Roneo IV 7-11 janv Jonathan LOPEZ Gaëlle VIAL

Transcription

1 Roneo IV 7-11 janv PARASITOLOGIE Emmanuelle FUCHSMANN Pr PETAVY Etienne LAURENT Jonathan LOPEZ Gaëlle VIAL Définitions Les transparents sont disponibles en couleur sur Internet (ce qui est particulièrement intéressant pour les cycles) sur parasito/ (télécharger les documents en PDF lisibles avec acrobat reader d Adobe ) (7 janv. 9h à 10h) Comme nous l a fait remarquer Mlle PETAVY, il y 2 façons d aborder la parasito : soit en ingurgitant tout les cours par cœur, soit en essayant de comprendre, et pour cela, il faut se mettre «dans la peau» des petites bêtes que l on va étudier : «pensez Douve et autres Ténias» Parasite : Organisme tirant nécessairement et directement d un autre organisme «hôte» les matériaux servant à l élaboration et à l entretien de son propre métabolisme. En principe, l association est déséquilibrée au profit du parasite mais n entraîne pas la mort de l hôte (sinon, il y a également mort du parasite). Ectoparasites : parasites rendant «visite» à l hôte de façon permanente (ex : poux), ou temporaire (ex : puces), uniquement pour se nourrir, et restant en surface. Endoparasites : la dépendance est plus complète. Hôte accidentel : lorsque le parasite se trompe d hôte. Ex : les myiases (larves de mouches) parasitent habituellement les bovins (dans l hypoderme). On les retrouve parfois chez l homme où elles déclenchent une forte réaction. Parasites facultatifs : ils peuvent avoir une vie normale libre et deviennent de temps en temps des parasites. C est le cas de nombreux dermatophytes. Parasites erratiques : ils se sont trompés d organe. Conséquences biologiques du passage à la vie parasitaire : Tropisme : (pour certains) ex : la grande Douve doit trouver une limnée tronquée pour faire son cycle. Adaptations morphologiques : Ventouse, crochets pour rester accroché Reproduction en nombre car beaucoup de pertes Spécificité hôte-parasite : Il est souvent difficile pour le parasite de trouver l hôte qui lui convient. Certains ont alors des formes de ralentissement du mode de vie et de mise en attente. (ex : kystes chez les protozoaires).

2 2 Cycle monoxène : chez un seul hôte. Cycle dixène : chez deux hôtes différents. Hôte définitif (HD) : hôte chez lequel a lieu la reproduction sexuée. Hôte intermédiaire (HI) : hôte chez lequel le reste du cycle se déroule. L hôte intermédiaire est souvent responsable de la répartition géographique du parasite. Ex : il n y a pas de trypanosomiase en France car on n y rencontre pas de glossine (mouche tsé-tsé : hôte intermédiaire du trypanosome). Certains hôtes intermédiaires transmettent : par piqûre : on les appelle «vecteurs». Ex : l anophèle femelle est le vecteur du paludisme. Passivement, en étant avalé par exemple. Ex : cyclops (petit crustacé). Hôte vicariant = hôte de remplacement : ex : la grande Douve a la limnée tronquée comme hôte intermédiaire, mais il n y en a pas au Canada, elle passe alors par un autre mollusque. La spécificité hôte-parasite est acquise au fur et à mesure de l évolution du parasite ; ainsi, le parasite est de plus en plus adapté à son hôte : plus son cycle sera court, et moins il fera de dégâts chez celui-ci. Tolérance : équilibre qui se crée entre l hôte et le parasite. Certains porteurs du parasite ne présentent aucun symptôme. Ce sont des «réservoirs de virus», ou des «porteurs sains». Cette notion est importante en épidémiologie car il est alors difficile de savoir si on a éradiqué complètement un parasite ou non. Maladie parasitaire : déséquilibre entre l hôte et le parasite (en faveur du parasite) : Action du parasite : par sa taille, provoque des occlusions, des irritations Ex : grande Douve, 2-3 cm de long, enroulée dans les canaux biliaires et bouge tout le temps / Taenia, 10 m de long dans les intestins ; phénomène de spoliation, car le parasite se nourrit au dépens de son hôte ; par excrétion de nombreux métabolites, il stimule les défenses immunitaires de l hôte et provoque des réactions allergiques. Réactions de l hôte : inflammatoires ; isolement du parasite dans des foyers de nécrose ; isolement du parasite dans des réactions fibro-conjonctives ; tentatives de phagocytose du parasite qui a souvent une stratégie de défense très élaborée ; synthèse d anticorps (inefficace contre le parasite mais utile pour le diagnostic biologique) ; modification de la formule sanguine : hyperéosinophilie, souvent avec les helminthes.

3 3 Partie 1 : Les Plathelminthes Les Trématodes I. Les Trématodes hermaphrodites du foie I.1. Fasciola hepatica : la Grande Douve A) Le parasite C est un parasite des canaux biliaires, qui normalement n est pas retrouvé chez l homme mais chez les ruminants (surtout du mouton). Il n est pas très spécifique, car il parasite les moutons, les bovins mais aussi les chevaux, les lapins Mais La Grande Douve est moins adaptée au parasitisme de l homme chez qui elle ne pond pratiquement pas d œufs. A.1) Morphologie Ver plat, non segmenté, de 2 à 3 cm de long. (cf. schéma) 2 ventouses : 1 ère : buccale, au sommet du cône céphalique (partie antérieure), 2 ème : ventrale, pour la fixation, dans le tiers antérieur du corps. Œuf ovoïde, brunâtre, de 140 µm, operculé. Au moment de la ponte, il n est pas embryonné mais va acquérir une certaine maturité sur le sol. A.2) Répartition géographique C est un parasite que l on rencontre un peu partout ; la région lyonnaise, le Massif central, la région toulousaine, les Landes sont des zones d endémicité. C est un grave problème de santé publique en Bolivie. A.3) Cycle évolutif. Le parasite vit dans les canaux biliaires de l hôte, il se nourrit de mucus et de sang. Il possède une cuticule avec de nombreuses épines qui abrasent l épithélium du canal (comme un écouvillon) Il est hermaphrodite mais préfère un accouplement normal. Les œufs sont éliminés dans la bile par le cholédoque, et au final se retrouvent dans les selles. (cf. docs). Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica

