Une information vous est fournie sur le déroulement de l'intervention et de ses suites.

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1 FEUILLE D'INFORMATION PONCTION BIOPSIQUE ABDOMINALF I CENTRE SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE rd'rcachon Vous allez avoir une Ponction-biopsie abdominale en radiologie Madame, Monsieur, Votre médecin vous a proposé un examen en radiologie. Elle sera protiquée avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l'accepter ou de le refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l'intervention et de ses suites. Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l'utilité de cette intervention pour repondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cet intervention ne donne pas toutes les réponses. Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains traitements doivent en effet être modifies ou interrompus pour certains examens d'imagerie. N'oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. La radiographie utilise des rayons X En matière d'irradiation des patients, aucun risque n'a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. A titre d'exemple, un cliché simple correspond en moyenne a l'exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d'un vovaae de 4 heures en avion. Page 38

2 Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dons ce cas. K ^ L'IRM et l'échographie n'utilisent pas de rayons X Ce sont des examens non irradiants qui utilisent soit les propriétés des champs magnétiques pour l'irm, soit les propriétés des ultrasons pour l'échographie Pour les intensités utilisées par ces deux techniques, il n'a jamais été décrit de conséquence particulière pour l'homme. De quoi s'ogit-ii? Une ponction-biopsie abdominale consiste à foire une piqûre dans le ventre pour réaliser un ou plusieurs prélèvements. Ces prélèvements seront analyses au microscope. Cette ponction-biopsie peut, dans la majorité des cas, permettre de connaître la nature de l'image sur laquelle nous nous interrogeons tout en évitant une opération. Pourquoi faire cette ponction dans le service de radiologie? Nous utiliserons pour nous guider et pour rendre le geste plus sûr, selon les cas I echographie ou le scanner. Ces techniques permettent de bien repérer les organes, de choisir le bon point d'entrée de l'aiguille et de suivre son trajet Dans l'hypothèse où on vous proposerait une ponction sous scanner, il fout savoir que SI cette technique utilise des rayons X, aucun risque n'a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. Le déroulement de l'examen Votre coopération est essentielle ; elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Vous devez rester immobile pendant l'ensemble de la procédure et arrêter de respirer si le radiologue vous le demande. La ponction-biopsie comprend trois étapes principales : 1 ) le repérage de l'organe ou de la lésion grâce à l'échographie ou ou scanner 2) I anesthesie locale au niveau du point de ponction. Elle provoquera une petite douleur de courte durée. 3) l'introduction de l'aiguille et la ponction-biopsie. Le premier passage de l'aiguille en profondeur peut être un peu désagréable. Après cela, vous n'aurez plus que des sensations de pression sur la peau. Plusieurs types d'aiguilles peuvent être utilisés selon la nature et la profondeur du prélèvement à effectuer, mois il s'agira toujours d aiguilles à usage unique pour éviter d'éventuelles transmissions d'infections Les aiguilles automatiques font souvent un petit déclic au moment du prélèvement II sera parfois nécessaire de faire plusieurs prélèvements. Pggg 39

3 Si cela était nécessaire, un calmant vaus sera prapasé. Le temps nécessaire paur effectuer la ponction est variable avec le mode de guidage et la difficulté du geste mais il ne dépasse généralement pas 3 minutes. Quelles complications peuvent survenir pendant et après la ponction? Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Des douleurs abdominales peuvent apparaître après la ponction ; elles sont le plus souvent transitoires et calmées par les médicaments. Une douleur à l'épaule droite peut survenir dans le quart d'heure qui suit une ponction du foie ; vous la signalerez aussitôt à l'équipe médicale ; généralement elle sera rapidement soulagée par des médicaments. La blessure de la paroi du tube digestif peut exceptionnellement rendre nécessaire une intervention chirurgicale. Les urines peuvent être teintées de sang, après une biopsie du rein cette hémorragie est passagère. Très rarement une hémorragie nécessitera une transfusion de sang, de dérivés sanguins, ou une intervention ; les décès après une simple ponction sont tout à fait exceptionnels. Quand les résultats seront-ils disponibles? Une rapide analyse permettra de dire si les prélèvements ont bien rapporté suffisamment de matériel. L'analyse plus complète prendra plusieurs jours Les résultats seront alors adressés dans les meilleurs délais à votre médecin qui pourra alors vous les commenter. Que va-t-il se passer après la ponction? Vous serez surveillé attentivement par le personnel soignant. On vous indiquera si vous devrez rester allongé et pendant combien de temps. La durée pendant laquelle vous devrez rester en radiologie ou dans l'établissement dépend du type de ponction. Ce que vous devez taire Avant l'examen répondez attentivement aux questions suivantes : Avez-vous des risques particuliers de saigner? - Avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquerrts D oui,,,, D non ou prolonges (du nez par exemple?) - Prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant D oui D non ou ontiagrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardéqic Persantirie, Plavix, Previscan Sintrom, Solupsan, Ticlid ) ou tout simplement souvent de l'aspirine contre le mol de tète? Dons ce cos, // sera nécessaire d'arrêter ces médicaments avant l'examen nous vous préciserons combien de temps Etes-vous allergique? Page 40

