Prise en charge du tabagisme chez les patients atteints de cancers. Antoine Deutsch INCa le 28/05/15

Transcription

1 Prise en charge du tabagisme chez les patients atteints de cancers Antoine Deutsch INCa le 28/05/15

2 Poids du tabac dans les cancers o Le tabac : 1 er facteur de risque de cancer o décès par cancers attribuable au tabac par an (Ribassin- Majed, 2015)

3 Tabac chez les patients atteints de cancers : Travail en cours de l INCa o En 2008, 3 millions de personnes ont eu un cancer en France. Compte tenu des progrès thérapeutique sur certains cancers, et de l allongement de la survie, il est important de systématiser l arrêt du tabac et l accompagnement chez tous les patients fumeurs. Une ambition du plan cancer o C est l enjeu du travail en cours de l INCa qui souhaite : Construire un argumentaire scientifique pour convaincre les professionnels de santé de l intérêt de l arrêt du tabac après diagnostic de cancer Connaitre les représentations et les attentes des PdS et des patients en matière de conseils de prévention et d accompagnement à l arrêt du tabac Identifier les leviers qui permettraient de favoriser la systématisation de la prévention du tabac lors de toute prise en charge en cancérologie

4 Les effets du tabac chez les patients atteints de cancers o Une revue de littérature est en cours de publication à l INCa : Renseignement du statut tabac et de son suivi n est pas systématique ni dans les dossiers des patients ni dans les recherches cliniques ce qui complexifie l analyse des études. Référence internationale : Le Surgeon General Report 2014 y a consacré un chapitre : «Adverse health outcomes in cancer patient and survivors». Ce rapport conclue que le tabagisme a une relation causale avec la mortalité toute cause et la mortalité spécifique par cancer et que l arrêt du tabac améliore le pronostic des patients atteints de cancers (Alberg, 2014).

5 Les effets du tabac chez les patients atteints de cancers Tabagisme et risque de second cancer primitif : La relation entre le tabagisme des patients et la survenue de second cancer primitif a été jugée causale selon le SGR de 2014 Résultat confirmé pour des données de registres en France qui montre un sur risque de second cancer primitif pour les patients atteints de cancer en comparaison à celui de la population générale (SIR=1.36 (95% CI, 1, ). Avec une contribution des localisations fortement associées au tabac et/ou à l alcool correspondant à 50% de l excès de seconds cancers primitifs (jegu et al. 2014). Tabagisme et dégradation de la qualité de vie : La poursuite de la consommation de tabac après diagnostic apparait associée à un risque plus important de dégradation de qualité de vie (fonctionnement physique, social, émotionnel, symptômes pulmonaires), de la détérioration de l autonomie («performance statut») et de douleurs ressenties. Résultats obtenues sur des études observationnelles à partir de patients atteints de cancers. L arrêt du tabac pour les patients atteints de cancer du poumon avancé représente un enjeu important pour améliorer la qualité de vie dans les derniers mois de la vie (Riviera et al. 2015).

6 Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Augmentation des complications de l anesthésie générale Augmentation du risque de complications sévères pulmonaires Effets délétères sur la cicatrisation : - compromet la circulation sanguine capillaire - augmentation la vasoconstriction - augmente le risque d infection Effets du tabagisme selon les traitements du cancer Réduit l efficacité des traitements Augmente la toxicité et les effets secondaires : - xérostomie - perte du goût - pneumonie - nécrose des tissus mous et osseux - mauvaise qualité de voix Potentielle exacerbation des effets secondaires incluant : - immunosuppression - perte de poids - fatigue - Toxicité cardiaque et pulmonaire Augmentation d incidence d infection Source : ASCO, «Tobacco cessation guide», 2012

7 Vican 2 : consommation de tabac 2 ans après % sevrage % fumeurs quotidiens 2 ans après SEIN 26 % 17 % COLON RECTUM 32 % 11 % COL DE l UTERUS 20 % 29 % VESSIE 42 % 20% POUMON 69 % 16 % VADS 66 % 19 % TOTAL 37 % 11 % => Facteurs associés à l arrêt : sexe masculin, bonne qualité de vie mentale, satisfait de ses condition de logement, cancer poumon ou VADS, cancer pour lequel la gravité initiale estimée était relativement faible

8 Professionnels de santé : quelles pratiques et attentes? Recueil Enquête réalisée par téléphone sur fichiers fournis par l INCa pour les médecins et infirmiers, annuaires pour les pharmaciens. Terrain réalisé du 06 mai 2014 au 12 juin 2014 UN TOTAL DE 1076 professionnels de santé interrogés Echantillon et nombre d enquêtes Médecins spécialistes : spécialistes en oncologie dont 77 oncologues, 50 radiothérapeutes, 40 hématologues 228 spécialistes d organes intervenant en oncologie dont 55 gastroentérologues, 71 ORL / pneumologues, 61 gynécologues, 41 urologues Parmi ces spécialistes, nous retrouvons : 126 chirurgiens 102 non chirurgiens Les infirmiers réalisant les consultations d annonce, d accompagnement, de coordination : 81 (échantillon représentatif de 81 centres intervenant en cancérologie - fichier INCa) Médecins généralistes : 300 Pharmaciens d officine : 300

