Risques infectieux du personnel soignant

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1 Risques infectieux du personnel soignant Sofomec, 22 mars 2012 Dr Xavier Martin Service de médecine polyvalente Pôle gériatrie-médecine polyvalente CH Carcassonne

2 Quand soigner rend malade Historiquement : peste, diphtérie, tuberculose SRAS et les fièvres hémorragiques Dans les 80s : AES liés au VIH, VHB, VHC L évaluation du risque Quantification de la «peur» du soignant PARADOXE. Connaissance de l infection. Nécessité de soigner Quantification du danger. Risque potentiel. Mode de transmission

3 Quantification de la «peur» du soignant vaccination obligatoire Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France, 2009 Institut de veille sanitaire

4 Quantification de la «peur» du soignant vaccination recommandée Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France, 2009 Institut de veille sanitaire

5 Quand soigner rend malade Données épidémiologiques :. Bien connues pour les AES (VIH, VHC, VHB). Parcellaires pour les infections autres qu AES. Tuberculose. Grippe, rougeole, gale. Infection aérienne, gouttelette, contact. En laboratoire. Pauvres en ville. Expatrié, médecine humanitaire

6 Risque infectieux des soignants Signalement rougeole en ES, Cclin Paris-Nord Janvier 2009 à mars cas de rougeoles :. 59 communautaires. 43 nosocomiales. 8 patients. 35 soignants 35 soignants :. 11 grave (non réa). 0 DC 8 patients :. 1 DC (non imputable) Couverture vaccinale non définie : >50% des soignants contact ont du être vacciné Anne Carbonne, Yasmine Hassani, Jean-Michel Thiolet, Jeanne-Marie Germain, Zoher Kadi, Karine Blanckaert,Bruno Coignard, Pascal Astagneau Signalements de cas de rougeoles en établissements de santé, reçus au CClin Paris-Nord de janvier 2009à mars 2011, BEH n 35-36

7 Risque infectieux des soignants Coqueluche nosocomiale dans une maternité des Yvelines (4500 accouchements/an) Période de contagiosité du personnel : 6 mai au 2 août personnels Cas index : 1 médecin 10 cas confirmés dans le service : 2 internes, 4SF, 2 AS, 1 ASH, 1 secrétaire Période entre 1 er juin et 31 oct 2006 : 16 cas hors maternité (1 cas en lien avec la maternité = anesthésiste) Couverture vaccinale pré épidémique : 5% Réseau Renacoq : cas < 6 mois. 17% en réa. 1,9% DC = 32 enfants Merrer J, Sctrick L, Bonmarin I. Gestion d'une épidémie de coqueluche touchant des personnels de santé d'une maternité, France, Bull Epidemiol Hebd 2009;

8 Risque infectieux des soignants 276 cas d infection grippale 168 patients 108 soignants 61 conf. virologiques Grippes saisonnières période hivernale (Hôpital E. Herriot, Lyon) Vaccination cas nosocomiaux :. 2 patients. 2 soignants Complications cas noso :. 1 patient vacc : cardiaque. 1 patiente vacc : DC (méta). 1 soignant non vacc : angine Régis C, Gorain C, Pires-Cronenberger S, Crozet MN, Moalla M, Najioullah F, et al. La grippe nosocomiale chez les adultes de l'hôpital Edouard Herriot, Lyon (France), hivers , , Bull Epidemiol Hebd 2008;

9 Risque infectieux des soignants Cas carcassonnais de diphtérie en mars Cas index : C. diphteriae toxinogene Attente aux urgences sans protection (masque). 53 contacts :. 15 soignants. 36 patients. (2 collègues du cas index). 1 contamination chez l amie du cas index. Aucune contamination aux soignants Rousseau C, Belchior E, Broche B, Badell E, Guiso N, Laharie I, Patey O, Lévy-Bruhl D. Diphtheria in the south of France, March Euro Surveill. 2011;16(19):pii=19867

