DIRECTIVES POUR SOUMETTRE UNE CANDIDATURE EN VUE D UN INTERNAT A LA DIVISION DE LA PSYCHOLOGIE DE L HOPITAL GENERAL JUIF

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1 DIRECTIVES POUR SOUMETTRE UNE CANDIDATURE EN VUE D UN INTERNAT A LA DIVISION DE LA PSYCHOLOGIE DE L HOPITAL GENERAL JUIF SVP noter que ces directives s appliquent quel que soit le type d internat (practicum, formation sur le terrain, stages, ou internat de doctorat). Veuillez également noter que plusieurs des activités principales de l internat se déroulent dans la langue anglaise. 1. Date finale pour soumettre la demande: 5 décembre La demande doit être soumise à: (SVP imprimer le formulaire ou le remplir en ligne) Hélène Dymetryszyn, Ph.D. Co-directrice et coordonnatrice Internats, enseignement et formation clinique Division de la psychologie SMBD-Hôpital Général Juif 4333 Chemin de la Côte Ste Catherine Montréal, Québec H3T 1E4 3. Vous pouvez entrer en communication avec Dr. Dymetryszyn par courriel : hdymetryszyn@jgh.mcgill.ca 4. La demande doit être accompagnée des documents suivants: (transmettre 1 copie) Lettre de presentation indiquant le projet de formation et les intérêts particuliers de l étudiant en regard du travail clinique et de la recherche. Comment entrevoyez-vous notre milieu d internat comme rejoignant vos objectifs? Curriculum vitae Le formulaire d application complété Copie officielle des relevés de notes du baccalauréat et des études graduées Trois lettres de recommandation. Ces lettres peuvent être jointes aux documents accompagnant le formulaire d application si elles sont cachetées, ou bien peuvent nous parvenir directement du destinataire. 5. Les instructions ainsi que le formulation d application sont disponibles par internet à : Vos interrogations concernant des questions administratives peuvent être dirigées vers Madame Johanne Archambault à jarchamb@jgh.mcgill.ca. 6. Le formulaire d application représente une version modifiée du formulaire de l APPIC pour les internats en psychologie (AAPI). Les informations requises sont nombreuses et détaillées, ceci ne signifie aucunement que nous nous attendons qu un candidat possède toutes les expériences énumérées, ait utilisé tous les instruments d évaluation ou ait déjà obtenu un permis de pratique. Le formulaire a été prévu de telle sorte qu il peut être complété à l ordinateur. Le indique les endroits où enregistrer l information requise. Il s agit simplement de remplacer chaque par l information appropriée à l aide de votre programme de traitement de texte. Certaines questions sont accompagnées d une liste de réponses, il s agit

2 alors de suivre l instruction donnée à l effet de remplacer le précédant chaque réponse soit par un X, si c est la réponses choisie, ou par un espace blanc. Vous devez absolument remplacer chaque qui ne représente pas une réponse choisie par un espace. APPLICATION POUR UN INTERNAT EN PSYCHOLOGIE Division de la psychologie, Sir Mortimer B. Davis - Hôpital Général Juif PARTIE 1 Type d internat recherché: Practicum d été Formation sur le terrain Internat de doctorat Temps plein Temps partiel (spécifier ) Date du début de l internat: SECTION 1: Information personnelle et formation académique A. Information personnelle 1. Nom: 2. Adresse au domicile: 3. Adresse au travail: 4. Téléphone (domicile): 5. Téléphone (travail): 6. FAX: 7. Adresse courriel: 8. SVP INDIQUER LE NUMÉRO AUQUEL VOUS VOULEZ ÊTRE APPELÉ LORS DE LA JOURNÉE IDENTIFIÉE PAR L APPIC POUR LA COMMUNICATION DES OFFRES D INTERNAT.

3 B. FORMATION ACADÉMIQUE Formation académique actuelle 1. À quelle université êtes-vous affilié? 2. Quel est le nom de votre département? (e.g. Département de psychologie, Division du counseling, École de psychologie, etc )? 3. Quel est le nom de votre sous-section? (Placer un X à un seul endroit): Clinique (adulte) Clinique (enfant) Clinique (général) Counseling Du développement Psychologie de l éducation Psychologie de la santé Neuropsychologie clinique Scolaire Combiné (Spécifier): Autre (Spécifier): 4. Quel diplôme travaillez-vous à obtenir? (Placer un X à un seul endroit) Ph.D. D.Psy. D.Ed. Certificat spécialisé (Spécifier): Autre (Spécifier): 5. Nom du directeur de la formation: 6. Adresse courriel du directeur de la formation: 7. Téléphone de l Université ou de l École: 8. FAX de l Université ou de l École: 9. Quand avez-vous commencé vos études graduées? / (m / a)