4 - à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous asthmolique? D oui M non - avez-vous mal toléré un examen radiologique? D oui D non Etes-vous atteint d'une des maladies suivantes? (il pourrait y avoir une incompatibilité entre ces maladies et un médicament aue nous utilisons partois) - avez-vous un glaucome (maladie de l'oeil)? D oui D non - avez-vous une maladie de la prostate (hypertrophie bénigne]^? D oui. O non Etes-vous enceinte ou susceptible de l'être? Allaitez-vous? D oui D non D'une manière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse. Les examens de sang que vous devez faire avant l'intervention : Avant l'examen, on vous (demandera de faire des analyses médicales pour vérifier que votre sang coagule bien. Apportez le jour de l'examen : 1) la demande de votre médecin (ordonnance, lettre...) 2) les résultats du laboratoire concernant la coagulation 3) le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échoqraphies scanners, IRM...) 4) la liste écrite des médicaments que vous prenez. Pour l'examen A l'exception des médicaments que l'on vous aurait précisément demander d arrêter, vous prendrez normalement vos autres traitements. Vous ne mangerez pas, ne fumerez pas et ne boirez pas pendant 3 heures avant I examen. Pour être plus à l'aise, il est conseillé d'aller aux toilettes avant la ponction. Après vofre retour à domicile Vous ne devez pas conduire pendant les 24 premières heures, éviter les exercices physiques intenses dans les 48 heures suivantes et vous organiser pour, en cas de problème, pouvoir rejoindre rapidement l'établissement. En cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux (fièvre, frissons, vertiges ) il est important de contacter immédiatement votre médecin ou notre équipe au n de téléphone suivant : xx xx xx xx.

5 // esf normal que vous vous posiez des questions sur l'examen que vous êfes amené à passer. Nous espérons / avoir répondu. N'hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. Madame, Mademoiselle, Monsieur a personnellement rempli cette tiche le et donné son accord pour que l'examen soit réalisé. Signature Ces fiches sont la propriété de la SFR (Société Française de Radialogie). Tout droit de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays (Code de la propriété intellectuelle). Aucune diffusion par sponsoring n'est permise sans l'autorisation expresse de la Société Française de Radiologie. Page 42

6 FEUILLE D'INFORMATION PONCTION BIQPSIQUE TRANS THORACIQUE I CENTRE SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE D'ARCACHON Vous allez avoir une Ponction-biopsie trans-thoracique en radiologie Madame, Monsieur, Votre médecin vous a proposé un examen radiologique. Il sera pratiqué avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l'accepter ou de le refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l'examen et de ses suites. Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l'utilité de cet examen pour repondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois il se peut que cet examen ne donne pas toutes les réponses. Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains traitements doivent en effet être modifies ou interrompus pour certains examens d'imagerie. N'oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. La radiographie utilise des rayons X En matière d'irradiation des patients, aucun risque n'a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter ou strict minimum la zone examinée. A titre d'exemple, un cliché simple correspond en moyenne a l'exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d'un vovaae de 4 heures en avion. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. L'IRM et l'échographie n'utîlisent pas de rayons X Page 43

7 Ce sont des examens non irradiants qui utilisent soit les propriétés des champs magnétiques pour l'irm, soit les propriétés des ultrasons pour l'échographie Pour Jes intensités utilisées par ces deux techniques, il n'a jamais été décrit de conséquence particulière pour l'homme. De quoi s'agit-il? Une ponction-biopsie thoracique consiste d foire une piqûre entre les côtes pour réaliser un ou plusieurs prélèvements. Ces prélèvements seront analysés au microscope. ^ Cette ponction-biopsie peut, dans la majorité des cas, permettre de connaître la nature de I image sur laquelle nous nous interrogeons tout en évitant une opération. Pourquoi faire cette ponction dans le service de radiologie? Nous utiliserons pour nous guider et pour rendre le geste plus sûr, selon les cas I echogrophie ou le scanner. Ces techniques permettent de bien repérer les organes, de choisir le bon point d'entrée de l'aiguille et de suivre son trajet Dans l'hypothèse où on vous proposerait une ponction sous scanner il faut savoir que SI cette technique utilise des rayons X, aucun risque n'a pu être démontré chez es patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limjter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. Le déroulement de l'examen Votre coopération est essentielle : elle contribuera d la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Vous devez rester immobile pendant l'ensemble de la procédure et arrêter de respirer si le radioloaue vous le demande. La ponciion-biopsie comprend trois étapes principales : 1 ) le repérage de l'organe ou de la lésion grâce à l'échographie ou au scanner 2 I anesthesie locale au niveau du point de ponction. Elle provoquera une petite douleur de courte durée. 3) La traversée de la plèvre (enveloppe autour du poumon) est un peu désagréable Apres cela, vous n'aurez plus que des sensations de pression sur la peau Plusieurs types d aiguilles peuvent être utilisés selon la nature et la profondeur du prélèvement a^ ^effectuer, mais il s'agira toujours d'aiguilles d usage unique pour éviter d éventuelles transmissions d'infections. Les aiguilles automatiques font souvent un petit déclic ou moment du prélèvement. Il sera parfois nécessaire de faire plusieurs prélèvements. Si cela était nécessaire, un calmant vous sera proposé. La durée de la ponction est variable en fonction du mode de guidage et de la complexité de l'intervention, allant de 20 mn d une heure. Page 44