4 4 Les œufs s embryonent dans milieu humide, boueux, en un temps qui varie avec la température extérieure (ex : 15 jours à 22 C / pas de développement si < à 10 C). Ils donnent des embryons ciliés = miracidiums qui vont chercher l hôte intermédiaire = la Limnée tronquée ; ils y pénètrent grâce à des glandes situées dans la partie supérieure. (rq :si ils ne trouvent de limnée, ils meurent). Chez la Limnée, le miracidium donne le stade suivant = le sporocyste, qui contient de nombreux massifs de cellules (polyembryoné) ; chaque massif donnera une rédie. Les rédies : Si les conditions extérieures sont défavorable donnent des rédies filles (2 ème génération) ; Si les conditions extérieures sont favorables, libèrent le stade larvaire suivant = la cercaire, qui nage et va se fixer sur les feuilles de cresson ou de pissenlit. Les cercaires s enkystent alors et deviennent des métacercaires, seule forme infestante pour l homme et l animal. Chez l homme ou l animal = hôte définitif : Dissolution de la coque de la métacercaire qui libère la jeune douve dans l intestin. La jeune douve traverse alors successivement la paroi intestinale, le péritoine viscéral, la capsule de Glisson (entourant le foie), le parenchyme hépatique pour arriver dans les canaux biliaires. Au niveau des canaux biliaires, elle devient adulte. La durée entre le repas infestant et l élimination des premiers œufs est de 3 mois. Remarque : la Grande Douve est souvent stérile chez l homme ou ne donne que très peu d œufs. A.4) Epidémiologie On la rencontre surtout les années humides. Les risques se rencontrent surtout lors du camping, du tourisme vert, de la cueillette de cresson ou pissenlit, de la l absorption des eaux de ruisseaux (en effet, lorsque la métacercaire se détache, elle reste infestante quelques temps dans l eau). Le caractère saisonnier est très marqué : infestation en septembre - octobre ; Premiers signes caractéristiques : autour de noël (souvent pris pour la conséquence de repas trop chargés). En général, la maladie est collective : une famille, une collectivité car prise du même repas. Si on ne fait rien, la Grande Douve reste dans son hôte définitif pendant 10 ans. Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica

5 5 B) La parasitose = la distomatose B.1) Physiopathologie Effets locaux : Phase d invasion : traumatisme, irritation (sécrétion de métabolites), action spoliatrice Phase d état : obstacle à l élimination de la bile, traumatisme, irritation. Effet général : Les produits du métabolisme agissent à distance, par des réactions immunitaires, sur la peau, les poumons, éventuellement le système nerveux ; avec un maximum d effets au moment de la transformation en Douve adulte. L importance des symptômes est liée à la charge parasitaire. (9 janv. 8h à 10h) B.2) Symptomatologie Phase d invasion : Les premiers symptômes, liés aux phénomènes allergiques, sont peu évocateurs : vagues troubles digestifs, douleurs articulaires, myalgies et surtout asthénie Puis, apparaissent 3 symptômes caractéristiques : Hépatomégalie (migration à travers le parenchyme hépatique), Douleurs à l hypochondre droit, Infection donnant de la fièvre (la douve entraîne des bactéries en traversant l intestin). Tableau d hépatite toxiinfectieuse Il peut aussi y avoir des allergies cutanées, de l anorexie, des crises asthmatiformes On retrouve surtout une hyperleucocytose avec une hyperéosinophilie très marquée (jusqu à 60 %). Une fois que les jeunes douves (encore de petite taille) sont arrivées au niveau des canaux biliaires, on observe une relative rémission des symptômes, seule l asthénie persiste. Phase d état (environ 3 mois après l infestation) : La gêne mécanique et l inflammation des canaux biliaires induisent un épaississement de la paroi des canaux qui freine encore plus l écoulement biliaire. On a donc une angiocholite, avec des signes de colique hépatique (vous connaissez!!), fièvre et ictère rétentionnel. L importance de la distomatose est fonction de la charge en parasites, on peut donc avoir des symptômes bénins jusqu à un état gravissime! Mais il y a toujours une asthénie, et parfois une altération de l état général. Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica

6 6 B.3) Diagnostic Il est préférable de l effectuer en période d invasion car il n y a pas encore de lésions hépatiques. En phase d invasion : Augmentation de la VS, hyperéosinophilie importante, Sérodiagnostic possible car il y a des fractions antigéniques caractéristiques. Il n y a pas d œufs dans les selles car la douve n est pas encore adulte! En phase d état : Hyperéosinophilie moins marquée, Diagnostic immunologique positif, Recherche d œufs dans les selles ou préférentiellement dans le contenu d un tubage gastro-duodénal pour avoir plus de chances d en trouver, car chez l homme 60 % des douves sont stériles et les autres sont très peu prolifiques. B.4) Traitement On traite par le triclabendazole (EGATEN FASCINEX ) 10 mg/kg en une prise unique, avec contrôle sérologique 2 à 6 mois après le traitement. Remarque : c est un médicament à usage vétérinaire, disponible uniquement en pharmacie hospitalière. B.5) Prophylaxie On ne peut détruire les métacercaires que par la chaleur (dans les aliments) il faut donc faire attention aux salades de cresson, pissenlit (le vinaigre n a aucun effet sur les métacercaires) et à l eau des ruisseaux. B.6) Localisation bucco-pharyngée : «halzoum» Au Proche-Orient, on trouve cette localisation particulière de la douve adulte car ils consomment du foie de mouton cru. La douve sort du foie et se fixe au niveau du pharynx. Ceci entraîne un œdème du pharynx, pouvant conduire à l asphyxie. Le traitement se fait par gargarismes à l eau vinaigrée si la localisation n est pas trop profonde, sinon, il faut procéder à une extraction chirurgicale. Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica

7 Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica 7

8 Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica 8

9 9 Cycle biologique de Fasciola hepatiqua Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / dans le foie / Fasciola hepatica