9 Statut tabagique personnel des professionnels interrogés Spécialistes oncologie Fumeur (quotidiennement): 13% (10%) Nb moyen de cigarettes/jour : 3,7 Utilisateur régulier de la cigarette électronique : 3% Non fumeur ayant déjà fumé occasionnellement ou quotidiennement 68% Consultation avec un tabacologue proposée au sein de l établissement 72% Spécialistes d organe Fumeur (quotidiennement) : 16% (12%) Nb moyen de cigarettes/jour : 4,8 Souhaitent d arrêter de fumer 38% (dont oui tout à fait) base faible: (22%) Utilisateur régulier de la cigarette électronique : 2% Non fumeur ayant déjà fumé occasionnellement ou quotidiennement 64% Consultation avec un tabacologue proposée au sein de l établissement 54% Médecins spécialistes Fumeur : 15% (11%) Nb moyen de cigarettes/jour : 4,4 Souhaitent d arrêter de fumer 45% (dont oui tout à fait) : (19%) Utilisateur régulier de la cigarette électronique : 2% Non fumeur ayant déjà fumé occasionnellement ou quotidiennement 65% Consultation avec un tabacologue proposée au sein de l établissement 61% Baromètre INPES % MG Infirmiers Pharmaciens Fumeur (quotidiennement): Nb moyen de cigarettes/jour : Souhaitent d arrêter de fumer (dont oui tout à fait) base faible : Utilisateur régulier de la cigarette électronique : Non fumeur ayant déjà fumé occasionnellement ou quotidiennement 19% (14%) 4,6 41% (22%) 2% 67% 28% (20%) 4,2 Base trop faible 0% 53% 17% (13%) 5,4 34% (17%) 0% 56% 9

10 Comportements en matière de prévention du tabac : des MG davantage dans la sensibilisation Q3. Lors des consultations avec vos patients fumeurs atteints de cancer Base : A tous (Spécialistes oncologie : 167 / Spécialistes d organe : 228 / MS : 395 / MG : 300 / Infirmiers : 81) Leur parlez-vous de leur consommation de tabac? Oui, systématiquement Oui, souvent Non, pas tellement Non, très rarement ou jamais (nsp) ST Oui ST Non Spécialistes oncologie 50% 35% 10% 5% 85% 15% Spécialistes d'organe 59% 28% 6% 7% 87% 13% Médecins spécialistes 55% 31% 8% 6% 86% 14% Infirmiers 38% 40% 10% 13% 78% 22% Médecins généralistes 66% 25% 3% 5% 91% 8% 10 Ecart significativement supérieur/ inférieur par rapport au ST médecins spécialistes (sur les extrêmes et le ST Oui)

11 Un rôle assumé vis-à-vis de l'arrêt du tabac en termes de sensibilisation, moins en termes d accompagnement Q9. Considérez-vous que ce soit dans votre rôle Base : A tous (Spécialistes oncologie : 167 / Spécialistes d organe : 228 / MS : 395 /MG : 300 / Infirmiers : 81) D aborder l arrêt du tabac avec vos patients fumeurs atteints de cancer? Oui Non Spécialistes oncologie 95% 5% Spécialistes d'organe 91% 9% Médecins spécialistes 93% 7% Infirmiers 86% 14% Médecins généralistes 95% 5% D accompagner vos patients dans l arrêt du tabac? Spécialistes oncologie Spécialistes d'organe 50% 51% 49% 49% 1% Médecins spécialistes 50% 49% 1% Infirmiers Médecins généralistes 63% 93% 36% 1% 7% 1% 11 Ecart significativement supérieur/ inférieur par rapport au ST médecins spécialistes (sur le % Oui)

