Traitements des états psychotiques - délirants. - du sujet âgé. M. Le Gal. Colmar 29/11/ /01/2008 1

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Traitements des états psychotiques - délirants. - du sujet âgé. M. Le Gal. Colmar 29/11/2007 10/01/2008 1"

Émilien Laurent
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Traitements des états psychotiques - délirants - du sujet âgé ( hors les états démentiels) d M. Le Gal Colmar 29/11/ /01/2008 1

Introduction Neuroleptiques, antipsychotiques Études peu nombreuses Indications chez le sujet âgé Pathologies de la conscience, de la personnalité Psychoses d

2 Introduction Neuroleptiques, antipsychotiques Études peu nombreuses Indications chez le sujet âgé Pathologies de la conscience, de la personnalité Psychoses d apparitiond tardive 20% en institution, 4% des plus de 65 ans Règles de prescription: antécédents, effets indésirables, comorbidité,, coprescription, évaluation, durée. 10/01/2008 2

apparitiond tardive 20% en institution, 4% des plus de 65 ans Règles de

3 I ) ) Les indications habituelles des AP (en dehors des démencesd mences) Les psychoses délirantesd aigues Les schizophrénies vieillies Les psychoses schizoaffectives Les psychoses «apparentées es» (paraphrénie, p.h.c, schizophrénie tardive) Les manies et mélancoliesm délirantesd Les états délirantsd persistants* 10/01/2008 3

schizoaffectives Les psychoses «apparentées es» (paraphrénie, p.h.c,

4 États délirantsd persistants* Psychose séniles de Seglas Délire de préjudice de Kraepelin Délire de revendication quérulente de Dide et Guiraud Délire de témoignaget Délire de persécution de Seglas et Ritti Paranoïa a sensitive de Kretschmer Paranoïa a d involutiond de Kleist Folie à deux Délire de grossesse, de longévit vité Délire érotomaniaque 10/01/2008 4

persécution de Seglas et Ritti Paranoïa a sensitive de Kretschmer Paranoïa a d involutiond

5 II ) ) Indication des AP dans Les troubles psychotiques associés aux états confusionnels (autoscopie, héautoscopie) Les troubles psychotiques d origined neurologique, métabolique, m toxique Les états maniaques Les états dépressifsd caractéris riséss avec agitation/anxiété sévère Certains états d agitationd 10/01/2008 5

neurologique, métabolique, m toxique Les états maniaques Les états dépressifsd

6 III ) ) Indications à discuter 1 ) ) Les déliresd à contenu spécifique, certains états hallucinatoires particuliers: 1-a)Les syndromes d identificationd erronée délirante= La paramnésie duplicative D A. D Pick, L illusion de Fregoli, Le syndrome de Capgras, L intermétamorphose, tamorphose, L agnosie du miroir 10/01/2008 6

délirante= La paramnésie duplicative D A.

7 Discutables? 1-b) Les croyances relatives (erronées ou délirantes) au corps: Hypocondrie Somatoparaphrénie Membre supplémentaire Syndrome de Cotard 10/01/2008 7

8 Discutables? 1-c) Les états hallucinatoires: Syndrome de Charles Bonnet Syndrome d Ekbom d Syndrome de Lhermitte 1-d) Autres états: Compagnon tardif, phantom boarder Doppelganger, lycanthropie Othello, Dorian Gray, de Clérambault Paranoïa a des sourds Délire des lieux, illusion de voyages 10/01/2008 8

d Syndrome de Lhermitte 1-d) Autres états: Compagnon tardif, phantom

9 Très s discutables 2 ) ) Certaines indications somatiques: Douleurs neuropathiques Nausées et vomissements (des chimiothérapies/ex) Chorée e de Huntington Sevrages de toxiques (alcool/ex) 3 ) Les «problèmes» de sommeil, de «caractère re»,, d «d agressivité» de «confort» 10/01/2008 9

e de Huntington Sevrages de toxiques (alcool/ex) 3 ) Les «problèmes»

10 Évaluation Sévérité,, récurrence, r retentissement sur le comportement Antécédents psychiatriques, autres psyhotropes Personnalité, état cognitif, Niveau d é études, socioéconomique conomique Implications affectives, dynamisme 10/01/

Personnalité, état cognitif, Niveau d é études,

11 Évaluation Risques d inobservanced évènements de vie Entourage et degré de tolérance «Culture» de l établissement, l de l institution Risques de rejet, exclusion, répressionr Valeur adaptative, fonctionnelle du délire 10/01/