4 Formation académique antérieure 10. SVP compléter pour chacune des institutions fréquentées pour les études sousgraduées: (par ordre chronologique). Diplôme Dates début-fin École-Université Concentration obtenu 11. SVP compléter pour chacune des institutions fréquentées pour les études graduées: (par ordre chronologique) École-Université Concentration Diplôme Dates début-fin obtenu 12. Permis de pratique: Certains candidats pourraient avoir obtenu un permis de pratique en lien avec leur diplôme de maîtrise. Si c est votre cas, svp indiquer le numéro et la provenance de votre permis valide, ou tout autre document officiel vous permettant de pratiquer dans le domaine de la santé mentale (Inscrire le type de permis, sa provenance, l état et la province pour lequel il est valide): 13. SVP indiquer si vous avez obtenu des prix académiques, lesquels: 14. SVP inscrire le nom, l adresse, le numéro de téléphone ainsi que l adresse courriel des personnes qui nous ferons parvenir des lettres de recommandations à votre endroit:

5 SECTION 2: Expérience clinique Ce formulaire a été produit pour permettre aux candidats de rapporter leurs expériences pratiques en psychothérapie et autres formes d intervention psychologique. Bien que le formulaire propose une liste d expériences très variées, aucun candidat n est requis d avoir acquis de l expérience dans toutes ces sphères, ou même dans une proportion importante de ces sphères. DIRECTIVES POUR CETTE SECTION: 1. Vous devez seulement compter les heures pour lesquelles vous avez reçu une formation académique officielle rattachée à des crédits, ou bien approuvée par votre programme de formation. Les heures de stages pratiques doivent avoir pris place sous supervision. SVP vérifier avec votre directeur de programme afin de déterminer si les expériences que vous entendez rapporter sont bien considérées comme étant approuvée par votre programme. 2. Heures de stages pratiques Une heure de stage pratique est une heure régulière à l horloge et non une heure telle que définie par les crédits. Une séance de minutes avec un client / patient peut être comptée comme une heure de stage. 3. Lorsque vous calculez le nombre d heures de vos stages pratiques, vous devez fournir votre meilleur estimé des heures que vous avez accumulées ou du nombre de clients / patients suivis. Il est entendu que vous ne pouvez peut-être pas dénombrer le nombre exact d heures. Veuillez arrondir au nombre entier le plus près.

6 1. EXPÉRIENCE EN INTERVENTION ET EN ÉVALUATION Quelles expériences avec les différentes modalités d évaluation et d intervention psychologiques avez-vous acquises jusqu à présent? SVP rapporter le nombre d heures régulières à l horloge que vous avez consacrées à rencontrer et offrir des services directement à des clients / patients. Ces heures peuvent être inscrites sous une catégorie seulement. Pour compiler le nombre d heures à indiquer à la colonne Heures totales en face-à-face, compter chaque heure de présence à une séance de thérapie de groupe, de couple ou de famille. Par exemple, une séance de deux heures de thérapie de groupe avec 12 adultes, représente et peut être calculée comme 2 heures. Pour les colonnes # de...distincts, compter un même couple, une même famille, ou un même groupe, comme (1) unité. Par exemple, rencontrer le même groupe de 12 adultes sur une période de 10 semaines, est compilé comme un (1) seul groupe. Le groupe de psychothérapie peut avoir été ouvert ou fermé au niveau de des individus qui y prennent part, dans un cas comme dans l autre, il doit être inscrit comme un seul groupe. Heures totales # de personnes a. Thérapie individuelle face-à-face distinctes 1) Adultes plus âgés (65+) 2) Adultes (18-64) 3) Adolescents (13-17) 4) Enfants d âge scolaire (6-12) 5) Enfants d âge pré-scolaire (3-5) 6) Nourrissons / (0-2) b. Counseling d orientation professionnelle 1) Adultes 2) Adolescents Heures totales # de groupes c. Thérapie de groupe face-à-face distincts 1) Adultes 2) Adolescents (13-17) 3) Enfants (moins de 12 ans)

7 Heures totales # de familles d. Thérapie familiale face-à-face distinctes Heures totales # de couples e. Thérapie de couple face-à-face distincts f. Counseling scolaire Heures totales # de personnes Interventions face-à-face distinctes 1) Consultation 2) Intervention (directe) 3) Autre (Specifier) g. Autres interventions psychologiques 1) Psychologie du sport / Amélioration de performance 2) Psychologie de la santé / médicale Interventions 3) Entrevues d accueil / entrevues structurées 4) Abus de substances Interventions 5) Autres interventions (e.g., thérapie de milieu, planification de traitement en présence du patient.) SVP décrire la nature de l expérience inscrite au g-5:

