VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON THESE

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1 VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON Année Thèse n 79 Médecines alternatives appliquées à la reproduction THESE Présentée à l UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 13 Décembre 2011 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par Semblat Constance Née le 8 mars 1985 à Auxerre 1

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3 Médecines alternatives appliquées à la reproduction THESE Présentée à l UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 13 Décembre 2011 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par Semblat Constance Née le 8 mars 1985 à Auxerre 3

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9 REMERCIEMENTS Au Professeur Michel Berland, qui me fait l honneur de présider le jury de cette thèse. Au Docteur Samuel Buff, pour ses conseils de préparation et qui me fait l honneur d être le premier Assesseur de cette thèse. Au Docteur Serge Sawaya, qui m a donné envie de me tourner vers les médecines alternatives et qui me fait l honneur d être le deuxième Assesseur de cette thèse. Au Docteur Philippe Osdoit, grâce à qui l homéopathie à été clarifiée. Je lui suis aussi très reconnaissante pour tout ce qu il m a appris et pour le temps qu il m a consacré afin d aboutir à ce travail. 9

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11 A ma sœur Annick, qui m a accueillie, hébergée, soutenue et à qui je dois énormément. Tu m as aidé tous les jours et tu as cru en moi. Merci. A mes parents qui ont toujours soutenu mon projet de devenir vétérinaire, qui ont réussi à me déposer à la gare le dimanche soir, qui ont passer des heures et des heurs au téléphone à me remonter le moral, qui m ont portée pour réussir ce concours. C est grâce à vous si je suis vétérinaire aujourd hui. Merci. A Anthony, chérichou qui est apparu un beau jour dans ma vie, qui m apporte du bonheur tous les jours, et grâce à qui cette thèse est mise en page! Notre route ensemble ne fait que commencer. Je t aime. Merci. A mes amis Aloïse, Anca, Caro, Sysy, Julie, Math, qui sont présents pour moi, et avec qui j aime partager de bons moments. Merci. 11

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13 TABLE DES MATIERES Introduction...19 I. Présentation de la phytothérapie, de l acupuncture et de l homéopathie A. La phytothérapie ) Historique ) Fabrication du médicament de phytothérapie a) Récolte et préparation des plantes b) Utilisation des plantes et formes galéniques i. Infusions et décoctions ii. Principales formes galéniques utilisées en phytothérapie ) Familles des principes actifs de plantes B. L acupuncture ) Historique ) Théorie traditionnelle de l acupuncture chinoise ) Les points d acupuncture et les méridiens ) Manipulation de l aiguille a) Principe d implantation b) Les différents types d aiguilles c) Méthodes annexes de l acupuncture ) Approche diagnostique C. L homéopathie ) Historique ) Les bases de l homéopathie a) La loi de similitude b) Le principe de Totalité c) La règle de l infinitésimalité ) Fabrication du médicament homéopathique ) La présentation du remède homéopathique et le mode d administration ) Approche diagnostique a) Interrogatoire orienté et examen clinique b) Diagnostic du remède homéopathique c) Dilution et forme galénique ) L homéopathie controversée II. Traitements alternatifs lors de troubles de la reproduction A. La lactation de pseudo-gestation ) Qu est ce que la lactation de pseudo-gestation? ) Traitement traditionnel a) Traitement hygiénique b) Molécules utilisées pour le traitement ) Traitements alternatifs a) En phytothérapie b) En acupuncture c) En homéopathie B. Les infections de l utérus ) Quelles sont les infections de l utérus? ) Etiologie ) Examens complémentaires

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15 4) Traitement traditionnel ) Traitements alternatifs a) En phytothérapie b) En acupuncture i. La métrite post partum ii. Le pyomètre c) En homéopathie i. Les métrites aiguës post partum ii. Le pyomètre à col ouvert iii. Le pyomètre à col fermé C. Les affections de la prostate ) La pathologie de la prostate ) Etiologie ) Examens complémentaires ) Traitement traditionnel ) Traitements alternatifs a) En phytothérapie b) En acupuncture c) En homéopathie i. Principaux remèdes de l hyperplasie bénigne chez le chien ii. Principaux remèdes des prostatites chez le chien III. Proposition du traitement alternatif au propriétaire lors d une consultation A. La place de l animal de compagnie dans la société et dans le foyer B. Société de consommation et attente du propriétaire ) Profil de la société actuelle et répercutions en consultation vétérinaire ) Prescription vétérinaire ) En pratique pour le propriétaire C. Code déontologique et rôle du vétérinaire traitant ) Extrait du code déontologique et consentement éclairé du propriétaire ) Traiter avec raison ) Ethique et coûts des traitements D. Désir de traitements alternatifs venant de certains propriétaires Conclusion générale...erreur! Signet non défini. ANNEXES BIBLIOGRAPHIE

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17 TABLE DES ILLUSTRATIONS Fig. 1 : Représentation du Yin et du Yang Fig. 2 : les quatre mouvements fondamentaux.28 Fig. 3 : La loi d engendrement et la loi d inhibition.29 Fig. 4 : Le point d acupuncture assimilé à un ressort Fig. 5 : Les principaux points Yu (légendes hautes) et Mu (légendes basses) Fig. 6 : La relation midi-minuit Fig. 7 : Circulation énergétique en fonction de l heure...37 Fig. 8 : Méridiens Poumon et Gros intestin.. 38 Fig. 9 : Méridiens Estomac et Rate Fig. 10 : Méridien Cœur et Intestin grêle Fig. 11 : Méridiens Rein et Vessie Fig. 12 : Méridiens Ministre du Cœur et Triple Réchauffeur Fig. 13 : Méridien Vésicule Biliaire et Foie Fig. 14 : Le Tchrong Mo Fig. 15 : Le Tae Mai Fig. 16 : Yang Oé Mai Fig. 17 : Yin Oé Mai Fig. 18 : Tou Mai et Gen Mai Fig. 19 : Yang Tsiao Mai Fig. 20 : Inn Tsiao Mai Fig. 21 : Dilutions Hahnemaniennes Fig. 22 : Pyomètre et momification fœtale Fig. 23 : Image échographique d un pyomètre. 88 Fig. 24 et 25 : Frottis vaginaux lors de pyomètre. 89 Fig. 26 : Image échographique lors d hyperplasie prostatique. 105 Fig. 27 : Démarche thérapeutique lors d hyperplasie bénigne de la prostate, associée ou non à une prostatite

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19 Introduction La pathologie liée à la fonction de reproduction fait partie du quotidien de la médecine en clinique vétérinaire. Chaque vétérinaire se doit de répondre aux attentes des propriétaires et de proposer des solutions de traitement adaptées et efficaces. Il existe des traitements traditionnels, systématiquement proposés ; mais aujourd hui les médecines alternatives sont régulièrement sollicitées. L objectif de ce travail est d étudier et de proposer une nouvelle approche thérapeutique des affections de l appareil reproducteur des animaux de compagnie, approche qui se veut plus tournée vers l organisme dans sa globalité, le bien être de l animal et l absence d effets secondaires. Dans cet exposé, nous nous pencherons sur trois médecines alternatives : l homéopathie, la phytothérapie et l acupuncture. Ces trois médecines alternatives sont, me semble-t-il, les plus utilisées et les plus démocratisées aujourd hui. De plus, il m intéresse de traiter de trois médecines en particulier car ce sont celles que j aimerais développer plus tard, au sein de ma clientèle. Dans une première partie, nous détaillerons ces trois médecines alternatives, en expliquant leur origine, leur principe et leur mode d utilisation. Puis, dans une seconde partie, nous choisirons trois exemples de pathologie : la lactation de pseudo-gestation, la métrite et les affections de la prostate. Pour chacune de ces affections, nous exposerons le traitement traditionnel puis les traitements homéopathiques, par acupuncture et en phytothérapie. Enfin, dans une troisième partie nous expliciterons l importance de ces médecines dans la société actuelle, pour l organisme de l animal, la confiance et le contentement des propriétaires. 19

20 I. Présentation de la phytothérapie, de l acupuncture et de l homéopathie Nous allons d abord détailler les principes la phytothérapie, de l acupuncture et de l homéopathie. Pour chacune de ces médecines alternatives, nous exposerons l historique, les fondements et la mise en pratique chez l animal. A. La phytothérapie 1) Historique La phytothérapie est l art de se soigner avec les plantes. Depuis la nuit des temps, l homme s est servi du milieu qui l entoure pour vivre, se nourrir et se soigner. Grâce à son instinct et son intuition, puis grâce à l expérience, il a appris à se soigner avec les plantes. Cette pratique vieille de plusieurs millénaires a été transmise au cours des générations et est le résultat d un nombre incalculable de constatations faites par l homme. Par exemple : Dans le domaine de la reproduction, on conseillait la laitue, pour une meilleure fertilité. On sait maintenant que dans celle-ci se trouve de la vitamine E, facteur de fécondité. De même, qui connait de nos jours la piloselle? Personne! Aujourd hui par contre tout le monde connait la pénicilline Pourtant dans cette plante se trouve des antibiotiques actifs nécessaires pour lutter contre les états fébriles et les avortements épizootiques des bovins lors de brucellose. Le savoir empirique de la médecine par les plantes a été recueilli par certains auteurs. Une trace écrite subsiste ; c est le cas par exemple du «Livre des simples médecines», manuscrit datant du Moyen Age. Depuis un siècle et demi, les chercheurs ont démontré l efficacité des plantes et prouvé ainsi les constatations empiriques. Les principes actifs et leurs mécanismes d action ont été découverts. Cela a permis de crédibiliser la phytothérapie ; mais celle-ci est peu à peu laissée de côté au profit de la chimiothérapie. Au début du 20 ème siècle, les scientifiques produisent des composés de synthèse aux effets prodigieux. Mais on finit par découvrir les défauts de cette médecine chimique : effets indésirables, 20

21 accoutumance De ce fait, les malades se tournent à nouveau vers la phytothérapie et attendent la même qualité de traitement pour leurs animaux de la part de leur vétérinaire. La philosophie du soigneur est celle de l antiquité et des principes d Hippocrate, «d abord ne pas nuire» (Primum non nocere, car exception faite de certaines plantes toxiques majeures, la phytothérapie n entraine pas d aggravation des symptômes ni d effet secondaire. Au contraire, c est une médecine totalement indiquée pour la prévention et le renforcement du système immunitaire. Et «faire confiance à la nature» (Natura medicatrix), faire confiance aux plantes qui proposent un large spectre de principes actifs et efficaces. [51, 58] 2) Fabrication du médicament de phytothérapie a) Récolte et préparation des plantes Avant toute chose, il faut procéder à la récolte des plantes. Il est conseillé de cueillir les plantes par temps sec, non orageux après le lever du soleil, au moment ou la rosée disparait. Selon la partie de la plante que l on veut cueillir, il faut respecter certains principes : - les fleurs se cueillent avant la floraison totale, donc avant fécondation de la fleur, - les feuilles se cueillent avant complet épanouissement. On peut les cueillir au plus tard lorsque les bourgeons floraux apparaissent, au-delà les réserves et les principes actifs auront été utilisés, - les tiges se cueillent en même temps que les feuilles, - les bourgeons se ramassent au printemps, - les fruits se récoltent mûrs s ils sont mangés directement, ou un peu avant maturité si l on souhaite les faire sécher, - les semences se ramassent à complète maturité, bien sèches, - les racines, tubercules ou rhizome se récoltent au printemps pour les plantes vivaces car les réserves ne sont pas encore utilisées, ou à l automne pour les plantes annuelles ou bisannuelles car les réserves viennent d être accumulées durant l été, - les écorces d arbres se récoltent en hivers et les écorces de résineux au printemps. Une fois la récolte terminée, il faut «monder» les plantes, c'est-à-dire retirer les parties mortes ou les parties étrangères au végétal. L étape suivante est la dessiccation. Une fois de plus, le procédé dépend de la partie du végétal à traiter : 21

22 - les fleurs, les feuilles et les semences sont séchées à l ombre, dans une pièce où l atmosphère est sèche (un grenier par exemple). Il faut bien les étaler ou les suspendre, - les tiges et les feuilles quand elles sont épaisses doivent être étalées au soleil ou dans une serre à 30/35 c. La récolte bien sèche, il faudra la conserver dans des boîtes en bois, des cartons ou des sachets en papier, dans un endroit sec. Les laboratoires de phytothérapie contrôlent rigoureusement leur matière première. Un contrôle organoleptique est d abord réalisé et fait appel à nos 5 sens : «La plante a-t-elle bel aspect? La plante est elle régulière? A-t-elle la bonne couleur? La bonne odeur? La bonne saveur?» Les plantes qui répondent à ces caractéristiques subissent ensuite des contrôles physico-chimiques : mesures des pertes lors du séchage, identification et dosage des principes actifs, contrôle de la radioactivité. Elles subissent ensuite des contrôles bactériologiques : dénombrement des micro-organismes, recherche des germes, d insecticides Les plantes sont finalement réduites en poudre dans la majorité des cas par cryobroyage. Le cryobroyage est une technique qui permet de réduire en poudre les plantes sans altérer leurs principes actifs. Lors d un broyage traditionnel, la température peut atteindre 70 c ce qui est néfaste pour ces principes actifs. Ainsi les plantes sont préalablement aspergées d azote liquide, à une température de -196 c, ce qui les rend cassantes et empêche la montée de température. Elles sont broyées en une fine poudre dont les particules sont de l ordre d un micron. Cette taille est très importante car cela permet une bonne absorption intestinale et donc une bonne biodisponibilité. De la plante entière à la mise en sac, tout se passe en circuit fermé, aucune contamination n est donc possible. De plus, les machines sont en acier inoxydable de qualité pharmaceutique. Avant d être mise en gélule, la plante subira encore de nombreux contrôles (organoleptique, physico-chimiques). La mise en gélule se fait selon des étapes parfaitement maîtrisées et un échantillon de chaque lot est conservé 4 ans, soit 2 ans de plus que la date de péremption. Des tests de stabilité sont régulièrement réalisés, pour vérifier que la teneur en principes actifs reste constante. [54] 22

23 b) Utilisation des plantes et formes galénique i. Infusion et décoctions Les plantes peuvent être utilisée en infusion ou décoctions, selon la partie de la plante utilisée, la préparation ne sera pas la même. - pour les fleurs, on infuse en versant de l eau bouillante et en couvrant, - pour les feuilles, semences ou plantes entières, on les dispose dans l eau froide et on chauffe jusqu à ébullition. L ébullition ne doit durer que quelques secondes puis il faut laisser infuser, - pour les racines, tiges et écorces, l ébullition doit durer entre 5 et 10 minutes. Le temps d infusion est recommandé en fonction de la partie utilisée. [37, 51, 54] ii. Principales formes galéniques utilisées en phytothérapie Il existe plusieurs formes galénique utilisées en phytothérapie, la liste présentée ici est non exhaustive, ce sont les préparations les plus communes par ordre alphabétique. - Cataplasme ou Emplâtre : bouillie médicinale appliquée sur la peau pour apaiser une inflammation - Collyre : solution utilisée pour les affections des paupières et des yeux - Comprimés : entité solide, aplatie, obtenu par compression - Gélules : enveloppe en gélatine durcie contenant de la poudre de plante obtenue par cryobroyage - Onguent : préparation à usage externe, composée généralement de corps gras - Teintures : liquides obtenus par dissolution des principes actifs dans un liquide convenable (eau, alcool ) - Tisanes : * Infusion : eau bouillante versée sur les plantes pendant 10 ou 15 minutes. *Décoction : plante dans l eau froide, puis faite bouillir pendant 3 à 5 minutes. *Macération : en général dans l eau froide pendant 5 heures à une nuit. *Digestion : plante dans l eau chaude mais à une température inférieure à celle de l ébullition. - Sirop : composé obtenu par dissolution de 180g de sucre dans 100g d eau puis ajout des principes actifs. 23

24 - Suppositoires : Médicament solide de forme conique que l'on introduit dans le rectum, par l'anus. [4, 26, 41, 51] 3) Familles des principes actifs de plantes Il existe différentes familles de principes actifs contenus dans les plantes. Ne sont détaillés ici que les principales familles citées par la suite, mais il existe beaucoup d autres familles de principes actifs. Les sucres présente une terminaison ose qui caractérise un sucre simple ou alors une terminaison oside qui caractérise une sucre complexe. Les plus rencontrés sont les polysaccharides qui sont une chaine de plus de 10 oses. Les sucres présentent de nombreuses propriétés, mais celle qui nous intéressera surtout par la suite est l activité immunomodulatrice qui permet de limiter l inflammation et l œdème. [17, 35, 37, 42] Les acides gras polyinsaturés ou acides gras «essentiels» sont nommés ainsi car un mammifère ne peut les synthétiser. Les végétaux sont les seuls à les apporter. Ils sont fondamentaux pour les membranes cellulaires et jouent aussi un rôle dans les phénomènes inflammatoires. Il existe aussi des composés mixte lipido-stéroliques et les phytostéroles reconnus pour faire baisser le taux de cholestérol. [17, 35, 37, 42] Les composés phénoliques sont les molécules qui possèdent un cycle phénol dans leur structure ; ils peuvent être simples ou polymérisés, on parle alors de polyphénols. Le phénol a souvent des propriétés antimicrobiennes et c est la principale fonction que l on recherchera par la suite dans cette thèse. Les tanins font partie des composées phénoliques, ils piègent les radicaux libres, protègent les membranes cellulaires contre la fixation de virus et sont immuno-stimulants. Les flavonoïdes sont des polyphénols très actifs, certains possèdent une action ostrogénique ou pseudo-ostrogénique, ce sont des modulateurs enzymatiques mais ils ont aussi de nombreux autres rôles comme antiseptique, antispasmodique, diurétique [17, 35, 37, 42] 24

25 Les triterpènes sont des molécules de plus de 30 atomes de carbone. Ils sont proches des stéroïdes. [17, 35, 37, 42] Les saponines possèdent un pôle hydrophile et un pôle hydrophobe ce qui leur confère leur pouvoir tensio-actif. Elles possèdent souvent une action antivirale, antifongique ou antibiotique. [17, 35, 37, 42] Les alcaloïdes sont des composés végétaux possédant un atome d azote ayant une activité très intense (strychnine, morphine, éphédrine). Selon l alcaloïde, les propriétés sont très différentes, mais on note toujours une action très intense. [17, 35, 37, 42] B. L acupuncture 1) Historique L acupuncture est une médecine utilisée depuis plusieurs millénaires en Chine. Le terme acupuncture est formée à partir des mots latin acus = aiguille et pungere = piquer. Il a été employé pour la première fois par un hollandais du nom de Willem ten Rhyne après un séjour au Japon. [1] L acupuncture existe depuis plus de trois mille ans. A cette époque, elle était utilisée comme médecine préventive : le thérapeute cessait d être payé quand son patient tombait malade. Au fil du temps et avec l évolution du rapport avec le médecin et la maladie, l acupuncture est devenue une médecine curative. [1] A la préhistoire déjà, les chinois utilisaient des éclats de silex acérés au niveau de points cutanés. Trois hommes sont reconnus comme étant les fondateurs de cette médecine [30] : -Fou Hi, qui, de l observation de l univers, nomme Qi l énergie. Il remarque que le monde fonctionne en alternance (homme/ femme, jour/nuit ) et il élabore le concept du Yin et du Yang. Enfin il énonce la loi des cinq éléments. -Chen Nong, père de la pharmaceutique chinoise. -Houang Ti, qui au moment de la découverte des métaux lourds, publie un édit recommandant aux médecins d utiliser des aiguilles métalliques et non des éclats de silex. [5] 25

