecin de famille et répondre aux besoins de la population, le CSSSML a adopté un plan d action pour la réorganisation des services de santé dans la MRC de L Islet. Le nouveau modèle d organisation médicale modifie le statut de l Urgence du CLSC de Saint-Jean-Port-Joli en Urgence de type A. Il bonifie les services offerts dans les deux CLSC et affilie les médecins au Groupe de médecine familiale de Montmagny. Ce nouveau modèle d organisation auquel collaborent des infirmières et d autres professionnels de la santé facilitera l accès à un médecin. Mentionnons que pour atteindre ses objectifs de desservir adéquatement la population, le CSSS a développé un plan d action pour recruter de nouveaux médecins aux CLSC de Saint-Jean-Port-Joli et de Saint-Pamphile. La création d un comité grande séduction auquel participe la population permet par ailleurs d appuyer l établissement dans ses démarches afin de positionner la MRC de L Islet comme un milieu de vie attrayant. Décentralisation de la gestion des rapports d incidents ou d accidents Avec la collaboration des services informatiques, l organisation a procédé à l implantation du logiciel Gesrisk dans tous ses sites pour permettre à près de 500 professionnels de compléter en ligne les rapports d incidents ou d accidents. La nouvelle procédure permet un portrait journalier des évènements qui surviennent et favorise des interventions rapides lors de situations présentant des risques de gravité et de récurrence. Travaux de réaménagement de la pharmacie L année 2010-2011 a permis à l équipe de la pharmacie d intégrer ses nouveaux locaux. Cet environnement moderne, à la fine pointe de la technologie, permet d optimiser considérablement les processus de travail. L organisation des services de santé au travail se poursuit La fusion des équipes de santé au travail des CSSS de Beauce, de la région de Thetford, du Grand Littoral et de Montmagny-L Islet s est poursuivie avec l intégration de certains professionnels de la Direction de la santé publique et de l évaluation rapprochant ainsi l'expertise des deux paliers au sein des équipes de première ligne. Santé au travail Chaudière-Appalaches poursuit la gestion des services locaux de santé au travail avec une seule et grande équipe! 21

Entente de gestion et d imputabilité Santé publique Diminuer les infections nosocomiales. Indicateur 1.1.11 2009-2010 Cible 2010-2011 Ratio recommandé d infirmières affecté au programme 1.6 1.6 1.6 Tous les secteurs des soins sont couverts tant à l Hôpital, en centre d hébergement que dans le secteur communautaire. Une conseillère cadre en prévention et contrôle des infections occupe un poste à temps complet tandis qu une conseillère en soins travaille 0,6 % d un poste équivalent à temps complet. Améliorer l accès aux services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l intention des familles vivant dans un contexte de vulnérabilité. Indicateur 1.1.12 2009-2010 Cible 2010-2011 Proportion de femmes nouvellement inscrites aux services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE) et ayant accouché au cours de l année financière 2009-2010 60 % 80 % 77 % Globalement, on constate une baisse de natalité sur l ensemble du territoire incluant la clientèle spécifique. Implanter l approche «École en santé» dans les écoles, et ce, en partenariat avec le réseau de l éducation et les autres partenaires de la communauté. Indicateur 1.1.13 2009-2010 Cible 2010-2011 Proportion d écoles qui implantent l approche «École en santé» 48 % 59 % 31 % Des écoles adhèrent à certaines composantes de la démarche sans pour autant s inscrire de façon officielle à l approche «École en santé». Le CSSS est tributaire de la décision des partenaires à s inscrire à cette approche. 22

