UKANV WEIGHT ICHERS. Antirides STOP A L'ANXIETE! ES SOLUTIONS DOUCES POUR SE DÉTENDRE. LEQUEL CHOISIR? i A chaque profil sa méthode HALLUXVALGU?

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1 STOP A L'ANXIETE! ES SOLUTIONS DOUCES POUR SE DÉTENDRE PRESBYTIE La technique du laser progresse encore Page 1/6 Huile de palme ce qu'il faut savoir DOSSIER ACTU PILULE Quels risques? ti ; Pour qui? Comment choisir? I Vitaminec Les doses conseillées remises en question Antirides Le guide des plus performants HALLUXVALGU? La chirurgie du pied I se perfectionne; " palmarès \ VIE DE MAIGRIR? UKANV WEIGHT LEQUEL CHOISIR? i A chaque profil sa méthode 1 Nos menus pour s r y mettre ICHERS ORL : extinction de voix Que faire quand ça dure? DIFFUSION INDIVIDLJELLE/DSH DOM 470C-BEL 290 -CH 5.40FS CAN 4SO$CAN-ESP 350 -GB 2,95 -OR 3,30 ITA 3,3O -LUX 2,90 -MAR 30 DH-TOM S 600 CFP TOM A 1150 CFP-PORT CONT 3,30 «-TUN 55DTU L F 2,80

2 MÉDECINE I do: Page 2/6 NOS EXPERTS MB PR CUIRE MOUNIER-VEHI fe. i^ cardiologue au CHRU de M AJ Ij premiere vice présidente wl 9 de la Federation francaise de cardiologie ^r ^^^ DR MARIE-NOËLLE LAVEISSIÈRE gynécologue a la Maternite Port-Royal (Paris) DR PASCALE THIS endocrinologue gynécologue a I Institut Curie (Paris) Parfois mal supportée, accusée de provoquer des troubles vasculaires, d'avoir un lien avec le cancer du sem... la pilule suscite bien des interrogations, maîs reste le plus fréquent mode de contraception. Ce que disent les dernières études. AURÉLIA DUBUC LA PILULE, OUI! ES R SQUES, NON

3 L'annonce du déremboursement, a compter du 30 septembre 2013, des pilules de troisième génération (voir notre liste en fm de dossier) a eu l'effet d'une bombe chez les femmes Cette décision fait suite à une analyse de la commission de transparence de la Haute Autorité de sante (MAS) Des risques différents selon les pilules Les dernières etudes font en effet état d'un taux de complications vasculaires (formation de caillot dans un vaisseau) deux fois plus eleve qu'avec les pilules de deuxième géneration. Le risque reste faible (3 à 4 cas pour utilisatrices), maîs réel chez certaines femmes (voir cicontre) Comme le montre LAVC (accident vasculaire cérébral) survenu SO % v_yvy /O des ans prenaient la pilule en 2010, soit un recul de 4,6 % en dix ans. Une baisse qui pourrait s'expliquer par le choix d'autres méthodes (préservatifs). Source enquete Fécond Inserm Ined chez unejeune Bordelaise quèlques mois après avoir commencé une pilule de troisième génération Si les risques vasculaires sont avérés et expliquent les contre-indications, d'autres relèvent du manque d'information Pour peu que l'on ait souffert de tel ou tel symptôme après avoir change de marque de pilule, on a vite fait de l'imputer à la nouvelle Car il y a beaucoup d'affects dans ce domaine Chaque femme a son histoire personnelle avec la pilule Entre celles qui sont fidèles à leur petit comprimé depuis vingt ans contre vents et marées, celles qui ont tendance à l'oublier et celles qui la prennent maîs l'accusent de tous leurs maux, chaque parcours est unique D'où la nécessité de dépassionner le débat et de se poser les bormes questions. C'est la 3 e génération qui est sur la sellette Le déremboursement prochain de ces pilules jette le discrédit sur leur tolérance. Faut-il pour autant stopper son traitement? Sont-elles réellement dangereuses? Comme toutes les pilules œstroprogestatives, elles exposent a un nsque accru de thrombose (formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin) Maîs la nature du progestatif qu'elles contiennent (voir tableau en fin de dossier) augmente ce nsque par rapport à celles de la deuxième generation Ces thromboses restent toutefois très rares Quand on ne prend pas la pilule, le nsque est de 0,5 à I cas pour femmes chaque année II passe à 2 cas avec une pilule œstroprogestative de deuxième géneration et à 4 avec la troisième Est-ce préférable de les abandonner? > BON A SAVOIR Pas de précipitation C'est la première annee que le nsque de thrombose s'élève Si vous prenez la pilule depuis trois ans, que vous n'avez pas de facteur de nsque vasculaire et que vous la tolérez bien, il n'est pas forcément justifié d'en changer Maîs pour une première ordonnance, le médecin préférera proposer une pilule de deuxieme génération Après avoir mesure votre tension et venfie la normalité du bilan biologique glycémie à jeun, dosage des lipides et bilan de la coagulation en cas d'antécédents de phlébite chez un parent Et vous avoir interrogée sur vos habitudes de vie tabac, activité physique Qui doit absolument éviter d'en prendre? Avoir fait une phlébite, une embolie pulmonaire, un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un infarctus est une contre-indication formelle à