26 Puis vient la période pré-impériale, où sous le règne de deux dynasties (la dynastie Chang av JC et la dynastie Tcheou ( av JC) une importante documentation écrite est créée. C est de cette époque que date le premier texte évoquant l art vétérinaire. [5] Sous la période impériale, des écoles d acupuncture se créent et permet un essor important de cette médecine. Pendant la période républicaine, l acupuncture est éclipsée par la médecine occidentale mais en 1949, Mao Tsé Toung encourage à nouveau la pratique de l acupuncture en préconisant «l emploi conjoint de la médecine chinoise et de la médecine occidentale». [5] En 1950, les première planches d acupunctures paraissent et des instituts de recherche se développent afin d explique scientifiquement le mode d action acupunctural. Aujourd hui des écoles d acupuncture existent ainsi que des écoles où médecines traditionnelle et chinoises sont enseignée conjointement. En Europe, ce n est qu au XVIIe siècle que cette médecine nous parvient par l intermédiaire des missionnaires Jésuites. [5] 2) Théorie traditionnelle de l acupuncture chinoise En médecine chinoise, l être vivant est une association de matière, le corps matériel ou physique appelé Yin et d énergie appelée Yang. C est l équilibre entre ce Yin et ce Yang qui conditionne la santé. Une rupture de cet équilibre provoque la maladie. [30] L énergie, aussi appelée Qi, circule dans l organisme au sein de méridiens. Comme le sang circule dans les veines et les artères, l énergie circule à travers les méridiens. Mais il arrive qu il y ait des blocages. On remarque alors un déficit énergétique en aval du blocage et un excès énergétique en amont. L acupuncteur lève ce blocage grâce à l aiguille. [16] Dans la culture orientale, l univers peut être divisé en deux aspects : le Yin et le Yang. Ces deux entités sont opposées mais complémentaires. Mais les choses ne sont pas totalement Yin ou totalement Yang ; on retrouve toujours une petite part de Yin dans le Yang et inversement. La célèbre illustration de ce concept est représentée en figure 1. 26

27 Fig. 1 : Représentation du Yin et du Yang [36] Le Yin représente plutôt le côté féminin des choses. On peut lui rattacher le froid, l ubac, l ombre, le secret, les organes reproducteurs féminin (intériorisés). Le Yang représente plutôt le côté masculin des choses. On peut lui rattacher le chaud, l adret, le soleil, les organes génitaux mâles (extériorisés). Un animal Yin sera apathique, somnolent, silencieux ; alors qu un animal Yang sera exubérant, remuant, bruyant. En acupuncture, on retrouve ce concept. Les points d acupuncture peuvent être Yin ou Yang. Les points sont Yang quand ils sont chauds, hyperalgiques et ils sont Yin quand ils sont froids, dépressibles, relâchés. [36] L étude de l univers à travers la simple dualité du Yin et du Yang paraissait un peu limitée car les transitions du Yin vers le Yang et du Yang vers le Yin, n étaient pas représentées. C est pourquoi un système à quatre mouvements a été décrit. Les quatre mouvements peuvent aussi être assimilés à des symboles, décrits ci-dessous et représenté en figure 2. Ce système est représenté par les quatre phases suivantes: - Grand Yin : la phase de repos assimilé à l eau - Grand Yang : phase de maturité, d activité assimilé au feu - Jeune Yang : phase de passage du Yin au Yang, croissance, mise en éveil, essor assimilé au bois - Jeune Yin : phase de passage du Yang au Yin, décroissance, condensation, dégénérescence, assimilé au métal. [36] 27

28 Fig. 2 : les quatre mouvements fondamentaux [36] Pour compléter le schéma précédent des quatre éléments (le bois, le feu, l eau et le métal), un cinquième élément a été rajouté : la Terre. Dans ce modèle, la Terre représente l élément central, neutre, qui subit les influences des autres éléments et exerce une action en retour. Il existe une règle : «la loi des cinq éléments» qui régit les interactions des éléments entre eux. Ceux-ci respectent les lois d engendrement et d inhibition. - La loi d engendrement : chaque élément semble «engendrer» le suivant. En réalité c est un transfert d énergie d un secteur à l autre par résonnance du milieu extérieur. La loi d engendrement se décrit ainsi : le Bois alimente le Feu, le Feu est à l origine de la Terre (une boule de feu), la Terre produit le Métal, le Métal produit l Eau (le Métal par fusion devient liquide), l Eau engendre le bois (la sève de l arbre). - La loi d inhibition : la loi d inhibition se décrit de la façon suivant : le Bois se nourrit de la Terre, le Feu fait fondre le Métal, la Terre endigue l eau, le Métal coupe le Bois et l Eau éteint le Feu. [36] La loi d engendrement et la loi d inhibition sont illustrées dans en figure 3 ci-après. 28

29 Fig. 3 : La loi d engendrement et la loi d inhibition [1] Si l on choisit un élément comme repère dans le cycle d engendrement représenté cidessus, alors l élément précédent sera la mère et le suivant le fils. Par exemple, le Bois est la mère du Feu et la Terre est le fils du Feu. De même, si l on choisit un élément comme repère dans le cycle d inhibition, alors l élément précédent sera le conseiller à la cours et le suivant l ennemi vaincu. Par exemple, le Bois est le conseiller à la cours de la Terre et l Eau l ennemi vaincu de la Terre. [30] Un transfert d énergie peut avoir lieu d un élément à un autre, mais au dépends de l élément qui fourni l énergie. Ainsi on retrouve un élément en hypo et l autre en hyper. Le rôle de l acupuncteur est de rétablir l harmonie et l équilibre énergétique dans le corps du malade en utilisant les points d acupuncture. 29

30 Exemple : Si le Bois est en excès, il ne nourrit pas le Feu, épuise l Eau et méprise la Terre. Pour corriger, il faut drainer l excès de Bois vers le Feu, soit en dispersant le Bois, soit en tonifiant le Feu. Les lois d engendrement et d inhibition sont les lois principales qui régissent les échanges entre les éléments, mais il existe aussi des autres rapports qu il faut connaitre pour comprendre le fonctionnement de certaines affections. - Les rapports de compensation : le secteur Terre est le secteur neutre et sert de réserve énergétiques où peut puiser n importe quel autre secteur ; ceci s accompagne donc de l épuisement de ce secteur Terre. C est ce que l on retrouve dans les maladies générales où l amaigrissement, l émaciation sont des symptômes présents - rapport d empiètement : inhibition excessive ; - rapport de mépris : inversion du sens du rapport d inhibition ; - rapport d épuisement : affaiblissement excessif d un secteur. Enfin, il existe un niveau d énergie pour les différents éléments. Pour connaître les six énergies, il faut considérer 3 niveaux pour le Yin et le Yang. Ces trois niveaux correspondent à ce que l on appelle : l essence, la substance et la manifestation. Ainsi pour l énergie Yang on distingue : -T ai Yang = niveau supérieur Aspect essentiel des niveaux Yang -Yang Ming = niveau intermédiaire Substance Yang -Shao Yang = niveau inférieur Manifestation Yang, rôle charnière Et pour l énergie Yin, on distingue : -T ai Yin = niveau supérieur Yin le plus superficiel, rôle charnière - Chüeh Yin = niveau intermédiaire - Shao Yin = niveau inférieur Aspect essentiel des niveaux Yin [36] 3) Les points d acupuncture et les méridiens Les points d acupuncture sont des territoires cutanés ayant un rôle d échange entre le milieu extérieur le l organisme. On peut décrire les points d acupuncture comme des fenêtres ouvertes ou fermées sur le monde extérieur selon la saison, le climat, l heure Ils jouent un 30

31 rôle de contrôle et de régulation de l organisme. Ils sont des centres de résonnance de l organisme permettant de diagnostiquer et de rétablir l équilibre énergétique. [27] Définition GEA-AFVAC (Groupe d Etude en Acupuncture) : Le point d acupuncture est un site cutané conique, orienté pointe en bas, dont la profondeur varie de quelques millimètre à quelques centimètres. Le contact avec ce site produit une réaction sur les méridiens ou sur les organes ou entrailles lorsqu on le pique, chauffe, masse Ces points sont caractérisés par une moindre résistance électrique, mais tous les points de moindre résistance électrique ne sont pas des points d acupuncture. La représentation du point d acupuncture comme un ressort en figure 4 permet d illustrer les caractéristiques d un point. Fig. 4 : Le point d acupuncture assimilé à un ressort [36] De très nombreux points d acupuncture sont décrits, mais on utilise classiquement entre 300 et 400 points en clinique. D un point de vue plus occidental, les points d acupuncture stimulent le système nerveux et contrôlent les muscles lisses et striés. Ceci permet d expliquer l utilisation de l acupuncture aussi bien pour les spasmes musculaires que pour les troubles digestifs, génitaux, urinaire [36] 31

32 La distribution des points d acupuncture est en lien direct avec l embryologie. Le corps est divisé en métamère et chaque métamère comprend un dermatome, un myotome, un sclérotome, un vasculotome et un viscèrotome. Les points Yu, par exemple, reflètent la disposition segmentaire de l embryon. Tous les points sont disposés selon un rapport logique avec l organisme afin de déclencher une réponse réflexe. [30] Pour comprendre un peu mieux le mode d action de l acupuncture, on peut s intéresser aux douleurs projetées. L individu ressent une douleur à un endroit de son corps, la source étant ailleurs. Travell a décrit chez l homme des «points gâchettes» capables de provoquer une douleur à distance. En réalité, le «point gâchette» correspond au point ou le muscle reçoit son innervation, et il déclenche en général une réaction au niveau de l articulation la plus proche. Head a lui, décrit des «points maxima», ce sont des points cutanés qui réagissent lors de douleurs projetées viscérales, d où l hypothèse que, inversement, la stimulation cutanée induite par l aiguille serait transmise à l organe interne par l intermédiaire des voies somatoviscérales de la moelle épinière. Les points Mu et Yu sont ces «points maxima». [27] Les points d acupuncture se situent préférentiellement dans des zones en dépression, des creux entre les tendons, les muscles et les saillies osseuses. La dépression est plus profonde si l on est face à un point perturbé dans le sens hypo et plus douloureuse si le point est perturbé dans le sens hyper. [36] On peut distinguer plusieurs catégories de points [36] : - Les points «Alarmes» ou «Mu» : lorsqu ils sont perturbés, ces points sont très douloureux et on les utilise pour permettre le diagnostic. Ces points reçoivent l énergie en excès et mettent en évidence un état hyper des organes auxquels ils correspondent. Ils sont situés plutôt sur la face ventrale du tronc. - Les points de «résonnance paravertébraux» ou «Yu» : ce sont des points en relation avec les grandes fonctions de l organisme. Ils sont tous situés au niveau du méridien de la vessie. Les points Mu et Yu sont représentés en figure 5. 32

33 Fig. 5 : Les principaux points Yu (légendes hautes) et Mu (légendes basses) [36] - Les points locaux : les points d acupuncture possèdent tous une action locale. Mais elle doit être complétée par une action plus globale pour avoir une action thérapeutique à l échelle de l organisme. 33

34 - Les points articulaires : quelques rares points au voisinage des articulations possèdent une action au niveau de celles-ci. - Les points musculaires : ils sont généralement situés en regard de la plaque motrice. - Les points nerveux : ils sont placés au niveau des ramifications nerveuses. - Les points élémentaires ou «Su antiques» : ces points se situent sur les membres dans les portions superficielles des méridiens principaux. Ils agissent sur l énergie des méridiens. Pour chaque méridien, on dénombre 5 points élémentaires rattachés aux 5 éléments symboles : le bois, le feu, la terre, le métal, l eau. Ces cinq points ont les noms de Ting, Yong, Iu, King, Ho et respectent toujours le même ordre du membre vers le genou ou le coude : o Ting : point à l extrémité digitée, «point puits» où l énergie est attirée depuis l extérieur. o Yong : point sous métacarpo ou métatarso phalangienne. «Point ruisseau», ils ralentissent ou accélèrent l énergie. o Iu : point au dessus métacarpo ou métatarso phalangienne. «Point rivière» ou l énergie peut s amplifier. o King : point de l articulation antébrachio-carpienne/ cruro-tarsienne. «Point fleuve» ou l énergie coule avec force. o Ho : point de l articulation du coude ou du genou. Point de relation entre le trajet superficiel de l énergie et le trajet profond. Pour les organes, le point Ting est toujours un point Bois et pour les viscères, toujours un point Métal. - Les points des vaisseaux de liaison ou «vaisseaux Lo» : ce sont des vaisseaux couplant les 12 méridiens 2 à 2. Ils permettent de mettre en relation l organe avec son viscère correspondant, mais aussi l organe avec le viscère qui lui est opposé. C est ce que l on appelle «la relation midi-minuit». Cette relation est représentée en figure 6 ci-dessous. Chaque méridien est représenté par une ou deux lettres et l on peut lire le couple «midi minuit» en regardant les méridiens diamétralement opposés. 34

35 Fig. 6 : La relation midi-minuit [36] Rt : Rate, Cr : cœur, Ig : Intestin grêle, V : vessie, R : rein, Mc : maître cœur, Tr : Triple réchauffeur, Vb : Vésicule biliaire, F : foie, P : poumon, Gi : Gros intestin, E : estomac, - Les points Pen : le point Bois du Foie, le point Feu du cœur, le point Terre de l estomac Selon leur état en hyper ou en hypo, les points perturbés peuvent être traités de différentes manières ; elles sont répertoriées ci-dessous [36] : - La technique de dispersion concerne les points en hyper. A l implantation de l aiguille, la peau est résistante à la pénétration et elle se resserre sur l aiguille. Au bout de 10 à 40 minutes, l aiguille tombe d elle-même et la rééquilibration est effectuée. Lorsque le point est déséquilibré en hyper, il est chaud et a accumulé des charges positives. Ces charges positives sont drainées par la tige de l aiguille. Pour disperser un élément, il faut agir sur l élément fils. - La technique de tonification concerne les points en hypo. A l implantation de l aiguille, la peau est molle et la pénétration peut se faire sans aucune résistance. L acupuncteur exerce alors un mouvement de rotation d environ ½ tour et l aiguille se prend dans les 35

36 tissus. L acupuncteur ne lâche pas le manche de l aiguille car il faut que celui-ci reste chaud ; il peut également chauffer le manche avec un coton imbibé d alcool ou avec une boulette d armoise. Quand la peau est raffermie, l aiguille peut être retirée. Lorsque le point est déséquilibré en hypo, il y a une accumulation de charges négatives. Un courant passe alors de la main de l acupuncteur, qui tient l aiguille, par le manche et vient neutraliser l excès de charges négatives. Pour tonifier un élément, il faut agir sur l élément mère. Les points d acupuncture ne sont pas répartis au hasard sur le corps, ils sont organisés en différents méridiens. Les méridiens sont au nombre de 12. Il faut imaginer un méridien comme un fleuve : il prend sa source au niveau d un doigt ou d un orteil et grossit jusqu au centre du corps ; il possède de nombreux affluents ou méridiens secondaires et il permet à l énergie de circuler dans l organisme. [16] Définition GEA-AFVAC : Un méridien est une ligne fictive reliant des points rattachés à une fonction donnée. Elle peut être plus ou moins ramifiée. Un méridien est un flux énergétique longitudinal en liaison avec le monde extérieur et l organisme, portant des lieux de résonnance et d échange. Définition plus «occidentale» : Un méridien est une ligne virtuelle, possédant des propriétés physiologiques particulières, notamment électrique, et trouvant probablement leur origine dans les plis embryonnaires. Ils délimitent des points en leurs zones d affleurement, qui jouent un rôle d échange entre l intérieur et l extérieur de l organisme. Le méridien se défini donc comme une ligne de force, un axe énergétique, un flux d énergie spatialement orienté. [16] En acupuncture, la circulation d énergie à travers les méridiens est décrite selon l horaire solaire ainsi : - le secteur Bois (méridiens Poumons, Gros Intestin, Estomac = absorption de nourriture, d énergie, remise en route du corps) sera en activité de 3h à 9h - le secteur Feu (méridiens Rate, Cœur, Intestin grêle = dépense énergétique) de 9h à 15h - le secteur Métal (méridiens Vessie, Rein, Maitre du cœur = épuisement des réserves énergétiques) de 15h à 21h - le secteur Eau (méridien Triple Réchauffeur, Vésicule Biliaire, Foie = Repos, reconstitution des réserves) de 21h à 3h. 36

37 Les différents secteurs en fonction des créneaux horaires sont représentés en figure 7. Fig. 7 : Circulation énergétique en fonction de l heure [36] Le réseau de méridiens est composé : - des 1 2 méridiens - des 12 vaisseaux de liaison ou Lo - des 8 vaisseaux curieux ou merveilleux vaisseaux Les 12 méridiens correspondent aux 12 fonctions principales de l organisme. Leur nom est celui d un organe, mais il ne représente pas uniquement l organe dont il porte le nom, 37

38 il représente la fonction tout entière. Prenons l exemple du méridien Poumon, il représente toute la fonction respiratoire, allant du tégument jusqu on poumon ou l hématose. - Le méridien Poumon : Le Poumon contrôle l énergie, il relance chaque matin entre 3 et 5h du matin l énergie pour un nouveau cycle journalier. C est l organe de mise en relation avec l extérieur, à travers la peau, la respiration -Le méridien Gros intestin : il tient un rôle important dans la défense de l organisme. Les méridiens Poumon et Gros intestin sont représentés en figure 8. Fig. 8 : Méridiens Poumon et Gros intestin [36] 38

39 - Le méridien Estomac : Il permet la digestion aussi bien au sens premier qu au sens figuré. («Je n ai toujours pas digéré la nouvelle») - Le méridien Rate : elle contrôle le sang, de son élaboration à sa contenance dans les vaisseaux. Elle abrite la réflexion, la mémoire. Les soucis lèsent la Rate. («Se mettre la Rate au court-bouillon») Les méridiens Estomac et Rate sont représentés en figure 9. Fig. 9 : Méridiens Estomac et Rate [36] 39