Augmenter la proportion des enfants qui reçoivent leurs vaccins dans les délais requis, tel que prévu au calendrier du Protocole d immunisation du Québec. Indicateur 1.1.14 2009-2010 Cible 2010-2011 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1 re dose de vaccin contre 65 % 70 % 73 % Dca-Polio-Hib dans les délais Indicateur 1.1.15 2009-2010 Cible 2010-2011 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1 re dose de vaccin contre le méningocoque du sérogroupe C dans les 49 % 50 % 54 % délais Indicateur 1.1.16 2009-2010 Cible 2010-2011 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1 re dose de vaccin conjugué contre le pneumocoque dans les délais 67 % 70 % 74 % Il y a eu ouverture de plages horaires supplémentaires de vaccination permettant une plus grande accessibilité. L année 2010-2011 se démarque par un dépassement des cibles de l entente de gestion pour ces trois indicateurs. Renforcer la prévention et assurer le contrôle des infections nosocomiales. Indicateur 1.1.17 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage d établissements de soins aigus ayant un comité de prévention et de contrôle des infections nosocomiales (PCI) 50 % 100 % 100 % fonctionnel Indicateur 1.1.18 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage d établissements de soins aigus ayant un programme structuré de prévention et de contrôle des infections nosocomiales fonctionnel 100 % 100 % 100 % Un programme de prévention et de contrôle des infections a été adopté par le conseil d administration en février 2010. 23

Services infirmiers et psychosociaux généraux Améliorer l accès, dans chaque territoire local, aux services psychosociaux généraux en augmentant le nombre de personnes desservies et en offrant une réponse plus complète aux besoins en augmentant l intensité des services. Indicateur 1.2.2 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers desservis par les services psychosociaux en CSSS (mission CLSC) 622 800 585 Indicateur 1.2.3 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d interventions par usager réalisées dans le cadre des services psychosociaux en CSSS (mission CLSC) 3,46 3,46 3,37 Un nombre significatif d interventions en services psychosociaux généraux effectuées auprès des clientèles spécifiques n apparaît pas dans ces données. Une démarche de révision de la trajectoire alimentant cet indicateur est en cours. Des liens sont réalisés afin que les ressources humaines et financières soient bien rattachées au centre d activités concerné. Services dans la communauté perte d autonomie liée au vieillissement Accroître l offre globale des services de soutien à domicile en augmentant à 16 % la proportion de personnes âgées de 65 ans et plus en perte d autonomie desservies dans la communauté et en offrant une réponse plus complète aux besoins en augmentant l intensité des services de 15 %. Indicateur 1.3.1 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de personnes en perte d autonomie recevant des services de soutien à domicile 1 534 1 368 1 524 dispensés par les CSSS (mission CLSC) Indicateur 1.3.2 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d interventions en soutien à domicile reçues par les personnes en perte d autonomie 24 24 21,62 Aucune liste d attente pour la clientèle en perte d autonomie. Le CSSSML s assure d une première évaluation pour chaque demande et propose un plan de services au client. Cette pratique augmente le nombre de patients rencontrés mais pas nécessairement l intensité des suivis. Un travail rigoureux auprès des équipes interdisciplinaires a été réalisé afin de s assurer que le profil (perte d autonomie liée au vieillissement) était attribué à des clients correspondant bien à cette définition. La mise en place de l outil d évaluation multiclientèle (OEMC) favorise une évaluation rigoureuse des besoins pour la clientèle et permet un suivi du continuum de soins. 24