12 Les mauvais pronostic du patient et son état psychiatrique, principaux critères influençant le fait de ne pas parler de l'intérêt du sevrage tabagique Q12. Vous nous aviez précisé que vous parlez de l intérêt d arrêter de fumer à [Q4]% de vos patients atteints de cancer. Parmi les critères suivants relatifs au patient, quels sont ceux sur lesquels vous vous appuyez principalement pour décider de ne pas parler de l intérêt du sevrage tabagique? Base : A ceux qui parlent de l intérêt d arrêter de fumer à moins de 100% de leurs patients (Spécialistes oncologie : 85 / Spécialistes d organe 79% : 98 / MS : 183 / Une orientation vers un médecin, infirmier, MG : 114 / Infirmiers : 52) 62% consultation en addictologie 74% 36% Total supérieur à 100% car 3 réponses possibles 33% Des substituts nicotiniques (patch, gomme,.) 40% 79% Le mauvais pronostic du patient 49% 72% 75% 65% 63% 76% 11% 58% L'état psychiatrique du patient 45% 52% La cigarette électronique 16% 9% 44% 18% 51% 9% 35% Une orientation L'âge vers avancé des médecines du patient douces (hypnose, 11% 37% 36% acupuncture, ) 13% 43% 16% 35% 23% La réticence du patient à arrêter de fumer 9% 23% 23% Consultation tabacologie/ consultations spécialisées/ 10% centre anti-tabac/ médecin traitant 10% 28% 6% 22% Un cancer non lié au tabac 20% 21% 9% 6% Entretiens motivationnels, thérapies 11% 7% comportementale 6% 17% 15% 16% L'existence d'autres addictions 5% 33% Vous ne proposez rien de particulier 4% 24% 7% 4% L'isolement affectif du patient 12% 2% 9% 3% 36% 5% 23% Vous les informez, leur donnez de la documentation 7% 6% Un milieu socio économique défavorisé 10% 4% 8% Spécialistes oncologie 15% 9% 3% Spécialistes d'organe Médicaments : champix/varénicline 3% 3% Aucun 5% 1% 4% 3% 14% Infirmiers 3% 3% Médecins généralistes Soutien, suivi psychologique 1% 1% (NSP) 2% 3% 2% 7% 7% Médecins spécialistes 12 Bases trop faibles pour présenter les résultats selon les spécialités Ecart significativement supérieur/ inférieur par rapport au ST médecins spécialistes

13 Hiérarchie des besoins des PDS pour accompagner leurs patients fumeurs Q15. Voici un certain nombre d éléments qui pourraient aider les professionnels de santé à mieux accompagner leurs patients atteints de cancer dans l arrêt du tabac. Pour chacun, diriez-vous qu ils seraient utiles pour vous dans votre pratique? Base : A tous (Spécialistes oncologie : 167 / Spécialistes d organe : 228 / MS : 395 / MG : 300 / Infirmiers : 81) % Utile Un réseau de proximité de professionnels spécialistes dans le sevrage tabagique 94% 95% 99% 89% 95% Des documents d'information à destination des professionnels de santé pour les guider dans la prévention anti-tabac des patients fumeurs atteints de cancer. 75% 80% 76% 100% 77% Des documents d'information à distribuer aux patients fumeurs 72% 78% 80% 88% 76% Chirurgiens : 87% ++ Un questionnaire type pour évaluer la dépendance tabagique 13 Des formations pour aborder l'arrêt du tabac auprès des patients fumeurs atteints de cancer 76% 75% 73% Spécialistes oncologie 84% 77% Spécialistes d'organe Infirmiers 68% 70% Médecins généralistes 72% 92% 79% Total supérieur à 100% car plusieurs réponses possibles

14 Les enjeux à relever 1. Convaincre les professionnels de santé et les responsables administratifs des bénéfices apportés par l arrêt du tabac pour les patients atteints de cancer 2. Faire savoir que la survenue d un cancer peut représenter pour le patient un élément motivationnel fort pour l arrêt tabagique et donc qu il est nécessaire de savoir mieux encourager et accompagner dans le temps ; 3. Définir les bons intervenants et les moments propices de la prise en charge pour le dépistage et la prise en charge du tabagisme des patients atteints de cancers ; 4. Mettre en place des mesures coercitives d organisation (critères d autorisation de traitement du cancer, indicateurs de qualité et de sécurité des soins des établissements de santé, contenu minimal de la RCP ou du plan personnalisé de soins, ) et informer les structures des modèles d organisation qui ont montré leur efficacité dans l accompagnement des patients dans le sevrage tabagique (enseignements des expérimentations qui permettent de prendre en compte l hétérogénéité des services d addiction et de coordination des soins). 5. Définir des indicateurs d évolution des pratiques que l on pourra suivre.

15 Plan cancer Eléments de la mesure 8 du plan cancer : Forfait d aide à l arrêt du tabac pour les patients atteints de cancer de 150 /an Systématiser la prise en compte du statut tabagique lors de la RCP et son suivi dans le DCC Intégrer l arrêt du tabac dans les recommandations de traitements de tous les cancers Inscrire l organisation d un accompagnement tabagique dans les critères d autorisation à la prise en charge du cancer Sensibiliser les professionnels de santé et les patients aux bénéfices de l arrêt du tabac dès le diagnostic de cancer et sur le long terme Donner les repères pratiques sur l accompagnement au sevrage dans le parcours de soins Mener une action spécifique de prévention à l initiation tabagique auprès des adolescents et les jeunes adultes ayant eu un cancer pédiatrique

16 plus d informations sur e-cancer.fr Institut national du cancer 52, avenue André Morizet Boulogne-Billancourt Cedex France Tél. +33 (0) e-cancer.fr