la pilule œstroprogestative Celle-ci est interdite aussi en cas de migraines avec aura (flashs visuels), diabète ou hypertension non contrôles et hypercholestérolémie Pour la troisième et la quatrième génération surtout, il faut ajouter les troubles mineurs de la coagulation 5 % de la population porte cette susceptibilité génétique souvent méconnue Car sans situation particulière, comme la pnse de la pilule, aucun ennui ne se manifeste. Quel est le bon rythme de surveillance? Quelle que soit sa pilule, il faut se faire suivre régulièrement, avec une pnse de la tension par an et un bilan biologique tous les deux à trois ans Ce suivi doit être encore plus régulier en cas de facteur de nsque cigarette surpoids, antécédents familiaux de problèmes cardiovasculaire^ diabète ou hypertension contrôles. En avion, on prend quèlques dispositions préventives Les voyages en avion peuvent favoriser la survenue de phlébite Si vous prenez une pilule œstroprogestative, prévoyez de porter des chaussettes de contention, bougez régulièrement, buvez beaucoup d'eau et évitez l'alcool Si vous avez des facteurs de risque associes (tabac, problèmes veineux O, parlez-en a votre medecin, qui pourra vous prescrire un anticoagulant Même traitement si vous devez rester alitée de façon prolongee ou si vous allez subir une operation, notamment orthopédique. Page 3/6

4 Page 4/6 Pilule et cancer du sein ce que l'on sait Des études sèment régulièrement le doute. Certaines retrouvent un lien entre la prise prolongée de pilule et le cancer du sem, d'autres la mettent hors de cause. Finalement, on en pense quoi? Le point avec le Dr Pascale This, endocrinologue gynécologue à l'institut Curie, à Paris. Que sait-on de son impact sur le cancer du sein? Il est très difficile de mener des études randomisées (avec participants choisis au hasard), comme on le fait quand on compare l'effet d'une molécule active et celui d'un placebo Ici, on peut juste observer le nombre de cancers chez les femmes qui prennent la pilule et chez celles qui ne la prennent pas Certaines études montrent un nsque très légèrement accru Maîs cette élévation peut s'expliquer par un «biais de surveillance». Comme les femmes sous contraceptif bénéficient d'un meilleur suivi, il peut y avoir davantage de diagnostics La durée de la prise intervient-elle? Le risque est effectivement plus important chez les femmes ayant pris une pilule œstroprogestative tres peu de temps après les premières règles et sur une longue période avant la première grossesse Maîs cette augmentation est très faible Le cancer du sem est très souvent lié à l'action des œstrogènes sur les cellules mammaires. Or, cette action est plus forte avec les œstrogènes de la pilule et sur les seins jeunes À cet âge, les seins sont en ef- fet plus sensibles à l'action des hormones, car ils n'ont pas encore atteint leur pleine matunté. l'enfer au féminin» Est-il donc déconseillé de la prendre longtemps? Pas forcement Les pilules les plus récentes sont moins dosées en hormones de synthèse,certaines d'entre elles sont même élaborées à partir d'oestrogènes naturels, ce qui améliore leur tolérance Par ailleurs, la contraception œstroprogestative présente également des avantages Outre son efficacité contraceptive et son action bénéfique sur l'acné, les règles abondantes et douloureuses, elle est associée à une réduction du nsque de cancer de l'ovaire et de l'endomètre. Tous ces paramètres sont donc à considérer TOP INFO Sous pilule ou non, on se fait suivre et palper les seins régulièrement. pour éviter le cancer du sein? Martinière). S'appuyant sur son expérience et des études scientifiques, le gynécologue voit dans la pilule progestative la meilleure façon de prévenir le cancer du sein. Son raisonnement est le suivant : plus le nombre de cycles dans la vie d'une femme «st élevé, plus l'imprégnation œstrogénique est importante, et donc plus le risque de cancer augmente. La contraception progestative arrêtant les règles et les cycles, on diminue les risques. Mais cet avis ne fait pas l'unanimité parmi les médecins. Notamment parce que des inconnues subsistent sur le rôle des progestatifs dans le cancer du sein. Comment la prendre en toute sécurité? Il est essentiel de refaire le point régulièrement avec son médecin pour réévaluer l'intérêt de la pilule S'il existe des antécédents de cancer du sem dans la famille, on ne va pas forcément contre-indiquer une contraception œstroprogestative chez une jeune femme On lui proposera, en revanche, d'envisager de passer à une contraception non hormonale au bout de dix ans Bien entendu, il lui faudra faire examiner ses seins au minimum une f ois par an Et respecter aussi le calendrier du dépistage par mammographie en fonction de ses antécédents familiaux.

