Epidémiologie des drogues illégales et légales en Suisse

Transcription

1 Principales données utilisées Epidémiologie des drogues illégales et légales en Suisse Cours FORDD, module Lausanne, 17 janvier 14 Jean-Pierre Gervasoni Unité d évaluation de programmes de prévention Enquêtes transversales Population adulte à (ESS, EPSS) : OFS & AIS, à Suchtmonitoring (AMIS): AS,, ISGF Jeunes adultes à (monitoring cannabis): ISGF&AS& IBSF Adolescents à (SMASH) :, UniBe, TI Écoliers à (HBSC, ESPAD) : AS Consommateurs de drogue à (SBS) : Statistiques de traitement (Act-Info) Méthadone à OFSP, VD, TI Ambulatoire alcool et drogue à (SAMBAD) : AS Résidentiel drogue à (FOS) : ISGF Prescription d héroïne à (HeGeBe) : IGSF & OFSP Statistiques de mortalité et de morbidité Décès à OFP VIH/Sida, hépatites à OFSP Application de la loi (répression) Dénonciations pour consommation à OFP Quatre phénomènes examinés La consommation d héroïne et l injection de drogues La consommation de drogues de synthèse et de cocaïne La consommation de cannabis chez les jeunes La consommation de tabac et d alcool chez les jeunes Classification selon les effets sur le SNC de Pelicier et Thuillier (1991) Dépresseurs Stimulants Perturbateurs Alcool Cocaïne Cannabis Opiacés (héroïne) Amphétamines Barbituriques Ecstasy Ecstasy Hallucinogènes (LSD, mescaline, psilocybine, etc.) + Conclusions générales Benzodiazépines Caféine Nicotine Solvants et produits volatils 3 4 Global Burden of Disease (OMS ) Parmi les dix facteurs de risque responsables de la charge de morbidité (années de vies en bonne santé perdues) qui pèsent sur les pays développés, on trouve : 1er le tabac (1,% de la charge totale) 3ème l alcool (9,% de la charge totale) 8ème les drogues illégales (1,8% de la charge totale) La consommation d héroïne et l injection de drogues è Tendances générales du phénomène: en baisse = environ ¼ de la charge de morbidité évitable est directement liée à la consommation de psychotropes 1

2 Estimations du nombre de consommateurs réguliers d héroïne % % Enquêtes dans la population adulte (ESS, EPSS): expérimentation stable, injection à la baisse Drogues dures vie 17-3 ans Injection vie 17-3 ans (ISPA) à 3 ( -3 ) 1997 (OFSP) à 8 (3 4-3 ) 4% 3,% 3,7% 3,3% 4,1% 4,% 3,9% 4,3% 3,% (idem OFSP) à ( -3 ) 3% 3,1%,9% 4* à 3 ( ) %,% * Personnes en traitement de substitution (1 4 : source OFSP) X Taux estimé de couverture de ces traitements (-7%) 1% % 1,1% 1,%,9%,9%,9%,8%,7%,%,7%,4%,% Enquête chez les écoliers de 1-1 ans (HBSC/AS) : tendance à la hausse de l expérimentation de la cocaïne Médicaments pour se droguer Ecstasy Cocaïne Opiacés Amphétamines Enquête chez les ados et jeunes adultes (SMASH) : expérimentation de l héroïne stable ou en baisse % Hallucinogènes Stimulants Cocaïne/Crack Héroïne 9 1 Traitements avec prescription de méthadone (OFSP) ' Premiers traitements méthadone dans le canton de Vaud (SSP/), er traitement Total des traitements ' 1' 1'

3 Traitements avec prescription médicale d héroïne (OFSP) Dénonciations pour consommation (OFP/OFS) 4' Produits cannabiques Héroïne Cocaïne 3' 3' ' ' 1' 1' ' 13 * Les données ne sont pas directement comparables avec les années antérieures à 9. En effet, la statistique policière de la criminalité a été révisée afin que chaque canton dénombre de façon identique le comptage des infractions * 1* 11* Indicateurs sociodémographiques (clientèle basseuil ) Injection chez les clients des SBS dans la vie / dans les derniers mois / dernier mois Sans ZH Sans ZH 1 1 Consommation d héroïne et de cocaïne durant le dernier mois (clientèle bas-seuil 1993-) % Héroïne Cocaïne Cocktail 44.9 La consommation d héroïne et l injection de drogues : situation de la population è Tendances générales vieillissement et diversification problèmes de santé et sociaux chroniques