10 10 I.2. Clonorchis sinensis et Opistorchis felineus Clonorchis sinensis est appelée petite douve de Chine. L hôte définitif est le chat et accidentellement l homme. Le parasite passe par un mollusque aquatique puis par les poissons. La contamination se fait donc par ingestion de poisson cru. Les œufs sont embryonés au moment de la ponte. Les larves ne traversent pas le parenchyme hépatique mais remontent le cholédoque. Ces douves posent un problème car elles sont à l origine d un certain nombre de cancers du foie. I.3. Dicrocoelium dendriticum C est la petite douve du foie de mouton. L hôte définitif est le mouton. Elle passe par des mollusques terrestres puis par la fourmi. La contamination par ingestion de fourmi est très rare chez l homme, il y a seulement 5 à 6 cas de vrai parasitisme. En général, il s agit donc d un pseudo-parasitisme car les œufs que l on retrouve dans les selles sont ceux qui ont été ingérés en mangeant du foie, ce qui ne correspond pas à une infestation. Ainsi, tout traitement est inutile. On peut aisément vérifier ce pseudo-parasitisme en réitérant une coproscopie après dix jours sans nouvelle consommation de foie ou dérivés (pâté ). II. Les autres Trématodes hermaphrodites II.1. Douves à localisation pulmonaire : Paragonimus ringeri Les œufs sont retrouvés dans les crachats et parfois dans les selles (attention de ne pas les confondre avec ceux de Fasciola hepatica). C est une douve très épaisse, en grain de café, sombre, que l on retrouve en Extrême-Orient et en Afrique. Les symptômes sont similaires à ceux de la tuberculose (cavernes dans les poumons et crachats sanguinolents). II.2. Douves à localisation intestinale : Fasciolopsis buski On la retrouve en Extrême-Orient. La métacercaire s enkyste au niveau de la châtaigne d eau. Les symptômes sont comparables à ceux du taeniasis. Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / Les autres

11 Plathelminthes / Trématodes / Hermaphrodites / Les autres 11

12 12 III. Les Trématodes à sexes séparés : Schistosomes On les appelle aussi Bilharzies car elles ont été découvertes par Théodore Bilharz. C est la seconde parasitose mondiale avec l amibiase derrière Plasmodium : environ 300 millions de porteurs dans le monde (essentiellement en Afrique, Asie et Amérique Centrale). Il y a 5 espèces importantes : Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Schistosoma intercalatum Schistosoma japonicum Schistosoma mekongi Localisation vésicale Localisation intestinale Localisation intestinale mais pouvant conduire à une septicémie liée à la multiplication des œufs qui sont très petits chez ces deux espèces : c est la maladie de Katayama. A) Les parasites A.1) Morphologie Ce sont des vers blanchâtres, pas très grands, la femelle (2 cm) est plus grande que le mâle (1,5 cm). (cf. schéma) Ils ont deux ventouses : 1 ère : buccale, (partie antérieure), 2 ème : ventrale, pour la fixation. Ce sont des vers à sexes séparés mais le mâle et la femelle sont étroitement associés : la femelle se loge dans le canal gynécophore du mâle. Les espèces sont relativement semblables morphologiquement, mais on peut les différencier suivant l ornementation de la cuticule et la position des organes génitaux. Les œufs par contre sont morphologiquement différents. Ils ont une coque fine, un éperon terminal ou latéral et sont embryonés au moment de la ponte : (cf. tableau) Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni 150 µm Eperon terminal Eperon latéral bien visible Schistosoma intercalatum 200 µm, en forme de losange Eperon terminal Schistosoma japonicum Schistosoma mekongi A.2) Cycle évolutif <90 µm Eperon latéral peu visible Ce sont des parasites hétéroxènes, l hôte intermédiaire est un mollusque et l hôte définitif un vertébré. (cf.docs). Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

13 13 L accouplement (chez l hôte définitif) s effectue au niveau des vaisseaux du système porte, puis il y a migration du couple vers les plexus vésicaux (Schistosoma haematobium) ou vers les plexus intestinaux (les autres) où les femelles pondent 500 à 3000 œufs par jour. Remarque : la pathogénie est due aux œufs et non aux vers adultes. Il y a embolisation des œufs dans les veinules péri-vésicales ou péri-intestinales et migration de certains œufs vers la lumière vésicale ou intestinale grâce à leurs mouvements, à leur éperon et à des enzymes protéolytiques sécrétées par le miracidium. Ces œufs sont ainsi éliminés dans les urines ou les fèces (un certain nombre reste emprisonné dans les tissus). Les œufs tombés dans des eaux douces et chaudes (25-30 C) s ouvrent et libèrent leur miracidium qui a 18 heures pour rejoindre son mollusque préféré, spécifique de l espèce. Plus le temps passe et plus les glandes de pénétration s altèrent et moins la larve est capable de pénétrer par le pied ou les tentacules du mollusque. Dans le mollusque, le miracidium se transforme en un sporocyste primaire qui va luimême donner des sporocystes secondaires par polyembryonie (pas de rédie). En fonction des conditions, le passage chez le mollusque dure entre 3 semaines et 2 mois. Chaque sporocyste secondaire libère une furcocercaire, la forme larvaire infestante. La furcocercaire fait 500 µm de long, elle a une queue bifide qui lui permet de nager. Elle a 48 h pour trouver un hôte définitif, en étant attirée par chimiotactisme (secrétions cutanées) ; elle y pénètre en quelques minutes à travers la peau. Dans l hôte définitif, la furcocercaire perd sa queue et se transforme en schistosomule qui rejoint les poumons par voie sanguine ou lymphatique, puis le cœur gauche, le foie et termine enfin son développement au niveau des vaisseaux du système porte. A.3) Epidémiologie Les localisations géographiques de chaque espèce sont très précises, en fonction de l habitat de l hôte intermédiaire ; entre 35 lat. Nord et 25 lat. Sud : dans les régions très chaudes. Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Parasitose en nappes, surtout en Afrique, et un peu au Moyen- Orient et en Inde. En Afrique, Amérique latine et aux Antilles. Réservoir humain Très adapté à l homme, mais autres hôtes occasionnels (primates, rongeurs) Schistosoma intercalatum Afrique équatoriale strictement Réservoir humain Schistosoma japonicum Extrême Orient Aucune spécificité Schistosoma mekongi Extrême Orient, Chine Réservoir humain et chien Certaines activités favorisent la contamination : travail dans les rizières, travaux ménagers (vaisselle) en zone d endémie, marche avec des sandales quand le marigot déborde, uriner et déféquer dans l eau, modification des points d eau (création de nouvelles zones d eau stagnante où vivent les mollusques). Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