5 Comment bien la choisir Trouver LA pilule qui assurera une protection optimale avec un minimum d'effets secondaires, on en rêve. Et c'est souvent possible. Comment trouver «sa» pilule? On peut se renseigner sur Internet ou demander leur avis à des amies maîs le choix final appartient au couple médecin-patiente Seule une consultation permet de trouver le contraceptif qui convient le mieux Car le medecin prend le temps de vous interroger sur vos antécédents personnels et familiaux, ainsi que sur vos habitudes de vie C'est aussi l'occasion de s'informer sur la meilleure façon de prendre sa pilule Et la question du prix entre aussi en ligne de compte Les recommandations officielles préconisent de prescrire d'abord une pilule de deuxième génération, qui est remboursée, etde voir si elle est bien tolérée Si ce n'est pas le cas, on peut discuter avec le medecin de la possibilité de prendre une pilule de troisième ou quatrième génération La prendre vingt ans ou plus, c'est dangereux? Tant qu'elle bénéficie d'un bon suivi gynécologique, une femme peut prendre la pilule pendant des années sans crainte. Il est préférable de rediscuter régulièrement avec son médecin afin de s'assurer qu'elle est toujours adaptée Celles qui nécessitent une surveillance particulière, et les contre-indications formelles sont aujourd'hui bien connues Comme pour tout médicament, il faut peser les benéfices et les risques Et se souvenir que la pilule n'est pas uniquement un moyen de contraception efficace Dans certains cas, elle permet aussi de traiter les troubles du cycle (regles douloureuses, irréguhères, abondantes), l'acné ou les kystes ovariens, de limiter l'é\ olution de ['endométriose, le syndrome prémenstruel et les migraines.. Peut-on toujours garder la même? Rien ne l'interdit a pnon,mais mieux vaut refaire régulièrement le point Les besoins changent en fonction de l'âge et des conditions de vie (travail, vie de couple, enfants) Ils dépendent aussi de l'état de santé (prise de poids, tabac ) Aux alentours de la quarantaine, les œstrogènes ne font plus forcement bon menage avec les changements qui sont en train de s'opérer dans l'organisme Les risques de pathologie gynécologique ou cardiovasculaire augmentent C'est donc le moment de faire un bilan avec son medecin et parfois de passer à une autre contracep lion Maîs pas question pour autant d'obliger une femme qui tolère bien Interrogatoire, examen general, parfois gyneco Le choix se fait avec le medecin qui prend le temps de rechercher d'éventuelles contre-indications VOUS LE SAVIEZ? s ii y a des astuces pour limiter les risques d'oubli Toujours avoir sur soi une plaquette de dépannage. On pourra y piocher en cas de perte de comprimés ou de troubles digestifs (vomissements, diarrhée...). S'ils surviennent dans les 3 heures après la prise de la pilule, celle-ci est inefficace. > S'inscrire sur le site Proposé par les laboratoires I Pierre Fabre, ce service j permet de recevoir à l'heure de son choix un I rappelant qu'il est temps de I prendre sa pilule. Et il est ' gratuit les six premiers mois. sa pilule et ne présente pas de facteur de nsque à en changer sous prétexte qu'elle vient d'avoir 40 ans ' Peut-elle faire grossir, diminuer la libido? La pilule en tant que telle ne fait pas prendre du poids Maîs, pendant les deux ou trois mois suivant la première pnse, elle peut augmenter un peu l'appétit II faut donc être vigilante et continuer à manger normalement en attendant que ce phénomène s'estompe de lui-même Quand au manque de libido parfois invoqué, rien de scientifique ne l'explique Pour certaines, libérées de la crainte d'être enceinte, l'effet serait même inverse Elle ne favorise pas non plus les mycoses m les cystites à répétition Très faiblement dosée, elle peut toutefois provoquer une légère sécheresse vaginale A-t-elle un impact sur la fertilité? L'ovaire n'a pas de mémoire ' Les jeunes femmes qui ont pns la pilule pendant des années ont donc autant de chances que les autres d'être enceintes. Et il n'est pas nécessaire d'attendre trois mois entre la derniere plaquette et la mise en route d'une grossesse Si la femme avait des difficultés pour être enceinte avant, ce sera la même chose apres Maîs elle ne s'en aperçoit qu'au moment ou elle arrête sa pilule pour essayer d'avoir un enfant > Discuter avec son médecin de la pilule dite «continue». Le principe? Sur certaines i plaquettes, seuls 21 ou 24 des 28 comprimés sont actifs, les autres étant un placebo. Cette prise ininterrompue limite le risque d'oubli sans modifier les règles. Page 5/6