40 - Le méridien Cœur : le cœur est l organe souverain, qui veille sur les autres organes et sur l esprit et le mental. C est le «siège de la conscience». - Le méridien Intestin grêle : il sépare le pur de l impur. Il permet la transformation de la nourriture en énergie. Les méridiens Cœur et Intestin grêle sont représentés en figure 10. Fig. 10 : Méridien Cœur et Intestin grêle [36] 40

41 couler») - Le méridien Vessie : elle représente la capacité à éliminer par l eau. («Laisse - Le méridien Rein : le rein représente la reproduction, la génétique, la croissance. C est la réserve d énergie de l organisme, le courage et la ténacité et le siège des peurs. Les méridiens Rein et Vessie sont représentés en figure 11. Fig. 11 : Méridiens Rein et Vessie [36] 41

42 - Le méridien Ministre du Cœur : c est l enveloppe externe du cœur qui a pour fonction de le protéger. - Le méridien Triple Réchauffeur : c est l équilibre entre tous les systèmes. Les méridiens Ministre du Cœur et Triple Réchauffeur sont représentés figure 12. Fig. 12 : Méridiens Ministre du Cœur et Triple Réchauffeur [36] 42

43 -Le méridien Vésicule Biliaire : elle est le juge, l arbitre. Elle permet les prises de décision, donne la direction. («Ne te fais pas de bile») émotionnel. -Le méridien Foie : c est l organe «général». Il permet l équilibre digestif et Les méridiens Vésicule Biliaire et Foie sont représentés figure 13. Fig. 13 : Méridien Vésicule Biliaire et Foie [36] 43

44 L énergie circulant dans ces méridiens n est pas constante au cours de la journée. Elle suit un cycle nycthémal (24h) durant lequel chaque méridien à un créneau horaire de 2 heures d activité maximal. Il existe des vaisseaux de liaison qui permettent de lier les méridiens deux à deux, couplant l organe avec le viscère correspondant au couple Yin/Yang. Ils permettent aux méridiens une communication lors de déséquilibres énergétiques. Enfin, il existe des méridiens particuliers appelés Vaisseaux Curieux ou Merveilleux Vaisseaux. Contrairement aux méridiens classiques, le niveau d énergie des Vaisseaux Curieux ne suit pas un cycle horaire ; Ils sont parcourus par une énergie qui peut être gradée en six paliers. Il est possible pour ces Vaisseaux Curieux d accumuler l énergie et de la répandre ensuite. Cela est fonction du comportement de l individu, contrairement aux autres méridiens qui sont fonction des organes. Les Vaisseaux Curieux sont en relation avec les glandes endocrines de l organisme. Dès la naissance et en vieillissant, les Vaisseaux Curieux s obstruent progressivement car «le stress bloque les glandes endocrines». Ils se rouvrent au moment de mourir. Contrairement aux méridiens classiques, les Vaisseaux Curieux n ont pas toujours de points propres, ils empruntent les points des méridiens. [16, 30, 36] Les Vaisseaux curieux ou Merveilleux Vaisseaux sont au nombre de 8 : 44

45 - Le Tchrong Mo : c est le Merveilleux Vaisseau à l origine des autres, il réceptionne l énergie et la redistribue. Son point maitre est le point Rte4 du méridien Rate. Il est associé à l hypothalamus. Il est représenté sur la figure 14. Fig. 14 : Le Tchrong Mo [36] 45

46 - Le Tae Mai : il est aussi appelé vaisseau ceinture, compte tenu de sa position. Il est lié aux pathologies uro-génitales principalement. Son point maitre est le point VB41 du méridien Vésicule Biliaire. Il est associé au pancréas endocrine. Il est représenté en figure 15. Fig. 15 : Le Tae Mai [36] - Le Yang Oé Mai : c est le méridien qui relie tous les Yang. Son point maitre est le TR5 du méridien Triple Réchauffeur. Il est associé à la thyroïde et la parathyroïde. Il est représenté en figure 16. Fig. 16 : Yang Oé Mai [1] 46

47 - Le Yin Oé Mai : c est le méridien qui relie tous les Yin. Son point maitre est le point MC6 du méridien Maitre du Cœur. Il est associé aux gonades et au système orthosympathique. Il est représenté en figure 17. Fig. 17 : Yin Oé Mai [1] - Le Tou Mai : il est aussi appelé vaisseau Gouverneur. Il régit toute la ligne postérieure du corps : la colonne, la nuque Son point maitre est le point IG3 du méridien Intestin Grêle. Il est associé à l épiphyse. Il est représenté sur la figure 18 avec le Gen Mai. - Le Gen Mai : il est aussi appelé vaisseau Conception et régit toute la sphère génitale. Il régit toute la ligne médiane antérieure. Son point maitre est le point P7 du méridien Poumon. Il est associé au thymus. Il est représenté en figure

48 Fig. 18 : Tou Mai et Gen Mai [16] -Le Yang Tsiao Mai : son point maitre est le point V62 du méridien Vessie. Il est associé à l hypophyse. Il est représenté en figure 19. Fig. 19 : Yang Tsiao Mai [1] 48

49 - Le Inn Tsiao Mai : son point maitre est le point R6 du méridien Rein. Il est associé aux surrénales. Il est représenté en figure 20. Fig. 20 : Inn Tsiao Mai [1] 4) Manipulation de l aiguille a) Principe d implantation Lors de la mise en place des aiguilles, l animal doit être détendu, car il faut que les muscles, tendons ou vaisseaux puissent rouler et s écarter lors de l implantation des aiguilles. Il faut ensuite aseptiser la zone que l on va piquer et stériliser l aiguille à l aide d alcool ou d une flamme. Lorsque l on implante l aiguille, presser avec le doigt sur le point visé, cela 49

50 permet de conserver la bonne localisation et de diminuer l éventuel phénomène douloureux. [16] La difficulté à enfoncer l aiguille dépend de la caractéristique du point : si celui-ci est hypo, le tégument est très facile à passer car il n y a pas de résistance, par contre si celui-ci est hyper, il peut être dur à la pénétration. [36] Puis selon la technique utilisée (dispersion ou tonification), le temps de manipulation diffère. Si l on choisit d utiliser la technique de dispersion, l aiguille est laissée en place jusqu à ce qu elle tombe d elle-même. Ceci peut prendre 10 à 40 minutes. Si l on choisit d utiliser la technique de tonification, il faut manipuler le manche de l aiguille en le roulant entre ses doigts, jusqu à ce que le tégument «accroche» l aiguille. Ce phénomène est nommé «Te Tch i» ou «De Qi». Une fois que l aiguille accroche le tégument, l acupuncteur continue de manipuler l aiguille et chauffe le manche à l aide d un coton imbibé d alcool ou de d une boulette d armoise jusqu à ce que la chaleur soit ressentie par le tégument. Au bout de 5 à 10 minutes de manipulation, l aiguille peut être retirée et le tégument doit rester ferme après cette tonification. b) Les différents types d aiguilles Il existe plusieurs types d aiguilles d acupuncture, répertoriées ci-dessous [1, 37]: - Aiguilles Japonaises : Aiguille de très faible diamètre implantées à l aide d un mandrin. Peu utilisées en médecine vétérinaire car trop fragiles - Aiguilles d or et d argent : L or était utilisé pour la tonification et l argent pour la dispersion. Ce sont des aiguilles de gros diamètre. Elles ne sont aujourd hui quasiment plus utilisées. - Aiguilles chinoises : Aiguilles les plus couramment utilisées en médecine humaine ou vétérinaire. Elles sont constituées d une tige en acier entourée par un manchon. Le manchon est souvent en cuivre, métal différent de la tige pour permettre les échanges thermodynamiques lorsque l on chauffe l extrémité de l aiguille. Les aiguilles chinoises sont soumises à un cahier des charges détaillé : o Tige flexible, souple et fine o Tige en acier inoxydable durci et non des alliages o Diamètre uniforme et régulier o Pointe arrondi et régulière, dans l axe de l aiguille 50

51 o Manche permettant une bonne prise pour la manipulation o Manche solidement serti à la tige - Aiguilles particulières : o Aiguilles à chauffer o Aiguille avec anse ou coupelle : Cette coupelle à leur extrémité sert au dépôt d une boulette d armoise ou d un coton trempé dans l alcool. c) Méthodes annexes de l acupuncture La technique de moxibustion s emploie en cas de vide d énergie, ou de froid, dans le but de tonifier l organisme. Pour cela, on utilise des feuilles d armoise séchée, réduites en poudre ou en forme de petits cigares tenus à quelques millimètres du point. Des boules d armoise peuvent également être fixées sur le manche des aiguilles. Ces petits cigares ou boules s appellent des «moxas». [16, 30, 36] Le laser peut être utilisé sur les points d acupuncture. Il s utilise principalement pour les endroits sensibles, comme la truffe, ou pour les animaux particulièrement agités. Son utilisation présente de nombreux avantages : il est pratique, indolore, inodore et aseptique. La stimulation des points se fait à distance et nécessite cependant une bonne connaissance de la localisation des points. Les lasers employés ont un spectre rouge à infrarouge. Pour permettre la tonification d un point, il faut utiliser une fréquence de 10Hz, alors que pour la dispersion, une fréquence de 50Hz est utilisée. [16, 30, 36] Le dermojet est une autre technique qui s utilise surtout pour les animaux agités car il permet une action rapide. Il permet une stimulation mécanique du point. Lorsque l on recherche une stimulation en dispersion, on y adjoint l utilisation de lydocaïne, et on y adjoint de la vitamine B12 pour la tonification. [16, 30, 36] Enfin l électroacupuncture peut se faire sans utilisation d aiguille, par simple stimulation transcutanée, ou par stimulation des aiguilles mises en place. Cela permet une stimulation plus intense du point. Elle est très peu utilisée en médecine vétérinaire. [16, 30, 36] 51

52 5) Approche diagnostique Prenons l exemple d un point en déficit d énergie, pour rééquilibrer ce point, il faut renforcer «la mère» et disperser «le fils» et pour un point en excès d énergie, il faut renforcer «le fils» et disperser «la mère». Lors d atteinte d un méridien, on utilise son point source (point de commande du vaisseau Lo). Si cela ne suffit pas, on peut utiliser le point Lo du méridien couplé. On notera que l énergie est plus facilement poussée vers un méridien que attirée vers celui-ci. [1] C. L homéopathie 1) Historique L homéopathie est un principe très ancien ; en effet, dès la Grèce Antique, Hippocrate (environ -460/-370) permet à la médecine d être accessible à tous en rédigeant plusieurs ouvrages. Hippocrate décrit 3 types de systèmes médicaux : -La voie des contraires qui évoluera vers l allopathie, -La voie du verbe qui évoluera vers la psychothérapie, -La voie des semblables qui évoluera vers l homéopathie. Relisons Hippocrate : «Les contraires sont guéris par les contraires» «La maladie est produite par les semblables, et par les semblables que l on fait prendre, le patient revient de la maladie à la santé la fièvre est supprimée par ce qui l a produite et produite par ce qui la supprime.» «Les semblables sont guéris par les semblables.» Hippocrate est le précurseur de bien des formes de thérapeutiques actuelles. [33, 55] A la renaissance, le Suisse Théophraste Bombast Von Honenheim ( ), connu sous le nom de Paracelse, médecin et alchimiste, fonde la «Médecine Hermétique» (ou 52

53 médecine d Hermès). Il reprend la théorie des signatures, en vogue à son époque. Ce courant de pensée prétend que chaque plante ou substance porte en elle une «signature», un signe révélateur de son utilité en tant que remède. Exemples : la couleur jaune du latex de la grande chélidoine ou du pissenlit est celle de la bile, ces deux plantes peuvent donc drainer la bile et soigner le foie. La reine des près et le saule blanc vivent en milieu humide et agissent contre les rhumatismes aggravés par l humidité. Elevée à l état de dogme, cette théorie a donné lieu une généralisation hâtive et a de ce fait, sombrée dans le ridicule. Mais c est à Samuel Hahnemann ( ) que l on doit réellement la naissance de l homéopathie. C est un brillant médecin qui parle couramment sept langues. Déçu par la médecine de son époque et par les moyens fantaisistes et brutaux de soigner les malades, il devient traducteur de nombreux ouvrages médicaux, scientifiques et philosophique. Ainsi, il traduit la «Materia Medica» de Cullen. Il y relève des contradictions à propos de la poudre de quinquina. Pour en avoir le cœur net il essaie le produit sur lui-même. Sur sa propre personne et certains de ses ouvriers qui broyaient et ensachaient ce remède alors utilisé contre la fièvre tierce, il a la surprise de voir apparaitre les accès fébriles périodiques qui caractérisait cette fièvre des marais et de reconnaitre les symptômes du paludisme. En bref ce remède faisait apparaitre chez les sujets sains des symptômes qu il faisait disparaitre chez les malades. La loi des semblables est mise en évidence. [33] Il a érigé en dogme la nécessité de l expérimentation des médicaments sur l homme sain. Il a pu ainsi définir la loi de similitude et mettre au point l utilisation des remèdes semblables. Une substance qui provoque des troubles chez l individu sain, est capable de guérir ces troubles chez l individu malade, pourvu qu ils s expriment par des symptômes semblables. Le remède crée une maladie artificielle, plus forte que la maladie naturelle et capable de la faire disparaître Hahnemann commence par administrer des doses pondérales du remède semblable à ses malades, puis pour diminuer atténuer les effets toxiques il a diminué les doses jusqu à la dilution infinitésimale. Il a consigné ses découvertes dans de nombreux ouvrages médicaux comme l «Organon de l Art de guérir» (1810, première édition) ou le «Traité des maladies chroniques» (1828) et la «Materia Medica Pura» (1805). Grâce à lui, l homéopathie est clairement définie et d autres médecins en prennent connaissance et tentent à leur tour de soigner grâce à cette méthode. [33, 34, 55] 53

54 Wilhelm Lux ( ), professeur à l école vétérinaire de Leipzig, est un des premiers vétérinaires à pratiquer l homéopathie. Il est l initiateur de l isothérapie : il soigne, en Hongrie, du bétail atteint de Charbon par une goutte de sang d un animal malade dilué au 1/30. Il diffuse ensuite sa technique dans «Die Isopathie des Contagiosen» (1823). L'Isothérapie s'inscrit dans l'homéopathie dans la mesure où la recherche et l'emploi du semblable conduit à celle de l'identique. [34] Puis au XIXème siècle, plusieurs vétérinaires du monde entier, en particulier aux USA, se penchent sur l homéopathie et transmettent leur savoir dans différents écrits : Dr Gunter, Dr Smith, Dr Humphrey, Dr Hering, Dr Hurndal. On retrouve le même phénomène au XXème siècle ou de nouveaux traitements sont découverts avec des dilutions précises. Après la seconde guerre mondiale des thèses vétérinaires sont publiées à Maison Alfort et des vétérinaires homéopathes comme les Dr Wolf, Dr Lamouroux et Dr Lebeau, Dr Aubry et Dr Bardoulat, Dr Pigot publient de nouveaux livres sur le sujet. [34] De nos jours, même si l homéopathie ne remporte pas l unanimité, c est une médecine connue de tous et beaucoup de médecins et vétérinaires ont recours à ces traitements pour soigner leurs malades. Les différents portraits des initiateurs de l homéopathie sont présentés dans l annexe 1. 2) Les bases de l homéopathie Le vétérinaire voulant traiter grâce à l homéopathie doit suivre les principes suivants : -La loi de similitude, -Le principe de totalité, -La règle d infinitésimalité. Nous allons reprendre séparément ces principes et tenter de les expliquer. [15, 24, 28, 32, 33, 34, 38, 55] 54

55 a) La loi de similitude La formation même du mot Homéopathie traduit le principe de similitude. En effet Homéopathie vient d une racine grecque : Omoios = Oµοιοσ = Semblable et Pathos = Παθος = Souffrance, ce qui nous amène à une thérapeutique par les semblables. [33] La loi de similitude peut être énoncée de la façon suivante : «Toute substance qui produit des symptômes sur l homme sain est susceptible de faire disparaitre ces mêmes symptômes chez le malade qui le présente». [34] Cette loi a été mise en évidence de façon expérimentale par Hahnemann lui-même. Chez l homme sain, il teste les substances utilisées à son époque (quinquina, aconit, belladone, ipeca, mercure ) et note tous les symptômes provoqués. Puis parmi ses malades, lorsque l un d entre présente un état similaire à ceux induit par l expérimentation chez l homme sain, il administre cette substance et remarque qu une guérison est obtenue. La loi de similitude est née. b) Le principe de Totalité L organisme est un tout indivisible dont l équilibre dépend de l interactivité de ses parties et de son intégration dans son environnement. Il doit être considéré dans sa totalité et pas uniquement l organe malade. Le principe de Totalité peut être énoncé de la façon suivante : «chaque partie d un individu retentit sur le tout et chaque fonction ou organe dépend de l état général». [34] Exemple : - Un mal de dent suffit à vous empoisonner la vie et à vous diminuer moralement, intellectuellement et physiquement. -Une fatigue générale nuit à la sûreté de votre coup d œil ou de votre tour de main. - N importe quelle altération de l état général retentit sur la peau et les phanères. [33] Pour le Diagnostic des Remèdes en Similitude, il faut replacer chaque symptôme dans son contexte et tenter de relier entre eux tous les symptômes. Chaque symptôme peut relever de plusieurs remèdes. Plus on regroupe de symptômes du malade, plus le nombre de remèdes possibles se réduit, plus leur similitude devient étroite et plus leurs chances d efficacité augmentent. 55