Services en centre d hébergement et de soins de longue durée Améliorer les soins et les services pour les personnes hébergées en centre d hébergement et de soins de longue durée en augmentant les heures travaillées par jour-présence en soins infirmiers et d assistance de 2,5 % et en augmentant les heures travaillées par jour-présence en services professionnels de 6 %. Indicateur 1.3.3 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d heures travaillées par jour-présence en soins infirmiers et 3,51 3 3,56 d assistance dans les CHSLD Indicateur 1.3.4 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d heures travaillées par jour-présence en services professionnels dans les CHSLD 0,20 0,23 0,21 Au CSSSML, des travaux sont en cours en lien avec le projet Vision de soins intégrés. L un des objectifs de cette transformation majeure est de mettre en place la philosophie de gestion de cas. Les infirmières en hébergement seront intégrées à l équipe du soutien à domicile. Le client aura donc un suivi intégré tout au long de son épisode de soins. Ces travaux modifieront la couverture en soins infirmiers en hébergement et permettront d atteindre la cible pour 2011-2012. Un réinvestissement est prévu en ressources professionnelles (ajout d heures en éducation spécialisée) afin d atteindre la cible de 0,23 pour 2011-2012. Le décloisonnement des tâches dans les maisons d hébergement est responsable de la hausse en soins infirmiers car la nouvelle organisation de travail a pour effet d augmenter les heures travaillées en service d assistance. Une portion du temps travaillé consacrée au ménage et cuisine devra être imputée au bon poste budgétaire. Pour les services professionnels, on constate une réduction des heures due à des absences non remplacées en pharmacie. 25

Réseaux de services intégrés Poursuivre la mise en place des réseaux de services intégrés pour les personnes en perte d autonomie liée au vieillissement (RSIPA) dans chaque territoire local, en favorisant leur implantation telle que définie dans les lignes directrices du MSSS. Indicateur 1.3.6 2009-2010 Cible 2010-2011 Degré moyen d implantation des RSIPA dans les réseaux locaux de services N/A 55 % 51,55 % Composantes Résultat Mécanisme de coordination 39,22 % Personne responsable 85,38 % Mécanisme d accès au RSIPA 62,09 % Gestion de cas 31,34 % Système d évaluation des besoins 60,30 % Système de communication 33,81 % PI et PSI 37,18 % Équipe de gériatrie 100 % Médecin de famille 57,97 % Cote globale 51,55 % Pour la prochaine année, l accent sera mis sur les composantes : gestion de cas, système d évaluation des besoins PI et PSI. Adaptation des services Favoriser l adoption en centre hospitalier de pratiques organisationnelles et cliniques adaptées aux besoins particuliers des personnes âgées. Indicateur 1.3.7 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage des centres hospitaliers ayant mis en place la majorité des composantes de l approche gériatrique 0 % 100 % 100 % Trois des objectifs sont réalisés et présentement en cours de fonctionnement. Le quatrième objectif (utilisation de l outil PRISMA 7 à l urgence de l Hôpital) est en déploiement. La démarche sera finalisée en juin 2011. 26

Soutien à domicile déficience physique Accroître l offre globale des services de soutien à domicile destinés aux personnes handicapées, avec l intensité requise et sur la base des besoins en augmentant le nombre de personnes desservies présentant une déficience physique et en offrant une réponse plus complète aux besoins des personnes, en augmentant l intensité des services. Indicateur 1.4.1 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de personnes ayant une déficience physique recevant des services de soutien à 435 294 450 domicile par les CSSS (mission CLSC) Indicateur 1.4.2 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d interventions en soutien à domicile dispensées par les CSSS (mission CLSC), par usager (DP) 17 21,47 17,04 À noter que le nombre d usagers inclut ceux qui ne reçoivent qu une intervention au cours de l année (inscription pour transport/hébergement). Ceci a un impact sur la moyenne des interventions par usager. Améliorer l accès à des services de soutien pour les familles de personnes handicapées en augmentant le nombre de personnes présentant une déficience physique dont la famille reçoit des services de soutien par allocation directe. Indicateur 1.4.3 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers ayant une déficience physique dont la famille reçoit des services de soutien (répit, gardiennage, dépannage) par allocation directe 27 29 56 Le répit et le gardiennage identifiés au cadre du programme de services intensifs de maintien à domicile (SIMAD) font l objet d un plan d intervention intégré au programme de soutien aux proches aidants (SAPA) afin de mettre en évidence la totalité des plans d intervention répit-gardiennage offerts à la clientèle. Le vieillissement de la population et une meilleure connaissance des services offerts font en sorte qu il y a augmentation des demandes de répit. 27