4 Âge moyen : en hausse partout Enquête auprès de la clientèle des SBS 7.8 (1994) à 3. () pour la Suisse 9. (199) à 33. (4) pour VD Statistique FOS (1997) à 3.3 () Prescription médicale d héroïne (entrées) 3.8 (1994) à 3. (3) Statistique méthadone VD 3.8 (1997) à 3.3 (3) Statistique méthadone TI : 33. () à 34. (1) 19 1 Diversification de la population? Trois groupes identifiés dans l enquête Bas-seuil VD, 4 Non-injecteurs mono-substance (héroïne ou cocaïne) plutôt jeunes, n ont jamais pratiqué l injection, sont rarement en traitement, les cas d infection par le VIH, VHB et VHC sont peu nombreux, sont plus souvent SDF Injecteurs consommateurs occasionnels plutôt vieux, souvent en traitement, consommation interrompue ou limitée, prévalences VIH et autres les plus élevées. Injecteurs consommateurs à haut risque consomment héroïne et cocaïne, s injectent tous les jours, ont partagé une seringue durant les derniers mois, sont en traitement, prévalences élevées Décès liés à la drogue (OFP) Infections par le VIH (OFSP) nombre total de tests positifs VIH nombre estimé de tests positifs VIH chez les injecteurs de drogues Infections hépatite C aiguës (OFSP) Total Injecteurs de drogues

5 Utilisation de seringue/aiguille déjà utilisée par quelqu un d autre dans la vie* / derniers mois** /dernier mois *** Estimation du nombre total de seringues remises mensuellement aux consommateurs de drogue par injection en Suisse entre 1993 et 1 SBS pharmacies et programme de prescription d héroïne (HeGeBe) * Base : injecteurs vie SBS SBS Pharmacies HeGeBe Total ** Base : Injecteurs mois SBS *** Base: Injecteurs dernier mois SBS Taux d infection par le VIH, VHB, VHC VIH Taux d infection rapportés se situent entre et 1% selon statistique/enquête VHB Taux d infection rapportés ou mesurés se situent entre % et 7% VHC Taux d infection rapportés ou mesurés se situent entre 4% et 9% Situation sociale (SBS, FOS) Logement -1% SDF : stable Emploi Majorité (environ %) croissante de sans emploi Revenu (pour les sans emploi) Aide sociale, AI, chômage : env. 9% Revenus illégaux : stable env.1% 7 8 Enquête chez les écoliers de 1-1 ans (HBSC/AS) : tendance à la hausse de l expérimentation de la cocaïne Drogues de synthèse et cocaïne è bref aperçu Médicaments pour se droguer Ecstasy Cocaïne Opiacés Amphétamines

6 Enquête chez les 1- ans (SMASH/) : expérimentation en hausse Autres observations SMASH % Le sexe et la filière de formation sont associés à l expérimentation de ces substances La grande majorité (env. /3) des jeunes qui ont expérimenté ces substances ont interrompu leur consommation Le tiers restant comprend surtout des individus qui ont une consommation occasionnelle (1- fois par mois) et quelques rares jeunes engagés dans des consommation plus fréquentes 1993 Hallucinogènes Stimulants Cocaïne/Crack 31 3 Enquêtes en milieux festifs (Pilot e, Aware Dance Culture, Streetwork ZH, SUPEA, IFRERA, etc.) Principales observations Expérimentation souvent élevée (3-%) et variable selon les milieux Différents profils Profil type 1 : Profil type : Profil type 3 : Profils type 4 : Consommation interrompue ou très rare Poly-drug occasionnal user (Tossmann) Poly-drug more than every week-end user Poly-drug (mainly cocaïne) daily or almost daily users Cannabis chez les jeunes è Usage de cannabis au cours de la vie et dans le mois précédent, 1 ans Motifs de l usage de cannabis chez les 1 ans % 3 3

7 Mode de procuration du cannabis par les 1 ans Situation actuelle et évolution récente En 1, 9% des 1 ans ont déjà fait usage de cannabis dans leur vie. En 1, 7% des 1 ans ont répondu avoir pris du cannabis au moins 3 fois dans le mois précédent. Prévalence à vie: globalement une stagnation par rapport à, avec cependant une légère baisse chez les filles. 8% des 1 ans qui ont expérimenté le cannabis ont répondu en avoir obtenu par des amis Pourcentage de consommateurs de cannabis à 1 ans selon le nombre de consommations durant la vie (Source : ISPA/ ESPAD 3) à 9 1 à 39 4 et plus Monitoring cannabis : première vague de l enquête téléphonique en population générale (Source : Neuenschwander et al., ; présentation à l OFSP) Prévalence de la consommation chez les 13-9 ans Durant la vie (au moins 1x) 4% (H :.%, F : 39.%) Actuelle (au moins 1x / derniers mois) 13.% (H : 17.8%, F : 8.%) Régulière (x par semaine et + / derniers mois) 4.% (H :.%, F :.8%) Problématique (CUDIT 8+) 4.% Âge moyen à la première consommation 14.7 ans (chez les ans) 39 4 Autres observations La croissance de la consommation du cannabis s inscrit dans une augmentation générale de la consommation de psychotropes chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes Cannabis révèle / aggrave problèmes psycho-sociaux existants Croissance des demandes de traitement avec cannabis comme première drogue problématique (SAMBAD, international) Présence fréquente de la consommation de cannabis chez les patients avec des troubles de santé mentale et association avec entrée dans psychose juvénile Alcool chez les jeunes è