10 Risque infectieux des soignants Epidémie de gale aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 2005 Pôle de gériatrie : 4 pavillons dont 7 unités fonctionnelles 490 lits 592 soignants Période épidémique : 31 août 2005 au 16 décembre 2005 Cas index : patiente de 85 ans. 22 patients. 29 soignants E.-P. Meyer, D. Heranney, J. Foeglé, V. Chamouard, C. Hernandez, S. Mechkour, R. Passemard, M. Berthel, G. Kaltenbach, D. Lipsker, D. Christmann, T. Lavigne Gestion d une épidémie de gale aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg Médecine et Maladies Infectieuses, Volume 41, Issue 2, February 2011, Pages 92-96

11 Risque infectieux et couverture vaccinale Abiteboul D. Risques infectieux professionnels pour le personnel de santé. EMC (Elsevier SAS, Paris) Toxicologie Pathologie professionnelle, A-10, 2006

12 Risque chez les expatriés humanitaires Vaccination Vaccination non obligatoire en labo Thierry Brigaud, Sophie Fantoni, Joëlle Drouart, Brigitte Tilmont, Pascal Chaud, Paul Frimat Risques infectieux chez les travailleurs humanitaires expatriés : enquête exploratoire auprès de 78 expatriés de «Médecins du Monde», BEH thématique 23-24/2008

13 Risques en laboratoire N. Meningitidis : cas dont 8 DC Scjvar JJ, Johnson D, Popvic T, et al. Assessing the risk of laboratoryacquired meningococcal disease. J Clin Microbiol 2005;43(9): Thyphoïde 1980 : 24 cas sur 33 mois Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al. Salmonella typhi: the laboratory as a reservoir of infection. J Infect Dis 1980;142(6): Parasite 2001 (cas mondiaux) Toxo : 20 cas Plasmodium : 12 cas Trypanosoma : 8 cas Leishmania : 1 cas Herwaldt BL. Laboratory-acquired parasitic infections from accidental exposures. Clin Microbiol Rev 2001;14(4): Type de contamination : Aérienne, contact AES Sylvie Touche, Odile Bajolet. Risques infectieux au laboratoire, Revue Francophone des Laboratoires, Volume 2010, Issue 426, novembre 2010, Pages 65-70

14 Comment se protéger Recommandation vaccinale Vérifier ses vaccinations obligatoires et récommandées

15 Couverture vaccinale (obligatoire) Jean-Paul Guthmann,Laure Fonteneau, Céline Ciotti, Elisabeth Bouvet, Gérard Pellissier, Daniel Lévy-Bruhl,Dominique Abiteboul Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissementsde soins de France. Résultats de l enquête nationale Vaxisoin, 2009, BEH n 35-36

16 Couverture vaccinale (recommandée) Jean-Paul Guthmann,Laure Fonteneau, Céline Ciotti, Elisabeth Bouvet, Gérard Pellissier, Daniel Lévy-Bruhl,Dominique Abiteboul Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissementsde soins de France. Résultats de l enquête nationale Vaxisoin, 2009, BEH n 35-36

17 Comment se protéger Recommandation vaccinale Vérifier ses vaccinations obligatoires et récommandées Recommandation de protection (vision simplifée). Aéroporté : «A» (chambre seule, masque, limité les déplacements). Gouttelette : «G» (chambre seule, masque, limité les déplacements). Contact : «C» (chambre seule, lavage des mains, gants, surblouse) Maladies (ré)-émergentes : évaluation et réactivité en fonction de la pathologie (FHV, prion, )

18 «Si vous vous êtes jamais demandé comment des individus arrivent à travailler avec des malades en restant eux même en bonne santé la réponse est qu ils ne peuvent pas» Stellman, 1976 Epidémiologies des maladies infectieuses chez les professionnels de santé (par rapport aux autres pathologies). JF Gehanno Service de médecine du travail et des maladies professionnelles EA 4108 CHU de Rouen