DÉSIR D ENFANT ET ALCOOL / AUTRES DROGUES. Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction

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1 DÉSIR D ENFANT ET ALCOOL / AUTRES DROGUES Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction

2 SOMMAIRE 4Introduction 5Désir d enfant et alcool 7Désir d enfant et autres drogues 11 Conclusion

3 INTRODUCTION ALCOOL ET DROGUES : POURQUOI UN MÊME COMBAT? On sait maintenant que la consommation de drogues est souvent dangereuse pour la santé des adultes. Aussi, on comprend mieux pourquoi ces substances sont néfastes au fœtus en développement dans le ventre de sa mère. Aussi, si vous souhaitez être enceinte ou si vous attendez un enfant, ce guide est conçu pour vous : il vous aidera à mieux comprendre pourquoi il est si important de s abstenir de boire ou de prendre des drogues au moins pendant votre grossesse. En cas de doute, n hésitez pas à demander une aide ou un conseil auprès de votre médecin ou de votre pharmacien. 4

4 Désir d enfant et l alcool a) L alcool peut-il diminuer les chances de grossesse? Il semble en effet que la consommation d alcool puisse modifier la fécondité puisqu elle augmenterait le risque de fausse couche. La consommation d alcool par la femme avant la grossesse peut multiplier par 2 ou 3 le risque de fausse-couche. De même, chez l homme, elle augmente ce risque de 2 à 5 fois. Il est encore difficile de déterminer une limite de consommation d alcool. Cependant, il semble que le risque existe à partir de 10 verres d alcool par semaine pour chacun des conjoints. Il est donc préférable qu un couple qui projette d avoir un enfant limite sa consommation d alcool. b) Pendant la grossesse, quels sont les effets de l alcool sur le bébé? Une femme qui consomme de l alcool pendant sa grossesse expose le fœtus à un risque de malformations, et de retards de croissance physique et mental plus ou moins importants. Les troubles importants qui peuvent toucher le bébé sont souvent regroupés sous la dénomination de Syndrome d Alcoolisme Fœtal ou FAS. Le Syndrome d Alcoolisme Fœtal touche 400 à 2400 enfants par an en France. Ces chiffres sont largement supérieurs aux naissances d enfants trisomiques 21 ou des grands prématurés. Le FAS peut s observer dès le milieu de la grossesse : le gynécologue peut constater un retard de la croissance du fœtus, notamment caractérisé par un périmètre crânien (tour de tête) inférieur à la moyenne. Des malformations sont également présentes dans 25 % des cas. Elles dépendent de l importance de la consommation d alcool par la maman ainsi que de la période de consommation de l alcool (voir chapitres suivants). 5

5 c) A quelle période de la grossesse la consommation d alcool est-elle la plus dangereuse? Les anomalies liées à l alcool dépendent du moment de la prise excessive d alcool pendant la grossesse. Elles sont fonction de la phase de développement du bébé. D une façon simple, on peut retenir (1) que : r De 0 à 10 jours après la conception, le risque de FAS est quasi nul. En effet, une atteinte dans cette phase entraîne un avortement spontané. r A partir de 2 semaines après la conception, le risque est important. Il est variable selon la phase de développement des organes. Exemple : Phase du développement embryonnaire (ANAES) Source ANAES : Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (1) Nombre de semaines depuis le premier jour ègles des qui r précèdent la grossesse. SNC (Syst me Nerveux Central) C ur Bras Jambes Yeux Oreilles OGE (Organes G nitaux) Ce schéma illustre les différentes périodes de la grossesse pendant lesquelles l alcool (et les autres drogues) peut engendrer des malformations. La partie large indique la période à laquelle les malformations graves apparaissent chez l enfant. Par exemple : si une forte consommation d alcool a eu lieu 5 semaines après les règles, il y a un risque de malformations au niveau du cœur (qui se forme à cette époque), mais aucun risque d anomalie des organes génitaux (qui commencent à se former seulement au début de la 8 ème semaine). 6 En revanche, quelle que soit la prise d alcool, le cerveau risque toujours d être atteint puisqu il se forme tout au long de la grossesse. Il est donc important de limiter ou supprimer l alcool pendant toute la grossesse. De plus, il n est jamais trop tard pour arrêter car il est impossible de prévoir la présence de certaines anomalies avant la naissance.

6 Désir d enfant et autres drogues a) Faut-il arrêter toutes les drogues avant une grossesse? D une façon générale, il est toujours recommandé de limiter ou supprimer les drogues avant et pendant toute la grossesse. Mais attention : il est parfois difficile, voire dangereux pour la femme et son enfant, d arrêter brutalement certaines drogues. Il est ainsi souhaitable de consulter un médecin avant le début de la grossesse ou avant tout arrêt d une drogue. Parlez-en à votre médecin : il saura vous aider et vous proposer des conseils adaptés à votre situation. b) A quelle période de la grossesse la consommation de drogues est-elle la plus dangereuse? Les drogues, provoquent des anomalies chez le bébé de la même façon que l alcool (voir le chapitre Ic). Ces anomalies sont ainsi liées à la période de développement du fœtus ainsi qu au type de drogue utilisé. Ainsi, les risques sont toujours quasi nuls dans les 10 premiers jours puis restent permanents de la 2 ème semaine aux derniers jours de la grossesse. 7

7 c) Est-il indispensable d arrêter de fumer pendant la grossesse? Le tabac, bien que légal, est également considéré comme une drogue. Le tabagisme maternel pendant la grossesse est un facteur de risque de retard de croissance du fœtus (1). Pour le bébé, comme pour vous, il est donc conseillé d arrêter de fumer surtout pendant la grossesse. Parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien qui sauront vous conseiller et vous proposer une aide si besoin. d) Quels effets pour quelle drogue? Les effets nocifs diffèrent selon les drogues. De plus, les effets sont augmentés par l association de plusieurs drogues (alcool et médicaments psychoatifs compris). Nous avons listé ci-contre les drogues illicites les plus courantes et leurs effets particuliers (2). 8

