Concours de Médecin Territorial Épreuve écrite du jeudi 7 février 2013 Corrigé Présentation administrative : 2 points Qualités rédactionnelles, gramma

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40 Concours de Médecin Territorial Épreuve écrite du jeudi 7 février 2013 Corrigé Présentation administrative : 2 points Qualités rédactionnelles, grammaticales et syntaxe : 4 points Idées développées, décisions, traitement de l argumentation, structure du rapport, etc : 14 points Critères cliniques : fièvre d au moins 38,5 C éruption maculo-papuleuse + conjonctivite ou coryza ou toux ou signe de Koplik Critères biologiques : détection sérologique ou salivaire d IgM spécifiques ou séroconversion ou élévation de 4 fois au moins du titre des IgG sériques entre la phase aiguë et la phase de convalescence ou détection du virus par PCR sur prélèvement sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire ou culture positive sur prélèvement(s) sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire. Évolution épidémiologique récente de la maladie : 3 vagues épidémiques observées en France entre janvier 2008 et septembre 2012, avec un pic marqué au cours de l année 2011, d où la notion d un retour en force de la rougeole Contagiosité : très contagieuse, la rougeole peut se transmettre, durant les 4 jours qui précèdent l éruption et pendant les 4 jours qui suivent, la transmission s effectuant par la toux ou l éternuement, ou le contact rapproché avec le malade ou le contact avec des sécrétions nasales ou laryngées. Indications thérapeutiques : Il n y a pas de traitement spécifique de cette maladie virale. Il faut veiller à une bonne hydratation et à un apport alimentaire équilibré, avec un apport convenable en vitamine A. L antibiothérapie peut être nécessaire en cas de complications. Risques de complications : les complications les plus graves concernent les sujets de moins d un an et ceux de plus de 20 ans.

41 Certaines complications sont d évolution bénigne : otites (7 à 9% des cas), diarrhée (6% des cas). D autres, plus rares, sont plus sévères et certaines peuvent conduire au décès : pneumonie virale ou bactérienne, cécité, encéphalite aiguë post-rougeoleuse (1 à 2 semaines après l éruption), encéphalite aiguë retardée (2 à 6 mois après l éruption), panencéphalite subaiguë sclérosante (PESS) survenant en moyenne 7 ans après l éruption (1 cas sur ) et entraînant un handicap mental irréversible. Chez des sujets immunodéprimés, on observe un risque élevé de décès par pneumopathie et encéphalite. Chez la femme enceinte : risque maternel de complications pulmonaires, voire de décès. Il n est pas observé de malformation fœtale, mais possible mort fœtale ou accouchement prématuré. Une rougeole déclarée au voisinage de l accouchement entraîne chez le nouveau-né une rougeole congénitale et néonatale, de gravité variable, mais susceptible de complications sévères, telle la panencéphalite subaiguë sclérosante précoce (1 à 2 ans après l infection) et d évolution mortelle. Conduite à tenir : l isolement du cas observé s impose. La rougeole est redevenue, en juin 2005, une maladie à déclaration obligatoire. Tout cas de rougeole, clinique ou confirmé, doit être signalé à l Agence Régionale de Santé, par téléphone ou par fax ou à l aide de la fiche de notification spécifique 3. Mesures de prévention : vaccinations Il convient de faire pratiquer dans les plus brefs délais des vaccinations ou des revaccinations de toutes les personnes non encore immunisées ayant été en contact avec le cas observé.. dans la crèche : tous les enfants non encore vaccinés reçoivent une 1 ère dose (dès l âge de 9 mois) et ceux ayant reçu déjà une dose depuis plus d un mois en reçoivent une seconde (ce n est pas un rappel, mais une dose dite de rattrapage car tous les sujets ne présentent pas de séroconversion à la suite de la 1 ère injection). L administration du vaccin monovalent est envisageable chez l enfant dès l âge de 6 mois et peut éviter la survenue de la maladie s il est pratiqué dans les 72 heures qui suivent le contact.. les personnels non vaccinés de la crèche, sans antécédent de rougeole, devront recevoir 2 doses, à au moins 1 mois d intervalle et ceux ayant déjà reçu une dose vaccinale en recevront une seconde (rattrapage).. les enfants, adolescents et adultes de l entourage devront recevoir. soit 2 doses à au moins 1 mois d intervalle s ils n ont jamais contracté la rougeole et n ont jamais été vaccinés,. soit une 2 ème dose s ils n ont reçu qu une dose auparavant. Le retour en force de la rougeole pouvant être imputé à une diminution significative de la couverture vaccinale au cours des dernières années, ce cas sporadique doit être l occasion d entamer une campagne de sensibilisation de l ensemble de la population et de mettre en œuvre une politique vaccinale destinée à faire remonter le taux de couverture au voisinage de 95% de la population (préconisation du plan national d élimination de la maladie mis en place en 2005).