14 14 L homme n a pas d immunité naturelle mais développe une résistance à la réinfestation, corrélée avec l âge, par une «immunité concomitante» : c est-à-dire qu il développe des anticorps contre la forme adulte qui limitent l infestation par les schistosomules. (10 janv. 9h à 10h) B) La parasitose = bilharziose ou schistosomiase B.1) Pathogénie Elle est liée à l œuf (et non au ver adulte), de par ses mouvements, l action mécanique de son éperon et ses sécrétions protéolytiques, entraînant une réaction inflammatoire et la formation de granulomes bilharziens. B.2) Clinique Phase d infestation (par les furcocercaires) : Elles entraînent une dermatite allergique, environ 30 minutes après l infestation. Elle n est observée que lors du 1 er bain infestant. Remarque : cette réaction est très importante avec Schistosoma mansoni et japonicum. On parle de «kaburé» en Asie pour Schistosoma japonicum. Phase d invasion : Elle correspond à la migration des schistosomules et est très marquée s il s agit d une primoinfestation. Cette phase d invasion apparaît 2 à 10 semaines après l infestation (en fonction de l espèce). Ils entraînent une forte éosinophilie (50 à 60 % des leucocytes) mais celle-ci n est pas constante, parfois, on a une hyperéosinophilie modérée, sans que l on sache pourquoi. On observe également des réactions allergiques cutanées (prurit) ou autres : myalgies/arthralgies, troubles asthmatiformes, hépato- et splénomégalies modérées, céphalées. Phase d état : Elle survient quelques mois voire quelques années plus tard. On a une atteinte viscérale suite à la ponte massive d œufs. On observe des manifestations hépato-spléniques très marquées : la compression des veinules du système porte par les granulomes entraîne des thromboses et une hypertension portale très importante et sévère, avec Schistosoma japonicum, mekongi et mansoni. On a également des manifestations digestives : douleurs abdominales, diarrhées, parfois des hémorragies rectales. A l endoscopie, on observe des granulomes au niveau : du côlon, pour Schistosoma mansoni de l iléon, pour Schistosoma japonicum (atteinte sévère car œufs présents partout) et mekongi du rectum, pour Schistosoma intercalatum et haematobium (avec parfois une atteinte uro-génitale). Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

15 15 Symptômes propres à chaque espèce : Schistosoma haematobium On retrouve des granulomes bilharziens au niveau de la vessie, des organes génitaux et parfois de l intestin (problème de diagnostic). En fin d évolution, on aura des troubles rénaux de type insuffisance rénale et de la stérilité. Schistosoma mansoni Schistosoma intercalatum Schistosoma japonicum Schistosoma mekongi Ce sont deux espèces à localisation intestinale, entraînant des diarrhées, plus ou moins sanguinolentes, des symptômes de colite. Les œufs de Schistosoma mansoni peuvent migrer au niveau du foie, créant une hypertension portale avec de l ascite. Ceux de Schistosoma intercalatum restent vraiment au niveau de l intestin. On a une véritable septicémie, la localisation est à l origine intestinale mais on a une bilharziose artério-veineuse entraînant une diarrhée hémorragique, une altération très importante de l état général et une hypertension portale quasi constante, ainsi que des troubles nerveux. B.3) Diagnostic En période de migration et au début de la maturation des vers : hyperéosénophilie et sérodiagnostic, (mais pas d œufs). L hyperéosinophilie peut-être faible avec Schistosoma haematobium car c est l espèce la mieux adaptée à l homme. En phase d état : on retrouve des œufs dans les urines ou dans les selles. Pour Schistosoma haematobium il y a hématurie et plus d oeufs en fin de miction (si l infestation est un peu ancienne, on fait faire une miction après effort pour provoquer une vasodilatation et avoir plus de chances de trouver des oeufs). Pour les localisations intestinales, on fait une recherche d œufs sur une biopsie rectale ; on peut y retrouver des œufs des 5 espèces (même de Schistosoma haematobium), on fait une coloration de Ziehl : Négative avec Schistosoma haematobium Positive avec les autre espèces. B.4) Traitement Niridazole (AMBIHLAR Ciba geigy) : 40 comp. à 100mg (retirés de la liste des médicaments), 20 comp à 500mg (essentiels en 1983) Très efficace sur Schistosoma. haematobium, moins sur Schistosoma. japonicum Peu coûteux, nombreux effets indésirables : d'ordre neuropsychiatriques et cardiaques et risques de crise hémolytique chez les déficit en G6PD. Praziquantel (BILTRICIDE, DRONCIT Bayer) 6 comp. tétraséquables dosés à 600mg et (CESOL Merck) comp. dosés à 150 et 500mg Paralysie rapide, vacuolisation et désintégration du tégument ; actif sur la schistosomule et l'adulte. Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

16 16 Schéma thérapeutique doit être adapté à l'espèce de Schistosome : Schistosoma haematobium & mansoni : 40 mg/kg-prise unique ; Schistosoma intercalatum, japonicum, mekongi : 2 prises de 30 mg/kg le même jour. Coûteux, peu d'effets indésirables : douleurs abdominales avec ou sans nausées, céphalées, vertiges Pas recommandés chez la femme enceinte et la mère allaitante. Oxamniquine (VANSIL, MANSIL Pfizer) :4 gélules dosées à 250mg ou suspension buvable de l0ml dosée à 50mg/ml. Efficace seulement sur Schistosoma mansoni, paralyse la musculature des vers mâles et entraîne leur migration vers le foie, stérilise les femelles. Amérique : 30 mg/kg sur une journée Afrique : 20 mg/kg en 3 prises (Afrique de l'est : 60 mg/kg fractionner la prise sur 2 à 3jours). Interdit chez l'insuffisant rénal, hépatique et l épileptique. Présence de résistances avec cet antibilharzien Pas recommandés chez la femme enceinte et la mère allaitante Métrifonate (BILARCIL Bayer) Comprimés dosés à 100mg 7,5 à l0 mg/kg en trois prises espacées de 2 à 4 semaines Actif sur Schistosoma haematobium, inhibe l'acétylcholinestérase. Effets indésirables : douleurs abdominales avec ou sans nausées, céphalées, Vertiges. Contrôle de cure un mois et demi après la fin du traitement : Examen direct Sérologie B.5) Prophylaxie On utilise des mollusquicides pour se débarrasser de l hôte intermédiaire ; il faut se laver si on entre en contact avec la mare (savon ou alcool) ; il faut éviter les bains en eau douce. On essaie de procéder à une éducation sanitaire pour éviter d infester les points d eau par les urines et les fèces. Remarque : dans nos régions (ex : lac Léman), il existe une contamination par les Trichobilharzies (bilharzie des oiseaux et des rongeurs), car en été, les furcocercaires sont libérées dans l eau, provoquant une dermatite cercarienne ou «dermatite des nageurs» accompagnée de fièvre. Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