56 c) La règle de l infinitésimalité Le principe d infinitésimalité a été énoncé par Hahnemann, notamment dans les paragraphes 275 à 279 de l Organon: «Un remède, même homéopathiquement approprié, est nuisible quand la prise donnée est trop grande en volume et davantage encore si celle ci est trop fréquemment répétée... La dose du remède sélectionné selon les principes homéopathiques, administrée à haute dynamisation, au début du traitement d une maladie sérieuse ( surtout chronique ) ne saurait dans la règle être assez menue.» [34] (dilution/dynamisation vont de pair) En effet, l homéopathie utilise la faculté du remède de provoquer une maladie artificielle, symptomatiquement semblable à la maladie naturelle, et par là même, capable de la chasser. Encore faut-il que le malade puisse supporter sans dommages la maladie médicamenteuse. C est pourquoi Hahnemann a eu l idée d abord de réduire les doses, puis de diluer de plus en plus ses remèdes, en agitant fortement la préparation à chaque dilution. Il s est alors aperçu, et l expérience clinique accumulée depuis près de 200 ans l a amplement confirmé, que ses remèdes loin de perdre leurs propriétés curatives, acquéraient au fur et à mesure une puissance une profondeur et une durée d action de plus en plus importante. - l atténuation de la maladie médicamenteuse passe par la dilution du remède - l augmentation des effets curatifs du remède passe par sa dynamisation, c est à dire par les secousses ou succussions qu on lui impose à chaque dilution. [15, 24, 33, 34, 38, 55] Certains remèdes, dits biphasiques, voient leurs effets s inverser avec la dilution : ils guérissent à doses infinitésimales les symptômes qu ils provoquent à doses pondérale ; c est le cas pour la grande majorité des remèdes. D autres, dits monophasiques, conservent à doses infinitésimales les mêmes propriétés qu à doses pondérales : c est le cas par exemple, d Arnica montana, qui dans le traitement des traumatismes, garde son activité de la teinture mère jusque dans les hautes dilutions. Quelques uns, enfin, prennent avec la dilution et la dynamisation des possibilités nouvelles et une puissance d action considérable, alors qu ils sont complètement inactifs à doses pondérale, par exemple Lycopodium (la poudre de lycopode, utilisée au siècle dernier comme excipient inerte), ou qu ils sont des constituants normaux de l organisme, comme Natrum muriaticum (le chlorure de sodium). [33, 34, 55] 56

57 En homéopathie, à chaque maladie ne correspond pas un traitement défini comme c est le cas en médecine allopathique. Le ou les remèdes appropriés dépendent de l expression symptomatique qu elle prend selon chaque individu. Pour définir les remèdes susceptibles de convenir à un malade il peut être utile de prendre en compte sa constitution, son tempérament, ses diathèses Cette individualisation du malade est aussi appelée «terrain». Il existe 3 niveaux : - la constitution, - le tempérament, - la diathèse. La constitution est la conformation de l individu, ce qui le défini. Il existe quatre types de constitution (carbonique, fluorique, phosphorique et sulfurique) au travers desquelles on peut retrouver les types de morphologie, physiologie, psychisme et physiopathologie différentes selon la constitution. [15, 32, 38, 55] - Les carboniques ont une morphologie brévilignes, caractérisé par une hypolaxité ligamentaire (manque de souplesse articulaire), avec un thorax large, des membres forts et robustes. Ils sont souvent passifs. Ils craignent le froid et ont une tendance à l obésité par rétention d eau, l hypothyroïdie, l hypercorticisme et maladie de nutrition. Ce sont les animaux tels que le labrador, le cheval de trait, la vache normande - Les phosphoriques ont une morphologie longiligne, une souplesse articulaire normale, avec une poitrine étroite et profonde, une encolure allongée, des membres secs et ont une tendance à la maigreur. Ils sont nerveux, émotifs. Ils sont prédisposés aux problèmes respiratoires et à l hyperthyroïdie entre autres. Ce sont les animaux tels que le lévrier, le cheval pur sang, la vache flamande, le chat siamois - Les fluoriques sont caractérisés par une hyperlaxité ligamentaire. Ils ont une morphologie disharmonieuse, parfois nains avec des membres tordus, des dents mal implantées. Ils sont agités, capricieux et présentent un comportement sexuel exagéré. Ils sont prédisposés aux luxations et particulièrement à celle de la rotule Ce sont des animaux tels que le pékinois, le teckel, le king Charles spaniel, le bouledogue, le caniche nain, la vache charolaise 57

58 - Les sulfuriques ont une morphologie normoligne, de taille moyenne, leur aspect général est harmonieux. Leurs aplombs sont droits, leurs mâchoires s emboitent parfaitement. Ils se contrôlent bien. Ils n éliminent pas bien, et présentent souvent des pathologies congestives ou suppuratives. Ils n aiment pas le chaud et recherchent le frais. Ce sont des animaux tels que le pointer, le braque, le berger picard Il existe aussi des sujets qui ont une constitution mixte : carbo-fluoriques tel que le boxer avec sa tête large et sa mâchoire prognathe. Le tempérament est ce que la vie, l environnement peut modeler. Il existe quatre tempéraments définissant chacun une prédominance métabolique : - le tempérament lymphatique : c est le tempérament de la petite enfance. C est un tempérament peu tonique, - le tempérament sanguin : c est le tempérament de l adulte jeune. Le sujet est tonique et résistant aux agressions morbides, - le tempérament bilieux : c est le tempérament de l adulte vieillissant encombré par des toxines et des soucis. Les émonctoires sont fatigués, le sujet «se fait de la bile», - le tempérament atrabilaire ou nerveux : c est le tempérament de la vieillesse. Le sujet se dessèche moralement et physiquement. Enfin la diathèse est considérée comme un mode réactionnel de l organisme aux différentes sollicitations et agressions exogènes ou endogènes. L Ecole Française d Homéopathie définit 4 diathèses principales: la psore, le tuberculinisme, la sycose et le luétisme. - La psore est un mode réactionnel qui se met en place lorsque l organisme ne peut évacuer tous ses déchets par faiblesse des émonctoires. L organisme gère donc en créant périodiquement des éliminations vicariantes au niveau de la peau et des muqueuses. Ceci peut être favorisé par l exoparasitisme, la suralimentation ou le confinement Les psoriques (principalement des animaux carboniques ou sulfuriques) présentent des dermatoses récidivantes, des maladies de surcharge. L atteinte passe d un organe à l autre. Le développement de la psore est favorisé par la sédentarité et une alimentation trop riche. 58

59 La psore est une auto-intoxication caractérisée au début par des alternances morbides avec crises d élimination essentiellement cutanées digestives ou respiratoires, avec surmenage des émonctoires évoluant vers une surcharge puis une insuffisance plus ou moins prononcée. - Le tuberculinisme peut être considéré comme une variante du mode réactionnel psorique. Les tuberculiniques (principalement les phosphoriques) présentent aussi un grand nombre d éliminations, mais contrairement aux psoriques, ils ne sont pas soulagés par celles-ci, mais fatigués. Les éliminations se font principalement par les muqueuses et les pathologies sont de type trainant. Le tuberculinisme atteint plus volontiers les sujets phosphoriques à la suite de déséquilibres nutritionnels dans un environnement exigeant. Il se traduit par de la déminéralisation, une hypersensibilité nerveuse, une frilosité augmentée en atmosphère confinée, une stase veineuse amélioré par le mouvement lent, des réactions violentes et persistantes à toutes agressions, des infections respiratoires ou digestives et des suppurations locales traînantes avec réactions ganglionnaires, une grande variabilité des symptômes. Il est le résultat de conditions de vie précaires qui représentent l image de la misère régnant dans les milieux défavorisés de la société industrielle dans la première moitié du XXème siècle. Il atteint surtout les jeunes en croissance, les adolescents «montés en graine» ou les adultes épuisés, les vieillards affaiblis. - La sycose fait suite à des infections répétées, notamment génitales, ou à des médications abusives (vaccinations répétées - corticothérapie surtout au long cours - hormones: particulièrement progestatifs chez les femelles carnivores et anabolisants dans les deux sexes pour toutes les espèces - castration...). Elle se caractérise par une tendance à la rétention hydrique, l aggravation au froid humide avec des douleurs tiraillantes notamment articulaires, des écoulements pathologiques persistants et des productions tumorales ou kystiques. Les carboniques y sont prédisposés. - La luèse ou le luétisme serait la résultante de l hérédo-syphilis et/ou de l alcoolisme chez l homme, de la pollution et de la malnutrition, auxquels il faut ajouter chez l animal la sélection abusive et la consanguinité ainsi que les erreurs d éducation ou de socialisation. Elle se développe facilement chez les fluoriques. Sa tendance est l autodestruction, au physique avec des ulcérations et une déstabilisation ostéo-ligamentaire, au moral avec un déséquilibre nerveux et une perte de l instinct de conservation. On note des aggravations nocturnes. 59

60 3) Fabrication du médicament homéopathique Toute substance peut devenir une substance d origine du médicament homéopathique. Elle peut être d origine végétale, animale ou minéral (naturel ou chimique). On appelle souche toute substance à partir de laquelle on fabrique un médicament homéopathique. Pour cela, elle doit subir une dilution ainsi qu une dynamisation (la liste des substances autorisées est définie par la Pharmacopée française). [24, 33, 34, 39, 40, 55] - Les substances végétales : les souches végétales sont préparées à partir des teintures mères. Les teintures mères sont fabriquées à partir de plantes fraîches récoltées dans des conditions précises puis hachées que l on fait macérer dans de l eau alcoolisée. - Les substances animales : les animaux de petite taille (insectes, arachnides ) sont mis à macérer dans de l alcool à 60 puis pressés et filtrés. Les venins de serpents sont utilisés purs quand la récolte est possible. Si on part d un organe, il doit être broyé au préalable. Les produits solubles sont dissous dans l alcool à 30 pour former les teintures mères. Les produits insolubles subissent d abord des triturations successives mélangées avec de la poudre de lactose jusqu à les rendre solubles. La préparation du médicament homéopathique passe par des dilutions, elles peuvent être Hanhemanniennes ou Korsakovienne. Dans l une ou l autre, c est la préparation du médicament qui change. [28, 32, 33, 38] Pour les dilutions hanhemanniennes, il existe des dilutions dites décimales, notée X, DH ou D) ou centésimales (CH).Voici un extrait de Pharmacopée française (1965) permettant de comprendre comment fabriquer une dilution centésimale : «Disposez une série de flacons et de bouchons neufs lavés à l eau et séchés, en nombre correspondant au numéro de la dilution centésimale à obtenir. Mettez dans le premier flacon une partie en poids de la substance de base, complétez à cents parties en volume au moyen du véhicule approprié. Secouez au minimum 100 fois. La dilution obtenue est la première CH. Prélevez une partie en volume de cette première CH versez la dans le deuxième flacon contenant déjà 99 parties du véhicule. Secouer également 100 fois. La dilution obtenue est la deuxième CH. Opérez de la même manière jusqu à la dilution voulue.» [34] 60

61 Pour obtenir une dilution décimale, procéder de façon identique mais en diluant au dixième. Cette procédure est détaillée en figure 21. Fig. 21 : Dilutions Hahnemanniennes [28] L autre méthode de préparation du médicament homéopathique est la dilution de Korsakov, aussi appelée la technique du flacon unique : Remplir un flacon aux 2/3 de teinture mère. Le vider sans le rincer ni l égoutter. Le remplir aux 2/3 d alcool et agiter vigoureusement. On obtient ainsi la première dilution/dynamisation Korsakovienne. Répétez l opération jusqu à la dilution/dynamisation souhaitée. Les dilutions Kosakoviennes sont indiquées par un chiffre correspondant au nombre d opérations effectuées suivie de la lettre K 4) La présentation du remède homéopathique et le mode d administration Le remède homéopathique se présente sous plusieurs formes galéniques. On trouve : - La dose unique qui est constituée de 2 grammes environ de petits globules de lactose imprégnés de la dilution/dynamisation souhaitée du remède en cause. La totalité de la dose peut être prise en une seule fois ou non. 61

62 - Les granules sont de petits granules de lactose imprégnés de la dilution/dynamisation souhaitée d environ 1 mm de diamètre. Ils se prennent par 1 ou plusieurs à la fois. Un tube granules contient généralement environ 80 granules pour un poids de 4 grammes environ. - Les gouttes qui utilisent la dernière dynamisation obtenue en eau alcoolisée. Elles se prennent pures ou dans un peu d eau voir sur la ration. - Les comprimés : ils ne sont pas toujours bien acceptés par les animaux. - Les ampoules : sont buvables ou injectables - Les poudres : ce sont des poudres de lactose imprégnées de la dilution/dynamisation souhaitée. Pour les chats et les chiens : si l animal absorbe facilement les préparations, on peut lui placer directement dans la bouche. Sinon, dissoudre dans un peu d eau et lui faire avaler à la seringue ou le placer sur la nourriture. Pour les chevaux, il est souvent intéressant d administrer le remède dans l abreuvoir automatique à palette, ce qui provoquerait une dynamisation ainsi qu une dilution supplémentaires à chaque prise de boisson. Pour le bétail, dans les traitements collectifs, on a souvent de bons résultats en incorporant le remède dans le réservoir central d eau. [33, 39] 5) Approche diagnostique a) Interrogatoire orienté et examen clinique La consultation comporte un interrogatoire et un examen clinique, elle se fait dans un ordre bien précis à respecter. [15, 28, 32, 34, 38, 55, 57] - L Anamnèse : il faut respecter l anamnèse spontanée du propriétaire qui contient souvent beaucoup d informations, tant cliniques qu homéopathiques. Ces données ne doivent pas être orientées car elles reflètent ainsi les points marquants et les préoccupations majeures du client. Il faut noter sur le vif, dans les termes mêmes du client ; ceci est indispensable pour la recherche de la similitude, pour ne pas risquer de tronquer ou de déformer l information. Ensuite il faut compléter l anamnèse par un questionnaire qui va ordonner, préciser et enrichir 62

63 les renseignements sur le motif de consultation, les antécédents pathologiques, les examens antérieurs et leurs résultats, les traitements entrepris et leur action. - L Examen clinique : d abord éloigné puis rapproché, au repos et en mouvement, systématique et complet «du bout du nez au bout de la queue»; là encore il est bon de noter au fur et à mesure tous les détails, surtout les plus frappants et les plus curieux, même ceux qui paraissent inutiles pour la clinique classique mais qui pourront sans doute servir la clinique homéopathique. - Les Examens paracliniques : ils sont utiles pour le diagnostic de la maladie, pour l élaboration du traitement homéopathique. Ils complètent la clinique mais ne peuvent pas s y substituer - Le Diagnostic de la Maladie : il est indispensable aux diverses décisions thérapeutiques hygiéniques, médicales (classiques, homéopathiques ou biothérapiques), chirurgicales. Il est aussi indispensable pour établir un pronostic et le suivi du cas. b) Diagnostic du remède homéopathique Une fois l interrogatoire et l examen clinique réalisés, le vétérinaire peut proposer un diagnostique. Le diagnostic clinique est basé sur les symptômes communs à de nombreux malades, alors que le choix des remèdes en similitude est basé sur les symptômes homéopathiques, personnels et particuliers, propres au patient. Le symptôme homéopathique se caractérise par : -sa nature objective et les sensations qu il engendre -sa localisation et ses extensions -ses modalités d aggravation et d amélioration, d apparition et de disparition -ses concomitances et alternances avec d autres symptômes -les circonstances qui ont précédées son apparition [34] Il faut alors individualiser le ou les remèdes capables de provoquer les mêmes symptômes chez l individu sain. Ces symptômes ont été mis en évidence expérimentalement (pathogénésie= expérimentation sur l homme sain) et consignés dans ce que l on appelle la Matière Médicale. Si l on trouve un remède possédant dans la Matière Médicale l ensemble 63

64 des symptômes homéopathiques propres au malade pris dans sa totalité on ne prescrit alors qu un seul remède. Il faut parfois associer plusieurs remèdes si chacun d eux ne recouvrent que certaines affections du malade. c) Dilution et forme galénique Une fois le diagnostique établit et le choit des remèdes effectué, il faut ensuite choisir la bonne dilution. Choix de la Dilution : Le Qualitatif prime et conditionne le Quantitatif : -Un remède n agit pas s il n est pas homéopathique au cas -Un remède bien choisi agit rapidement quelle que soit la Dilution toujours ou presque toujours. [34] La Similitude prévaut sur la Dilution ; c est le niveau de Similitude qui détermine au départ le niveau de Dilution. Les dilutions [33, 34]: - Très Basses Dilutions : 1X à 3CH (zone pondérale para-allopathique) Ces dilutions présentent un effet curatif bref (environ quelques heures) et superficiel. La toxicité résiduelle est encore possible (on retrouve des hormones, des matières virulentes, des toxiques puissants). - Basses Dilutions : 3CH à 5CH environ Ces dilutions sont utilisées lorsque la similitude est partielle. La durée d action est en général assez courte (quelques heures à quelques jours) ; on considère que toute toxicité a disparu à partir de la 4CH. - Moyennes Dilutions : 5CH à 9CH environ Ces dilutions sont utilisées pour les maladies aiguës en cas de troubles fonctionnels ou locorégionaux. La durée d action très variable (quelques heures à plusieurs jours, mais pouvant aller de quelques minutes en aigu, à plusieurs semaines ou mois en chronique). - Hautes Dilutions : 9CH à 30CH environ 64

65 Ces dilutions sont utilisées lors de troubles psychiques ou généraux en cas de maladies aiguës ou chroniques. La durée d action est plus longue (de quelques heures à plusieurs jours en aigu et de quelques semaines à plusieurs mois en chronique). - Très Hautes Dilutions : 30CH à CMK...et au delà Ces dilutions sont utilisées pour les états de faible réactivité comme les états comateux ou asphyxiques, les intoxications ou toxi-infections... Ce sont des remèdes à renouveler fréquemment en aigu en fonction de l évolution du cas. On renouvelle l administration du remède quand la prise précédente commence à moins agir, sans changer la dynamisation si son action est restée satisfaisante, mais en changeant la dynamisation si sa durée d action n augmente plus. On n abandonne pas un remède qui agit bien : quand un remède agit moins bien, on change la dilution. Seule la réaction du malade détermine le rythme et la durée d administration Il faut donner des consignes précises de suivi au client et en restant en contact étroit avec lui : il ne faut pas hésiter à lui faire donner des nouvelles de son animal très souvent. On fait continuer la prise du ou des remèdes tant que les troubles persistent et tant que le malade répond aux remèdes. Cela peut durer de quelques heures à plusieurs jours en pathologie aiguë ou de quelques semaines à plusieurs mois en pathologie chronique. 6) L homéopathie controversée Depuis toujours, l homéopathie soulève la controverse ; s il avait été possible de trancher de façon définitive à l aide d une expérience, l homéopathie serait soit utilisée sans conteste, soit oubliée depuis longtemps. Mais la question «l homéopathie est elle une science» reste intacte et provoque un schisme au sein des professions médicales. L homéopathie peut être vue d une façon ésotérique au travers des yeux des «croyants». En effet, Hahnemann, fondateur de cette médecine alternative, l a érigée comme un dogme ; plus qu une branche de la médecine de son époque, ce médecin croit à une dimension morale et psychologique de ses soins. [47] Pourtant, beaucoup de personnes pensent que l homéopathie n est que pure spéculation, que le médicament agit comme un placébo et qu aucune preuve d efficacité n a été démontrée. De nombreuses études ont été menées en faveur et en défaveur de la théorie de 65