6 Page 6/6 Les 4 grandes générations de pilule Les pilules sont classées en plusieurs générations. Une information qui ne figure pas dans la notice. Les clés pour s'y retrouver. H abitude Triella r génération a été prise de classifier les quelque 70 pilules disponibles en fonction de leur apparition sur le marché. Ce qui définit en gros leur appartenance à la première, deuxième, troisième ou quatrième génération. Au fil des décennies, les chercheurs ont en effet élaboré des contraceptifs de moins en moins dosés en hormones de synthèse (œstrogènes) et donc mieux tolérés. Toutes les hormones n'ont pas les mêmes effets La plupart des médecins s'accordent aujourd'hui à penser que cette classification n'est pas toujours pertinente. Par exemple. Microval est classée parmi les pilules de deuxième génération, alors que Cerazette appartient à la troisième. Pourtant, elles ont pour point commun d'avoir une action purement progestative, et non une action combinée œstroprogestative, comme les autres contraceptifs oraux Autre exemple Qlaira, pilule dite de troisième génération, et Zoely 19, appartenant à la quatrième, ont pour point commun d'être à l'œstradiol naturel, mieux toléré qu'un œstrogène de synthèse Source Agence nationale de securite du medicament et des produits dè sante (ANSM) 2 e mm generation 3 e *J genération 4 e r çjén&rstton DITES, DOCTEUR... nans, tes autres moyens de contraception, il y a des hormones? Adépal Amara nee Daily Evanecia Leeloo Lovavulo Ludéal Microval Patch et anneau. Tout comme les pilules de troisième génération, ils combinent un progestatif et un oestrogène de synthèse (éthinylestradiol). Ils nécessitent donc les mêmes précautions et exposent aux mêmes effets secondaires que cette famille de contraceptifs oraux. Implant et stérilet hormonal. Ils diffusent de la progestérone, comme les pilules Cerazette" ot Microval", et sont prescrits en cas de contre-indication aux œstrogènes (risque vasculaire). Carlin 75/20 Carlin 75/30 Cerazette Cilest Désobéi 150/20 Désobéi 150/30 Désogestrel Éthmylestradiol 150/20 Désogestrel Éthmylestradiol 150/30 Désogestrel Ratiopharm 75ug Edenelle Efezial 75/20 Efezial 75/30 Effiprev Félixita 75/20 Félixita 75/30 Gestodène Éthmylestradiol 60/15 Bélanette Belara Convuline»Drospibel3mg/20ug Drospibel 3 mg/30 ug Drospirénone Éthmylestradiol 3 mg/20ug Mimdril Optilova Pacilia Perléane Stediril Trmordiol Zikiale Gestodène Éthinylestradiol 75/20 Gestodène Éthmylestradiol 75/30 Harmonet Meliane Mélodia Mercilon Minesse Minulet Monéva Phaéva Qlaira Sylviane Triafemi Tricilest fri-minulet Varnoline Varnoline Continu Drospirénone Éthmylestradiol 3 mg/30 (jg Jasmine Jasminelle Rimendia Yaz Zoely Elle n'est quasi ment plus prescrite en France. Apparues dès les années 70, elles ont ete les premieres à être remboursées. Les taux d'éthmylestradiol varient de 30 a 50 microgrammes (ug) et sont associes a des progestatifs à effet androgénique. Elaborées dans les années 80 a partir de progestatifs plus puissants qui ont permis d'abaisser les taux d'éthmylestradiol entre 15 et 30 ug. Certaines sont remboursées depuis Toutes seront déremboursees a partir de septembre Plus récentes, elles utilisent un progestatif légèrement diurétique et antiacnéique. Elles ne sont pas remboursées. > RISQUE DE THROMBOSE VEINEUSE SELON LE PROGESTATIF* Le risque thromboembolique veineux (phlébite, embolie pulmonaire) augmente davantage avec certains progestatifs. TYPES DE PROGESTATIF Pas tfe contraception orale I Lévonorgestrel 2 e génération 1,91 Norgestimate^. Gestodène L 3 e géneration... Désogestrel J Cyprotérone acétate Diane Drospirénone 4 e generation 'Pour des pilules dosées a JO ou 40 microgrammes dethinylestradiol