8 Fréquence de la consommation d alcool Source: Consommation de boissons alcooliques par habitant en litres d'alcool pur (de 1981 à 1) Télécharger le graphique au format PDF Types de boisson Entre 1997 et 7, l on peut observer pour la tranche d âge des jeunes de 1 à 4 ans une augmentation de la consommation d alcool sous forme de bière et de spiritueux au détriment du vin, dont la consommation a diminué. Pour les autres classes d âge, les quantités d alcool consommées ont diminué (vin, bière) ou sont restées relativement stables (spiritueux). Quant au cidre, il n est en diminution sensible que chez les ans et plus, groupe d âge qui reste néanmoins le plus grand consommateur de cidre. De manière générale, parmi les personnes qui consomment de l alcool au moins une fois par semaine, ce sont les jeunes qui préfèrent la bière, alors que plus la population avance en âge, plus elle préfère le vin comme boisson alcoolique. Source: (ISPA) 9. Enquête suisse sur la santé des différentes années. Evolution de la fréquence de consommation d alcool (au moins 1x par semaine) Boissons spécifiques (consommation au moins 1x par semaine), garçons de 1 ans 4 4 Boissons spécifiques (consommation au moins Nombre des ivresses (ressenties) au cours de la vie 1x par semaine), filles de 1 ans Consommation annuelle moyenne d'alcool pur par personne, par types de boisson alcoolique, chez les personnes consommant de l'alcool au moins une fois par semaine, selon le groupe d'âge (évolution ) Télécharger le graphique au format PDF Répartition de la consommation Selon la dernière Enquête suisse sur la santé, la moitié de l alcool consommé en une année l est par une petite minorité (1.%) de la population adulte (1 ans et plus). Les proportions cumulées montrent aussi que 9% de l'alcool consommé l'est par un peu moins de la moitié de la population (4.%). Quant aux abstinents, ils représentent 17% de la population. Source: ISPA (9). Chiffres calculés sur la base de l'enquête suisse sur la santé 7. Publications Focus Alcool alcool sante Catalogue de bibliothèque Pour trouver de la littérature consultez la base de données SAPHIR PREVENTION AIDE RECHERCHE

9 Evolution du nombre d ivresses (ressenties) au cours de la vie (au moins deux) Excès ponctuels: cinq boissons alcooliques ou plus lors d une même occasion, au cours du mois précédent, chez les 1 ans 49 Motifs de la consommation d alcool chez les consommateurs de 1 ans Mode de procuration de l alcool par les consommateurs de 1 ans Faut-il interdire la remise / cession d'alcool à des mineurs? 1 Situation actuelle et évolution récente En 1, % des 1 ans boivent de l alcool au moins une fois par semaine, ce qui représente env. 17 jeunes de 1 ans. En 1, 33% des 1 ans ont répondu avoir consommé au moins une fois dans le mois précédent cinq boissons alcooliques standard ou plus lors d une même occasion. Ceci correspond à plus de 8 jeunes de 1 ans. La part des filles qui consomment de l alcool au moins une fois par semaine a encore diminué, mais la part de celles qui ont été ivres au moins deux fois a légèrement augmenté. Stagnation chez les garçons. 8% des 1 ans qui consomment de l alcool en ont acheté dans un magasin et/ou un bar/restaurant. Consommation de tabac : population et jeunes è 3 4 9

