Filière sale-propre : mise en œuvre d une politique de santé globale
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- Sylvie Sergerie
- il y a 5 ans
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1 Filière sale-propre : mise en œuvre d une politique de santé globale Colloque Angoulême septembre ff. Major BELAIRE
2 SOMMAIRE Contraintes à prendre en compte Solutions concrètes en centre de formation Solutions concrètes en centre de secours 2
3 Contraintes à prendre en compte 3
4 Prise de conscience dans le monde des pompiers de risques importants pour la santé Trois grandes évolutions 4
5 Première évolution majeure Port de l ARI Liège 2004 : espérance de vie : 62 ans 5
6 Deuxième évolution majeure EPI textiles 6
7 Troisième évolution majeure Gestion de la contamination 7
8 Troisième évolution majeure Gestion de la contamination 8
9 Evolution de l environnement feu Entrée d air Sortie de la chaleur Produits de combustion Complète Incomplète Pyrolyse Règles d engagement Evolution des EPI => pénétration 9
10 2014 : étude dans les pays nordiques (Islande, Finlande, Norvège, Suède et Danemark) portant sur un total de sapeurs-pompiers Chez plus de 16 % des pompiers suivis un cancer a été constaté!!! Age de décès moyen des sapeurs-pompiers : 71,77 ans (population normale : 79,52 ans) 2014 : étude interuniversitaire belge. Bio-monitoring de 100 pompiers d Anvers. Analyses d urine en début de garde après 48 h de repos (référence). Analyse d urine au retour d intervention (feu ou routière). But : comprendre l exposition et l absorption des substances dangereuses par les EPI s. Interventions Incendie : Benzène : augmentation 37.5 % HAP : augmentation 85,7 % Interventions secours routier Benzène : augmentation 28,5 % HAP : augmentation 68,8 % TIB sont contaminées 10
11 2014 : étude ministère Centexbel. Analyse TIB pompiers Bruxelles Répartition de la contamination sur les différents couches 11
12 12
13 Contrainte thermique : Environnement surchauffé et humide Augmentation du travail corporel liée au port de l ARI Stress 46 % des accidents mortels chez les pompiers sont dus au stress thermique 13
14 Coup de chaleur : Le corps humain tolère une augmentation de 3 C Dans certaines situations extrêmes => augmentation de 1 C toutes les 5 minutes Augmentation de 1 C de la température corporelle (37,4 C à 38,4 C) = taux d erreur dans la prise de décision de 12 % A 39 C ce taux monte à 45 %!!! 14
15 Port de l ARI induit : Des perturbations sensorielles Une modification du schéma corporel Une augmentation du travail du porteur Dépense énergétique du porteur augmentée : résistance respiratoire augmentation de l espace mort stress émotif surcharge pondérale modification de la thermorégulation 15
16 Contamination : Exposition à des substances cancérigènes Risque de contamination Par voie cutanée Par ingestion Par inhalation Risque fonction de la durée d exposition et de la concentration des contaminants EPI contaminés Température et humidité augmentent le risque d absorption Déblai = période critique sous-estimée Prendre en compte le risque de contamination croisée EPI textiles contaminés perdent leur efficacité de protection au feu Risque cardio-vasculaire Travail sous ARI et en milieu surchauffé = très éprouvant Perte hydrique et montée en température corporelle très important 16
17 Mesures à prendre pour limiter la contamination Principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) = limiter l exposition Nettoyer les véhicules (cabines) Nettoyer les EPI Nettoyer le matériel Nettoyer le personnel Utiliser les vestiaires feu Ventiler les vestiaires feu Ne plus pénétrer avec des TIB feu dans les espaces de vie Utiliser les EPI appropriés au problème à traiter Traçabilité des EPI Suivi médical 17
18 Mesures à prendre pour limiter le risque cardio-vasculaire: Entraînement Limitation de l élévation de la température corporelle hydratation Limitation de la durée des opérations sous ARI en milieu surchauffé Suivi médical 18
19 Solutions concrètes en centres de formation 19
20 Contamination : Principe ALARA (As Low As Raisonably Achievable) = limiter l exposition Utilisation de gants en nitrile et de masques FFP3 pour les formateurs et les stagiaires Utilisation d un container de répétition à froid Mise à disposition des EPI pour les stagiaires et les formateurs Ne pas porter les EPI feu là où ce n est pas nécessaire (debriefing, classe, ) 20
21 Contamination : Nettoyer les EPI et le matériel Nettoyage systématique par une laverie des : sous-vêtements feu Tenues de feu Cagoules Housses de bouteilles d ARI Nettoyage systématique par les utilisateurs (stagiaires et formateurs) des : Casques Bottes Nettoyage systématique par des techniciens spécialisés sur site : ARI Tuyaux 21