17 Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes 17

18 Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes 18

19 19 Cycle biologique de Schistosoma haematobium Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

20 20 Cycle biologique de Schistosoma mansoni Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

21 21 Cycle biologique de Schistosoma japonicum Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

22 Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes 22

23 23 Plathelminthes / Trématodes / Sexes séparés : les Schistosomes

24 24 Les cestodes Ils sont divisés en deux grands groupes : les Pseudophyllidés et les Cyclophyllidés Ce sont des vers plats et segmentés Dans leur partie antérieure, on trouve le scolex (organe de fixation), portant très souvent des ventouses ou analogues. Il est suivi du cou (zone de croissance), puis d anneaux, appelés proglottis. Les cestodes sont très adaptés au parasitisme. On constate une perte du tube digestif et la nutrition se fait par passage des nutriments à travers le tégument. En microscopie électronique, on observe que celui-ci est recouvert de microvillosités (microtriches) qui augmentent beaucoup la surface d absorption. Les vers sont hermaphrodites, les organes génitaux mâles arrivant à maturité avant les organes génitaux femelles. La plupart ont un cycle hétéroxène. Certains parasitent l homme au stade adulte, alors que d autres le parasitent au stade larvaire (plus grave). I. Pseudophyllidés I.1. Cestodes parasitant l homme au stade adulte Dibothriocephalum latum Le Bothriocéphale avait pratiquement disparu d Europe mais depuis quelques années on le retrouve (chez des poissons du lac Léman notamment). A) Le parasite A.1) Morphologie Il mesure 2 à 8 mètres mais peut atteindre jusqu à 20 mètres. Ce n est pas un ver solitaire. Scolex ovoïde muni de 2 fentes, les bothridies qui sont des organes de fixation. Anneaux trapézoïdaux avec au centre un pore de ponte, le tocostome. L œuf ressemble beaucoup à celui de Fasciola hepatica mais est plus petit (70 µm). Il est non embryoné à la ponte. Plathelminthes / Cestodes / Pseudophyllidés / Dibothriocephalum latum

25 25 A.2) Répartition géographique C est un parasite que l on rencontre dans les pays froids avec de grandes étendues d eau douce : les pays Baltes, le nord de la Russie, le bassin de la Volga recensent la plupart des cas. Mais on trouve aussi des cas dans les pays scandinaves, les lacs de Genève et d Annecy et le grand nord canadien. A.3) Cycle évolutif. Le bothriocéphale n est pas un parasite strict de l homme ; il est également retrouvé chez le chien, le chat, le renard et l ours (entretien du réservoir) L homme infesté, peut éliminer jusqu à un million d œufs par jour dans les selles. Les œufs, non embryonés à la ponte, tombent dans de l eau à 8-20, pas trop profonde (besoin de lumière pour se développer). Si les bonnes conditions sont réunies ils s embryonent en 7 à 20 jours, pour donner le coracidium. Il s agit d un embryon cilié, avec 6 crochets, mesurant 150 µm, et nageant très vite. Il a 12h pour trouver son crustacé préféré (hôte intermédiaire), le Cyclops, qui va le manger. Dans la cavité générale du crustacé se développe la première forme larvaire, la procercoïde de grande taille (500 µm). Le Cyclops à son tour est mangé par de petits poissons blancs (gardons par exemple), qui avalent du même coup la procercoïde. Celle-ci se transforme au niveau du tube digestif en larve plerocercoïde mesurant 10 à 12 mm et possédant déjà les deux bothridies. L homme peut s infester à ce niveau en mangeant de la friture mal cuite (parasitisme faible car faible charge parasitaire). Mais le gardon infesté peut être mangé par des poissons piscivores (le brochet ou la truite par exemple), qui vont jouer le rôle d accumulateur en s hyperinfestant. L homme s infestera en consommant du brochet mal cuit (larves plérocercoïdes toujours vivantes). Après quelques semaines il se mettra à excréter des œufs dans les selles. B) La parasitose = la bothriocéphalose B.1) Physiopathologie Effet mécanique (car le parasite remue beaucoup) Effet traumatique Effet toxique par ses produits de métabolisme Effet immunitaire Effet spoliateur important (surtout s il est situé haut dans l intestin) : captation de la vitamine B12 Plathelminthes / Cestodes / Pseudophyllidés / Dibothriocephalum latum

26 26 B.2) Symptomatologie Elle est comparable à celle de Taenia saginata Dans la moitié des cas : asymptomatique du point de vue clinique / excrétion des œufs dans les selles. Dans l autre moitié des cas : asthénie, trouble de la vision nocturne, malaises, douleurs abdominales, céphalées, nausées, sensation de faim fréquente. Un signe spécifique : anémie de type Biermer (par carence en vitamine B12). B.3) Diagnostic Présence d œufs dans les selles. B.4) Traitement Niclosamide (TREDEMINE ) : chez le sujet à jeun depuis la veille 2 comprimés à mâcher lentement ; attente 1 heure ; de nouveau 2 comprimés à mâcher lentement ; réalimentation 3 heures après. Avantage : ne franchit pas la barrière intestinale, donc utilisable chez la femme enceinte (très rare chez les antiparasitaires). Pour les enfants, on divise par 2 ou 4 la dose (suivant leur âge). Praziquantel (CENARIDE ) : 5 mg/kg en 1 seule prise. Remarque : on ne traite pas l anémie car la disparition du parasite permet sa résolution spontanée. B.5) Prophylaxie Bien cuire le poisson (au moins à 55 C pour tuer les larves) ou congélation à -10 C pendant une semaine. I.2. Cestodes parasitant l homme au stade larvaire Spirometra (petits parasites exotiques) dont les larves sont retrouvées chez la grenouille. Dans certaines régions on écorche les grenouilles et on utilise leur peau comme «pansement», en l appliquant sur les lésions, ce qui est à l origine de l infestation humaine. Au niveau cutané la parasitose se traduit par une simple tuméfaction de la peau puis la larve meurt. Par contre sur une plaie oculaire la larve passe dans l œil (sparganose) et se localise derrière le globe oculaire provoquant une inflammation, une exophtalmie grave et parfois des troubles neurologiques sévères. Le seul traitement est l ablation chirurgicale. Plathelminthes / Cestodes / Pseudophyllidés / Dibothriocephalum latum