8 h. Expérience en évaluation psychologique: Vous devez indiquer votre estimé du nombre total d heures en face-à-face avec le client, lors de l administration d épreuves et lors des séances de communication des résultats. 1) Administration de tests en vue d établir un diagnostic psychologique (Inclure évaluation de symptômes, les projectifs, tests de personnalité, mesures objectives, tests d intelligence, d orientation professionnelle) et communication de résultats. 2) Évaluation neuropsychologique (Inclure le test d intelligence dans cette catégorie seulement si administré dans le contexte d une évaluation neuropsychologique impliquant l évaluation des fonctions cognitives, sensori-motrices, etc ). Heures totales face-à-face i. Autres expériences avec une population étudiante ou une organisation: 1) Supervision d étudiants réalisant des activités d évaluation ou d intervention 2) Développement de programme /intervention dans la communauté 3) Évaluation de programme ou de projet 4) Intervention auprès d un réseau d une organisation Consultation / Amélioration de performance 5) Autre (Specifier) Heures totales face-à-face

9 2. MILIEUX DE TRAITEMENT Combien d heures de stages avez-vous accumulées dans les différents milieux de traitement suivants? SVP indiquer l estimé du nombre total d heures de stage (inclure les activités d évaluation et d intervention, le soutien, et la supervision) accumulées jusqu à présent dans chacun des milieux de traitement. Clinique pour enfants Centre de santé mentale communautaire Clinique universitaire de psychologie Milieu légal / carcéral Unité d hospitalisation psychiatrique Milieu militaire Unité externe médicale / psychiatrique / d hôpital Centre de counseling / Centre de santé mentale étudiant Écoles Autres (Spécifier) Heures totales 3. Quelles langues autres que le français maîtrisez-vous suffisamment pour effectuer des interventions psychologiques? 4. EXPÉRIENCES D ENSEIGNEMENT Quelle expérience d enseignement possédezvous? SVP résumer vos expériences d enseignement. Inclure les cours enseignés à tous les niveaux de scolarité. 5. EXPÉRIENCES DE TRAVAIL CLINIQUE Quelles autres expériences cliniques avezvous? Certains étudiants peuvent avoir eu l occasion de faire du travail clinique à l extérieur de leur programme de doctorat. Cette section permet d inclure toute experience acquise de façon distincte de celle offerte par votre programme d étude. Utilisez cette section pour décrire les milieux et les activités que vous n avez pas rapportés jusqu à présent. Vous pouvez simplement décrire l expérience sous forme narrative ou la presenter dans un tableau sembable à ceux déjà remplis ci-haut.

10 SECTION 3: ADMINISTRATION DE TESTS PSYCHOLOGIQUES SVP indiquer tous les instruments de mesure psychologique que vous avez utilisé lors de vos expériences d évaluation psychologique, en excluant les pratiques d administrations effectuées auprès de vos collègues étudiants. Vous pouvez inclure l expérience acquise de l utilisation de ces instruments au travail, lors de stages, lors d activités de recherche, etc, toujours sans compter les pratiques d administrations. SVP indiquer le nombre de tests administrés et cotés dans la première colonne et le nombre de tests que vous avez administrés, cotés, interprétés et pour lesquels vous avez rédigé les résultats dans un rapport, dans la seconde colonne. 1. TESTS DESTINÉS AUX ADULTES # Administrés # de rapports Nom du Test et cotés rédigés 2. TESTS DESTINÉS AUX ENFANTS ET AUX ADOLESCENTS # Administrés # de rapports Nom du Test et cotés rédigés 3. RÉDACTION DE RAPPORTS COMPLETS D ÉVALUATION PSYCHOLOGIQUE Combien de rapports complets d évaluation psychologique avez-vous rédigé sous supervision pour chacune des populations suivantes? Un rapport complet d évaluation psychologique comprend l historique du problème, l histoire personnelle, les observations cliniques durant l entrevue, et au minimum les résultats à deux tests d une ou plus des catégories suivantes : tests de personnalité (objectifs et/ou projectifs), test d intelligence, évaluations des fonctions cognitives, et/ou évaluation neuropsychologique. Ces données sont résumées et intégrées à l intérieur d un rapport présentant le portrait psychologique general du client / patient. a. Adultes: b. Enfants / Adolescents:

11 SVP choisir l unité où vous souhaitez réaliser votre internat. Avant de faire votre choix, veuillez consulter notre brochure au sujet des internats dans laquelle sont indiqués les pré-requis nécessaires. Vous pouvez réaliser un internat combiné (dans deux unités en même temps), il s agit alors de l indiquer clairement ci-bas. SVP inscrire un premier choix et un deuxième choix, un de ces choix ou les deux peuvent être des internats combinés. Unité interne de psychiatrie [ ] Services externes aux adultes: Service de thérapie cognitive-comportementale [ ] Psychologie de la santé-oncologie [ ] Hôpital de jour [ ] Thérapie de couple et famille [ ] Neuropsychologie clinique [ ] Services aux adolescents(ages 16 20) [ ] Services à l enfance: Hôpital de jour/soir [ ] Service externe de pédopsychiatrie [ ]