66 l homéopathie. Par exemple, la British National Health Service en Angleterre n a pas trouvé assez de preuves d action pour justifier le remboursement des soins [20] mais d autres médecins mènent des études conformes aux exigences actuelles (essais randomisés, à l aveugle, sur un grand nombre de sujets) et prouvent un effet réel [46]. Comme il l a été dit plus haut, le débat ne peut être clôturé, et cette thèse n a pas pour but de débattre de la légitimé de l homéopathie, mais il était important d en souligner l existence. [18, 20, 45, 46, 47, 49, 52, 56] Maintenant que nous avons exposé les grands principes des médecines alternatives que nous avons choisi, nous allons les appliquées à trois grands troubles de la reproduction. II. Traitements alternatifs lors de troubles de la reproduction Les troubles de la reproduction choisis pour exposer les traitements alternatifs sont la lactation de pseudo-gestation, la métrite et les affections prostatiques. Pour chaque cas, nous exposerons dans un premier temps le traitement traditionnel, puis chacun des trois traitements alternatifs. A. La lactation de pseudo-gestation 1) Qu est ce que la lactation de pseudo-gestation? La lactation de pseudo-gestation, aussi appelée «lactation nerveuse», est un syndrome souvent récidivant observé chez la chienne non gravide 6 à 12 semaines après l œstrus. Il se traduit par une modification comportementale faisant penser à l approche de la mise bas, accompagné d une augmentation du volume mammaire et d une production lactée. Sa prévalence est estimée à 50, voire à 75 %. L intensité des signes étant variable d un individu à l autre, et la rémission spontanée en quelques semaines sont à l origine d une sous estimation de ce phénomène. [6, 25] 66

67 Les symptômes de la chienne en lactation de pseudo-gestation sont les suivants : - modification du comportement : la chienne est polyphage, paresseuse, elle peut être nerveuse ou agressive et émet des gémissements, - un comportement maternel exacerbé est parfois remarqué : la chienne adopte des objets (chausson, peluches ), construit des nids - augmentation du volume mammaire et production de lait plus ou moins abondante. Ces signes cliniques apparaissent en fin de phase lutéale chez les chiennes non fécondées. Tous ces symptômes régressent spontanément en 4 à 6 semaines. La durée de l imprégnation hormonale de la chienne pendant le cycle sexuel est longue et comparable à celle de la gestation (imprégnation œstrogénique de 7 à 12 jours pendant le prœstrus et imprégnation progestéronique de 70 à 90 jours environ pendant le métœstrus). [6] La progestéronémie décroit progressivement durant le deuxième mois du métœstrus et cette décroissance s accompagne d une augmentation de la prolactinémie et de l œstradiolémie. Ce contexte endocrinien est favorable à l apparition d une lactation. Les chiennes gravides présentent simplement une augmentation plus importante de la prolactinémie car la tétée stimule aussi la production de prolactine. [6] On retrouve les mêmes mécanismes endocriniens mis en jeu lors d une lactation après mise bas et lors d une lactation de pseudo-gestation. La prolactine est l hormone responsable de la production lactée. Elle est synthétisée par l antéhypophyse et est contrôlée par l hypothalamus, les ovaires et la tyroïde. L hypothalamus produit de la dopamine qui inhibe la production de prolactine. Les œstrogènes sensibilisent la mamelle à la prolactine. La progestérone au contraire, inhibe l action de celle-ci. Après la lyse du corps jaune (qu il y ait eu ou non gestation), le taux de progestérone diminue et permet l augmentation du taux de prolactine. Par ailleurs, l œstradiol et la progestérone permettent la croissance mammaire. [6] Si la production de lait persiste plus de 6 semaines, ou qu elle récidive à chaque arrêt de traitement en l absence d activité sexuelle, il faut alors suspecter d autres causes. -Une hypothyroïdie primaire est associée à une élévation compensatrice du taux de TRH d origine hypothalamique, qui ensuite stimule la synthèse hypophysaire de TSH et enfin celle de prolactine ; - L administration de progestagènes induit l activation du gène codant pour l hormone de croissance et d autres facteurs de croissance de cellules épithéliales mammaires. Les 67

68 progestatifs à action retard sont responsables d une surproduction de cette hormone de croissance et des signes de galactorrhée (entre autres) peuvent être observés ; - Certains neuroleptiques sont des antagonistes de la dopamine. Or la dopamine est un facteur inhibiteur de production de prolactine, ils peuvent donc provoquer une lactation. - Un dysfonctionnement rénal ou hépatique peut aussi conduire à une galactorrhée. 6, 25] 2) Traitement traditionnel Le traitement traditionnel repose sur l application d un traitement hygiénique et de l utilisation de molécules. a) Traitement hygiénique Le traitement hygiénique est un traitement qui consiste en premier lieux à diminuer l apport alimentaire et l apport d eau de la chienne afin que la quantité de lait produite diminue. Concrètement, la ration devra comprendre moins de féculents et de produits lactés et plus de légumes verts. Ensuite, il ne faut pas laisser la chienne se lécher les mamelles pour ne pas que le phénomène soit auto-entretenu. Enfin, il faut occuper la chienne, afin qu elle oublie l état de lactation nerveuse. On peut remarquer, que ce traitement pourrait être mise en place, a plus petite échelle, pendant le métœstrus pour prévenir l apparition de la lactation nerveuse. [ 6, 25] b) Molécules utilisées pour le traitement Le traitement chimique repose sur l inhibition de la sécrétion de prolactine. Pour cela, on utilise des molécules à action dopaminergique ou serotininergique. Cela permet un tarissement rapide grâce à une baisse brutale de la prolactinémie. Plusieurs molécules existent et sont à choisir dans le tableau 1 ci-dessous en fonction des effets secondaires qu elles peuvent entrainer. [6, 43] 68

69 Principe actif Nom déposé Cabergoline Galactostop Métergoline Contralac Bromocriptine Parlodel Mode d action Agoniste dopaminergique au niveau de Agoniste sérotininergique au niveau hypophysaire Agoniste dopaminergique au niveau hypothalamique et hypophysaire l antéhypophyse Protocole 5µg/kg 1 fois/jour 6 à 10 jours PO Action prolongée 0.1mg/kg 2 fois/jour 8 jours PO Prémédication : méropimazine 10µg/kg 2 fois/jour 10 jours PO Effets secondaires Vomissements (3 à 5%) Apathie Anorexie Agitation Agressivité Rares vomissements Vomissements fréquents et durable Prostration Anorexie Résultats Disparition des Amélioration : 4 jours Arrêt des signes : 10 jours troubles du comportement : 4 jours Diminution du volume mammaire : 6 jours Sécrétion stoppée : 8 jours Arrêt des signes : 8 jours Tabl. 1 : Protocole thérapeutique des inhibiteurs de la sécrétion de la prolactine hypophysaire [43] 3) Traitements alternatifs a) En phytothérapie En phytothérapie, peu de données sont publiées pour le traitement des lactations nerveuses. Ce n est pas le premier choix qui est fait en termes de médecine alternative pour la lactation nerveuse. Il n a pas été possible de proposer un traitement avec les données recueillies. 69

70 b) En acupuncture L acupuncture a montré de très bonne réussite dans le traitement de la lactation nerveuse. C est une des pathologies de la reproduction pour laquelle il y a la meilleure réponse au traitement. [5, 7, 16, 27, 36, 53] D un point de vue oriental, la lactation nerveuse se caractérise par une stagnation de l énergie au niveau ventral. Les méridiens locaux ventraux sont le méridien Estomac et le merveilleux vaisseau Conception. Cette stase d énergie les perturbe en hyper. Le méridien Estomac est couplé au méridien Rate selon les relations viscère/organes ; ils sont tous deux associés à la loge Terre. Le méridien Rate aura donc aussi une action liée à l engorgement des mamelles. De plus, une lactation nerveuse peut être interprétée comme un excès de Yin au niveau pelvien. Il conviendra donc, pour traiter, de dissiper l excès de Yin et de rééquilibrer la loge Terre. En suivant ce raisonnement, le Docteur Molinier propose le traitement suivant [36]: - agir en dispersion sur les points du vaisseau Conception VC2, VC3 et VC4 pour permettre une décongestion des mamelles abdominales et pectorales. Ce sont des points ayant une action locale, - agir en dispersion sur le point du vaisseau Conception VC17, point local de décongestion des mamelles thoraciques, - agir en dispersion sur le point du méridien Estomac E12 pour décongestionner les mamelles et rééquilibrer la Terre. Le point E12 est communément utilisé lors d affection urogénital, - agir sur le point Rte6 du méridien Rate, pour dissiper l excès de Yin au niveau des postérieurs. Le point Rte6 est le point réunion des trois méridiens Yin du membre pelvien : les méridiens Rate, Foie et Rein. Ce point est utilisé lors d œdème, d affections uro-génitales Il existe aussi un autre raisonnement permettant d aboutir à un traitement. [16] Il consiste à agir sur la régulation neuro-hormonale. En effet, la lactation nerveuse est sous le contrôle de l axe hypothalamo-hypophysaire et des hormones ovariennes. En acupuncture, l apport d énergie ancestrale dans les merveilleux vaisseaux régit la régulation neurohormonale. Or la zone de réserve de cette énergie ancestrale Yin est pelvienne, sous la dépendance de la loge Rein. Pour libérer cette énergie, il faut agir sur le méridien Rein, mais aussi sur le merveilleux vaisseau Tchrong Mo qui empreinte les points du méridien Rein au 70

71 niveau de la chaine mammaire, entre les point R11 et R21. On pourra donc inclure au traitement les actions suivantes : - agir en tonification sur les points du méridien Rein R2, R3 et R27 (qui agit sur l hypophyse), - agir sur le merveilleux vaisseau Tchrong Mo au point Rte4, qui commande le Tchrong Mo et libère l énergie ancestrale ainsi que sur les points VC2 et VC22, - agir en dispersion sur les points du méridien Estomac E30 et E36 (points de purge de l Estomac) ; Enfin, il est possible de compléter le traitement avec le point du méridien Estomac E24 qui traite les psychopathies et le point du merveilleux vaisseau Gouverneur VG16, qui traite les déséquilibres nerveux. Le vétérinaire acupuncteur effectuera deux séances à 2 jours d intervalle, puis une autre séance 5 à 10 jours après pour les cas rebelles. On notera une disparition des symptômes psychiques (agressivité, anorexie, maternage ) dès la première séance, et une disparition de la production lactée après la deuxième. Il faut, dans la mesure du possible, se tenir à deux séances maximum au risque de bloquer le cycle hormonal. [16] c) En homéopathie Le traitement homéopathique peut être appliqué dès l apparition des symptômes. Si le remède et la dilution sont bien adaptés, les résultats cliniques sont rapides, quelques jours au plus. Sinon il faut revoir sa similitude ou sa dilution. Il est souvent difficile d éviter les récidives aux chaleurs suivantes. Si le traitement homéopathique est bien choisi, le traitement hygiénique n est pas nécessaire ; les complications de métrites, de mammites ou de tumeurs mammaires sont beaucoup plus rares. Pour le traitement homéopathique, un remède est donné en fonction de l expression symptomatique de la maladie chez le patient plus encore qu en fonction de la nature de la maladie. Il faut «individualiser» le remède qui correspond à chaque patient selon ses caractéristiques et ses particularités somatiques et comportementales et selon la manière dont se présentent sa maladie et ses particularités réactionnelles. 71

72 Il conviendra donc ici de décrire les grandes lignes de la personnalité du malade afin de trouver le remède qui lui correspond le plus. Ce n est pas à telle maladie tels remèdes, mais à tel malade tel remède. En matière de gestation et lactation de pseudo-gestation chez la chienne, si le remède bien indiqué, bien «individualisé», est administré à la bonne dilution dès le début des premières manifestations, les problèmes disparaissent en quelques jours sans autres traitements et sans complications ultérieures, notamment au niveau des mamelles ou de la matrice ; tout cela à condition de ne pas stimuler la lactation par des massages ou des caresses, encore moins par la traite. Le diagnostic du remède circonstanciel est relativement aisé dans un bon nombre de cas. Il tourne entre quelques remèdes fréquents et une vingtaine de remèdes plus rarement rencontrés. Pour prévenir le retour du problème après les chaleurs suivantes, il faut donner le «Simillimum», le remède le plus semblable à la patiente, le remède de fond adapté à sa personnalité, prescrit sur l ensemble de ses particularités somatique et comportementale, pathologiques ou non. Il doit être administré de préférence au cours de l anœstrus ou à l occasion d une autre tendance pathologique quelconque. Le diagnostic en est ardu et aléatoire. Ce ne sera pas forcément un remède répertorié dans la littérature ou dans la tradition clinique homéopathique comme un remède de pseudo-gestation ou de lactation nerveuse. Remarque : par contre les symptômes de grossesse nerveuse sont à prendre en compte comme faisant partie des particularités de la malade dans la recherche des remèdes de fond pour toute autre pathologie. [32, 34, 45, 48] Le Docteur vétérinaire Jacques Millemann a fait un travail de recherche exhaustif dans la littérature homéopathique sur le sujet dans son cours au GEB (Groupe d Études en Biothérapie de l AFVAC) du 21 Juin [48] Il retient 31 remèdes qui possèdent dans leur pathogénésie des symptômes, tant comportementaux que génitaux, pouvant être observés dans cette pathologie. - Remèdes principaux : Arsenicum album., Atropinum, Asa fœtida, Belladonna, Borax, Calcarea carbonica ostrearum, Crocus sativus, Cyclamen, Ignatia amara, Lac caninum, Lycopodium clavatum, Mercurius solubilis, Phosphorus, Pulsatilla pratense, Rhus toxicodendron, Salvia officinalis, Stramonium, Urtica urens. 72

73 - Remèdes secondaires : Apis mellifica, Caulophyllum, Conium maculatum, Helonias dioïca, Nux vomica, Opium, Sabadilla, Sulfur, Thlaspi bursa pastoris, Thuja occidentalis, Tuberculinum, Veratrum album, Vipera berus Tous ces symptômes sont consignés dans les différentes Matière Médicales et les remèdes correspondants sont réunis dans les rubriques des divers répertoires. Le plus utilisé encore à l heure actuelle est le répertoire de KENT à travers ses versions évolutives complétées par leurs auteurs successifs, BARTHEL et KLUNKER, BROUSSALIAN, SCHROYENS Remarque : Notons que les pathogénésies ont été réalisées pour l immense majorité pour l espèce humaine. Gestation et lactation nerveuses sont beaucoup plus fréquentes chez la chienne que dans les autres espèces de mammifères. Il y a donc sans doute beaucoup plus de remèdes susceptibles de déclencher ces symptômes au cours des expérimentations chez la chienne que chez la femme. Il reste à refaire toutes ces expérimentations chez la chienne, ce qui représente un énorme travail pour le petit nombre de vétérinaires intéressés. Par contre, la clinique a pu enrichir notre connaissance des remèdes chez la chienne et dégager quelques remèdes souvent rencontrés. Pulsatilla pratense : C est le remède le plus fréquemment rencontré. Le type sensible correspond à des animaux de constitution phosphorique et de diathèse tuberculinique. Les individus sensibles à Pulsatilla sont affectueux et doux; ils sont dominés. Ce sont des animaux frileux à l intérieur des locaux mais beaucoup moins dehors à l extérieur, timides, qui geignent beaucoup et cherchent en permanence la compagnie de leur propriétaire. Ils souffrent d une mauvaise circulation capillaire et veineuse. La soif est très variable: ils boivent en très petite quantité souvent répétées, ou pas du tout, ou peuvent avoir au contraire des périodes de très grande soif. Lors de lactation nerveuse, les mamelles sont légèrement gonflées par le lait et la congestion capillaire et veineuse. Les chiennes se couchent sur le sol frais. Le lait peut perler des tétines en petite quantité plus ou moins spontanément. La lactation est interminable. Elles peuvent faire des complications de mammites. Il peut y avoir des pertes jaunâtres non irritantes d origine vaginale ou utérine. Elles maternent des «poupées» en se réfugiant dans un nid douillet et bien abrité : elles peuvent même avoir tendance à se cacher. Mais surtout elles geignent à fendre l âme pour attirer l attention et les caresses de leurs maîtres. 73

74 Traitement : Une ou 2 prises en 30CH suffisent en général à résoudre rapidement les troubles du comportement mais agissent rarement sur le lait et les pertes. Des prises répétées quotidiennes en 7CH ou en 9CH atténuent les troubles comportementaux, les pertes et l infection mammaire mais ne tarissent pas la sécrétion lactée. C est une dose unique 200K qui a le plus de chances de résoudre rapidement tous les problèmes. Remarque : Pulsatilla est une plante herbacée de la famille des renonculacées, originaire d Europe centrale et orientale: l anémone pulsatille. Sa toxicité est due au ranunculoside qui se transforme en glucose et protéanémonine, instable, qui se transforme à son tour en anémonine. L expérimentation chez l homme sain avec des dilutions répétées montre des symptômes d ordre respiratoire (nez bouché et sec le soir, fluent le matin avec des mucosités jaunâtres non irritantes, toux sèche la nuit grasse le jour, coryza), digestif (sécheresse buccale sans soif, mauvaise digestion avec intolérance aux graisses, vomissements alimentaires, ballonnements, diarrhée avec selles variables en nature et en consistance d une fois à l autre), génitaux (leucorrhée jaunâtre non irritante traînante, règles irrégulières tardives courtes peu abondantes), rhumatismal (douleurs erratiques et changeantes du dos et des membres améliorées par la marche lente en plein air) et veineux (dilatation veineuse, varices phlébites extrémités marbrées, rougit facilement à l émotion). [32, 34, 48] Belladonna (Atropa belladonna) Les chiennes sensibles à Belladonna, sont hypersensibles et hyper réactives à toutes les sollicitations extérieures, très sensibles aux secousses (de la voiture par exemple), au bruit, qu'elles n'aiment pas. Elles n aiment pas trop qu on les touche et peuvent réagir violement. Les chiennes sont très sensibles au froid. La lactation est généralement brutale. Ses mamelles sont très congestionnées, chaudes, gonflées, rouges et douloureuses (Calor, Rubor, Dolor, Tumor) au point qu'elle ne peut se coucher dessus et adopte une position couchée sur le coté. Son lait peut couler spontanément. Elle materne souvent ses jouets. Elle se cache dans les coins sombres, aboie après les gens qui passent et se précipite pour les mordre (elle défend sa portée imaginaire). Remarque : Belladonna c est la Belladonne ou Morelle furieuse, une plante vivace de la famille des Solanacées qui pousse en Europe et en Afrique du Nord. Elle contient de l atropine et de la scopolamine. Les effets toxiques sont surtout d ordre parasympatholytique. Dans les expérimentations à doses homéopathiques, elle provoque des syndromes inflammatoires et fébriles, une sécheresse intense des muqueuses, des troubles au niveau 74