27 Plathelminthes / Cestodes / Pseudophyllidés / Dibothriocephalum latum 27

28 28 Cycle biologique de Dibothriocephalum latum Plathelminthes / Cestodes / Pseudophyllidés / Dibothriocephalum latum

29 Plathelminthes / Cestodes / Pseudophyllidés / Dibothriocephalum latum 29

30 30 (11 janv. 9h à 10h) II. Cyclophyllidés II.1. Cestodes parasitant l homme au stade adulte II.1.1. Taenia saginata A) Le parasite A.1) Morphologie Il s agit d un ver plat segmenté, mesurant 4 à 12 mètres de long. Il possède un scolex quadrangulaire muni de 4 ventouses mais dépourvu de crochets. L œuf (ou oncosphère) renferme un embryophore à coque épaisse et striée (donc très résistant) contenant un embryon hexacanthe de 40 µm, identique pour tous les Taenidés. A.2) Cycle évolutif Le parasite au stade adulte est strictement humain. Il se localise au niveau du jéjunum. Il est très mobile et a souvent un mouvement antipéristaltique (gêne intestinale). Il grandit rapidement, avec l apparition d environ 16 anneaux par jour. Il élimine de 5 à 10 anneaux par jour pendant les selles, ou spontanément, surtout entre 13h et 20h. Il peut vivre aussi longtemps que l hôte en absence de traitement. En théorie il s agit d un ver solitaire mais l infestation par 2 Taenia est possible (moins de 1 % des cas). L anneau, une fois l utérus qu il contient mûr, émet plusieurs dizaines de milliers d œufs, libérés dans le milieu extérieur par lyse de l anneau. Ces œufs sont très résistants mais pour poursuivre le cycle il faut qu ils soient mangés par un bovidé. Chez la vache, la coque de l œuf va être lysée, et l embryon libéré dans l intestin. Ce dernier franchit la paroi intestinale et se transforme en forme larvaire simple (c est-à-dire ne donnant qu un seul adulte), le cysticerque (Cysticercus bovis). Elle se développe au niveau des muscles, notamment le cœur et les masséters (muscles des joues). L homme s infeste en consommant la viande mal cuite (voire crue). Chez celui-ci le cysticerque devient adulte en environ 3 mois. B) La parasitose = le taeniasis C est une parasitose encore très répandue en France avec environ cas par an. Son coût économique est élevé (5,5 millions d euros par an) Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

31 31 B.1) Symptomatologie Elle est comparable à celle du Bothriocéphale, l anémie en moins. Pour mémoire : Dans la moitié des cas : asymptomatique du point de vue clinique / excrétion des œufs dans les selles. Dans l autre moitié des cas : asthénie, trouble de la vision nocturne, malaises, douleurs abdominales, céphalées, nausées, sensation de faim fréquente. B.2) Diagnostic Au moment du développement du ver on observe une hyperéosinophilie modérée en général (dans certains cas d hypersensibilité celle-ci peut-être très élevée). On recherche les anneaux et les œufs dans les selles. On différencie le Taenia saginata du Taenia solium en fonction de l importance de la ramification de l utérus : si plus de 10 ramifications il s agit de Taenia saginata (cf. doc.). B.3) Traitement C est le même que pour le Bothriocéphale : Niclosamide (TREDEMINE ) Praziquantel (CENARIDE ) B.4) Prophylaxie Il s agit d une parasitose liée au péril fécal, l homme infestant l hôte intermédiaire : l éducation sanitaire est donc la meilleure prophylaxie. Remarque : le plus grand nombre de vaches infestées est retrouvé le long des autoroutes! Surveillance de la viande au niveau des abattoirs. Bien cuire la viande. II.1.2. Taenia solium A) Le parasite A.1) Morphologie Il s agit d un ver plat segmenté, mesurant 1 à 3 mètres de long. Il possède un scolex sphérique muni de 4 ventouses et portant un rostre orné d une couronne double de crochets. Il s agit donc d un Taenia armé. L œuf est très semblable à celui de Taenia saginata. La différence entre les deux espèces se fait sur les ramifications de l utérus : il est peu ramifié chez Taenia solium. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

32 32 A.2) Cycle évolutif. Il est semblable à celui de Taenia saginata, à l exception de l hôte intermédiaire : le porc. Chez ce dernier il y a développement massif des cysticerques (Cysticercus cellulosae) Une seconde différence importante : chez l homme on peut retrouver le Taenia adulte, mais également la forme larvaire (la cysticerque). Les anneaux mûrs sont émis uniquement dans les selles. L homme se contamine en mangeant du porc mal cuit (la langue notamment). B) La parasitose par la forme adulte = le taeniasis B.1) Symptomatologie Elle est identique à celle de Taenia saginata B.2) Diagnostic Recherche des anneaux et des œufs dans les selles. Les anneaux ont des utérus peu ramifiés. B.3) Traitement C est le même que pour Taenia saginata. C) La parasitose par la forme larvaire = la cysticercose C.1) Epidémiologie Il s agit d un véritable problème de santé publique en Amérique latine (Mexique et Equateur notamment), ainsi qu en Afrique et à Madagascar. C est une «maladie des mains sales». L infestation peut aussi avoir lieu par digestion des anneaux mûrs émis par son propre Taenia. Remarque : En Asie du sud-est et en Nouvelle-Guinée on trouve une autre espèce de Taenia pouvant également donner (très rarement) une cysticercose. C.2) Symptomatologie Si les cysticerques se localisent au niveau musculaire ou sous-cutané, on n observe aucun symptôme en général. Par contre, d autres localisations peuvent être très graves : Au niveau oculaire douleurs, inflammation, troubles de la vision, et très souvent décollement de la rétine Au niveau cérébral épilepsie (signe d appel), céphalées rebelles, signes d hypertension intracrânienne. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

