LES MALADIES PROFESSIONNELLES BILAN 2004

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1 Septembre 25 Direction régionale du travail, de l emploi et de la formation professionnelle Provence-Alpes-Côte d Azur DRTEFP LES MALADIES PROFESSIONNELLES BILAN 24 ANALYSE DES DECLARATIONS DE PROVENCE-ALPES COTE D AZUR TRANSMISES A L INSPECTION MEDICALE REGIONALE DU TRAVAIL Les déclarations analysées dans le service de l inspection médicale régionale du travail en 24 sont traitées à l état de déclaration. Les salariés ont adressé, comme il se doit, leur déclaration accompagnée du certificat médical initial aux services de sécurité sociale et à l inspection du travail. Ces déclarations ne représentent donc pas l ensemble des maladies professionnelles effectivement reconnues et indemnisées par les services de sécurité sociale qui arbitrent les reconnaissances et instruisent les rejets techniques ou médicaux. Nous analysons l occurrence de ces maladies en 24 et nous la comparons à celle des années précédentes afin d en définir l évolution. A - MALADIES PROFESSIONNELLES INDEMNISABLES (MPI) déclarations ont été enregistrées en région PACA, nombre supérieur à celui des années précédentes (1638 déclarations en 23 soit 4,6% d augmentation en un an). A.I - LES MEDECINS DECLARANTS Les certificats médicaux ont été rédigés par : - 48,2% de médecins généralistes - 47,4% de médecins spécialistes ou de médecins hospitaliers dont la consultation de pathologie professionnelle - 4,4% de médecins du travail. A.II - REPARTITION FREQUENTIELLE PAR TABLEAU DE MPI En 24, la maladie professionnelle la plus fréquemment déclarée dans notre région ainsi qu au niveau national est liée aux troubles musculo-squelettiques (TMS) avec 861 déclarations (tableaux 57, 69, 79, 97 et 98) soit 14% d augmentation par rapport à l année 23 (755 déclarations). On remarque donc que la croissance des TMS est plus rapide que celle des MPI dans leur globalité. C est dire la légitimité de la priorité accordée à l étude et à la prévention des TMS dans le plan santé-travail Evolution du nombre de MPI déclarées de 1996 à Evolution du nombre de TMS par rapport aux MPI déclarés de 1996 à 24 Nombre MPI Nombre TMS

2 Répartition par tableau de MPI N de tableau 57 Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail 659 déclarations 38,4% 3 Affections professionnelles consécutives à l inhalation des poussières d amiante ,6% Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes 172 1% Atteinte auditive provoquée par des bruits lésionnels 17 6,2% Cancer broncho-pulmonaire provoqué par l inhalation de poussières d amiante 3 bis 71 4,1% Lésions eczématiformes de mécanisme allergique 23 1,5% Rhinite et asthmes professionnels 2 1,2% Lésions chroniques du ménisque 13,8% Affections provoquées par les vibrations par certaines machines-outils (talon de la main) 69 11,7% Affections engendrées par les solvants organiques liquides à usage professionnel 84 9,5% Affections causées par les ciments 8 8,5% Affections consécutives à l inhalation de poussières de silice 25 8,5% Hémopathies provoquées par le benzène 4 7,4% 97 4 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations (corps entier) 6,3% Maladies dues aux bacilles tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques 6,3% A.III - REPARTITION GEOGRAPHIQUE DES DECLARATIONS Département Nombre MPI Nombre de salariés Incidence des MPI (Fréquence %) (Total= ) ( ) 4 78 (4,6%) , (5,5%) , (9,4%) , (5,4%) , (21,2%) , (8,9%) ,1 On observe de grandes disparités dans l incidence des MPI selon le département. Les causes n ont pas été spécifiquement étudiées. LES MALADIES PROFESSIONNELLES - BILAN 24 - PAGE 2