8 Quelles complications peuvent survenir pendant et après la ponction? Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Pendant ou après une ponction du thorax, de l'air peut passer dans la plèvre (entre a paroi et le poumon), entraînant une douleur du dos et de l'épaule et une gène à la respiration. Ces signes disparaissent le plus souvent spontanément Exceptionnellement ils conduisent à placer un petit tuyau (drain) pour évacuer l'air' Cet e complication est systématiquement recherchée par une radio des poumons quelques heures après la ponction. Certaines personnes peuvent cracher un peu de sang de façon transitoire Une respiration calme et régulière aide à minimiser ce phénomène. Il est exceptionnel qu une blessure d'un vaisseau soit à l'origine d'une hémorragie nécessitant une transfusion de sang, de dérivés sanguins, ou une intervention pour arrêter le saignement. L'entrée d'air dans les vaisseaux et la migration de cet air vers le cerveau (embolie gazeuse) sont tout à fait exceptionnelles. Pour l'éviter, écoutez attentivement les consignes du médecin lorsqu'il vous demande d'arrêter de respirer et d'éviter de tousser pendant la ponction. Une complication conduisant au décès est rarissime. En pratique : prévenez-nous à la moindre gène respiratoire, en cas de douleur persistante ou de signes anormaux tels fièvre, frissons, vertiges. Quand les résultats seront-ils disponibles? Une rapide analyse permettra de dire si les prélèvements ont bien rapporté syffisarriment de matériel. L'analyse plus complète prendra plusieurs jours Les résultats seront alors adressés dans les meilleurs délais à votre médecin aui pourra vous les commenter. M M -^ Que va-t-il se passer après la ponction? Vous serez surveillé attentivement par le personnel soignant. On vous indiquera si vous devrez rester allongé et pendant combien de temps. La durée pendant laquelle vous devrez rester en radiologie ou dans l'établissement dépend du tvoe de ponction. Ce que vous devez faire Avant l'examen, répondez attentivement aux questions suivantes : Avez-vous des risques particuliers de saigner? avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents H^l H non ou prolonges (du nez par exemple)? ^ uui LJ non prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou 1 1 oui II non anti-agregant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardegic, Persantine, Plavix, Previscan Sintrom, Solupson, Ticlid ), ou tout simplement souvent de l'aspirine contre le mal de tête? ^^^ ^^^^ ^^^^^^^^^-^^^^^^-^^ Page 45

9 >- dans ce cos, // sera nécessa;re d'arrêter ce haiiemeni avant l'examen nous vous préciserons cambien de temps Etes-vous allergique? à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous M oui II non asthmatique? i i uui i_j nun avez-vous mal toléré un examen radiologique? LJ oui LJ non Etes-vous atteint d'une des maladies suivantes? (il pourrait y avoir une incompatibilité entre ces maladies et un médicament aue nous utilisons parfois) avez-vous un glaucome (maladie de l'œil)? LJ oui LJ non avez-vous une maladie de la prostate (hypertrophie bénigne)? U oui U non Etes-vous enceinte ou susceptible de l'être? Allaitez-vous? LJ oui LJ non D'une manière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important d communiquer et d nous intormer de toute maladie sérieuse. Les examens de sang que vous devez taire avant l'intervention : Avant l'examen, on vous demandera de faire des analyses médicales pour vérifier que votre sang coagule bien. Apportez le jour de l'examen : 1. la demande de votre médecin (ordonnance, lettre...) 2. les résultats du laboratoire concernant la coagulation 3. le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échoqraphies scanners, IRM...) «K - 4. la liste écrite des médicaments que vous prenez. Pour l'examen : A l'exception des médicaments que l'on vous aurait précisément demander d arrêter, vous prendrez normalement vos autres traitements. Vous ne mangerez pas, ne fumerez pas et ne boirez pas pendant 3 heures avant I examen. Pour être plus d l'aise, il est conseillé d'aller aux toilettes avant la ponction. Après votre retour à domicile : Vous ne devez pas conduire pendant les 24 premières heures, éviter les exercices physiques intenses dans les 48 heures suivantes et vous organiser pour en cas de problème, pouvoir rejoindre rapidement l'établissement. Pagg 45

10 Au moindre doute, il est important de contacter immédiatement votre médecin ou notre eauipe au n de téléphone suivant : // est normal que vous vous posiez des questions sur l'examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N'hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. Madame, Mademoiselle, Monsieur a personnellement rempli cette fiche le et donné son accord pour que l'examen soit réalisé. Signature Ces fiches sont la propriété de la SFR (Société Française de Radiologie). Tout droit de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays (Code de la propriété intellectuelle). Aucune diffusion par sponsoring n'est permise sans l'autorisation expresse de la Société Française de Radiologie. Page 47

11 FEUILLE D'INFORMATION DRAINAGE THORACIQUE I CENTRE rd'arcachon SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE Vous allez avoir un drainage thoracique Madame, Monsieur, Votre médecin vous a proposé un exomen rodiologique. Il sera pratiqué avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l'accepter ou de le refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l'examen et de ses suites. Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l'utilité de cet examen pour repondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cet examen ne donne pas toutes les réponses. Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains traitements doivent en effet être modifiés ou interrompus pour certains examens d'imagerie. N'oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. La radiographie utilise des rayons X En matière d'irradiation des patients, aucun risque n'a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. A titre d'exemple, un cliché simple correspond en moyenne à l'exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d'un voyaqe de 4 heures en avion. Page 48

12 Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. L'IRM et l'échographie n'utilisent pas de rayons X Ce sont des examens non irradiants qui utilisent soit les propriétés des champs magnétiques pour l'irm, soit les propriétés des ultrasons pour l'échographie. Pour les intensités utilisées par ces deux techniques, il n'a jamais été décrit de conséquence particulière pour l'homme. Page 49