33 33 C.3) Diagnostic Il est réalisé par imagerie médicale, puis confirmation par sérologie ELISA. C.4) Traitement Pendant longtemps le traitement a été uniquement chirurgical. Maintenant on utilise le Praziquantel à forte dose : 50 mg/kg/jour pendant 15 jours, en 3 prises au cours des repas, associé à un anticonvulsivant. Ce traitement provoque très souvent des nausées et vomissements liés à son action sur le cysticerque. Un inconvénient majeur : son prix très élevé, peu accessible aux pays les plus touchés. Des essais ont été réalisés avec l Albendazole (ESCAZOL en pharmacie hospitalière, ZENTEL dans les DOM-TOM), molécule aussi efficace que le Praziquantel mais beaucoup moins chère. On l utilise à 10 mg/kg/jour pendant 15 jours. C.5) Prophylaxie L homme étant le seul réservoir, l éducation sanitaire est la meilleure prophylaxie. On surveille les porcs au niveau des abattoirs. Il faut bien cuire la viande de porc. II.1.3. Hymenolepis nana Il s agit surtout d un parasite de l enfant, assez répandu : 40% des enfants du pourtour méditerranéen sont ou ont été porteurs. A) Le parasite A.1) Morphologie Il s agit d un petit ver plat segmenté, mesurant 3 à 4 cm de long. Il possède un scolex muni de 4 ventouses et portant un rostre court et rétractile orné d une couronne de crochets. Ce n est pas un ver solitaire (parfois une centaine cohabitent). L œuf est très particulier : il présente une double coque. La coque externe est mince et renferme la seconde coque, qui elle est épaisse et a l aspect d un citron. A chacun des pôles du citron on trouve les filaments chalaziques. A l intérieur de cette seconde coque on trouve un embryon hexacanthe relativement sphérique, mesurant de 35 à 45 µm. A.2) Répartition géographique Parasite très cosmopolite, retrouvé essentiellement chez les enfants dans nos régions (aussi chez les adultes en Amérique latine). Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

34 34 A.3) Cycle évolutif Les vers adultes sont localisés au niveau intestinal. Les oeufs sont émis dans les selles Cycle monoxène (dans la grande majorité des cas) : Les œufs tombent dans la terre et l infestation de l homme a lieu par défaut d hygiène. L autoinfestation par les œufs de ses propres parasites est également possible. Au niveau du tube digestif l œuf éclot et libère l embryon hexacanthe qui se fixe par ses crochets au niveau duodénal. Celui-ci donne naissance au cysticerque. Le cysticerque va se transformer, au niveau du duodénum en une larve simple, la cysticercoïde. Cette dernière migre au niveau du jéjunum et de l iléon, où elle se fixe et devient adulte. Cycle hétéroxène (beaucoup plus rare mais il existe) : la cysticerque se développe chez des insectes comme la blatte ou le ver de farine (Tenebrio moletor) retrouvé dans les farines mal conservées infestation en mangeant du pain mal cuit! B) La parasitose B.1) Symptomatologie Dans la moitié des cas : asymptomatique du point de vue clinique / excrétion des œufs dans les selles. Dans l autre moitié des cas : troubles digestifs, nausées, vomissements, anorexie. Remarque : en général association à d autres parasitoses digestives. B.2) Diagnostic Recherche des œufs dans les selles. B.3) Traitement C est le même que pour Tænia saginata, mais à des posologies supérieures en raison du risque d autoinfestation. Niclosamide (TREDEMINE ) : 4 comprimés le 1er jour puis 2 les jours suivant pendant 7 jours. Dose divisée par 2 ou 4 pour les enfants. Praziquantel (CENARIDE ) : en 1 seule prise. A la même dose quel que soit l âge. Inconvénient : prix élevé. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

35 Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias 35

36 36 Cycles biologiques de Taenia solium et Taenia saginata Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

37 37 Cycle biologique d Hymenolepis nana Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Ténias

38 Roneo IV janv PARASITOLOGIE Emmanuelle FUCHSMANN Pr PETAVY Etienne LAURENT Jonathan LOPEZ Gaëlle VIAL (14 janv. 9h à 10h) II.2. Cestodes parasitant l homme au stade larvaire Principales formes larvaires (cf. schéma) : Formes larvaires simples : chaque larve donne naissance à un seul cestode en passant par les stades cysticerques et cysticercoïdes. Formes larvaires composées : constituée de nombreux protoscolex, chacun étant capable de donner un cestode adulte. On distingue cœnure (protoscolex accolés à la paroi des vésicules) et hydatide (bourgeonnement de vésicules contenant chacune plusieurs protoscolex ; forme larvaire plus répandue). II.2.1. Echinococcus granulosus (Kyste hydatique ou hydatidose) A) Le parasite A.1) Morphologie Le parasite : Le ver adulte est très petit (4-6 mm en général), et comporte de 2 à 5 anneaux. Le dernier anneau est occupé dans sa totalité par l utérus (différent chez Echinococcus multilocularis). Ce n est pas un ver solitaire : on peut en retrouver plusieurs milliers dans l intestin du chien (HD). Ce dernier émet des œufs (embryophores) dans les selles dont la résistance est comparable à celle des grands ténias : plusieurs mois dans le milieu extérieur. Le kyste hydatique : il contient la forme larvaire composée du parasite (= métacestode). De l extérieur vers l intérieur, on distingue : L adventice, tissu réactionnel blanchâtre sécrété par l hôte permettant la limitation du kyste ainsi que le clivage chirurgical. Rq : absent dans les localisations osseuses, incomplet dans les localisations péritonéales. La membrane lamellée ou cuticule, 1 ère membrane parasitaire, anucléée, assez épaisse, jouant un rôle de protection mécanique. La membrane germinale ou proligère, nucléée, bourgeonnant des vésicules aussi appelées capsules proligères à l intérieur desquelles on trouve plusieurs protoscolex capables de donner une hydatide complète (chez l hôte intermédiaire), et qui baignent dans le liquide hydatique (très clair, riche en protéines vermineuses). Remarque : chez l hôte définitif, les protoscolex donneront des vers adultes. Il n y a normalement pas de contact entre l intérieur du kyste et l hôte. Le grand danger est qu en cas d abcès ou de fissure on assiste à la rupture du kyste et à une libération massive de protoscolex, à l origine d un choc anaphylactique ou d hydatidoses péritonéales secondaires. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Echinocoques