10 Proportions de fueurs, ex-fumeurs et non-fumeurs en Suisse, selon le sexe, (comparaison années, 4,, 8, 9 et 1) Télécharger le graphique au format PDF Source: Source: Proportions de fumeurs, ex-fumeurs et non-fumeurs en Suisse, selon l'âge (année 1) Télécharger le graphique au format PDF Que fument les Suissesses et les Suisses? Au cours des vingt dernières années, la proportion de fumeuses et fumeurs consommant des cigarettes est restée stable. La quasi totalité des fumeuses (99%) préfère fumer des cigarettes, seul un petit pourcentage fume des cigarillos, cigares ou la pipe. Le choix des hommes s est réparti pour l année 1 comme suit: 89% disaient fumer des cigarettes, 11% des cigares, % des cigarillos et 3% de la pipe. En avnçant en l âge, les hommes ont tendance à abandonner les cigarettes au profit des cigares, des cigarillos et de la pipe. Source: Keller et al. (11). La consommation de tabac dans la population suisse de 1 à 1. Monitorage sur le tabac Enquête suisse sur le tabagisme. Résumé du rapport de recherche 1. Consommation de tabac (au moins 1x par semaine) Source. % 7 8 Que fument les Suissesses et les Suisses? Télécharger le graphique au format PDF Consommation de cigarettes Selon les statistiques relatives à la vente de cigarettes, la consommation de tabac par habitant en Suisse n a cessé d augmenter entre les années et le milieu des années 7. Depuis, la consommation de tabac par habitant était en baisse continue. Depuis l année 8, les données sont à nouveau légèrement en hausse. Il faut souligner ici que les chiffres de vente ne sont toutefois pas assimilables aux chiffres sur la consommation indigène. Ils peuvent, à la rigueur - au bout de quelques années d observation - servir d indicateur pour des tendances de consommation. La quantité de cigarettes vendues est d une part influencée par différents facteurs tel que le trafic des voyageurs, les achats réalisés par les frontaliers, la contrebande ou encore des provisions effectuées par les consommateurs lorsque les hausses de prix sont annoncées. D autre part, il faut considérer l importation de cigarettes en provenance des pays où les tarifs sont (encore) beaucoup plus avantageux qu en Suisse. Pour tenir au moins partiellement compte de ce fait, les cigarettes importées ont été incluses dans le graphique ci-dessous (depuis 199). Bien que le nombre de cigarettes importées reste relativement faible en comparaison, il est ces dernières années en constante augmentation: en 9, le nombre de cigarettes importées représentait % du marché suisse (1 39 millions de pièces fabriquées pour le marché suisse contre 7 millions de pièces importées). Sources: Swiss Cigarette (1). Site internet. Département fédéral des finances (DFF) (8). Efficacité de l augmentation de l impôt sur les cigarettes en. Evaluation des effets sur la politique de la santé et de la fiscalité. Nombre de cigarettes fumées par les consommateurs quotidiens de 1 ans Consommation de tabac chez les 1 ans Environ 1' jeunes de 1 ans fument chaque jour! 9 1

11 Première cigarette de la journée (1 ans) Mode de procuration des cigarettes par les 1 ans à la maison, avant de quitter la maison sur le chemin de l école à l école, avant le repas de midi l après-midi plus tard, le soir 1 Situation actuelle et évolution récente Pourcentage de personnes citant le problème de la drogue comme étant l'un des cinq problèmes principaux en Suisse, (Source : Sorgenbarometer GfS) En 1, 17% des 1 ans consomment du tabac au moins une fois par semaine, ce qui correspond à env. 1 jeunes de 1 ans dans toute la Suisse. En 1, 1% des 1 ans consomment du tabac chaque jour, soit env. 1 jeunes de 1 ans. Pas de recul par rapport à mais une stagnation, voire une légère augmentation. 3% des fumeurs et fumeuses de 1 ans ont acheté des cigarettes dans un magasin, un bar/restaurant et/ ou à un automate. 3 4 Mini synthèse : drogues illégales Héroïne et injection en baisse (nombre de pers.) mais avec des changements qualitatifs (poly-consommation, vieillissement) populations différenciées nécessitant probablement différents modèles de prise en charge Drogues de synthèse et cocaïne diffusion large, surtout en milieu festif, avec principalement de la consommation occasionnelle excessive (mésusage) petite population d individus (croissante?) qui perdent la maîtrise de leur consommation Cannabis population relativement importante de consommateurs réguliers et hausse des situations problématiques début de décroissance de la consommation? effet délétère sur l état de santé et la prise en charge de certains patients présentant des troubles psychiatriques Mini synthèse : drogues légales Alcool augmentation de la consommation chez les jeunes jusqu en augmentation de la consommation à risque (mésusage) jusqu en Probable début d inversion de tendance Tabac probable début d inversion de tendance (diminution de la consommation) consommation importante chez les jeunes, les filles ont rejoint les garçons Médicaments surtout un problème des personnes âgées, pas négligeable 11