22 Contamination : Nettoyer les personnes Circuit de déshabillage et douches intégrées dans un circuit sale-propre Douches intégrées dans un circuit sale-propre (+ fourniture savon et essuies) 22
23 Contamination : Instauration d un circuit sale-propre Propre = vert (prise EPI entrée vestiaires) Sale = rouge (retour ARI entrée circuit décontamination) 23
24 Contamination : Instauration d un circuit sale-propre pour les gens 24
25 Contamination : Utilisation de vestiaires feu ventilés et propres (plus de stockage de textile contaminé) 25
26 Contamination : Instauration d un circuit sale-propre pour le matériel 26
27 Contamination : Problématique des gants feu Cuir = l idéal en termes de protection thermique Pas lavable Mise à disposition des gants dans un espace spécifique ventilé Utilisation uniquement pour les brûlages Port de gants en nitrile pour éviter contamination croisée 27
28 Contamination et risque cardio-vasculaire : Utilisation de zones de débriefing à l écart des fumées 28
29 Contamination et risque cardio-vasculaire : Suivi médical Test annuel en cours (démarrage en octobre) Bilan sanguin complet Analyse urinaire complète Spirométrie Electro-cardiogramme à l effort 29
30 Risque cardio-vasculaire : Mise à disposition de chaque stagiaire et formateur : Une bouteille d eau Une bouteille de boisson isotonique Frigo de stockage zone de débriefing Fontaine à eau zone de débriefing 30
31 Solutions concrètes en centres de secours 31
32 Contamination : Principe ALARA (As Low As Raisonably Achievable) = limiter l exposition Ne pas s exposer inutilement Limiter les personnels engagés 32
33 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Tenue démontable 33
34 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 34
35 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 35
36 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 36
37 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 37
38 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 38
39 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 39
40 Contamination : Gestion de la contamination directement depuis les lieux de l intervention Véhicule rehab 40
41 Contamination : Nettoyer les véhicules (cabines) Cabine souillée = lieu d inhalation catastrophique!!! Trajet en camion = grosse partie du temps de travail sans protection particulière Utiliser nettoyage au savon et à l eau + aspirateurs 41
42 Contamination : Nettoyer les EPI Nettoyage des ARI => remplacement des ARI sur les lieux d intervention (plaques dorsales comprises) Nettoyage des EPI textile => lessive dans les machines des casernements Nettoyage des casques => directement sur les lieux d intervention (AP + rehab) + nettoyage plus complet sur poste (console EPI) et au labo (intérieur casque et basvolet) Nettoyage des bottes => directement sur les lieux d intervention (AP + rehab) + nettoyage plus complet sur poste (lavebotte et console EPI) Procédure de prise-remise des cagoules directement sur les lieux d intervention 42
43 Contamination : Matérialiser la filière sale-propre sur les casernements 43
44 44
45 Contamination : Nettoyer le matériel Nettoyage des tuyaux (machine en cours d acquisition) Tuyaux propres sur le véhicule rehab Tuyaux sales renvoyés vers le nettoyage Nettoyage du matériel sur place (panneaux sanitaires AP) + nettoyage plus détaillé sur poste (évier et produits entretien) 45
46 Contamination : Nettoyer le personnel Prendre une douche le plus rapidement possible après la contamination Révision des casernements et des emplacements des douches 46
47 Contamination : Utiliser les vestiaires feu Limiter le risque de contamination des véhicules = ne pas stocker les TIB dans les cabines (COV, HAP, ) Limiter le risque de contamination des tenues par des contaminants extérieurs (gaz échappements, UV, ) Habillage correct avant le départ en intervention dans un environnement adapté 47
48 Contamination : Utiliser les vestiaires feu Cintres ventilés Sèches-gants et bottes 48
49 Contamination : Ventiler les vestiaires feu Évacuer les COV Evacuer les aérosols et particules résiduelles Eviter la contamination des zones de vie 49
50 Contamination : Ne plus pénétrer avec des TIB feu dans les espaces de vie Eviter de pénétrer dans les pièces de vie des casernements avec des TIB feu Eviter de faire les courses en TIB feu Ne plus transporter sa TIB feu dans son véhicule personnel Pool de réserve 50
51 Contamination : Procédure pour tenue grièvement contaminée Sac rouge Contenant spécifique Procédure d alerte SIPPT Département A&A 51
52 Contamination : Utiliser les EPI appropriés au problème à traiter La TIB feu est faite pour le feu! Utiliser la Parka et la tenue de service pour les missions techniques!!! 52