75 cardiovasculaire (congestion, hypertension) et des troubles du système nerveux (hyperesthésie, spasmes, convulsions). [32, 34, 48] Calacarea carbonica (= Calcarea carbonica ostrearum = Calcarea ostreica) Le type sensible correspond à des animaux de constitution carbonique, avec des glandes endocrines fonctionnant au ralenti et une grande sensibilité au froid humide. Ce sont des animaux souvent boulimiques avec des problèmes d embonpoint le plus souvent par excès, mais aussi parfois par défaut surtout chez le jeune, des troubles de la calcémie en hypo et des anomalies de minéralisation osseuse par excès ou par défaut. Ils peuvent être obèses et lymphatiques, voire même paresseux, mais aussi au contraire hyperéactifs. La grossesse nerveuse s exprime par du maternage d objets avec une grande agressivité pour la défense du nid, accompagnée de mydriase. Le lait est soit presque totalement absent, soit au contraire très abondant et coulant tout seul. Les mamelles sont chaudes, gonflées et tendues : la chienne les soulage en se couchant contre le sol froid. Remarque : C est le Calcaire d huître préparé par trituration à partir de la face interne de la coquille de l huître. C est une poudre blanche à l odeur iodée. Ce n est pas un produit toxique à dose normale ; pour étudier son indication thérapeutique, Hahnemann a utilisé des dilutions de 30CH. Calcarea carbonica agit sur le métabolisme en général et le métabolisme du Calcium et du Carbone en particulier, sur le tissu osseux et le tissu lymphoïde. [32, 34, 48] Stramonium (Datura Stramonium) Les individus sensibles à Stramonium sont proches de ceux sensibles à Belladonna. La chienne Stramonium transporte et materne des objets mais elle peut les détruire lors d un accès de rage. Agitée, irritable, violente tantôt elle recherche la compagnie et tantôt elle se cache et refuse toute approche. Les bruits, un reflet, peuvent l affoler. Elle a très peur du noir et de la solitude et se sent mieux à la lumière douce. Ce qui frappe dans son comportement, ce sont peut-être les gémissements et hurlements qu elle inflige jour et nuit à ses maîtres, surtout si on la laisse seule dans son coin. Elle s étrangle en buvant (spasme pharyngé). Lors de lactation nerveuse, ses mamelles sont chaudes et gonflées mais contiennent peu de lait qui ne coule pas spontanément. Remarque : Stramonium est issue des fleurs et fruit du datura stramonium, plante renfermant des nombreux alcaloïdes dont l atropine, l hyoscyamine et la scopolamine. Le tableau clinique est principalement marqué par sa violence et provoque des troubles du 75

76 comportement (délires, hallucinations, convulsions), des troubles circulatoires et fébriles et des symptômes cutanés et muqueux (sécheresse des muqueuses, inflammation). [32, 34, 48] Ignatia (Ignatia Amara) Le type d individu sensible correspond à des femelles qui font preuve de réactions disproportionnées à la moindre contrariété. Les émotions jouent un rôle fondamental dans leur mode de fonctionnement : ce sont des chiennes tantôt enjouées, tantôt tristes ou d humeur acariâtre. Lors des grossesses nerveuses la chienne s isole, baille et soupire. Comportement de nidation, douleurs abdominales avec gémissements. La chienne a pas ou très peu de lait. Remarque : Ignatia amara est issu de la graine d un arbuste vivace : la fève de Saint Ignace. Elle est très riche en strychnine, responsable des symptômes toxiques : dans un premier temps après l ingestion, l animal présente anxiété, hyperesthésie, courbatures, puis dans un second temps, spasme, contraction et mort par suffocation. [32, 34, 48] Cyclamen (Cyclamen europæum) Les individus sensibles à Cyclamen europaneum se rapprochent de ceux sensibles à Puslatilla par l intolérance aux graisses avec absence de soif, le gonflement des mamelles après les chaleurs et les éternuements améliorés dehors. Pendant ses grossesses nerveuses, elle se plaint sans arrêts, s isole et refuse de sortir à l extérieur. Remarque : Le cyclamen d Europe est une Primulacée des Alpes et du Jura qui vit disséminée dans les bois et les rocailles des montagnes de l Europe tempérée (Allemagne, France, Suisse). C est le tubercule récolté au printemps juste avant floraison, qui est utilisé pour la préparation de la souche. Il renferme une saponine, la cyclamine, qui est un purgatif drastique, toxique déjà à faible dose. Les dilutions expérimentales répétées ont une action sur le système nerveux (vertiges, troubles de la vue et bourdonnement des oreilles difficile à caractériser chez l animal), sur l appareil digestif (intolérance aux graisses avec diarrhée et douleur abdominale, vomissements sans soif), sur la peau (prurit aggravé la nuit étant couché), sur l appareil génital femelle (chez la chienne chaleurs anormales, en avance ou irrégulières ou absentes, avec gonflement des mamelles dans le post-oestrus), et sur les voies respiratoires supérieures ( éternuements améliorés en plein air). [32, 34, 48] Arsenicum Album Le type d individu sensible correspond à des individus faibles, anémiques, frileux. Les individus sensibles à Arsenicum album sont anxieux, agités et très attachés à des rituels. Ils 76

77 changent sans arrêt de place ou de position, ils ne savent pas où ils sont bien. Ils ont peur de rester seuls. Ce sont des animaux frileux et la chaleur brûlante les soulage. Ils boivent souvent des petites quantités d eau fraîche. Lors d une lactation nerveuse, les mamelles sont peu gonflées et contiennent peu de lait, mais il est possible que cela s abcède et que du pus d écoule alors. Des compresses chaudes soulagent la douleur. Remarque : Arsenicum album est issu de l arsenic : c est l'anhydride arsénieux. L intoxication aiguë à l arsenic provoque des irritations des muqueuses (digestives, respiratoires, urogénitales), une atteinte du foie, des reins et des surrénales, une atteinte du système nerveux (convulsions, paralysie) ainsi qu une atteinte cardiaque et hématologique. [32, 34, 48] Lycopodium (Lycopodium Clavatum) Les chiens sensibles à Lycopodium sont intelligents, très attachés à leur maître, affectueux mais autoritaires. Ce sont des animaux qui tentent sans cesse de commander mais qui s enfuient à la moindre menace sérieuse. Ils ont un air prématurément vieux avec un poil grisonnant. Ils ont tendance à uriner de peur. Lors de lactation nerveuse, les mamelles sont peu gonflées, un peu de lait s écoule spontanément et elles sont chaudes. La chienne montre les dents dès qu on essaye de l approcher. On note une fièvre sans soif. La chienne est stuporeuse, elle a les yeux vitreux, est déshydratée avec mucus coagulé au coin des narines, sa langue est sèche et rouge, et elle présente un souffle labial. Remarque : Lycopodium clavatum c est la poudre de Lycopode, constituée des spores d une fougère d Europe de l Est et de Chine, cryptogame vasculaire, lycopodinée isosporée, appelée lycopode en massue. La plante est petite, grêle avec de petites feuilles en écailles tournant en rangs serrés et en spirale autour d'une tige souple, presque molle et rampante. Elle pousse lentement sur sol acide et humide, souvent dans l'humus forestier sous les bruyères et les myrtilles, parfois dans la tourbe. Ces spores contiennent du soufre, de l aluminium et des alacaloïdes tels que la lycopodine, la clavatine et la clavotoxine. Elles ont une action au niveau du foie et de tout l appareil digestif (flatulences, distention abdominales), au niveau du métabolisme urique, de l urée et du cholestérol, des reins et de l appareil génital et du système nerveux (anxiété, tics de la face). [32, 34, 48] Mercurius (Mercurius vivus ou Mercurius solubilis) L animal auquel correspond Mercurius est plutôt mal en point, faible et frileux, mais inquiet et agité, surtout le soir et la nuit. C est un animal peureux et craintif, difficile à toucher, sans 77

78 lien affectif réel avec son propriétaire. Il est volontiers rétif, contrariant et destructeur. Sa peur peut déboucher sur de l irritabilité et de la colère. Sa peau et son haleine ont une odeur repoussante, métallique. La langue est chargée, épaisse et garde l empreinte des dents. On note des problèmes dentaires, des gencives sensibles avec un liseré rouge à la base des dents. Les mamelles sont rouges, enflammées, dures, gonflées de lait qui stagne et se transforme rapidement en pus. La grossesse nerveuse se complique vite d une métropathie. Remarque : Mercurius vivus est le mercure métallique pur. Mercurius solubilis est l oxyde noir de mercure. (Mercurius oxydatum Hahnemanni), un mélange défini par son mode de préparation, composé pour l essentiel d'aminonitrate de mercure et de mercure libre. L expérimentation pathogénétique repose pour Mercurius solubilis tout comme pour Mercurius vivus sur les fines particules de mercure libre : les deux remèdes possèdent donc la même Matière médicale et sont utilisés indifféremment l un de l autre sous l appellation commune Mercurius. Mercurius provoque des lésions inflammatoires, ulcératives et suppuratives, aigues ou chroniques, avec douleurs brûlantes, au niveau des muqueuses (digestives, génito-urinaires, oculaires, respiratoires surtout supérieures ) et de la peau. [32, 34, 48] Phosphorus Le type sensible correspond à des animaux de constitution phosphorique, bâtis de façon élancée avec une poitrine étroite et profonde. Ils sont débordants d activité mais vite fatigués (activité en «feu de paille»), avec une sexualité très affirmée, restant sveltes malgré un appétit vorace, assoiffés, saignant facilement. Ils ont un grand besoin d attention, d affection et de contact physique jusqu à en devenir ennuyeux voire tyrannique; très sensible aux ambiances, aux émotions de son entourage, au bruit, à l orage. Il supporte mal d être laissé seul. Les chaleurs sont intenses et prolongées avec des pertes abondantes de sang rouge vif. Nymphomanie. Possibilité de métrorragies entre les chaleurs. Lors de lactation nerveuse, les mamelles sont brûlantes, gonflées et douloureuses. Le lait s écoule tout seul. Parfois présence de nodules ou de tumeurs mammaires fistuleuses, saignantes. 78

79 Remarque : C est le Phosphore blanc, extrêmement inflammable, puissamment réducteur. Très toxique, il provoque sur l organisme des phénomènes hémorragiques, des lésions du parenchyme hépatique, pulmonaire, rénal et cardiaque et une altération du système nerveux (excitation, dépression, troubles médullaires). [32, 34, 48] Borax Les individus sensibles à Borax sont nerveux et angoissés. Les deux caractéristiques principales sont la grande sensibilité douloureuse aux bruits et le fait de ne pas supporter les mouvements vers le bas (impossibilité de descendre des marches, de sauter vers le bas, ne veulent pas être portés car ils paniquent quand on veut les poser à terre, panique dans les ascenseurs en descendant ; mal des transports aggravé en descendant, en voiture dans les descentes, en avion avant l atterrissage, en bateau dans le creux de la houle ). Les chiennes sont frileuses. Les troubles sont aggravés le matin. Lors de lactation nerveuse, les mamelles sont modérément gonflées et laissent couler du lait. Les chiennes s allongent spontanément sur le sol frais pour calmer la congestion mammaire. Remarque : Borax est issu du borate de sodium. Il agit sur les muqueuses digestives et génitourinaires (aphtes dans la bouche et le vagin, diarrhée brûlante et fétide, métrite avec pertes irritantes et abondantes, urétrites avec douleurs brûlantes qui font crier avant et pendant la miction, sable rouge dans les urines), la peau (vésicules, herpès) et le système nerveux (hyperesthésie). [32, 34, 48] Rhus toxicodendron Les individus sensibles à Rhus toxicodendron sont agités, en perpétuel mouvement. Le repos et le froid aggravent leurs symptômes. Ce sont des animaux qui s apparentent à ceux sensibles à Asenicum album, mais sans le côté maniaque. Lors de lactation nerveuses, les mamelles sont chaudes et contiennent peu de lait. Il ne coule que si on lui touche les mamelles. Remarque : Rhus tox. provient du sumac vénéneux, arbuste de la famille des Anacardiacées originaire de l Amérique du Nord. On en trouve également au et en Amérique du Sud. L'effet toxique serait dû à des principes volatils comme l'acide toxicodendrique et l'acide rhoitannique ainsi que des carbures d'hydrogène. Outre ces tanins galliques et un flavonoïde, la fisétine on trouve des composés phénoliques nommés urushiols qui provoquent des symptômes sur la peau (eczéma), au niveau de l appareil digestif (vomissement, diarrhée) et sur le rein (inflammation, hématurie) et surtout de fortes douleurs articulaires et musculotendineuses, voire des paraparésies ou des paraplégies très douloureuses. [32, 34, 48] 79

80 Asa fœtida Les individus sensibles à Asa fœtida sont agités et hypersensibles, surtout au toucher. Ils ont une tendance à l embonpoint. Ils peuvent souffrir de flatulences nauséabondes et notamment surtout d éructations incoercibles (mouvements antipéristaltiques). Ces animaux sont améliorés par le mouvement et l air extérieur. Lors de lactation nerveuse, les mamelles sont gonflées mais pas chaudes, avec des mamelons turgescents, très sensibles au toucher, ne supportant même pas les compresses. Le lait est verdâtre et malodorant. Remarque : Asa Fœtida est issu de la plante Ferrula assa-fœtida, originaire d Iran ; on en trouve dans diverses régions tempérées d Asie. Elle est responsable de troubles digestifs (éructations, aérophagie, spasmes) et des troubles neuro-végétatifs (hyperesthésie). [32, 34, 48] Urtica urens Ce remède s adresse à des chiennes rhumatisantes avec uricémie, besoin de bouger et/ou sujettes aux crises d urticaire. Dans la lactation nerveuse mamelles très enflées, rouges et chaudes, avec un lait peu abondant. Elles ne supportent pas les applications d'eau froide ni le toucher. On note un prurit violent de la vulve et des doigts. Remarque : C est l ortie vraie ou ortie brûlante si commune dans les friches, les terrains vagues et sur tous les sols propices au jardinage et aux cultures maraîchères. [32, 34, 48] Les quatre remèdes qui vont suivre, Thuya, Veratrum album, Sabadilla et Sulfur sont, comme Ignatia, plus des remèdes comportementaux avec illusion d être gestante que de remèdes de lactation nerveuse : Thuya (Thuya occidentalis) Thuya est le maître remède de la Sycose. C est un animal grassouillet à gros ventre, avec accumulation de masses graisseuses au niveau des ceintures scapulaires et pelviennes, une infiltration de tous les tissus conjonctifs, une peau malsaine avec un poil foncé et clairsemé, des griffes, cornes ou sabots fissurés, avec des chéloïdes, des verrues, des condylomes ou des papillomes. Il ne faut pas omettre la forte tendance au jetage et aux excrétions jaunesverdâtres, épaisses et purulentes. Les muscles sont sans forces et flasques, le comportement paresseux et lymphatique. On note une grande sensibilité au temps humide. 80

81 Les symptômes psychiques de sa matière médicale chez la femme comportent des idées fixes et une hypersensibilité émotionnelle avec la sensation d avoir quelque chose de vivant qui remue dans son ventre. C est pourquoi on a voulu en faire un remède de grossesse nerveuse chez la chienne : c est très décevant dans la pratique. [32, 34, 48] Veratrum Album Les individus sensibles à Veratrum ont des troubles nerveux pouvant les faire passer de la prostration à une excitation incontrôlée. Ils peuvent être un peu dépressif ou irritables voire dangereux. Comme pour Ignatia, la lactation nerveuse peut faire suite à une peur ou une contrariété. Le comportement de nidification est très marqué: la pathogénésie décrit la possibilité de se croire pleine et même en train d accoucher. Elle recherche aussi la compagnie et a besoin de contact, même si ce n est pas aussi net que chez Pulsatilla ou Phosphorus. Les mamelles sont sensibles à la pression et au toucher avec très peu ou pas de lait. Les symptômes locaux restent discrets mais les signes comportementaux sont très accusés. Remarque : Veratrum Album est issue de la racine séchée d une Liliacée européenne, l éllébore blanc. Son action toxique, essentiellement de type parasympathicomimétique, est due à un mélange d alcaloïdes dont la jervine, ayant un effet toxique et bradycardisant, et la protovérine, entrainant des troubles digestifs (vomissement et diarrhée avec algidité) et neurologiques (prostration, sensation de froid ). [32, 34, 48] Sabadilla (Sabadilla officinarum) Les individus sensibles à Sabadilla ont beaucoup d hallucinations (chien qui gobe des mouches imaginaires) et de rêves pendant le sommeil. Ces animaux craignent le froid et les odeurs inhabituelles (ail, odeurs des fleurs et de certains fruits) qui provoquent des éternuements spasmodiques avec larmoiement (allergies notamment). Chez la chienne on note soit des chaleurs très en retard et peu abondantes soit de la nymphomanie. Sa matière médicale chez la femme comporte l illusion d être enceinte. Les symptômes de grossesse nerveuse chez la chienne sont très frustes si ce n est un comportement de nidation et une flatulence abdominale avec distension pouvant passer pour une gestation. Remarque : Sabadilla est issu de la graine de la Cévadille, une Liliacée originaire du Mexique. Elle contient de l acide chélidonique et des alcaloïdes stéroïdiques dont de la vératrine (et aussi de la sabadilline, de la sabatrine, de la sabaline, de la sabadinine et de la cévadine). Elle 81

82 est responsable de troubles ophtalmiques et ORL (coryza, démangeaisons, hypersensibilité), neurologique (cenosthopathie), et digestifs (colique). [32, 34, 48] Sulfur Les individus sensibles au Sulfur sont de type psorique. Ce sont des animaux frileux, peureux, égoïstes, parfois difficiles à approcher, pouvant alors agresser par peur. Les chiennes sont boulimiques, très gourmandes d aliments sucrés, sensibles aux températures extrêmes (à la chaleur comme au froid), à la peau malsaine et prurigineuse, aux orifices rouges, fatigables, ayant horreur de se mouiller ou d être lavées, souvent constipées mais avec des crises de diarrhée très matinales à odeur d œufs pourris. La matière médicale de Sulfur chez la femme comporte l illusion d être enceinte. Il n existe apparemment pas dans la littérature ni dans la tradition clinique de cas de grossesse ou de lactation nerveuse guéries par Sulfur chez la chienne. Par contre les antécédents de grossesse ou de lactation nerveuse viennent étayer le diagnostic de Sulfur pour toute autre pathologie si la chienne présente par ailleurs d autres signes caractéristiques du remède. Remarque : Sulfur c est le soufre sublimé lavé. Le soufre est un élément constitutionnel indispensable des organismes vivants. Du fait de son implication dans de nombreux rôles métaboliques, le soufre a une action très large. On retrouve des symptômes au niveau de la peau, des muqueuses, des séreuses (principalement des signes d inflammation), du tissu conjonctif et de la circulation sanguine, en particulier au niveau du système porte. [32, 34, 48] Quelques autres traitements et commentaires : Ricinus communis Le type d individu sensible n est pas caractéristique. Ricinus communis est prescrit dans 2 indications différentes : - en basse dilution, 3CH à 5CH matin et soir pour relancer une lactation insuffisante chez une lice allaitante - en moyenne ou haute dilution, de la 5CH à la 30CH une ou deux fois par jour lorsque les mamelles produisent beaucoup de lait.et sont gonflées, tendues et douloureuses lors d un sevrage intempestif ou d une lactation nerveuse trop abondante. Remarque : Ricinus communis est issu du ricin, plante toxique Euphorbiacée originaire d Afrique orientale. Les principes toxiques sont la ricinine (un alcaloïde contenu dans les 82