13 De quoi s'agit-il? Un draincage est la mise en place d'un tube flexible (drain) dans une zone où s'est collecte de I air ou plus souvent du liquide, en principe infecté, pour l'évocuer hors de votre corps. Ce liquide s'est rassemblé dans la plèvre, entre le poumon et la paroi du thorax Cette collection est vraisemblablement responsable de la fièvre dont vous souffrez Ce drainage sera réalisé dans le service de radiologie. Pourquoi ce geste thérapeutique sera-t-il effectué par un radiologue? La mise en place de ce drain dans la cavité pleurale est grandement facilitée quand elle est faite sous échographie ou scanner, ce qui permet de repérer exactement à quel endroit le tube doit être placé. Le déroulement de la l'exannen Une prémédication vous sera éventuellement donnée. Une perfusion pourra être mise en place pour permettre d'injecter un médicament si nécessaire. Après repérage de la collection à drainer, vous serez placé dans la position la plus adéquate à la mise en place du drain : allongé sur le dos, sur le ventre ou tourné sur le cote. Vos bras seront placés le long du corps ou au-dessus de la tête. L'anesthésie Après désinfection de votre peau, une anesthésie locale de la peau cause une légère douleur très fugace ; sont ensuite anesthésiées la paroi et la plèvre. Mise en place du drain Le drain sera mis en place : selon les cas, directement ou par une méthode de guidage plus sûre en cas de collection d'accès difficile. Le drain est glissé sur un guide souple déjd mis en place dans la cavité à drainer grâce à une ponction initiale réalisée avec une aiguille munie d'un petit cathéter. Une fois le drain mis en place, sa position sera à nouveau contrôlée ; puis il sera fixé à la paroi par un fil. Un fil provisoire sera mis en place au même niveau pour fermer I orifice lors de l'ablation du drain. Quel bénéfice peut-on attendre du drainage thoracique? Quelles sont ses limites? Une fois en place, le tube permettra d'aspirer le liquide infecté tout en permettant au poumon de se redéployer en reprenant sa place normale dans la caae thoracique. ^^yc L'évacuation de la collection purulente devrait faire baisser la fièvre et faire régresser les éventuelles complications dues à un état infectieux. Un prélèvement au niveau du drain permettra de connaître avec précision le germe responsable de l'infection et donc d'associer un traitement antibiotique adapté oar voie générale. K K

14 Parfois des phénomènes inflammatoires ou fibreux empêchent un drainage fonctionnel et ce traitement doit alors être complété par une intervention chirurgicale. Le drainage thoracique comporte-t-il des risques? Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication Le guidage par radioscopie et échographique réduit les risques de complications graves. p Les risques de traumatisme d'un organe adjacent à la collection sont minimisés par le guidage radiologique. 0 Les risques d'hémorragie par blessure vasculaire sont également minimes ils sont encore minimisés par le contrôle, avant l'examen, de votre coagulation sanguine. Il faut cependant savoir que votre état infectieux dû à la collection purulente peut entraîner des troubles de la coagulation sanguine. Les bénéfices attendus du geste qui vous est proposé en améliorant votre état clinique sont largement supérieurs aux risques que cet examen vous fait courir. Quelles complications pourraient survenir après le drainage? Il existe peu de complications après la mise en place d'un drain. Le problème majeur serait l'ablation ou la chute de ce drain qu'il faut éviter en restant au repos. Il fout également éviter toute ouverture du drain vers l'extérieur qui exposerait à l'entrée d'air dans la cavité pleurale ou à une éventuelle surinfection. Si vous constatez un débranchement de votre drain, pliez le drain sans toucher son extrémité et appelez le personnel soignant. L'absence d'amélioration des signes cliniques peut être due à un cloisonnement de 1 eponchement demandant la mise en place d'un second drain. La surinfection d'un liquide initialement non infecté est à craindre en cas de drainage d'une collection de sang (hémothorax). Résultats Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l'examen. Il ne s'agira la que d'une première approche, car les images doivent être ensuite analysées par le^ médecin radiologue. Le compte-rendu écrit sera disponible dans les meilleurs délais. Ce que vous devez faire Avant l'examen, vous devez absolument nous dire : Avez-vous des risques particuliers de saigner? avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple)? prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou Doui Doui Dnon Gnon Page 5l

15 anti-agrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardegic, Persantine, Plavix, Previscan Sintrom, Solupsan, Ticlid...), ou tout simplement souvent de l'aspirine contre le mal de tête? dans ce cas, il pourrait être nécessaire d'arrêter ce traitement o vous préciserons combien de temps Etes-vous allergique? à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous asthmatique? avez-vous mal toléré un examen radiologique 2 Avez-vous eu récemment une infection (fièvre, mol de gorge) ou des soins dentaires? Avez-vous une prothèse (stent? Avez-vous un glaucome? Etes-vous enceinte ou susceptible de l'être? Allaitez-vous "^ Monsieur, avez-vous des problèmes pour uriner (adénome prostatique? vant l'exafnen : nous G oui Doui Doui OUI OUI OUI OUI Dnon rinon non non non Zl non D'une manière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse. Votre médecin aura prescrit une prise de sang permettant de contrôler que votre coagulation est normale. Apportez le jour de l'examen : 1) la demande de votre médecin (ordonnance, lettre...) 2) les résultats de votre examen concernant la coagulation et autres analyses aui auraient été demandées, 3) le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échoqraphies scanners, IRM...) a K ^' 4) la liste écrite des médicaments que vous prenez. Pour l'examen : Selon les cas, on vous demandera ou non de rester à jeun (ni boisson, ni aliment ni tabac) pendant 3 à 4 heures précédant l'examen. Sauf contre-indication, vous devrez prendre vos médicaments habituels Pour être plus à l'aise, allez aux toilettes avant l'examen. Après l'examen : Si besoin, reprenez contact avec nous. // esf norme/ que vous vous posiez des questions sur l'examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N'hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. Page 52

