2. DOMAINE D APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES Les cadres de santé, les médecins, les infirmiers, les aides soignants, les rééducateurs.

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1 Page : 1 sur 9 Date de création du document : Novembre 2010 Version rédigée par : Groupe de travail ELAN Aout 2013 Version validée par : Dr C.Szekely Présidente CLAN HUPNVS Aout 2013 N.Gatineau-Sailliant, Directrice des Soins Version approuvée par : DQGR Objet de la modification : rôle du diététicien à la sortie ; rôle de l équipe infirmière et aide Pages : 2 ; 3 ; 8 ; 9 soignante à l arrivée ; modification des tableaux 1. OBJET Rappel sur les rôles des professionnels médicaux et paramédicaux Modalités de prescriptions dans le dossier de soins informatisé Actipidos 2. DOMAINE D APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES Les cadres de santé, les médecins, les infirmiers, les aides soignants, les rééducateurs. 3. DOCUMENTS DE REFERENCE Charte d utilisation Actipidos (dossier patient hospitalisé) Protocole de Nutrition Entérale (GED) Guide de Prescription médicale diététique pratique chez l adulte à l hôpital (AH-HP) HAS 4. ABREVIATIONS GED : Gestion Electronique de Documents HAS : Haute Autorité de Santé 5. DESCRIPTION 5.1.Prise en charge nutritionnelle du patient par l ensemble de l équipe RÔLE DU DIETETICIEN A L ARRIVEE - Recueillir les données dans le dossier patient - Réaliser un entretien personnalisé avec le patient et/ou l entourage avec un interrogatoire alimentaire - Adapter les repas en fonction des besoins nutritionnels du patient, de ses goûts, ses habitudes alimentaires, de la texture et du régime en concertation avec l équipe paramédicale et médicale - Relever et valider les prescriptions diététiques dans Actipidos Demande de diagnostic diététique contrôlée / Régimes spécifiques Complémentations orales entérale Hydratation adaptée en cas de troubles de la déglutition Toutes les informations nutritionnelles sont consignées dans la fiche diététique dans Actipidos 1

2 Page : 2 sur PENDANT L HOSPITALISATION - Calculer les ingesta si le patient est à risque - Réaliser le suivi nutritionnel et adapter l alimentation avec les équipes de soins et médicales - Réaliser l éducation nutritionnelle du patient et /ou de l entourage, si besoin A LA SORTIE - Réaliser la synthèse de la prise en charge nutritionnelle dans la fiche diététique Actipidos du patient - Expliquer le régime de sortie et/ou rédiger une fiche de liaison si besoin RÔLE DU MEDECIN A L ARRIVEE - Evaluer les facteurs de risque de la dénutrition - Evaluer le statut nutritionnel Recueil des données dans la fiche de bilan de l état nutritionnel d entrée (cf. : la «procédure du bilan de l état nutritionnel» dans la GED) - Prescrire le diagnostic diététique, régime dans le logiciel Actipidos (cf. : charte Actipidos) - Prescrire la surveillance alimentaire et hydrique, le rythme des pesées et la surveillance biologique, si besoin PENDANT L HOSPITALISATION - Réaliser un suivi nutritionnel pluridisciplinaire avec l équipe paramédicale impliquée dans la nutrition (aide-soignant, IDE, diététicien, orthophoniste, etc.). - Suivre la courbe de poids - Suivre les critères biologiques : Albuminémie : 1fois/mois Pré albuminémie : 1fois/semaine - Adapter la prescription médicale en concertation avec le diététicien - Informer le patient et l entourage A LA SORTIE - Ecrire une synthèse de la prise en charge nutritionnelle dans le compte-rendu d hospitalisation - Demander l intervention du diététicien pour des conseils alimentaires à la sortie (régime), si nécessaire RÖLE DE l ÉQUIPE INFIRMIERE et AIDE-SOIGNANTE A L ARRIVEE - Lire la fiche de liaison 2

3 Page : 3 sur 9 - Recueillir des informations sur le régime, la texture, les goûts, les habitudes culturelles puis les transmettre au diététicien - Evaluer la dépendance du patient par rapport à l alimentation : aide aux repas - Peser et mesurer le patient dans les 48 H - Evaluer l état bucco-dentaire - Etablir les diagnostics infirmiers et planifier les actions en conséquence PENDANT L HOSPITALISATION - Observer le comportement alimentaire - Recueillir les ingesta sur prescriptions diététiques et médicales - Réaliser l hygiène bucco-dentaire - Installer, aider et stimuler le patient lors des repas - Concourir à un environnement favorable pendant le repas - Surveiller le poids : 1 fois par semaine en MCO et SSR 1 par mois en SLD et en UHPAD - Transmettre les observations à l ensemble de l équipe - Contribuer à l éducation du patient et /ou de l entourage PS : Le régime prescrit figure en bas de la planification de soins La fiche diététique est consultable sur Actipidos A LA SORTIE Rédiger la fiche de liaison avec la synthèse nutritionnelle 5.2 La prescription médicale - diététique dans ACTIPIDOS (cf. Charte d utilisation Actipidos (dossier patient informatisé) dans la GED) La prescription médicale du diagnostic diététique, du régime, de la prise en charge diététique se fait dans le module : «prescriptions d actes paramédicaux» Le module «prescriptions d actes paramédicaux» est accessible depuis l icône représentant une croix bleue Cliquer ensuite dans la partie diététique / Acte diététique Médecin Sélectionner le régime et/ou l intervention souhaitée en double cliquant sur celle-ci : - prescrire un diagnostic diététique pour une durée de 3 jours, en continu, préciser d horaire ni de fréquence 3

