LES PANSEMENTS et LES BANDAGES

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1 LES PANSEMENTS et LES BANDAGES Philippe HEILÈS Clinique équine des Bréviaires (78) Toulouse T1 pro 2005

2 Définitions Bandage: assemblage de bandes en 3 couches 1ère couche = pansement à proprement parlé (si plaie) Absorption sécrétions Non adhérente Protection

3 Définition Bandage: assemblage de bandes en 3 couches 2ème couche = rembourrage Réparti les forces Évite les strictions Absorbe les sécrétions passées à travers la 1ère couche Absorbe les chocs Protège la plaie

4 Définitions Bandage: assemblage de bandes en 3 couches 3ème couche = bande Apporte la rigidité Solidarise couche 1 et 2 Protège des souillures Permet de limiter les espaces morts et les oedèmes si compressif

5 Bandages non rigides "de protection" "de support«stériles ou non Bandages semi-rigides Robert-Jones Attelles Technique Bandages rigides (voir cours du Dr ROSSIGNOL) Résines Plâtres

6 Bandages non rigides Pansements au contact de la plaie: Compresse stérile avec povidone iodée Possible de suturer directement le pansement à la peau Compresse stérile avec vaseline +/- antibiotiques +/- corticoïdes +/- AINS Différent type d absorbant dans les pansements commercialisés Charbon actif, acide borique, gommes permettant absorption active Pansement hydrocolloïde type ALGOPLAQUE ND permettant un isolement de la plaie non infectée (bourgeon charnu) colle autour de la plaie au niveau de la peau favorise le milieu humide et le ph acide et accélère l épithélialisation.

7 Bandages non rigides Ouate Gaze ouatée: Coton entre deux couches de gaze (absorption du coton et tenue grâce aux gaze) peut être facilement stérilisé Gamgee ND Ouates de cellulose Coton repos

8 Bandages non rigides Bandes Bande de repos (polo) Bande de coton type «Velpo» Élastiques cohésives Étirée en tours spirales Avec 70 % de recouvrement Sans contact avec la peau

9 Bandages non rigides Bandes Élastiques adhésives Posé (1 tour) à chaque extrémité ou 1 tour «mort» à chaque extrémité en début de pansement servant d accroche à la dernière couche adhésive complète

10 Bandages non rigides Particularités Carpe et tarse Bandes Velpeau Beignet en Jersey Fléchir l articulation après chaque couche Plaque mousse fenêtrée Il existe des prothèses Protéger pisiforme et calcaneum pour éviter les escarres de compression sur les surfaces osseuses saillantes

11 Bandages non rigides Zones à problème Talons et glômes Éviter le glissement Les inclure dans le bandage Plus facile avec bande cohésives et adhésives Boulet Figure en huit de chiffre Jarret Soutenir le boulet Bande en huit de chiffre Tours morts en adhésif pour ancrage Flexion de l articulation entre chaque couche

12 Bandages semi-rigides En général s il y a une plaie gestion identique de la ou des premières couches Robert-Jones Succession de bandages non rigides Pour obtenir 3 fois diamètre membre normal Rigidité relative réduction importante de la mobilité

13 Bandages semi-rigides Attelles Attelle de Kimsey Tubes PVC Moulage résine Attelle résine Arceau métallique (Attelles de Thomas) ATTACHÉE AU BANDAGE Permettent de gérer l urgence

14 Bandages rigides 1 ère couche idem à bandage non rigide si il existe une plaie Chaussette jersey Capitonnage (possible sans) Ouate orthopédique Mousse (imprégnée de résine) Peu épais (4 à 5 mm) Posé en tours spirales Avec 50 % de recouvrement

15 Bandages rigides Protection zones compression Sur-couche de mousse Bande feutre 2 cm large, 1 cm d épais - Limite proximale - Sésamoïdes proximaux - Glomes

16 Bandages rigides Bandes Résine (7.5 ou 10 cm) Plâtre de Paris mixte Étirée en tours spirales Avec 50 % de recouvrement Massage entre chaque couche Sans contact avec la peau

17 Bandages rigides Protection résine Chambre à air Résine durcissant (technovit ND) Découpée en CROIX

18 Bandages semi rigides et rigides IMMOBILISATION OPTIMUM Doivent terminer proche d une articulation Doivent inclure les articulations de part et d autre du site Doivent inclure la totalité du pied chez l adulte

19 Indications des bandages Plaies suite à chirurgie ou 2 nd intension Hémorragie Déviations poulain Tendinite Entorse Lacération tendineuse Fracture

20 Plaie Cicatrisation 1ère intention Protection Au moins 48 heures (fibrine 24 heures) 12 jours si possible Immobilisation Surtout si tension Compression Évite les séromas Bandage non rigide Bandage semi-rigide

21 Plaie Cicatrisation 2ème intention Protection Environnement humide Occlusion Augmentation T Augmentation CO 2 Immobilisation Facilite la contraction Compression Évite l hyper granulation Bandage semi-rigide avec attelles QUAND CHANGER?

22 Plaie Cicatrisation 2ème intention RESINE SI Lacération: paturon, glome, bande coronaire. Infection contrôlée Bonne vascularisation

23 Hémorragie Compression vs garrot (Suture des gros vaisseaux) Pour éventuel transport Bandage non rigide très serré

24 Déviations chez le poulain Déviations angulaires et rotatoires Contractures Sans le sabot Bandage semi-rigide avec attelles

25 Tendinites Immobilisation Compression Limiter l oedème EN AIGU Bandage non rigide Moins de 48 heures Résine???

26 Entorse Immobilisation Résine Bandage non rigide Anneau soudé en pince + sangle élastique

27 Lacération tendons Immobilisation Fléchisseurs Appareil suspenseur Alignement des cortex Bandage semi-rigide avec attelles Résine

28 Fracture Immobilisation Prévenir détérioration tissus périphériques Éviter la transformation en fracture ouverte Limite l érosion des abouts osseux Résine Bandage semi-rigide avec attelles