16 Madame, Mademoiselle, Monsieur G personnellement rempli cette fiche le et donné son accord pour que l'examen soit réalisé. Signature Ces fiches sont la propriété de la SFR (Société Française de Radiologie). Tout droit de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays (Code de la propriété intellectuelle). Aucune diffusion par sponsoring n'est permise sans l'autorisation expresse de la Société Française de Radiologie. Page 53

17 DOSSIER COLOSCOPIE VIRTUELLE LISTE DES PIECES JOINTES POUR LA COLOSCQPIE VIRTUELLF - ORDONNANCE COLOSCOPIE VIRTUELLE (FE OPC 007) - PROGRAMME DETAILLE DE LA PRÉPARATION - RÉGIME PAUVRE EN RÉSIDU + INFORMATIONS DIVERSES - FICHE D'INFORMATION COLO SCANNER - FICHE D'INFORMATION SCANNER PROGRAMME DETAILLE DE LA PRÉPARATION L'avant-veille de l'examen : II est conseillé de suivre un régime pauvre en résidus (sans graisse, céréales ou légumes) l'avant-veille de l'examen. La veille de l'examen Petit déjeuner : Uniquement diète liquide. Déjeuner : avant) Repas léger pauvre en résidus ml de Micropaque (agiter 13 heures : Boire ou moins 250 ml de liquides 14 heures : Boire au moins 250 ml de liquides 15 heures : Boire au moins 250 ml de liquides 16 heures : Boire au moins 250 ml de liquides 1 7 heures : Boire au moins 250 ml de liquides pg 54

18 19 heures : Boire Prepacol et 250 ml de liquides Dîner : 2l heures : Au coucher : Diète liquide et 250 ml de Micropaque (agiter avant de boire). Prendre les 4 comprimés de Bisacodyl (Dulcolax) disponibles avec le flacon de PREPACOL 100 ml de Telebrix (Castro). Le jour de l'examen Une heure avant l'examen : 1 suppositoire de Bisocodyl (Dulcolax). Petit déjeuner : caté ou thé PENDANT CE RÉCIME, NE BUVEZ QUE LES LIQUIDES AUTORISES (et diète liquide). VOUS POUVEZ BOIRE PLUS MAIS PAS MOINS. LE REGIME PAUVRE EN RESIDUS Autorisés : petites portions de viondes maigres (jambon dégraissé, filet de dinde, bœuf maigre) ou de poisson, cuits sans graisse, œufs durs pâtes et riz sans sauce, sans beurre, biscottes sans beurre, gruyère, gelée de truit (de votre choix, sans pépins et de couleur claire : jaune, verte mais pas rouge), flan au caramel, glaces tous les liquides recommandés ci-dessous (cf diète hydrique). Interdits : Page 55

19 pas de viande avec du gras, ne pas manger de légumes, de fruits, de fruits secs, de compates de confitures, pas de graisses, de beurre, de lait, de framage (sauf le gruyère est autorisé), pas de laitages ou de crème dessert riches en graisse, pas de pain, de biscuits, de gâteaux ou de céréales. ' LA DIETE LIQUIDE : jus de fruits sans pulpe (pomme, raisin blanc, limonade), lait de soja, eau plate ou gazeuse, bouillon dégraissé (sans les légumes), café ou thé (sans lait), boissons de fantaisie pourvue qu'elles ne soient pas de couleur rouge. LE PREPACOL (flacon de 30 ml) : versez le contenu du flacon dans un demi verre de liquide bien frais. Buvez ce verre suivi immédiatement d'un deuxième verre de 250 ml de la boisson de votre choix (le volume d'un verre à bière). Le Prepacol agit généralement dans l'heure qui suit. La réponse individuelle à ce laxatif est très variable : restez donc par prudence à proximité des toilettes. LES COMPRIMES DE BISACODYL fpulcqlax) avalez les comprimés, sans les dissoudre ni les mâcher, avec un grand verre d'eau. Ne prenez pas ces laxatifs dans l'heure qui suit la prise d'antiacides (médicaments contre les ulcères et les brûlures d'estomac) car ils pourraient provoquer des crampes abdominales et des sensations de brûlure rectale. LE SUPPOSITOIRE DE DULCOLAX : gardez le dans le réfrigérateur avant de l'utiliser. Après son introduction, attendez au minimum 15 minutes avant d'aller aux toilettes, même si l'envie d'y aller est impérieuse. LE TELEBRIX GASTRO et le MICROPAQUE scanner : ces deux produits vont «colorer» en blanc les éventuels résidus coliques afin de ne pas les confondre avec des polypes. Rajoutez de l'eau, dans le flacon de Micropaque jusqu'au trait indiqué. Agitez bien avant de boire en 2 prises égales au déjeuner et au dîner. Le flacon de Télébrix est à boire en une seule prise (la veille juste avant de se coucher). Pg

20 PRÉPARATION AU CQLO SCANNER A L'AIR fcolonoscqpie VIRTUELLE) La préparation de l'intestin est indispensable à l'obtention d'un examen tiable et précis. Il faut donc absolument suivre scrupuleusement les instructions du régime de 24 heures (cf plus loin). Cette préparation, la veille de l'examen, ne vous empêchera pas d'avoir une activité normaie. Il est prudent d'être à proximité des toilettes à partir de 19 heures. Sans préparation optimale, des petits fragments de selles risqueraient d'être interprétés comme des polypes et de conduire à une colonoscopie inutile. La préparation se fait à l'aide du Prepacol qui, en association aux boissons que vous prendrez, fournira une grande quantité de liquides pour lover la surface du colon. Des produits de contraste à boire vont se mélanger aux selles résiduelles et les «colorer» en blonc afin de les distinguer de vrais polypes. L'évacuation de ces liquides va être déclenchée par l'absorption de comprimés de Dulcolax. Quand cette préparation est suivie à la lettre, l'intestin est propre, l'examen est de bonne qualité et bien toléré par pratiquement tous les patients. INFORMATION IMPORTANTE Si vous êtes diabétique poursuivez votre traitement et régime et consultez votre médecin. Lisez attentivement les instructions au moins 48 heures avant /'examen. Page 57