3 A.IV - REPARTITION DES PATHOLOGIES DECLAREES A.IV.1- Les TMS : 5,2% de l ensemble des déclarations (861 cas). Les TMS comprennent les tableaux suivants : 57, 69, 79, 97, 98. MP 57 : 659 déclarations - main/poignet : 355 déclarations dont 34 déclarations de canal carpien - coude : 114 déclarations - épaule : 174 déclarations - genou : 16 déclarations - cheville : aucune déclaration MP 98 : 172 pathologies du rachis lombaire (manutention manuelle de charges lourdes). MP 79 : 13 lésions chroniques du ménisque. MP 69 : 11 atteintes du talon de la main secondaires aux vibrations. MP 97 : 6 affections chroniques du rachis lombaire provoquées par les vibrations (corps entier). A.IV.2- La pathologie respiratoire : 38,8% des déclarations (663 cas) comprenant les tableaux suivants 25, 3, 3 bis, 4, 44, 47, 61, 62, 66, 66 bis, 91, 94, 95. Elle est toujours dominée par l amiante (613 déclarations au total) avec 52 cas de pathologies dites bénignes (plaques pleurales, asbestose, pleurésie) et 111 cas de pathologies malignes (77 cancers broncho-pulmonaires et 34 mésothéliomes). A noter une recrudescence de tuberculoses déclarées en maladies professionnelles (6 déclarations). A.IV.3- La surdité professionnelle (tableau 42) : 6,2% des déclarations (17 déclarations). A.IV.4- Les atteintes dermatologiques : 2,8% des déclarations (48 déclarations) comprenant les tableaux suivants 8, 36, 46, 47, 51, 62, 63, 65, 84, 95. Autre 1,8% Surdité 6,2% Respiratoire 38,8% Répartition par pathologie Infectieux,2% Dermato 2,8% TMS 5,2% A.IV.5- La pathologie infectieuse :,2% des déclarations (5 déclarations) comprenant les tableaux suivants 45, 76, 8. La pathologie cancéreuse est en augmentation en 24 et représente 124 déclarations de MPI soit 7,2% des déclarations. A.V - REPARTITION DES DECLARATIONS PAR RISQUE ,2% Contraintes posturales Répartition par risque 37,9% Fibres et poussières 6,2% Bruit Risque chimique Vibrations 1,8% 1,%,8% Risque biologique Principaux secteurs d activité concernés : - BTP (348 déclarations) : 2,3% - Industrie (264 déclarations) : 15,4% ; industrie chimique (49 déclarations représentant 18,6% des déclarations de l industrie) et pétrochimie (23 déclarations soit 8,7%) - Construction-réparation navale (237 déclarations) : 13,8% - Commerce (223 déclarations) : 13% - Métallurgie (17 déclarations) : 9,9% ; chaudronnerie (57 déclarations représentant 33,5% des déclarations de la métallurgie) et mécanique automobile (18 déclarations soit 1,6%) - Transport (65 déclarations) : 3,8% - Activités de nettoyage (58 déclarations) : 3,4% - Hôtellerie (38 déclarations) : 2,2% - Travail temporaire (24 déclarations) : 1,4% - Coiffure (21 déclarations) : 1,2% Le secteur de la construction-réparation navale continue à être particulièrement représenté dans notre région en raison du caractère différé des pathologies professionnelles. LES MALADIES PROFESSIONNELLES - BILAN 24 - PAGE 3

4 Répartition par secteurs d activité et par risque : Les contraintes posturales occasionnent des TMS (844 déclarations soit 49,2%) principalement dans le commerce (181 déclarations), le BTP (156 déclarations), le secteur sanitaire et social (15 déclarations), l industrie (13 déclarations), les activités de nettoyage (47 déclarations), la restauration (46 déclarations). Les fibres et poussières sont à l origine de 649 maladies (37,9%) dont 613 (35,8%) dues à l amiante. Les maladies professionnelles n 3 et 3 bis concernent des salariés et des retraités dans le secteur de la construction-réparation navale (223 déclarations), l industrie (15 déclarations), la métallurgiesidérurgie (43 déclarations), la chaudronnerie (3 déclarations). Les niveaux sonores élevés sont signalés dans les secteurs traditionnels : BTP, métallurgie, chaudronnerie et industrie. Cette pathologie a été plus particulièrement déclarée par des travailleurs temporaires, ce qui confirme l importance accordée par les médecins du travail à cette population. Répartition par sexe A.VI - REPARTITION PAR SEXE 73,6% des déclarations concernent les hommes et 26,4% les femmes. 