53 Contamination : Traçabilité des EPI Assurer le suivi des EPI (nettoyage, réparation) et adapter leur durée de vie 53
54 Contamination : Suivi médical Mettre en place un suivi médical du personnel avec : Bilan sanguin annuel (recherche HAP) Analyse urine complète Spirométrie Expérience pilote en cours pour les formateurs caisson de Amay 54
55 Risque cardio-vasculaire: Entraînement Développement des salles de sport Mise en place suivi personnalisé par les moniteurs d EP 55
56 Risque cardio-vasculaire: Limitation de l élévation de la température corporelle Limiter les couches sous la TIB Inclure des dispositifs de maintien de la couche d air dans la TIB 56
57 Risque cardio-vasculaire: Hydratation Bouteilles d eau dans les autopompes et dans le rehab Boissons isotoniques dans le container rehab 57
58 Risque cardio-vasculaire: Limitation de la durée des opérations sous ARI en milieu surchauffé Développement de moyens de protection spécifiques pour le déblai Limitation du temps de travail sous ARI Rotation régulière du personnel Gestion des engagements (poste tactique) 58
59 Risque cardio-vasculaire: Suivi médical Test à l effort régulier (annuel) Expérience pilote en cours pour les formateurs caisson du centre d Amay 59
60 Réalisations en place ou en cours d implémentation 60
61 Contamination : Panneaux sanitaires des autopompes Véhicules rehab Container rehab (opérationnel fin septembre 2018) Port de masque en papier pour le démontage des EPI et des TIB feu Tenue de feu démontable Sacs de transport des TIB souillée à ouverture soluble (amélioration en couts) Machines et séchoirs industriels sur chaque casernement Développement d EPI adapté pour les missions hors incendie (parka) Révision des vestiaires feu (en cours 4 casernements sur 7 en ordre) Equipement des vestiaires feu avec cintres ventilés, lave-botte, console Epi et sèche gants et bottes (en cours) Mise en place traçabilité Douches (amélioration en cours + fourniture savon et essuies) 61
62 Risque cardio-vasculaire : Eau dans les autopompes Véhicules rehab (deuxième en cours de réalisation opérationnel en octobre 2018) Container rehab (tente, frigo avec boissons isotoniques, table, banc, ) 62
63 Réalisations à venir 63
64 Contamination : Implémentation chaîne sale-propre au laboratoire des masques (programmation en cours pour 2019 et 2020) Port de gants nitrile sous les gants feu (étude en cours résultats disponibles 15/09) Développement du suivi médical du personnel (expérience pilote en cours) Moyens de protection spécifiques pour le déblai (étude en cours opérationnel fin 2019) EPI à disposition au centre de formation pratique (projet pilote pour 5 sessions dernier trimestre 2018 => généralisé à partir de 2019) Nouvelles armoires vestiaire et feu (marché en cours) Saunas? Barbes 64
65 Risque cardio-vasculaire : Suivi médical du personnel Hygiène de vie (concept d entreprise projet d aide à l arrêt du tabagisme en cours) Suivi personnalisé pour la pratique du sport (démarrage en septembre 2018) DEA sur certains véhicules du premier départ incendie (acquisition en cours opérationnel fin 2018) 65
66 En résumé 66
67 Conclusion : Il est indispensable de gérer la contamination des EPI D une manière générale, il faut gérer la contamination de tout ce qui a été souillé au feu Il faut revoir notre manière de fonctionner Il faut revoir nos équipements Il faut revoir nos procédures Il faut informer et former le personnel Mettre en place une «filière sale-propre» ou les deux ne sont pas mélangés et des moyens de réhabilitation pour gérer les équipements contaminés et prévenir le stress thermique 67
68 68
69 Bibliographie : Détermination du contenu en HAP, Centexbel, mars 2017 Hygiène et sécurité au travail, SIOEN, 2016 Les risques de cancer chez les pompiers, comment s y prémunir?, Congrès ACSIQ, mai 2016 Firefighter Rehab : an introduction to NFPA 1584, International Firechief Association, 2016 Contamination of firefighter personal protective equipment and skin and the effectiveness of decontamination procedures, Keneth W Fent, Journal of occupational and environnemental hygiene, juin 2017 Filière sale-propre, Capt Belaire, Liège zone 2 IILE SRI, 2015 La santé et la sécurité des hommes du feu, Fabienne Scandela, Institut Syndical Européen, 2012 Accoutumances à la chaleur, Frédéric Gonay, Ecole du feu de la province de liège, 2009 L entretien des vêtements de protection pour la lutte contre l incendie, CNESST, 2017 Les maladies professionnelles chez les pompiers, Congrès ACSIQ, 2016 Les pompiers meurent plus jeunes, SPF intérieur, 2014 Management de la sécurité santé en opération, SDIIS de Meurthe et Moselle, 2016 Le soutien de l intervenant, Djamel Ben Mohamed, Editions Carlo Zaglia,
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