21 I CENTRE ^^ù^t^ùe^ SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE ^^fl^^^^b^^^^ D'ARCACHON Vous allez avoir un coloscanner Madame, Mademoiselle, Monsieur, La coloscopie virtuelle ou coloscanner est un examen déjà largement pratiqué dans différents pays européens et aux Etats-Unis. Les performances du coloscanner pour le diagnostic des polypes ou tumeurs du côlon, par rapport à la méthode classique actuelle, la vidéo-endoscopie colique sont décrites de bonne qualité mais avec une variation selon la taille des lésions et l'expérience des centres. Les polypes sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses), qui peuvent être supprimées simplement par voies naturelles pendant la coloscopie. Laissés en place, ils évoluent ou cours du temps, augmentent de taille et exposent à des complications dont la plus grave est leur transformation en cancer. Le radiologue qui réalisera votre coloscopie virtuelle est expérimenté en imagerie digestive et spécifiquement formé à cette technique. Pour la réalisation de cet examen vous devrez suivre pendant les 2 jours précédant le coloscanner une alimentation sans résidus (fruits, légumes, laitages). La veille de l'examen, pour le déjeuner, vous prendrez un repas léger pauvre en résidus et le reste de la journée vous serez en diète liquide, c'est-à-dire que vous prendrez Pagg 53

22 uniquement les liquides suivants : jus de fruit sans pulpe (pomme, raisin blanc, limonade), lait de soja, eau plate ou gazeuse, bouillon dégraissé (sans les légumes), café ou thé (sans lait), boissons de fantaisie pourvu qu'elles ne soient pas de couleur rouge. Vous devrez boire dons l'après midi au moins 1,5 litre des liquides décrits ci-dessus. Lors de cette préparation colique, vous prendrez également 500 ml de baryte fluide à 2,1 % (Micropaque scanner) en 2 fois la veille des examens à ] 2 h et 20 h et 100 ml de Telebrix Castro le soir au coucher. Ces produits de contraste sont habituellement utilisés pour les examens radiologiques classiques de l'estomac ou de l'intestin ou du côlon. Vous prendrez également la veille au soir de l'examen, en l'absence de contreindication (occlusion digestive ou prise d'anti-arythmiques), à 19 heures un flacon phosphate de Sodium (Prepacol) puis 4 comprimés de bisacodyl (Dulcolax) lors du diner. Le matin 1 heure avant le coloscanner la prise d'un suppositoire de bisacodyl ((Dulcolax) facilitera l'évacuation des résidus de selles ou de liquides. Ce produit est un médicament habituellement utilisé dans la constipation pour favoriser le transit du côlon. Votre médecin vous remettra une fiche expliquant le déroulement de cette préparation. Le jour de l'examen, vous vous présenterez à jeun dons le service de radiologie, pour que soit pratiqué le coloscanner. Sur la table du scanner, avant l'acquisition des images, de l'air ou du gaz carbonique sera insufflé dans votre infestin par l'intermédiaire d'une canule rectale. Cette insufflation doit se faire jusqu'à ce que le colon soit entièrement gonflé, ce qui peut vous occasionner un inconfort dons l'abdomen. Deux séries d'images prises en quelques secondes seront alors obtenues La durée de l'examen est de 10 minutes environ. Le seul risque de cet examen est l'irradiation mais elle est plus réduite que celle d'un scanner classique et elle est inférieure à celle d'un examen radiologique standard du gros intestin (lavement baryte en double contraste). Les résultats du coloscanner seront communiqués après son interprétation à votre médecin traitant ou à votre gastroentérologue. Page 59

23 Ces fiches sont la propriété de la SFR (Société Française de Radiologie). Tout droit de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays (Code de la propriété intellectuelle). Aucune diffusion par sponsoring n'est permise sans l'autorisation expresse de la Société Française de Radiologie. I CENTRE SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE rd'arcachon Vous allez avoir un scanner Madame, Monsieur, Votre médecin vous a proposé un exomen radiologique. Il sera pratiqué avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l'accepter ou de le refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l'examen et de ses suites. Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l'utilité de cet examen pour repondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois il se peut que cet examen ne donne pas toutes les réponses. Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains traitements doivent en effet être modifies ou interrompus pour certains examens d'imagerie. N'oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. La radiographie utilise des rayons X Page 60