établissement, l de l institution Risques de rejet,

12 Évaluation Quels désordresd médicauxm associés s? Quels facteurs aggravants? (déaff afférentations ) Quels facteurs déclenchants d? Quelle surveillance? Hospitalisation? Durée e de traitement? Efficace? Changement? Alternatives non médicamenteuses m? 10/01/

13 Antipsychotiques Classification chimique (6 classes) Classification clinique NLC ou AP1G, AP2G, AP3G Effets indésirables psychiques, neurologiques (EPS,TD), non neurologiques (anticholinergiques, hypotension, cardiaques) Risperidone, olanzapine, clozapine, amisulpride, aripiprazole Formes injectables et situations d urgenced 10/01/

neurologiques (anticholinergiques, hypotension, cardiaques) Risperidone, olanzapine,

14 Quels risques? de décèsd par: myocardiopathie? anomalies graves du rythme ventriculaire? accidents vasculaires cérébraux? c thromboembolique veineux? sédation de la vigilance et fausses routes? chutes (hypota) confusion apathie, de sédation, s d inversiond des rythmes nycthéméraux Akinésie, EPS Rétention (prostate), constipation, ileus aggravation xérophtalmie, x xérostomiex Syndrome malin 10/01/

sédation de la vigilance et fausses routes?

15 si notion de Diabète Bilan lipidique perturbé Kaliémie perturbée, e, allongement QTc glaucome à àangle fermé Maladie (syndrome) de Parkinson Hyperprolactinémie Phéochromocytome ochromocytome porphyrie Dyskinésie sie tardive, syndrome malin 10/01/

(syndrome) de Parkinson Hyperprolactinémie Phéochromocytome

16 Les interactions médicamenteuses (entre psychotropes) Surveiller si association: CYP inhibiteurs:fluvoxamine, fluoxétine, paroxetine, IMAO,TCA Clozapine Lithium, valproate, carbamazepine, lamotrigine Neuroleptiques conventionnels Agonistes dopaminergiques Sans oublier: : Codéine, theophylline phenytoin, tramadol, atenolol, digoxine, antiarythmiques 10/01/

carbamazepine, lamotrigine Neuroleptiques conventionnels Agonistes dopaminergiques Sans

17 Hospitalisation? Si dangerosité pour lui (elle)-même ou autrui, violences, agitation, suicide, automutilation Si terrain somatique fragile Si mauvaise compliance Si nécessitn cessité de recours à la sismothérapie Si doute diagnostique Si entourage absent, toxique 10/01/

suicide, automutilation Si terrain somatique fragile Si mauvaise

18 Quelques doses? (mg/jour) Risperidone: 0,25 à 3-4 Olanzapine:2,5 à 15 Clozapine:12,5 à 125 Amisulpride: 50 à 200 Sulpiride: 50 à 200 Tiapride: 50 à 300 Aripiprazole:? Loxapine: 5 à 50 Haloperidol: 0,25 à 2 Chlorpromazine: 10 à 100 Cyamémazine: mazine: 5 à 20 Les N.A.P.? 10/01/

19 Peu importe l âge l Délires psychotiques? Délires partiels non psychotiques? Délires organiques? Délires normaux! Socialement acceptés s qui signent notre sentiment (besoin) d appartenance La gestion du délire d? 10/01/

20 J Clin Psychiatry 2004;65 Expert consensus guidelines Stratégies du suivi après s l initiationl du traitement Selon la pathologie Durée e du traitement jusqu à àson son (éventuel) arrêt: 1 semaine ou à vie (continu ou discontinu) Ziprasidone, Quetiapine Checkups réguliersr toute la durée e du traitement du patient 10/01/

son (éventuel) arrêt: 1 semaine ou à vie (continu ou discontinu) Ziprasidone,

21 Causes de troubles psychotiques I )T. Psychotiques primaires: Syndromes démentielsd Psychoses anciennes Troubles affectifs Syndrome de C. Bonnet (?) Abcès s cérébrauxc États post-op opératoires 10/01/

22 II ) ) T. Psychotiques secondaires: Intoxication ou sevrage, Infections, Traumatismes temporaux Carences, Hypo Hyper Hyper 10/01/

Documents pareils

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Q19. Psychiatrie adulte Module D Pr Jean Louis Senon Année universitaire 2002-2003

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Q19 Psychiatrie adulte Module D Pr Jean Louis Senon Année universitaire 2002-2003 Plans et objectifs Pendant la grossesse Troubles mineurs, dépressions