Soutien à domicile déficience intellectuelle et TED Accroître l offre globale des services de soutien à domicile destinés aux personnes handicapées, avec l intensité requise et sur la base des besoins en augmentant le nombre de personnes desservies présentant une déficience intellectuelle ou un TED et en offrant une réponse plus complète aux besoins des personnes, en augmentant l intensité des services. Indicateur 1.5.11 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de personnes ayant une déficience intellectuelle ou un TED recevant des services de soutien à domicile par les CSSS 256 81 244 (mission CLSC) Indicateur 1.5.12 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d interventions en soutien à domicile dispensées par les CSSS (mission CLSC), par usager DI et TED 7,59 10 10,11 Il faut ajouter les 93 usagers transférés en juin 2008 du Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Chaudière-Appalaches (CRDI-CA) pour lesquels la cible n a pas été ajustée. L écart réel pour la cible est de 82 concernant le nombre de personnes. Une mise à jour a été effectuée auprès des intervenants afin de s assurer de l entrée adéquate des données pour ces clientèles. Améliorer l accès à des services de soutien pour les familles de personnes handicapées en augmentant le nombre de personnes présentant une déficience intellectuelle ou un TED dont la famille reçoit des services de soutien par allocation directe. Indicateur 1.5.13 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers ayant une déficience intellectuelle ou un TED dont la famille reçoit des services de soutien (répit, gardiennage, dépannage) par allocation directe 67 50 64 Il faut noter que le vieillissement de la population et la connaissance des services font en sorte qu il y a augmentation des demandes de répit. Le répit est priorisé afin de retarder les demandes d hébergement. 28

Services de première ligne - jeunes et leur famille en difficulté Améliorer l accessibilité et l intensité des services jeunesse dans les territoires locaux en desservant les jeunes qui le requièrent ainsi que leur famille par les services psychosociaux en rejoignant 7,50 % des jeunes âgés de 0 à 17 ans et en augmentant le nombre d interventions auprès des jeunes et de leur famille en offrant en moyenne 7 interventions, par année, par usager. Indicateur 1.6.1 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers (jeunes et leur famille) rejoints en CSSS (mission CLSC) 999 522 1 032 Indicateur 1.6.2 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d interventions par usager (jeunes et leur famille) en CSSS (mission CLSC) 7 7 7 En lien avec la caractérisation des communautés de notre territoire, les usagers rejoints reflètent le haut taux de défavorisation. La cible semble sous-évaluée. 29

Services de crise et d intégration dans la communauté santé mentale Améliorer l accès aux services d intégration dans la communauté pour les personnes ayant des troubles mentaux graves : en suivi intensif (70 personnes/100 000 habitants) ; en soutien d intensité variable pour les personnes ayant des troubles mentaux graves (250 personnes/100 000 habitants). Indicateur 1.8.5 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de places en soutien d intensité variable dans la communauté pour des adultes de 18 ans et plus mesuré par le nombre moyen d adultes qui ont reçu ces 54 63 52 services Indicateur 1.8.6 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de places en services de suivi intensif dans le milieu pour des adultes de 18 ans et plus mesuré par le nombre moyen d adultes qui ont reçu ces services 16 20 21 Une révision des charges de cas est en cours dans le but de faire l arrimage entre les ressources humaines dédiées et les profils de la clientèle. Cet exercice permettra de démontrer que la clientèle visée est rejointe et qu elle reçoit les services requis. Services d urgence santé mentale Maintenir ou diminuer le temps de séjour sur civière à l urgence pour des problèmes de santé mentale : séjour moyen sur civière à l urgence de 12 heures et moins; 0 % de patient séjournant 48 heures et plus sur civière à l urgence. Indicateur 1.8.7 2009-2010 Cible 2010-2011 Séjour moyen sur civière à l urgence pour des problèmes de santé mentale 9,01 11 10,11 Indicateur 1.8.8 2009-2010 Cible 2010-2011 % de séjour de 48 heures et plus sur civière à l urgence pour un problème de santé mentale 0 % 0 % 0 % Des efforts ont été effectués afin de maintenir un taux inférieur aux objectifs. Malgré une légère hausse en 2010-2011, la cible fixée est atteinte. Un travail de tous les intervenants concernés via entre autres le comité Intègre-action a fait en sorte que le taux est demeuré à un niveau acceptable. D ailleurs, ce comité vient de recevoir une nomination pour représenter la région 12 au prochain gala des prix d excellence du MSSS. 30