4 Page : 4 sur 9 - prescrire pour une durée indéterminée, en continu, préciser d horaire ni de fréquence, les régimes à long terme (HPHC, contrôlé en glucides, en sel, etc.) - prescrire pour une durée de 3 jours, en continu, préciser d horaire ni de fréquence, les régimes ponctuels (anti-diarrhéique, résidu, etc.) - en cas de changement d unité SSR vers SLD ou UHPAD, tous les régimes doivent être annulés et represcrits. Pour toutes les prescriptions, ne pas attribuer de noms de rééducateurs (signature virtuelle du rééducateur qui valide ainsi le relevé de la prescription). Pour chaque patient entrant, le médecin doit prescrire une demande de diagnostic et un régime alimentaire si nécessaire. Les prescriptions de régimes alimentaires peuvent être réajustées tout au long du séjour du patient ou du résident. Il est nécessaire d avoir une prescription médicale pour toute délivrance de : - compléments nutritionnels oraux (régime hyperprotéique hyper énergétique) - eaux gélifiées (module divers) - épaississant (module divers) - vin (module divers puis autorisation à consommer de l alcool avec la quantité par jour) - eau en bouteille (module divers) - eau gazeuse (module divers) La note peut être utilisée pour communiquer des informations utiles à la prise en charge, ex : motif de prise en charge - Utilisation de la pomme dans la planification de soins pour certaines prescriptions : Surveillance alimentaire ou recueil des ingesta L IDE ou l AS doit surveiller les ingesta lors des 3 premiers jours d arrivée du patient et faire un recueil si besoin. Ce recueil peut être fait à tout moment au cours de l hospitalisation du patient. Il s effectue dans la planification sur Actipidos en faisant glisser la mallette et en sélectionnant «surveillance alimentaire» ou en faisant glisser la pomme et en sélectionnant «surveillance alimentaire». Sélectionner l horaire du repas, le valider, clic droit et noter les ingesta. Collation Le diététicien fait glisser la pomme, sélectionne «collation», choisit l horaire et précise en note le contenu de la collation. - Pour la prescription d alimentation entérale : Sélectionner le type d alimentation dans acte diététique-médecin. (ex : nutrition entérale HC HP (avec fibres ou fibres) Prescription des produits d alimentation : sélectionner le ou les produits de la même façon que pour prescrire un médicament. Préciser en note le débit, quantité d eau de rinçage ainsi que le positionnement du patient (semi assis) (cf. tableau des produits d alimentation entérale) 4

5 Page : 5 sur Régimes alimentaires à l hôpital Charles RICHET Tableau des termes génériques des régimes pour la prescription diététique /Textures Caractéristiques Calories/Jour Remarques Normal Haché Mouliné Mixé Sucré Contrôlé en glucides Sans saccharose ( sucre) Contrôlé en glucides Avec saccharose (peu sucré) Contrôlé en sel 3 à 6g (peu salé) Contrôlé en sel 1,5 à 3g ( sel) Anti-diarrhéique Pauvre en résidus Hyper énergétique Hyper protidique Sans viande, porc Normo calorique 6 à 8g de sel/jour Normo calorique Seule la viande est moulinée Légumes entiers Aliments «durs» exclus Normo calorique Viande, poisson, œufs moulinés Légumes en purée Normo calorique Aliments à texture lisse uniquement proposés Seuls des laitages et desserts sont proposés Aucun produit sucré, sauf pâtisserie le dimanche et jours de fêtes Sucre remplacé si besoin par des édulcorants. -Au petit déjeuner et goûter : Sucre remplacé si besoin par des édulcorants, pas de confiture. -Au déjeuner et dîner : max 1 seul aliment sucré (produit laitier ou dessert) Exclusion des aliments naturellement riches en sel ex: pain, fromage, charcuterie, plats traiteurs -Exclusion des aliments naturellement salés -Plats préparés sel -Aucun fruit et légume sauf : carottes cuites, bananes et compotes: p. banane et p. coing -Aucun produit laitier sauf : yaourts, fromages fondus, emmental. -Aucun fruit et légume quelqu en soit la forme (pas de jus, de confitures ) enrichie en calories et en protéines pour répondre à des besoins spécifiques ex: dénutrition, escarres. En réponse aux habitudes alimentaires des patients / si pas de hors-d'œuvre 3 desserts proposés il existe des plats mixés prêts à l emploi (viande/poisson et légumes mélangés) à texture très lisse aliments à texture «molle» proposés Sur prescription médicale Sur prescription médicale variable variable variable Sur prescription médicale Sel de cuisson autorisé Sur prescription médicale Pas de sel à la cuisson Sur prescription médicale. A réévaluer au bout de 3 jours Boire de l'eau en quantité suffisante. Coca-cola si besoin Régime sur prescription médicale destiné à la préparation de certains examens (3 à 4 jours avant l'examen) Sur prescription médicale les apports sont adaptés par le diététicien 5