24 En matière d irradiation des patients, aucun risque n'a pu être démantré chez les patients connpte tenu des taibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter ou strict minimum la zone examinée. A titre d'exemple, un cliché simple correspond en moyenne a I exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d'un voyaae de 4 heures en avion. ^y^yc uc ^ Toutefois pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. r- ^ L'IRM et l'échographie n'utilisent pas de rayons X Ce sont des examens non irradiants qui utilisent soit les propriétés des champs magnétiques pour l'irm, soit les propriétés des ultrasons pour l'échographie Pour jes intensités utilisées par ces deux techniques, il n'a jamais été décrit de conséquence particulière pour l'homme De quoi s'agit-il? Cet appareil permet de faire des images en coupe du corps humain Les renseignements apportés par cet examen sont très souvent déterminants pour porter un diagnostic précis. ^ H^nei Le^ scanner utilise des rayons X. En matière d'irradiation des patients, rien n'a pu être démon re dans ce domaine compte tenu des faibles doses utilisées et des precau ions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée Toutefois des précautions concemant les femmes enceintes doivent être prises systématiquement C est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. Le déroulement de l'examen Vous serez allongé sur un lit qui se déplace dans un large anneau, le plus souvent sur le dos et seul dans la salle d'examen ; nous pourrons communiquer avec vous grâce a un micro. L'équipe se trouve tout prés de vous, derrière une vitre Elle vous voit et vous entend, pendant tout l'examen. Si cela était nécessaire, elle peut intervenir à tout instant. Selonja^zone étudiée, vos bras seront le long du corps ou derrière la tête L'examen est généralement rapide. Votre coopération est importante : vous devez essayer de rester immobile ; dans certains cas, nous vous dirons, d l'aide du micro quand arrêter de respirer pour quelques secondes. Vous resterez en moyenne 15 minutes dons la salle du scanner Certains examens nécessitent, selon les cas, une injection intraveineuse, le plus souvent ou pli du coude, de boire une boisson ou d'avoir un lavement. Quels produits utilise-t-on et que ressentirez-vous? Des produits à base d'iode, opaques aux rayons X, seront utilisés Le type de ces produits et leurs modalités d'administration seront adaptés à votre cas par le Page 6l

25 nde radiologue. Ce choix dépendra notamment des informations sur votre état é que vous aurez données avant l'examen. Vous ne ressentirez aucune douleur dans l'immense majorité des cas. Cependant en cas d'injection intraveineuse, il n'est pas rare de ressentir une sensafon de chaleur au moment de l'injection, ou encore un goût bizarre dons la bouche. Y a-t-il des risques liés à l'injection? L'injection est un acte très courant, habituellement très bien toléré. comme avec les autres médicaments, des réactions peuvent survenir : provoquer la formation d'un petit hématome sans gravité qui se spontanément en quelques jours ' ' P' '^' ^' " P^^^ ^^ P^^^luire Une fuite du produit centone d'ini.o ' S^^^^ Complication est rare (un cas sur plusieu centaines d njections, généralement sans suites graves), et pourrait nécessiter exceptionnellement un traitement local. puunun necessiîer L'injection de produit iodé peut entraîner une réaction d'intolérance Ces réactions SéSe'd'un'H"^ tolérée d un de ^'"' ces '^^^H^î^^^ produits ou ^'"^ ayant '^^ P^^'^^^^ des antécédents ^y^^t déjà allergiques eu Cneïnlecfon Elles sont ma généralement transitoires et sans gravité. c yi^ueb. eues sonr Elles peuvent être plus sévères, se traduire par des troubles cardio-respiratoires et nécessiter un traitement. Les complications réellement graves sont radss^mes o votre information, le risque de décès est de moins d'un cas su Toit i4 moins que le risque d'être tué dans l'année lors d'un accident de la route' Des accidents rénaux, également liés au produit iodé, sont également possibles notamment chez certains sujets atteints de maladies fragilisant le Sin HnsSiï scînce rénale chronique, diabète avec insuffisance rénale etc) (insurnsance Des modalités particulières seront observées en cas de facteurs de risaues par iculiers, qui seront identifiés au moment du dialogue entre l'équipe et vous Dan ' ^ ' ^ ^ Résultats - après l'examen. Il ne s'agira première approche, car les images doivent être ensuite analysées sur compte-rendu écrit sera dfsponible Ce que vous devez faire Avant l'examen, répondez attentivement aux questions suivantes - Avez-vous ou avez-vous eu des problèmes d'allergie (asthme par exemple), une reaction particulière lors d'un examen radiologique? D oui Avez-vous une maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale 2 LJ non Etes-vous diabétique? rn OUI OUI non Page 62

26 si oui, prenez-vous des biguanides (Glucinan, Glucophage, Stagid )? D oui D non Avez-vous eu récemment une radiographie de l'estomac de l'intestin ou du côlon? D oui D non Etes-vous enceinte ou susceptible de l'être? Allaitez-vous? D oui Poids : Q non Taille : D'une manière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse. Apportez le jour de l'examen : 5. la demande de votre médecin (ordonnance, lettre,...) 6. la liste écrite des médicaments que vous prenez, 7. le dossier radiobgique en votre possession (radiographies, échoqraphies scanners et IRM), a H, 8. tous vos résultats d'analyses de sang. S'il vous est demandé de venir à jeun N'avalez pas d'aliments solides pendant les six heures précédant le rendez-vous Ne fumez pas avant l'examen. Mais, sauf indication contraire, buvez normalement de l'eau et prenez vos médicaments habituels. Pendant l'examen Suivez attentivement les indications qui vous seront données ; votre coopération est essentielle pour que les images ne soient pas floues. Si vous ressentiez une douleur lors de l'injection, il faut la signaler immédiatement. Après votre retour à domicile Dans l'immense majorité des cas, vous ne ressentirez rien de particulier N'hésitez pas cependant à signaler d l'équipe tout événement qui vous paraîtrait anormal Si vous avez reçu une injection, pour accélérer l'élimination du produit buvez de I eau abondamment (sauf régime particulier, dans les cas d'insuffisance cardiaque ou rénale). ^ // est normal que vous vous posiez des questions sur l'examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N'hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire.