1 HOMMES FEMMES Seulement 452 déclarations (26,4%) concernent les femmes ; 88,7% des femmes déclarent des TMS et notamment le tableau 57 (361 déclarations soit 79,9% des déclarations féminines). Les hommes déclarent des pathologies respiratoires (5,9%), des TMS (36,5%), un déficit auditif (8,3%) essentiellement dans le secteur du BTP TMS RESPIRATOIRE ORL CANCER DERMATO INFECTIEUX A.VII - REPARTITION DES DECLARATIONS PAR TABLEAU ET PAR AGE Les TMS sont principalement déclarés entre ans (58,1%). La pathologie liée à l amiante est déclarée à partir de 4 ans. Le premier cas de cancer bronchopulmonaire est déclaré à 43 ans. Les deux tiers des déclarations sont effectuées après 65 ans. Dans 9 cas sur 1, la surdité est déclarée entre ans Répartition par tableau et par tranche d âge bis 17-4 ans ans ans + 65 ans LES MALADIES PROFESSIONNELLES - BILAN 24 - PAGE 4

5 B - LES MALADIES A CARACTERE PROFESSIONNEL (MCP) Certaines pathologies ne font pas actuellement l objet d un tableau de maladie professionnelle. Néanmoins, l article L du code de la sécurité sociale impose à tout médecin de déclarer tout symptôme ou maladie qu il estime être, à son avis, en relation avec une activité professionnelle. Cette procédure devrait jouer un rôle important en matière d alerte sur les pathologies émergentes et par voie de conséquence améliorer la connaissance et la réparation des maladies professionnelles. En 24, 135 déclarations de maladies à caractère professionnel ont été adressées à l inspection médicale régionale du travail ; plus de la moitié provenant des Bouches du Rhône (62,2%), les autres du Var et du Vaucluse. Elles émanent principalement de médecins généralistes (45,9%), de la consultation de pathologie professionnelle (27,4%), de médecins du travail (12,6%), de médecins spécialistes (11,1%) et de médecins hospitaliers (3%). Parmi celles-ci, 5% sont liées au refus du salarié de faire une déclaration de MPI, 95% sont des maladies hors tableau. Cette année, les déclarations concernent en majorité les hommes (52,6%). Principaux secteurs d activité : - Commerce (23 déclarations) - BTP (22 déclarations) - Secteur santé et action sociale (21 déclarations) - Industrie (2 déclarations). Risques signalés : - Contraintes posturales (43 déclarations) - Stress au travail (28 déclarations) - Risque chimique (18 déclarations) - Fibres et poussières (6 déclarations) - Risque biologique (2 déclarations). Quelques faits remarquables : - 12 cancers dont 6 estimés liés aux produits chimiques, 3 à l amiante, 2 aux fumées de soudage et 1 aux brais de houille - 53 TMS dont 14 névralgies cervico-brachiales, 12 arthroses de la main ou des doigts, 14 kystes du poignet, 9 arthroses lombaires, 4 maladies diverses déclarées en TMS - 26 syndromes anxio-dépressifs - 15 dermites irritatives - 8 asthmes et rhinites allergiques - 6 éventrations ou hernies inguinales - 5 conjonctivites allergiques - 4 bronchopneumopathies chroniques obstructives - 4 intolérances aux odeurs chimiques - 1 carie dentaire chez un pâtissier - 1 oligospermie chez un homme travaillant dans l industrie d équipements médicaux. C - LES CANCERS PROFESSIONNELS 124 cancers ont été déclarés en maladie professionnelle indemnisable (MPI) soit 7,2% des déclarations et 12 en maladie à caractère professionnel (MCP) soit un total de 136 cancers professionnels déclarés pour l année Evolution du nombre de cancers professionnels déclarés en MPI et en MCP de 1997 à C.I - CANCERS PROFESSIONNELS DECLARES EN MPI C.I.1- Répartition des cancers professionnels suivant la pathologie 5 types de cancers : - des cancers broncho-pulmonaires : 78 cas dont 77 liés à l exposition à l amiante, 1 aux rayonnements ionisants. - des mésothéliomes pleuraux : 34 cas liés à l amiante. - des cancers de la sphère ORL : 2 cancers après exposition aux poussières de bois dont 1 cancer de l ethmoïde et 1 adénocarcinome des fosses nasales après exposition aux poussières de bois. - des cancers de la vessie : 1 lié aux amines aromatiques et 1 aux goudrons de houille. - des hémopathies malignes : 2 liées aux radiations ionisantes et 6 après exposition au benzène (étude actuellement en cours sur les leucémies dans le cadre du plan cancer dans notre région) LES MALADIES PROFESSIONNELLES - BILAN 24 - PAGE 5