83 feuilles) et les ricines contenues dans la graine (des lectines) A, B et C. Les symptômes exprimés sont digestifs (nausée et vomissements) et production anormale de lait. Pseudo-Gestyl Il existe un mélange de remèdes homéopathique proposé dans le commerce : le Pseudo- Gestyl. Il est composé de : - Crocus sativus 4CH (utilisé lorsque le malade à l impression d avoir quelque chose dans le ventre, comme c est le cas lors de pseudo gestation) - Cylcamen europaneum 4CH (détaillé plus haut) - Ignatia amara (détaillé plus haut) - Nux moschata 4CH (médicament utilisé lors de symptômes désagréables des premiers mois de grossesse) - Thuya 5CH (détaillé plus haut) Ce médicament est administré à la dose de 40 gouttes pour 20 kg de poids vif 2 fois par jour jusqu à amélioration. La dose peut être augmenté jusqu à 6 fois par jour ne fonction de la gravité des symptômes. Remarque : d une efficacité très irrégulière et souvent décevante. Quelques cas cliniques : Cas clinique n 1 du Docteur MILLEMANN Bella est une chienne femelle cocker anglais de 4 ans. Ses propriétaires l amènent un jour, affolés car leur chienne d habitude si gentille et joueuse devient méchante. Il révèle les faits suivants: - Tout est survenu d un jour à l autre. Bella se cache maintenant sous l escalier. Elle y a traîné sa couverture et ses jouets. Elle couche sur le carrelage, à coté de sa couverture. Dès que quelqu un passe un peu près, elle se précipite toutes dents dehors. Certes elle n a pas encore mordu mais elle fait peur, surtout aux enfants. L examen clinique demande quelques précautions car effectivement Bella n est pas vraiment coopérative, ni même accommodante. Une seule chose est visible: les mamelles sont rouges, tendues et gonflées de lait. La chienne cherche à mordre dès qu on y touche. 83

84 Bella fait une grossesse nerveuse. Elle se cache, materne ses jouets et les défend avec énergie. Les mamelles présentent la fameuse tétralogie «Calor, rubor, dolor, tumor», car elles sont chaudes, rouges, sensibles et enflées. Traitement : Bella reçoit trois granules de Belladona MK dissimulés dans un peu de fromage à tartiner. Le soir, Bella est très fatiguée et refuse de sortir de sous son escalier. Vingt-quatre heures plus tard, elle réveille tout le monde, demande à sortir et invite les enfants à jouer en leur présentant ses bébés redevenus des objets courants. Cas clinique n 2 du Docteur OSDOIT Mina femelle teckel de 15 ans vue au mois de juin. Elle a des tumeurs mammaires volumineuses qui ont grossi considérablement depuis le mois de mai: elle était en chaleur du 20 avril au 12 mai. Elle a eu un peu de lait début juin et été traitée à la bromocryptine. Elle n a plus de lait mais toute la chaine mammaire est considérablement œdématiée, enflée, dure et douloureuse: on distingue mal ce qui est tumeur et ce qui est enflure. La chienne ne mange pas; elle gratte son panier; elle pleure sans arrêts; elle part brutalement se coucher en hurlant. Elle a une violente contracture musculaire dans l encolure à gauche. Elle veut toujours poser sa tête sur quelque chose en hauteur. C est une chienne très difficile à manipuler chez le vétérinaire, cherchant à mordre et à se réfugier dans les bras de sa propriétaire, qu elle mord aussi volontiers, dès que cette dernière essaye de la maintenir. Elle a fait à plusieurs reprises, ces dernières années de violentes cervicalgies ou dorso-lombalgies. Traitement : Elle reçoit Cyclamen 9 CH tous les jours pendant 10 jours. Elle est revue le mi juillet : la douleur a disparu en quelques jours, très rapidement. Les mamelles son complètement désenflées. Les tumeurs semblent avoir légèrement diminué de volume. Revue le 26 Aout : les tumeurs ont nettement diminué; les algies vertébrales n ont pas reparu (la chienne est amenée pour une pyorrhée alvéolodentaire intense avec des dents très déchaussées et très entartrées) 84

85 Cas clinique n 3 du Docteur OSDOIT Sarah est une chienne chienne tervueren de 6 ans. Elle présente une métrite aiguë avec pertes de pus saigneux abondant : les poils des cuisses sont imbibés de ce liquide malodorant et la peau en est excoriée et à vif. La chienne, pourtant gentille à l accoutumée mais en permanence stressée inquiète et ne tenant pas en place, se défend violemment à l examen gynécologique et tente de mordre. Sa propriétaire rapporte qu elle s accroupit souvent pour tenter en vain d expulser quelque chose et pousse des petits cris plaintifs dès qu on la laisse seule. Ses chaleurs sont terminées depuis un peu plus de 2 mois et les mamelles sont légèrement gonflées, très dures et sensibles, sans lait. Sa température rectale est de 39 2, la respiration haletante et la soif très augmentée. Traitement : on donne Mercurius 9CH et l on tente de persuader le propriétaire de faire pratiquer l hystérectomie : il se décide 10 jours plus tard bien que tout soit rentré dans l ordre en 3 jours. Lors de la chirurgie, on constate que l utérus et les ovaires sont anatomiquement d un aspect normal. B. Les infections de l utérus 1) Quelles sont les infections de l utérus? Le pyomètre est une infection de l utérus caractérisée par une accumulation de pus entraînant des troubles généraux, notamment des complications rénales. C est une affection fréquente chez la chienne et rare chez la chatte. Le pyomètre est liée au cycle sexuel, et concerne surtout les chiennes de plus de 6-8 ans. [6, 14, 25, 44] On retrouve deux formes de clinique : - le pyomètre à col ouvert : le pus s écoule alors à la commissure vulvaire - le pyomètre à col fermé : aucun écoulement n est visible, seuls les symptômes généraux peuvent orienter vers le diagnostique. 85

86 Par ailleurs, il faut aussi définir la métrite aiguë postpartum, qui est une infection de l utérus après la mise bas. [6, 14, 25, 44] La métrite aiguë post partum survient moins de cinq jours après la mise bas et se caractérise par un syndrome fébrile, une anorexie et des vomissements. La chienne se désintéresse de la portée, la production lactée diminue et les chiots dépérissent. Des pertes vulvaires non permanentes peuvent être notées à la faveur d efforts expulsifs. La chienne risque une septicémie et un choc toxinique. Il faut traiter en urgence. [25] Il existe aussi des métrites vraies, souvent confondues avec des vaginites. pyomètres : Lors d'un pyomètre, on ne note ni hyperthermie, ni bactériémie. Il existe deux types de - Pyomètre à col fermé : On note une augmentation du volume abdominal, associé parfois à une polyuro-polydipsie au bout de plusieurs semaines d évolution. La femelle présente un poil piqué, un amaigrissement et à terme des vomissements. L évolution se fait vers l intoxination et donc l insuffisance rénale aiguë. - Pyomètre à col ouvert : La femelle présente des pertes vulvaires, et un léchage de la vulve. Ce léchage permanent des sécrétions peut entrainer une gastrite. Le myomètre est hypertrophié. Comme dans le cas précédent, la mort survient par intoxination suivi d insuffisance rénale aiguë. [6] 2) Etiologie L étiologie d une métrite aiguë postpartum peut être variée. En voici les causes principales, plusieurs de ces causes pouvant être associées [6, 25, 44] : -Baisse de résistance de la part de la femelle -Femelle âgée -Carence alimentaire -Maladies intercurrentes -Mauvais suivi de la mise bas -Part dystocique -Atonie utérine -Contamination du tractus génital 86

87 -Mise bas assistée -Rétention et emphysème fœtal En ce qui concerne le pyomètre chez la chienne, il est majoritairement d origine hormonale. En effet, lors du métoestrus, l imprégnation progestéronique entraine la sécrétion de mucus par les glandes endometriales. Ce mucus s accumule dans l utérus créant ainsi un milieu propice à la prolifération bactérienne. De plus, la qualité de la défense immunitaire utérine varie au cours du cycle sexuel. Elle est à son maximum lors de l œstrus, pour diminuer fortement durant le dioestrus. Enfin, l oestrus chez la chienne s accompagne de l ouverture du col de l utérus, ouverture qui persiste durant tout l œstrus soit une dizaine de jours. Ce phénomène permet donc le passage des bactéries du vagin vers l utérus, et favoriserait ainsi l apparition d infections ascendantes. Tous ces éléments expliquent la vulnérabilité de l utérus face aux infections bactériennes particulièrement en phase lutéale. [6, 25, 44] Les causes de pyomètre chronique post œstral sont donc endocriniennes : - Chienne de plus de 6-8 ans dont la sensibilité à la progestérone est exacerbée - Suppression ou prévention de l œstrus avec des progestagènes, non respect des posologies ou après les 3 premiers jours de chaleurs. Cela se produit surtout avec des progestatifs de synthèse. Ceux-ci permettent un développement des glandes utérines, qui produisent un liquide nutritif s accumulant dans l utérus. Ce milieu est favorable au développement des bactéries. Les molécules incriminées sont l Acétate de Mégestrol, l Acétate de Médroxyprogestérone, l Acétate de Delmadinone et la Proligestrone. - Surdosage lors d avortement provoqués avec des œstrogènes de synthèse - Cas spontané, après l œstrus, car un corps lutéal est présent sur l ovaire au cours du métœstrus, 3 à 6 semaines après la fin des chaleurs. [6, 25, 44] 3) Examens complémentaires A l'hématologie, on peut noter une leucocytose, une neutrophilie, une anémie et une vitesse de sédimentation augmentée chez les femelles atteinte d un pyomètre à col fermé. En revanche, pour les chiennes souffrant d un pyomètre à col ouvert, l hémogramme est dans les limites de la normale. [6, 25, 44] 87

88 A l examen de la radiographique, on remarque que les intestins sont déplacés crânialement et dorsalement à cause d un utérus dilaté. La radiographie en figure 22 illustre l'image que l'on peut retrouver en cas de métrite. [6, 25, 44] Fig. 22 : Pyomètre et momification fœtale [6] A l échographie, l utérus a un aspect hyperéchogène avec présence de liquide dans la cavité utérine. On peut parfois observer des kystes de grande taille et une paroi irrégulière. [6, 25, 44] Une échographie de pyomètre est présentée ci-dessous en figure 23. Fig. 23 : Image échographique d un pyomètre [6] Pour visualiser l utérus, la sonde doit être orientée dorsalement à la vessie et caudalement aux reins. 88

89 On peut effectuer un frottis vaginal et mettre en évidence un grand nombre de neutrophiles et de bactéries, y compris sur un pyomètre à col fermé. Des frottis vaginaux sont présentés ci-dessous en figures 24 et 25. [6, 25, 44] Fig. 24 et 25 : Frottis vaginaux lors de pyomètre [6] 4) Traitement traditionnel En cas de métrite aiguë post partum, il faut traiter le choc en mettant en place des mesures de réanimation et une fluidothérapie. Ensuite, il faut permettre la vidange de l utérus. Pour cela on met en place le traitement suivant [6, 25, 44] : - Antibiotiques à spectre large en première intention en attendant les résultats de la culture bactérienne. L antibiothérapie se fait par voie générale pendant 7 à 10 jours. Le plus communément utilisé en première intention est amoxiciline/acide clavulanique. - Molécules permettant la contraction utérine : *Ocytocine : 1 Ui/10kg mais son utilisation est limité à la période suivant le part *PGF2α : les prostaglandines ont ici l avantage de stimuler les contractions au-delà de la période juste après le part, mais elles induisent des effets secondaires (vomissements, hypersalivation ) *Methergin (Méthylergométrine maléate) ou Sergotonine (Ergonitine) 1 à 2 ml en IM, 1 à 2 fois par jour. Ce sont des composés dérivés de l ergot de seigle utilisés pour induire des contractions utérines. 89

90 En cas de pyomètre, tout d abord, il faut mettre en place une fluidothérapie, empêcher le léchage des pertes vulvaires par la chienne et administrer un pansement gastrique. On prescrit aussi un diurétique doux et un traitement étiologique des vomissements est mis en place. Ensuite, s il n y a pas encore d insuffisance rénale, on peut envisager le traitement médical. Les molécules utilisées sont les suivantes : - Les anti-progestatifs : l imprégnation de longue durée de progestérone peut expliquer l apparition du pyomètre ; en effet, la progestérone inhibe les contractions du myomètre, permet la fermeture du col utérin et stimule la sécrétion des glandes endométriales. Les antiprogestatifs agissent en antagoniste compétitifs. La molécule utilisée pour jouer ce rôle est l aglépristone (Alizine ). Après l administration, le col utérin s ouvre, ce qui est intéressant dans le traitement des pyomètres à col fermé. La posologie de l aglépristone est de 10mg/kg, une administration en sous cutanée à J1, J2 ou 3, J8, J15 et J21. - Les anti-prolactine : La cabergoline (Galastop ) : La cabergoline est un dérivé de l'ergoline caractérisé par un effet inhibiteur de la prolactine. La cabergoline agit directement sur l'hypophyse antérieure par la stimulation des récepteurs dopaminergiques inhibiteurs de la synthèse de prolactine. La posologie de la cabergoline est de 5µg/kg par jour par voie orale. - Les prostaglandines F2α : Ce sont le dinoprost et le cloprosténol. Elles permettent les contractions de l utérus. Attention, elles ne doivent en aucun cas être utilisées lors de pyomètre à col fermé, sous peine de rupture de l utérus causée par l augmentation de pression intra-utérine. Ces prostaglandines entrainent une lyse du corps jaune et donc une diminution du taux de progestérone. La posologie est de 1µg/kg. Les protocoles utilisés pour le traitement sont l association de cloprosténol et d aglépristone ou l association de cabergline et d aglépristone. La figure 25 ci-dessous récapitule les traitements selon si le col est ouvert ou fermé lors d un pyomètre. 90

91 5) Traitements alternatifs a) En phytothérapie Les métrites peuvent être soignées grâce à la phytothérapie, mais les traitements des infections utérines doivent être associés à une couverture antibiotique si le taux de leucocytes est très augmenté, car il existe un risque de septicémie. Le lamier blanc (Lamium album) : Le lamier blanc est aussi appelé ortie blanche, mais ne pique pas. C est une plante qui pousse dans les régions tempérées du globe. Les fleurs et les feuilles contiennent de l acide gallique, des tanins, des sucres, des saponines C est un astringent à spécificité utérine, anti-inflammatoire et dépuratif. Ses principaux principes actifs sont un tanin catéchique qui lui confère surtout une action astringente, tonique, particulièrement intéressante sur la circulation utérine et le soufre, qui lui permet d être utilisé aussi comme anti-microbien et anti-inflammatoire. Les tanins catéchiques sont des produits complexes, peu connus, probablement des polymères de flavanol. [17, 37, 42, 51, 54] L achilée (Achillea millefolium) : L achilée est une plante pérenne qui pousse dans les régions tempérées du globe. Ce sont les parties fleuries qui contiennent les principes actifs intéressants. On peut trouver plus de 80 principes actifs dans cette plante, ceux qui nous intéressent sont les tanins, pour leurs propriétés astringente, cicatrisante et antiseptique, l azulène, pour ses propriétés antispasmodique, anti-inflammatoire et astringente, les flavonoïdes, pour leur propriété antispasmodique et les dérivés d acide salicylique, pour leurs propriétés antipyrétique et antalgique. [17, 37, 42, 51, 54] b) En acupuncture L acupuncture est un moyen de traitement qui peut être utilisé pour le traitement des infections de l utérus, toutefois elle doit être accompagnée d un traitement antibiotique en cas de leucocytose importante. C est un traitement qui peut être choisi lorsque l avenir reproducteur de la chienne est mis en jeu ou pour des raisons financières qui poussent le propriétaire à refuser la chirurgie. [5, 16, 27] 91

92 L acupuncture pourra être utile aussi avant une chirurgie pour permettre une vidange de l utérus avant l hystérectomie. En médecine chinoise, l infection de l utérus peut être expliquée comme un excès d humidité externe et une accumulation de chaleur. Cette chaleur est un excès de Yang. [16] i. La métrite post partum Lors de métrite post partum, l excès d énergie Yang et l humidité viennent du méridien Vessie. Il faut disperser cet excès de chaleur. Le Docteur Molinier [36] propose le traitement suivant : - agir en dispersion sur le point V28 du méridien Vessie, point situé au niveau du merveilleux Vaisseau Ceinture. Il a pour signification le rejet, l excrétion, le passage de l intérieur vers l extérieur. Il est aussi utilisé pour induire le part. Il induit donc des contractions utérines, ici utiles pour la vidange de l utérus, - agir de la même manière sur les points V31, V32 et V34 du méridien Vessie qui complètent l action du point V28. Cela permet un rééquilibrage de l utérus, - agir en dispersion sur le point VG2Bis du merveilleux vaisseau Gouverneur. Le point VG2Bis est le point le plus important en acupuncture pour les animaux. Il est aussi appelé point «Cent réunion» et est le point de rencontre du Vaisseau Gouverneur, du Vaisseau Ceinture et des méridiens Vessie, Estomac et Vésicule Biliaire. C est un point utilisé entre autre pour les affections uro-génitales. Il permet dans le cas présent de chasser l excès de Yang, - agir sur les points VB26, VB27 et VB28 du merveilleux vaisseau Ceinture, qui ont aussi une action sur l utérus, - agir en tonification sur le point Rte6 du méridien Rate, point de réunion de tous les Yin de la partie inférieure du corps. Cela permet de renforcer l appareil uro-génital de la femelle traitée. Il est conseillé de traiter deux fois à 2 jours d intervalle. [36] 92