39 39 Remarque : on parle parfois de «sable hydatique» ; cette appellation correspond au culot de centrifugation de la ponction du kyste, contenant des vésicules proligères ainsi que des protoscolex libres. A.2) Cycle évolutif. Il s agit d une zoonose ; l homme est un hôte intermédiaire accidentel. Le parasite au stade adulte est retrouvé dans l intestin du chien (HD). Il peut en héberger plus de , mais ne présente aucun symptôme. Il émet les œufs dans les selles. Les larves se développent au niveau des tissus profonds de nombreux ongulés sauvages ou domestiques, le mouton notamment (maladie typiquement retrouvée dans les élevages extensifs de moutons gardés par des chiens). L homme peut accidentellement jouer le rôle d hôte intermédiaire et développer un kyste hydatique, en s infestant par ingestion d embryophores. On assistera alors à des localisations hépatiques, pulmonaires ou autres (rein, rate, système nerveux, os). Remarque : Le pouvoir infestant d Echinococcus granulosus pour l homme varie en fonction de l hôte intermédiaire ; s il s agit du mouton l homme pourra être infesté, alors que le parasite perd son pouvoir infestant pour l homme en passant chez le cheval. La souche la plus infestante pour l homme est la souche ovine. A.3) Répartition géographique Il s agit d une cestodose très importante économiquement. Elle constitue la plus importante cause de pathologies hépatiques dans les pays du Maghreb. On la trouve sur tous les continents. En France elle touche principalement les populations immigrées (Maghreb, Espagne, Portugal). Elle est endémique dans la plaine de la Crau, en Corse, dans les Pyrénées atlantiques. B) La parasitose = l hydatidose B.1) Symptomatologie Elle varie suivant les localisations. Hydatidose hépatique (50%) : complètement asymptomatique si le kyste ne compresse aucun gros vaisseau ; par contre en cas de compression des vaisseaux ou des voies biliaires : hépatomégalie, douleurs dans l hypochondre droit, fièvre, éventuellement ictère. Remarque : le gros problème est le risque de rupture du kyste qui peut avoir des conséquences catastrophiques. Hydatidose pulmonaire (30%) : souvent asymptomatique, parfois toux et hémoptysies tardives avec émission d une vomique c est-à-dire de crachats contenant du sang et des protoscolex. La radio pulmonaire montrera une image en nénuphar correspondant au décollement de la membrane germinale. Dans certains cas très rares, il y a calcification du kyste, permettant une guérison spontanée. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Echinocoques

40 40 B.2) Diagnostic Il repose sur l imagerie médicale, confirmé par sérologie (recherche d'anticorps circulants détectés par Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA ; dosage des IgE spécifiques ; recherche d'immun-complexes). L hyperéosinophilie est inconstante à la phase clinique. B.3) Traitement Il dépend de la localisation et de l état du kyste. Si le kyste est mort et asymptomatique : on ne fait rien. Si le kyste est vivant mais difficilement accessible à la chirurgie : utilisation de benzimidazolés (Mébendazole VERMOX, Albendazole ZENTEL ) à fortes doses, mais ce traitement est souvent mal toléré au niveau hématologique et provoque des douleurs abdominales et des vomissements. Suivi thérapeutique pendant plusieurs années en raison du risque de récidives Si le kyste est accessible chirurgicalement :Enlèvement après avoir tué les protoscolex par P.A.I.R pour éviter la dissémination. Remarque : P.A.I.R pour Ponction Aspiration Réinjection, technique qui consiste à ponctionner un peu de liquide hydatique et à réinjecter du formol ou une solution saline hypertonique (mais parfois il y a des accidents). B.4) Prophylaxie Elle est difficile, et consiste-en : Déparasitage régulier des chiens par le Praziquantel DRONCIT (coûteux) ou le bromhydrate d arécoline (peu coûteux mais pas utilisable chez les jeunes chiots et en période de gestation). Remarque : à Chypre une méthode plus radicale a été employée à savoir l abattage de tous les chiens! Eviter le contact entre le chien et les viscères de mouton, mais souvent problématique en zone d endémie. Interdire la promiscuité entre les chiens et la nourriture destinée à l homme. II.2.2. Echinococcus multilocularis (Echinococcose alvéolaire) A) Le parasite A.1) Morphologie Le parasite : Le parasite adulte est plus petit qu Echinococcus granulosus, et l utérus est situé dans la partie antérieure du dernier anneau voire dans l avant-dernier anneau. Les œufs (embryophores) sont très résistants dans le milieu extérieur. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Echinocoques

41 41 Le «kyste» alvéolaire : il contient la forme larvaire composée du parasite (= métacestode). Sa morphologie est différente car la larve n est pas endiguée (pas limitée) par la cuticule qui, bien qu elle se forme, est toujours en retard par rapport à la membrane germinale la lésion parasitaire est toujours en progression. On parle de cancer vermineux du foie. On assiste à la formation de logettes au niveau du foie, contenant les protoscolex. Chez l homme on retrouve peu ou pas de protoscolex car la lésion primitive dégénère, conduisant à la formation d abcès, à l atteinte des vaisseaux hépatiques, et à un aspect en «pain d épices» (jaunâtre) du foie. A.2) Cycle évolutif. Il s agit d une zoonose ; l homme est un hôte intermédiaire accidentel. Le parasite au stade adulte est retrouvé dans l intestin du renard (hôte définitif), mais également dans celui du chien voire du chat. Le taeniasis de l hôte définitif est asymptomatique. Les larves se développent au niveau du foie de rongeurs, le campagnol notamment L homme peut accidentellement jouer le rôle d hôte intermédiaire en s infestant par ingestion des œufs par contact direct avec l animal ou en mangeant des pissenlits mais également des fraises ou des myrtilles sauvages. A.3) Répartition géographique Parasitose des régions froides ou tempérées de l hémisphère Nord, retrouvée en Alaska, en Autriche, en Suisse, en Allemagne En France on la trouve en Haute Savoie, en Savoie, dans les Ardennes, le Jura, les Vosges, et le Massif central. B) La parasitose = l échinococcose alvéolaire B.1) Symptomatologie Elle apparaît tardivement : 5 à 15 ans après l infestation (parfois plus). Les premiers signes passent en général inaperçus : de vagues troubles digestifs, de vagues douleurs dans l hypochondre droit. Puis ils deviennent plus précis avec un ictère (lié à la compression des voies biliaires par la fibrose), de la fièvre, une hépatomégalie à la palpation. Rq : ce gros foie bosselé fait souvent évoquer un cancer du foie (nombreuses confusions). La localisation primitive est dans 95% des cas hépatique (différence avec le kyste hydatique). Dans 10% des cas des métastases pulmonaires, cérébrales ou spléniques sont observées. Plathelminthes / Cestodes / Cyclophyllidés / Les Echinocoques