8 Drogues Héroïne Cocaïne Effets sur le fœtus ou le bébé - Retard de croissance pendant la grossesse. - Risque de naissance prématurée. - Syndrôme de sevrage dans 60 à 95 % des cas. - Risque important de mortalité à la naissance. - Risque de maladies infectieuses transmises par la mère à l occasion d injection de la drogue. - Troubles intellectuels. - Malformations possibles surtout liées aux produits mélangés à l héroïne. - Nombreuses malformations (cœur, organes génito-urinaires, tube digestif). - Altération du développement cérébral de l enfant. - Retard de croissance pendant la grossesse. - Risque de maladies infectieuses transmises par la mère. - Risque de mort subite du nourrisson. Cannabis - Les effets éventuels du cannabis sur le bébé sont encore actuellement controversés. - Il semble que le fœtus puisse souffrir d un retard de croissance (taille et poids à la naissance inférieurs à la moyenne). - On a aussi constaté un risque de naissance prématurée. - Il ne semble pas exister de syndrome de sevrage. Hallucinogènes (LSD, DOM, STP, ectasy, PCP) - Le LSD peut avoir certaines répercussions sur la grossesse mais c est la PCP, connue sous le nom de poussière d ange qui se révèle être puissamment toxique. - Le fœtus exposé à la consommation de PCP souffre très fréquemment de retard de croissance pendant la grossesse et semble avoir un risque élevé de naissance prématurée. - En grandissant, l enfant présente souvent des troubles de l attention, du comportement et éprouve des difficultés à l école. 9

9 e) Que faire si je prends des drogues avant ou pendant la grossesse? Quelle que soit la drogue consommée, il est important de consulter votre médecin dès que vous désirez avoir un enfant. r Si vous consommez fréquemment ou régulièrement de la drogue, votre médecin pourra vous aider à modifier votre comportement. (1) ANAES. Guide de surveillance de la grossesse 1996 (2) Ferraro P. La grossesse et les drogues. Que sais-je?

10 CONCLUSION Si vous souhaitez un enfant ou si vous êtes déjà enceinte, il est toujours temps de consulter votre médecin afin d évoquer votre consommation de drogue. Votre médecin pourra alors peut-être vous aider à arrêter en vous proposant éventuellement des traitements de substitution. 11

11 LEXIQUE : Echographie : Technique diagnostique utilisant des ondes ultra-sons, plutôt que des rayons X, pour visualiser les structures internes du corps. Embryon : Fusion d un ovocyte et d un spermatozoïde ; nom donné pendant les trois premiers mois. Fœtus : Nom donné à l embryon après trois mois de vie utérine. Fertilité : Capacité de concevoir, c est-à-dire de mener une grossesse. Follicule : Structure à l intérieur de l ovaire qui nourrit l ovocyte en voie de développement et à partir duquel ce dernier est libéré. Implantation : Fixation de l ovocyte fécondé dans l endomètre (paroi interne de l utérus). Ovaires : Glandes sexuelles féminines qui produisent les hormones estrogène et progestérone, et à partir desquelles les ovocytes sont libérés. Il y a deux ovaires, un de chaque côté du bassin. Ovule (ou ovocyte) : Cellule reproductrice féminine produite par l ovaire. Ovulation : Libération d un ovule ayant atteint la maturité qui se produit vers le milieu du cycle menstruel. Spermatozoïde : Cellule reproductrice mâle ayant atteint sa maturité. Utérus : Organe pelvien en forme de poire qui abrite et nourrit le fœtus jusqu à la naissance.

12 MEMBRES DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE L ISFR Pr. Jean-Marie Antoine Professeur des Universités Praticien hospitalier Service de Gynécologie-Obstétrique Hôpital Tenon Paris Dr. Catherine Avril Médecin de la Reproduction Clinique Saint-Antoine Bois-Guillaume Dr. Jean-Marie Barbeault Gynécologue-Obstétricien Responsable clinique du centre d AMP de la clinique Saint-George Nice Dr. Bruno Camier Gynécologue-Obstétricien Clinique Sainte-Thérèse Amiens Dr. Isabelle Cédrin-Durnerin Endocrinologue, Médecin de la Reproduction Hôpital Jean-Verdier Bondy Dr. Dominique Cornet Gynécologue-Obstétricien Attaché à la maternité de l Hôpital Tenon Paris Dr.Véronique Isnard Centre médical à la procréation Hôpital de l Archet II Nice Dr. Catherine Nathan Gynécologue-Obstétricien Paris Dr. Isabelle Parneix Médecin de la reproduction Bordeaux Dr. Michelle Plachot Chargée de recherche INSERM CHI Jean-Rostand Sèvres Pr. Jacqueline Selva Professeur des Universités Praticien hospitalier Laboratoire de Biologie de la Reproduction Centre hospitalier Intercommunal de Poissy Saint-Germain-en-Laye Dr. Robert Wainer Praticien hospitalier Service de Gynécologie-Obstétrique Centre hospitalier Intercommunal de Poissy Saint-Germain-en-Laye Pr. Jean-Philippe Wolf Professeur des Universités Praticien hospitalier Laboratoire de Biologie de la Reproduction Hôpital Jean-Verdier Bondy

13 Serono France S.A. 738, rue Yves Kermen Boulogne Cedex Tél. : Fax : Information médicale et service clients : FF octobre 2004 Site internet :