6 Vessie1,6% Hémopathie 6,4% Pleural 27,4% Répartition par pathologie ORL 1,6% Les radiations ionisantes - 1 leucémie/myélodysplasie chez un homme de 65 ans aide-radiologue après 6 ans d exposition. - 1 lymphome malin non hodgkinien chez un homme de 36 ans technicien en radioprotection après 11 ans d exposition. - 1 cancer broncho-pulmonaire chez un homme de 56 ans agent technique après 18 ans d exposition. Pulmonaire 63% Sur l année 24, les cancers sont déclarés principalement chez les hommes, et en majorité après 5 ans. Chez les femmes, on retrouve 3 cas de mésothéliomes liés à l amiante et 1 hémopathie maligne liée au benzène. A noter que 18 déclarations de cancers professionnels concernaient des patients décédés (pathologie cancéreuse liée à l amiante). C.I.2- Répartition des déclarations par risque L amiante - 55,9% des mésothéliomes apparaissent après 2 à 4 ans d exposition au risque. - 5,6% des cancers broncho-pulmonaires après 2 à 4 ans d exposition au risque. Les malades atteints de mésothéliomes (34) ou de cancers broncho-pulmonaires (77) ont travaillé principalement dans le secteur de la réparation navale, de la sidérurgie métallurgie, de l industrie et du BTP. Le benzène 6 hémopathies malignes ont été déclarées. Il s agit d une femme âgée de 63 ans machiniste dans la construction-réparation navale pendant 3 ans et de 5 hommes ayant travaillé dans l industrie (pétrochimie essentiellement) de 2 à 32 ans. Les goudrons de houille 1 cancer de la vessie a été déclaré après 13 ans d exposition chez un mécanicien dans le secteur de la sidérurgie. Les amines aromatiques 1 cancer de la vessie après 3 ans d exposition chez un peintre en bâtiment. Les poussières de bois - 1 cancer de l ethmoïde après 43 ans d exposition chez un menuisier. - 1 adénocarcinome des fosses nasales après 48 ans d exposition chez un ébéniste. C.II - CANCERS PROFESSIONNELS DECLARES EN MCP On note 6 cancers imputés aux produits chimiques, 3 liés aux fibres et poussières (amiante), 2 aux fumées de soudage et 1 aux brais de houille. - 1 cancer de l oesophage attribué aux hydrocarbures aromatiques polycycliques chez un mécanicien d entretien - 1 cancer du rein attribué au styrène chez un ingénieur - 1 cancer de la prostate imputé aux solvants et peintures chez un peintre industriel - 1 cancer de la vessie chez un barman - 1 lymphome chez un mécanicien - 1 leucokératose de la lèvre chez un chimiste - 2 cancers du larynx liés à l amiante chez un mécanicien et un tuyauteur de bord - 1 cancer de l épiglotte lié à l amiante chez un cadre de direction - 1 cancer de la vessie lié aux fumées de soudage chez un soudeur - 1 cancer du rein lié aux fumées de soudage chez un soudeur - 1 adénocarcinome du colon lié aux brais de houille chez un mécanicien. D - CONCLUSION La progression du nombre de maladies professionnelles déclarées se confirme en 24. Plus d 1 déclaration sur 2 (5,2%) concerne les TMS (dont 76,5% de tableau 57 et 2% de tableau 98). L amiante représente plus d une déclaration sur 3 (35,8%) et les cancers liés à une exposition antérieure à l amiante représentent 111 déclarations en MPI (soit 89,5% des cancers déclarés). Direction régionale du travail, de l emploi et de la formation professionnelle de Provence-Alpes-Côte d Azur 18, avenue du Prado MARSEILLE cedex 8 téléphone : télécopie : Directeur de la publication : André CANO, Directeur régional Rédaction : M.-Hélène CERVANTES, J.Louis FUMERY et Christine KALTWASSER, Médecins inspecteurs régionaux du travail Assistance : Gwenaëlle IARMARCOVAI et Julien PLÉ, internes en médecine du travail Conception maquette : Véronique VIDAL-BATILLIOT, Service communication Impression : Imprimerie GATUSSO " n ISSN Dépôt légal en cours LES MALADIES PROFESSIONNELLES - BILAN 24 - PAGE 6