Services de première ligne santé mentale Rejoindre 2 % de la population âgée de moins de 18 ans et 2 % de la population adulte par les services d évaluation, de traitement et de suivi dans les services de santé mentale de première ligne offerts dans les CSSS, en complémentarité avec les ressources de première ligne existantes sur le territoire. Indicateur 1.8.9 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers souffrant de troubles mentaux ayant reçu des services de 1 re ligne en CSSS (mission CLSC) 470 652 453 Un travail d harmonisation des pratiques est amorcé par les assistants au supérieur immédiat (ASI). Une attention particulière est apportée afin de s assurer que les bons profils clientèles soient utilisés avec et sans diagnostic et modifiés lorsque la situation évolue vers la confirmation d un diagnostic. Il est à noter que cet indicateur n atteint pas la cible tant au niveau régional que dans certaines autres régions. Services de deuxième ligne santé mentale Assurer l accès à l évaluation et au traitement en psychiatrie à l intérieur d un délai de 60 jours. Indicateur 1.8.10 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers dont le délai d accès aux services de 2 e ou de 3 e ligne en santé mentale est supérieur à 60 jours 0 1 0 31

Services d urgence santé physique Maintenir ou diminuer le temps de séjour sur civière à l urgence : séjour moyen sur civière à l urgence de 12 heures et moins; 0 % de patient séjournant 48 heures et plus sur civière à l urgence. Indicateur 1.9.1 2009-2010 Cible 2010-2011 Séjour moyen sur civière 9,63 11 10,1 Indicateur 1.9.2 2009-2010 Cible 2010-2011 Séjour moyen sur civière des personnes de 75 ans et plus 10,82 11 10,78 Indicateur 1.9.3 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage de séjour de 48 heures et plus sur civière 0% 0% 0,05 % Indicateur 1.9.4 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage de séjour de 48 heures et plus sur civière des personnes de 75 ans et plus 0 % 0 % 0,11 % Indicateur 1.9.31 (nouveau 2011-2012) 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage des séjours de 24 heures et plus sur civière N/D N/D N/D Au point 1.9.3, trois patients ont dépassé les délais soit un de moins de 75 ans qui a dépassé de 59 minutes sur un total de 5 715 patients couchés sur civière. Une attention particulière a été effectuée au niveau du processus d admission en mettant en place un comité qui analyse les diverses étapes du processus d admission afin de diminuer le séjour sur civière. Le pourcentage de 0,11 % au point 1.9.4 représente deux patients dont la durée de séjour sur civière dépasse de 13 minutes pour un et de 121 minutes pour l autre. Un suivi est fait afin de s assurer que la situation ne se reproduise pas. 32

Soins palliatifs Accroître l accès aux services de soins palliatifs en augmentant le nombre de personnes desservies à domicile et l intensité des services. Indicateur 1.9.5 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d usagers desservis en soins palliatifs à domicile 138 176 139 Indicateur 1.9.6 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre moyen d interventions par usager en soins palliatifs à domicile 19 16 15,09 Une analyse a permis de constater que certains cas n ont pas été assignés dans un secteur, ce qui explique que la cible n a pas été atteinte pour le nombre d usagers. On remarque encore certaines situations où l usager est diagnostiqué tardivement en soins palliatifs. 33