27 Madame, Mademoiselle, Monsieur G personnellement rempli cette fiche le et donné son accord pour que l'examen soit réalisé. Signature Ces fiches sont la propriété de la SFR (Société Française de Radiologie). Tout droit de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays (Code de la propriété intellectuelle). Aucune diffusion par sponsoring n'est permise sons l'autorisation expresse de la Société Française de Radiologie. TDM BASSIN DARCACHON Page 64

28 CONSIGNES DIABETE SANS ARRET DU TRAITEMENT LA TESTE, le M Vous avez rendez-vous pour un scanner injecté Le A h Concernant votre traitement anti-diabétique : Boire abondamment un jour avant l'examen et 48 heures après l'examen. de l'examen. Prendre votre traitement anti diabétique le jour -o-o-o-o-o-o-o-o-o Page 65

29 CONSIGNES DIABETE AVEC ARRET TRAITEMENT LA TESTE, le M Vous avez rendez-vous pour un scanner injecté Le A h Concernant votre traitement anti-diabétique : Boire abondamment un jour avant l'examen. de l'examen. Prendre votre traitement anti diabétique le jour Ensuite, l'arrêter pendant 48 heures et boire abondamment. -o-o-o-o-o-o-o-o-o Page 66

30 FEUILLE DE SUIVI DU SCANNER CARDIAQUF Date de l'examen. Date d'un examen nom du patient identification Envoyé par LES RAISONS DE LA DEMANDE DU SCANNER Patient asymptomatique avec des risques.d Complaintes atypiquesd Après un «n test stress» positif mais non diagnostiqué D Follow-up après une intervention avec le placement de stent.date D Follow-up après pontage Autre D date TYPE D'EXAMEN Score calciqued Spiralée rétrospective du cœur / du thoraxd Step shoot axial du coeur / du thoraxd ^^H^^i^^^^^H ^^H TDM BASSIN DARCACHON Page 67

31 Etude rapide avec gatry cardiaque cœur / thorax / thoraxq et abda Triple Ruie Out (Urgenceli : douleur thoracique atypique) Etude dynamique du cœurn Placement de la canule droit / gauche / n'importe Fonction rénale : Date Averti oui / non Sensibilité : iode / autre Averti oui / non Para médication : Bêtobloquont signature ''^utre Nitrates signature signature PROTOCOLE D'INJECTION PRODUIT DE CONTRASTE Type et concentration du produit Phase I - Produit de contraste Quantité ce Débit ce/sec Phase II-Mix ce ce/sec Phase III-Salive ce ce/sec Rythme cardiaque moyen Intervalle Pression sanguine Arythmie oui / non correction : manuelle / automatique Temps de rotation Pitel FOV Volume d'acquisition cm Temps d'acquisition sec Dose mol Artefact : Aucun / Rythme / Respiratoire / Mouvement / Autre Phase(s) reconstruite(s) Phase choisie pour le diagnostic Nom de l'opérateur Nom du Médecin responsable

32 CONSIGNES INSUFFISANCE RENALE Vous venez de passer un scanner avec injection de produit de contraste en Intra veineux et vous avez une léoère insuffannrf^ rénnle nu des de risaueq d'in-;uffi<;nnce ré II vous est conseillé de : Boire deux litres d'eau durant les 24 heures qui suivent l'examen Faire une prise de sang avec contrôle de la clairance de la créatinine, dans les trois jours suivant l'examen. Une ordonnance vous sera délivrée au secrétariat et vous communiquerez le résultat à votre médecin traitant. Pour toute intormotion complémentaire s'adresser au secrétariat du service d'imagerie médicale (Tel : ) Page 69

33 CONSIGNES DIABETIQUE Vous venez de passer un scanner avec injection de produit de contraste en intraveineux et vous êtes diabétinnp avec un trnifement m^ Quelques recommandations s'imposent suite à cet examen : - L'arrêt du traitement médicamenteux est nécessaire pendant 48 h après le scanner - D'autre part il est souhaitable de boire deux litres d'eau pendant les deux jours qui suivent l'examen -Une prise de sang avec contrôle de la claironce de la créatinine, trois jours après l'examen est recommandée ; une ordonnance vous sera délivrée au secrétariat et vous communiquerez le résultat à votre médecin traitant. Pour toute information complémentaire s'adresser au secrétariat du service d'imagerie médicale (Tel : )

34 CONSIGNES EXTRAVASATIQN Vous venez de passer un scanner injecté et lors de l'injection il y a eu une it fextrnvnsntionl dnn^ 1^ hrg^ - Ce n'est pas grave. Voici quelques gestes simples à réaliser à votre domicile pour pallier à cet incident : - Appliquer de la glace enveloppée dans un linge toutes les heures pendant 6 heures. En cas de douleurs persistantes, d'oedème important et/ou de gêne musculaire 48H après l'examen, veuillez consultez votre médecin traitant. Pour toute information complémentaire s'adresser au secrétariat du service d'imagerie médicale (Tel : ) Page 7l

35 REGIME SANS RESIDU 1 ) Trois jours avant l'examen : Régime sans résidus, à suivre : répartition Petit déjeuner : Café ou thé sucré Biscottes beurrées+gelée Midi et soir : Bouillon de légumes Viande ou poisson ou œufs cuits sans matière grasse Pâtes, riz, purée Fromage pâte cuite type gruyère Compote, fruits au sirop Biscottes, pain de la veille Pas de légumes verts crus ou cuits, pas de fruits frais 2 ) La veiile de l'examen : PREPACOL (Lire attentivement ia notice) Mode et voie d'administration, Posologie : Voie oraie. La veille de l'examen vers 18h30, absorber la solution orale laxative GUERBET dans un demi verre d'eau. Avant le coucher, prendre les 4 comprimés de BISACODYL GUERBET. 3 ) Le jour de l'examen : Page 72

36 Vous pouvez prendre un petit déjeuner ou un repas léger suivant l'heure du rendez-vous. Page 73