6 Page : 6 sur Prises en charge diététiques personnalisées : troubles de la déglutition, menus individualisés... SUPPLEMENTS DIETETIQUES Les besoins Pour couvrir les besoins d une personne âgée qui s alimente insuffisamment ou présente une dénutrition, nous pouvons enrichir l alimentation en énergie et en protéines par des produits d alimentation courante ou par des C.N.O. (compléments nutritionnels oraux). Apports par jour recommandés Si dénutrition (recommandations de l HAS avril 2007) Restaurer le capital protéique Protéines 1 à 1.2g /Kg/j 1 à 1.5g /Kg/j Compenser les dépenses énergétiques Energie 30 à 35 kcal/kg/j 30 à 40 kcal/kg/j 1200mg Ca 2+ Soutenir les défenses immunitaires et favoriser la minéralisation osseuse Vitamines minéraux et 10mg Fer 15mg Zinc Respect impératif des apports recommandés 120mg Vitamine C 10 à 15 µg vitamine D LES NUTRIMENTS : LES PROTEINES : LES LIPIDES :. LES GLUCIDES : Nutriments bâtisseurs pour la formation des muscles 1g de protéine = 4 calories Réserve énergétique 1g de lipide = 9 calories Combustible privilégié des cellules de l organisme, source d énergie immédiate 1g de glucide = 4 calories 6

7 Page : 7 sur 9 Enrichissement avec des aliments courants Ajouter : Dans les préparations salées : Dans les préparations sucrées : - du lait en poudre - des œufs - du fromage (fondu type crème de gruyère) - du beurre - de la crème fraîche - de la poudre de protéines - du lait en poudre - du lait concentré non sucré - du beurre - de la crème fraîche - du sucre, du miel ou de la confiture 7

8 Page : 8 sur Tableau des compléments nutritionnels oraux (C.N.O.) disponibles à C. Richet PRODUITS CREMES ENRICHIES QUANTITE KCAL PROTEINES Composition des produits diététiques LIPIDES GLUCIDES FIBRES LACTOSE SODIUM (mg) Clinutren Dessert ,3 19 0, Fortimel Crème ,5 6,25 23,7 2,5 93 Floridine Pasteurisée ,6 3,4 20 1,6 56 Fresubin YO Crème ,4 5,9 24,4 fibre 80 Fresubin DB Crème ,4 8,8 16,4 2,5 90 BOISSONS ENRICHIES Fortimel Extra ,6 31, Fresubin DB Drink , Protenplus Drink ,4 24, JUS DE FRUITS ENRICHIS Fresubin Jucy Drink PARFUMS caramel, choco, vanille, pêche vanille, moka, choco, fruit de la foret, banane vanille, choco, caramel, pêche, pomme-cassis citron, framboise, pêche-abricot, biscuit vanille, praliné, fraise des bois, cappuccino vanille, choco, moka, fraise, fruits de la forêt, abricots, (neutre) vanille, fruit de la forêt, cappuccino vanille, noisette, fraises des bois, chocolat, cappuccino orange, ananas, pomme, cassis, cerise POTAGE ENRICHI Clinutren Soup , EAUX GELIFIEES EG Resource ,5 0 0 EG Edulcorée Interface POUDRE DE PROTEINES 125 moyenne 16 0, Protifar 11, ,18 0, ,4 EPAISSISSANT Nutilis 12 0 MIXE Plat mixé Repas santé ,7 160 Veloutine Repas Santé ,4 21 0,7 309 poulet forestier, légumes du soleil, crèmes de légumes citron, pêche, menthe, fruits rouges, pomme-poire orange, fruit rouge, pomme, raisin, citron Nutridine sucrée ,7 6, nature, vanille Nutridine fromage fromage PRODUITS "MAISON" Bouillie Dessert enrichi "maison" Moyenne 100 8

9 Page : 9 sur Tableau des produits d alimentation entérale disponibles à C. Richet PRODUITS FRESUBIN Original FRESUBIN Original Fibre NUTRISON Energy MEGAREAL Fibres QUANTITE (ml) KCAL PROTEINES LIPIDES GLUCIDES FIBRES , , ,5 26,5 73 7,5 GI control ,5 17, ,8 NUTRISON Cubison ,5 16,5 62,5 7,5 LACTOSE SODIUM (mg) CARACTERISTI QUES standard équilibrée iso calorique standard équilibrée iso calorique avec fibres pour réguler le transit hypercalorique hyper protidique hypercalorique hyper protidique avec fibres pour réguler le transit normo protidique iso calorique enrichie en gomme de guar indiquée en cas de diarrhée enrichie en arginine avec fibres pour aider à la cicatrisation des escarres 6. LISTE DES DOCUMENTS ASSOCIES - Procédure d alimentation entérale CRC 9