Chirurgie Accroître la capacité d intervention pour les patients ayant besoin d une arthroplastie (hanche ou genou) ou d une chirurgie de la cataracte ou d une chirurgie d un jour ou d une chirurgie avec hospitalisation. Indicateur 1.9.11 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d arthroplasties de la hanche 102 80 102 Indicateur 1.9.12 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre d arthroplasties du genou 234 186 242 Indicateur 1.9.13 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de chirurgies de la cataracte 869 560 825 Indicateur 1.9.14 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de chirurgies d un jour (excluant cataractes) 2 680 2 100 3 026 Indicateur 1.9.15 2009-2010 Cible 2010-2011 Nombre de chirurgies avec hospitalisation (excluant prothèse de hanche et genou) 477 500 582 On note une augmentation de 2 % des prothèses, de 12 % des chirurgies d un jour et de 22 % des chirurgies hospitalisées. Mentionnons que les travaux de rénovation au bloc opératoire débutés en janvier 2011 ont pu affecter quatre périodes financières. Les quatre dernières périodes ont été au-delà des cibles prévues grâce à l efficacité de l équipe du bloc opératoire, des effectifs médicaux et du personnel infirmier des unités de soins concernées par le suivi de la clientèle hospitalisée. Accroître la capacité d intervention pour les patients ayant besoin d une arthroplastie (hanche ou genou), d une chirurgie de la cataracte, d une chirurgie d un jour ou d une chirurgie avec hospitalisation. Indicateur 1.9.20 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage de patients inscrits au mécanisme central traités dans les délais 99 % 95 % 99 % pour une arthroplastie totale de la hanche Indicateur 1.9.21 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage de patients inscrits au mécanisme central traités dans les délais 99 % 95 % 99 % pour une arthroplastie totale du genou Indicateur 1.9.22 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage de patients inscrits au mécanisme central traités dans les délais pour une chirurgie de la cataracte 100 % 90 % 100 % Cette réussite est due à une coordination et une saine gestion de tous les cas inscrits sur le mécanisme d accès. Un suivi rigoureux avec le comité exécutif du bloc opératoire et les responsables de la saisie se fait mensuellement afin que tous les cas inscrits soient traités dans un délai inférieur à 6 mois. 34

Rétention et mieux-être au travail Mettre en œuvre des mesures pour améliorer le climat de travail et favoriser la santé et le bien-être du personnel en s appuyant sur les programmes de type «Entreprise en santé». Indicateur 3.1 2009-2010 Cible 2010-2011 Ratio entre le nombre d heures en assurance salaire et le nombre d heures 6,30 % 6,24 % 6,07 % travaillées Indicateur 3.4 2009-2010 Cible 2010-2011 Pourcentage de postes à temps complet régulier pour les infirmières 57 % 60 % 55 % Une plus grande sensibilisation sur l absence en assurance-salaire a été faite auprès des directeurs et des gestionnaires. À chaque période financière, les statistiques sont remises aux directions. De plus, des travaux ont été effectués entre le service de santé et de sécurité et les directions pour assurer un meilleur arrimage et analyser plus en détails les cas majeurs d absentéisme. En 2011-2012, le CSSSML adhèrera au projet «Entreprise en santé». Le CSSSML a adhéré en janvier 2011 au concept de Système de management en santé et sécurité du travail qui consiste en un processus de certification, une communauté de pratique, des formations, etc. de l AQESSS. De plus, afin de maximiser les résultats et d optimiser les efforts, une proposition d intégration des actions a été faite au comité de direction par la DRHDO, sous forme de concept de GIPT (Gestion intégré de la présence au travail). 3.4 Selon le registre de postes et en considérant toute la gamme de postes permanents pour les infirmières (postes de la structure régulière, postes d équipe volante à temps partiel non comblés volontairement et les postes 8/28 qui sont octroyés automatiquement à l embauche sans affichage), le pourcentage de postes à temps complet régulier correspond à 55,42 %. Si on exclut les postes d équipes volantes à temps partiel non comblés volontairement et les postes 8/28, le résultat correspond à 59 %. 35