93 ii. Le pyomètre Dans le cas de figure du pyomètre à col ouvert, le col de l utérus étant ouvert, il faut simplement faciliter la vidange de celui-ci. Le traitement global est basé sur le même raisonnement que pour les métrites post partum. [16, 30, 36] - agir sur les point V26 et V27 du méridien Vessie qui induise un relâchement utérin et favorisent donc la vidange et sur V28, qui permet le rejet, l expulsion, comme expliqué cidessus, - agir en dispersion sur le point VG2Bis du merveilleux vaisseau Gouverneur, - agir en tonification sur le point Rte 6 du méridien Rate, point de réunion de tous les Yin de la partie inférieure du corps, - agir sur les points VB26, VB27 et VB28 du merveilleux vaisseau Ceinture. La femelle devra subir deux séances à 2 jours d intervalle. [36] Lors de pyomètre à col fermé, l acupuncteur doit tout d abord permettre l ouverture du col utérin ; la suite du traitement sera le même que pour le pyomètre à col ouvert. Pour permettre l ouverture du col, il faut traiter les points suivants [16, 30, 36] : - agir sur le point V28 du méridien Vessie. Il est conseillé d utiliser des moxas ou de chauffer l aiguille pour agir sur ce point dans ce cas, - agir en tonification sur les points V60 et V67 du méridien Vessie qui permettent normalement l induction du part. Ici ils vont permettre la dilatation avant la vidange de l utérus, - agir sur le point Rte6 du méridien Rate, toujours pour renforcer l énergie Yin du bas du corps. c) En homéopathie i. Les métrites aiguës post partum À la rubrique «Puerperal fever» de son répertoire, Kent propose 36 remèdes homéopathiques pour les métrites post partum. On citera ici les plus communément utilisés ainsi que les symptômes associés à leur utilisation : 93

94 Actea racemosa : La métrite post partum est souvent due à la rétention du placenta et des lochies, elle est aggravée par le froid ou la peur et provoque des douleurs abdominales avec contractions forçant à se plier en deux. Les mamelles sont douloureuses, la chienne est excitée avec un halètement rapide et intense annonçant l éclampsie. Remarque : C est un remède issu de l actée à grappe, plante herbacée d Amérique du Nord. Elle contient des substances à activité ostrogénique, de l actéine (activité hypotensive) et des alcaloïdes. Son action allopathique joue sur le système génital féminin (du à la présence d œstrogènes), le système musculaire (douleurs, dorsalgies) et le système nerveux (spasmes, excitation, céphalées). [28, 33, 34, 38, 48] Arnica montana : La chienne présente des courbatures fébriles avec douleurs au moindre toucher, elle gémit, est prostrée, a soif. Toutes les sécrétions et excrétions ont une odeur fétide (odeur d œufs pourris). Remarque : L Arnica montana est fabriqué à partir du tabac de Vosges, plante vivace qui pousse dans les montagnes en Europe. Les composants de la plante sont très actifs : propriétés anti-ecchymotiques, anti-inflammatoire, cardiotonique et antibactérien. A dose allopathique, l Arnica montana provoque des courbatures, des ecchymoses. [28, 33, 34, 38, 48] Arsenicum album : On note une fièvre intermittente avec asthénie, agitation et anxiété. La chienne a soif de petites quantités d eau froide immédiatement rejetées. Elle présente une frilosité intense (recherche les sources de chaleur mais aussi l air frais) ainsi qu une odeur cadavérique de toutes les sécrétions et excrétions. Remarque : Asenicum Album est issu de l arsenic. L intoxication aiguë à l arsenic provoque des irritations des muqueuses (digestives, respiratoires, urogénitales), une atteinte du foie, des reins et des surrénales, une atteinte du système nerveux (convulsions, paralysie) ainsi qu une atteinte cardiaque et hématologique. [28, 33, 34, 38, 48] Baptisia tinctoria : On note une fièvre élevée associée à de la prostration et de la stupeur. La chienne est indifférente, insensible, a une besoin constant de bouger, a une soif intense d eau froide, une salivation visqueuse, une odeur fétide des pertes et de l haleine, de la diarrhée peu abondante indolore épuisante et ses selles et urines sont foncées et fétides. [28, 33, 34, 38, 48] 94

95 Bryonia : la chienne présente une sécheresse des muqueuses et une exsudation des séreuses. Elle a soif de grandes quantités d eau à de longs intervalles. Elle est immobile avec aggravation au moindre mouvement. [28, 33, 34, 38, 48] Echinacea : On note une fièvre élevée. La chienne est prostrée et obnubilée. Elle a un pouls rapide, des courbatures généralisées, des pertes sagneuses et fétides et son état est aggravé par l air froid. [28, 33, 34, 38, 48] Lachesis : On note une fièvre élevée. La chienne est prostrée mais est absolument intolérante au toucher et à la striction (surtout au niveau du cou), elle présente une froideur des extrémités, une cyanose et une tendance gangréneuse. [28, 33, 34, 38, 48] Lycopodium : On note une fièvre sans soif. La chienne est stuporeuse, elle a les yeux vitreux, est déshydratée avec mucus coagulé au coin des narines, sa langue est sèche et rouge, et elle présente un souffle labial. [28, 33, 34, 38, 48] Pulsatilla : On note une fièvre sans soif. La chienne est frileuse à l intérieur de la maison mais améliorée à l air frais. Elle présente des pertes crémeuses jaunâtres non irritantes. [28, 33, 34, 38, 48] Pyrogenium : C est un remède préparé à partir d un autolysat de tissu musculaire de porc. Il est prescrit lors d état infectieux septiques chroniques ou aigus, avec tendance à la suppuration. On note une fièvre modérée entre 39 1 et 39 3, un pouls rapide. La chienne a une expression anxieuse (regard «en dedans» comme si elle était à l écoute de son cœur), change de position et d endroit souvent et lentement. Elle a une soif vive et présente de l oligurie. Remarque : Pyrogénium est préparé à partir d un lysat septique de viandes animales. Il contiendrait des produits de dégradation, des germes variés et des substances pyrogènes. Il a fait l objet d une pathogénésie mais c est surtout l usage clinique qui a confirmé son activité dans tous les processus infectieux et suppurés. [28, 33, 34, 38, 48] Rhus toxicodendron : La chienne est prostrée et stuporeuse mais a un besoin constant de remuer et de changer de position et de place. Elle a soif fréquemment de petites quantités 95

96 d eau froide, sa langue est sèche. Elle présente de la diarrhée foncée avec mucosités sanguinolentes et ténesme. Remarque : Rhus Toxicodendron provient du sumac vénéneux, arbuste originaire du Japon ou des Etats-Unis. La toxicité est due au urushiols et provoquent des symptômes sur la peau (eczéma), au niveau de l appareil digestif (vomissement, diarrhée) et sur le rein (inflammation, hématurie). [28, 33, 34, 38, 48] Secale cornutum : Ce remède est utilisé suite à une hémorragie post-partum de sang noirâtre. La chienne présente de la fièvre avec une soif inextinguible. Son corps est froid mais elle est intolérante à la chaleur, elle refuse de rester couverte. On note des pertes foncées d odeur putride et une anurie. [28, 33, 34, 38, 48] Le diagnostic des remèdes en similitude n est pas aisé. Dans la pratique on utilise surtout chez la chienne la spécialité Wombyl ND (Actea racemosa 4CH + Aletris farinosa 4CH), qui favorise l expulsion des lochies et des restes placentaires, sous couvert d une antibiothérapie. Cependant, cette spécialité est utilisée en prévention avec de bons résultats mais est souvent insuffisante pour les cas graves car le remède n est pas assez ciblé. ii. Le pyomètre à col ouvert C est un champ d action fort intéressant de l homéopathie chez la chienne. Le remède bien ciblé peut retarder voir éviter l évolution vers la décompensation septicémique, permettre de réserver la chirurgie, au moins dans un premier temps, et en tout cas de rétablir l état général pour une intervention dans de meilleures conditions. Parmi les principaux remèdes utilisés citons : Sepia ou Encre de Seiche : Au niveau comportemental, la chienne est triste, elle est indifférente à son environnement. Elle s isole mais s ennuie. Elle présente souvent des plaies de léchage. Elle est irritable, acariâtre, supporte mal les contraintes et les caresses. Son état est amélioré par l occupation, la distraction ou l exercice. Au niveau des symptômes généraux, on note une fatigue importante, un relâchement des tissus. La chienne devient frileuse et les symptômes sont aggravés par le froid. 96

97 Au niveau de l appareil génital, la chienne présente une sexualité inhibée, elle refuse la saillie. On peut remarquer une ptose abdominale et génitale. Les chaleurs sont absentes ou en retard, peu abondantes et courtes ou au contraire abondantes et prolongées. On note souvent une pollakiurie avec urines troubles, fétides et avec dépôt rougeâtre. Au niveau hépatique, on remarque souvent une inflammation ou une congestion. Le foie est souvent douloureux à la palpation. La chienne est attirée par les aliments acides et présente une aversion pour le lait ; d ailleurs le lait et la viande provoque souvent des diarrhées. Au niveau du rachis, on note des douleurs lombaires aggravées pendant les chaleurs et des cervicalgies avec secousses musculaire rythmiques de l encolure. Remarque : C est un remède préparé à base d encre de seiche. L action allopathique est principalement retrouvée sur les systèmes circulatoire (stase veineuse), digestif (nausée, inappétence), nerveux central (phases d asthénie, de dépression et phases hyperactives), ainsi que sur la peau (dermatose) et les muqueuses (leucorrhées).les individus sensibles à Sepia officinalis sont isolés, tristes, irritables, à la limite de la dépression nerveuse. C est l un des premiers remèdes expérimentés par Hahnemann. [28, 33, 34, 38, 48] Pulsatilla : La chienne présente des pertes jaunâtres peu irritantes. Elle gémit beaucoup et devient égocentrique. Les autres symptômes peuvent être variables. On peut noter en association une lactation nerveuse avec maternage et lait peu abondant. [28, 33, 34, 38, 48] Lycopodium : Ce remède est souvent utilisé lors d endométrite chez une vieille chienne maigre et autoritaire. La chienne présente un appétit vite rassasié, une soif fréquente de petites quantité d eau et souvent une insuffisance rénale associée. [28, 33, 34, 38, 48] Hydrastis canadensis : Ce remède est utilisé lors de pertes épaisse, visqueuses, collantes et adhérentes, de couleur jaunes verdâtres. La chienne présente souvent des tumeurs mammaires indurées. Elle est faible, amaigrit et manque d appétit. Elle présente une hépatomégalie avec souvent de gros nodules hépatiques. Elle est constipée et d émet pas de selles. Remarque : Hydrastis canadensis est une plante herbacée du Canada et des Etats Unis. Sa toxicité est due à la présence d alcaloïdes : l hydrastine, qui lui est propre, et la berbérine. A dose allopathique, cette plante provoque des symptômes muqueux (augmentation des sécrétions qui deviennent visqueuses et jaunâtres, leucorrhée fétide et collante), des symptômes digestifs (aphtes, constipation chronique, hépatomégalie) et des symptômes cutanés. [28, 33, 34, 38, 48] 97

98 Helonias dioïca : La chienne est abattue, fatiguée mais améliorée par la distraction. Elle présente souvent des chaleurs abondantes mais trop rapprochées. Lors de métrite, elle présente des pertes albumineuses «comme du lait caillé». Ses mamelles sont gonflées et sensibles. Elle peut présenter une insuffisance rénale modérée et l on note aussi parfois des douleurs dorso-lombaires. Remarque : Ce remède est préparé à partir de l Helonias dioica, arbuste des Etats Unis. A une dose allopathique, cela provoque principalement des signes génitaux et urinaires. On note une congestion pelvienne, une sensation de lourdeur de l utérus, une leucorrhée profuse ressemblant à du lait caillé et une protéinurie. [28, 33, 34, 38, 48] Kreosotum : La chienne présente souvent des chaleurs en avance, trop longues et trop abondantes. Elle peut avoir des saignements intermittents très malodorants. Lors de pertes, les leucorrhées sont corrosives et sentent «la corne brûlée». Ses urines sont aussi très malodorantes et on note une strangurie. La chienne présente aussi une gingivite avec odeur putride de la bouche, sa bave est teintée de sang. Enfin, elle a la diarrhée avec une odeur repoussante et présence de sang. Remarque : C est un remède issu de la créosote. La créosote est le produit de distillation du goudron du hêtre. Sa toxicité est due à un mélange de phénols. A une dose allopathique, ce remède provoque des symptômes urinaires (leucorrhée jaune, irritante, fétide, ulcération et inflammation de l utérus) et des symptômes digestifs (gencives douloureuses et saignant facilement, vomissement ). [28, 33, 34, 38, 48] Mercurius Vivus = Mercurius Solubilis : La chienne présente un comportement méchant et précipité. Elle mord dès qu on la touche. Elle s automutile lorsqu elle est seule (plaies de léchage) et cela est aggravé la nuit. Elle est frileuse mais la chaleur aggrave la situation. Elle sent mauvais (corps, haleine, oreilles ). Elle présente de la fièvre mais sans soif. Ses sécrétions sont séro-sanguinolentes au début puis deviennent mucopurulentes. Elles sont irritantes pour l intérieur des cuisses et la chienne présente des efforts expulsifs. Elle a une tendance à la suppuration superficielle (larmoiement mucopurulent irritant, salivation abondante et fétides, otite suppurée avec conduit auditif et pavillon à vif, hotspot douloureux) et aux ulcérations superficielles (ulcère de la cornée). Elle peut présenter en parallèle une lactation nerveuse, avec mamelles enflées, dures, douloureuses et lait saigneux. Ses urines sont troubles, sanguinolentes et peu abondantes avec de ténesme associé. [28, 33, 34, 38, 48] 98

99 Borax : La chienne présente des chaleurs abondantes et douloureuses. Les pertes sont irritantes et ressemble à «du blanc d œuf épais». On note une dysurie et une strangurie. Elle a des aphtes dans la bouche et a du mal à manger. Elle présente une cervicalgie. Elle refuse les mouvements de descente. Elle est en état d hypersensibilité. [28, 33, 34, 38, 48] Nux vomica : La chienne est frileuse, grincheuse et intouchable. Les chaleurs précédentes ont été longues et abondantes et lorsque le sang arrête de couler, l évolution se fait vers le pyomètre à col fermé. La chienne n a plus d appétit mais présente une polydipsie. [28, 33, 34, 38, 48] Thuya occidentalis : La chienne est grosse, infiltrée par l accumulation de graisse au niveau des ceintures pelvienne et scapulaire. Elle présente une odeur fade, une peau malsaine avec des verrues. Elle est triste et peureuse. La chienne est sensible à l humidité et au vent. Ses troubles font suite aux vaccinations répétées, à la corticothérapie locale ou générale, aux suppressions de chaleurs Lors de métrite, elle présente des pertes chroniques mucopurulentes verdâtres, épaisses et irritantes. Le remède agit plus sur l état général plus que sur les symptômes loco-régionaux. La similitude est très difficile à cerner : il ne faut pas trop attendre de la prescription «automatique» courante. [28, 33, 34, 38, 48] Quelques cas cliniques Cas clinique n 1 du Docteur Philippe OSDOIT: «Linda», chienne samoyède de 9 ans. C est une chienne très amicale qui accueille en remuant la queue et en quémandant des caresses avec une expression à fendre l âme. Elle a fait régulièrement des lactations nerveuses après ses premières chaleurs vers l âge de 20 mois. Depuis ses chaleurs reviennent à intervalles variant de 8 à 11 mois et durent de 10 à 15 jours. Elle n a jamais porté. Depuis huit jours environ, elle a des pertes jaunâtres, crémeuses, assez abondantes. Elle était en chaleurs deux mois plus tôt, elle a un peu de lait, mange très irrégulièrement, ne boit pratiquement pas. Sa température rectale est de Son utérus est palpable et a le diamètre d un gros pouce. Traitement : Pulsatilla 7CH tous les jours pendant 10 jours. 99

100 L appétit redevient rapidement normal, les pertes disparaissent en une dizaine de jours, la lactation en 3 ou 4 semaines. Le même tableau se renouvellera après chaque chaleur par la suite; le même traitement sera suivi du même succès jusqu à l âge de 13 ans. Les maîtres ont toujours refusé l hystérectomie. À 13 ans la chienne n a plus répondu nettement à Pulsatilla, les antibiotiques n ont rien donné, le pyomètre s est progressivement aggravé et la chienne est morte au bout de 6 semaines. Cas clinique n 2 du Docteur Philippe OSDOIT: «T», petite chienne fox à poils durs de 14 ans vue mi-novembre. C est une petite chienne sèche, au poil grisonnant, d humeur revêche, avec une personnalité très affirmée, menant ses maîtres «à la baguette», de petit appétit, buvant par petites quantités, souvent constipée avec des crottes dures au début des selles, plus molles à la fin, expulsées avec ténesme. La présence d une petite fissure douloureuse aux marges de l anus n arrange pas les choses. Elle était en chaleurs pendant toute la durée du mois d Août. Elle a commencé à la fin du mois d Octobre à avoir des pertes laiteuses, excoriantes, avec des petites varicosités autour de la vulve. Les mamelles sont légèrement gonflées et dures, avec quelques petites nodosités. Elle a été mise sous antibiotiques. Malgré cela l appétit a disparu depuis plusieurs jours, la truffe est sèche avec du mucus coagulé au coin des narines. Sa température rectale est de 39 c. L urée est de 1,60g/l et la créatinine de 22mg/l. Les maîtres n osent pas tenter la chirurgie. Traitement : une dose de Lycopodium 9CH. La chienne a recommencé tout doucement à s alimenter au bout du troisième jour. Au bout de 10 jours les pertes avaient cessé, et l urée est de 0,90g/l et la créatinine de 14mg/l. Sa truffe est redevenue normale, les mamelles ont dégonflées. L anus s est arrangé progressivement en 6 semaines environ. Récidive 18 mois plus tard. Une nouvelle dose de Lycopodium est donnée, ainsi que des antibiotiques et la mise en place de perfusion. Mais la chienne meurt à 15 ans et demi. 100

101 Cas clinique n 3 du Docteur Philippe OSDOIT: «Nora», chienne cocker noire de 9 ans vue début Février 1993 Nora est une chienne très casanière et jalouse à la dent facile Elle a présentée ses chaleurs durant tout le mois de Janvier avec perte très abondante de sang contenant quelques caillots, ayant cessé depuis une petite dizaine de jours. L appétit s est arrêté brutalement, la soif a considérablement augmenté. La température rectale est dans les normes. La palpation de l abdomen révèle une matrice énorme. Traitement : 1 dose de Nux vomica 7CH. La chienne remange dès le lendemain, la soif redevient normale. On pratique l hystérectomie 3 jours plus tard sur un pyomètre fermé de près de 1litre. L intervention s est passée sans complications. iii. Le pyomètre à col fermé Lors de pyomètre à col fermé, l intervention chirurgicale est le traitement privilégié. Il sera toute fois possible d utiliser le traitement homéopathique pour préparer l animal à la chirurgie et pour lui permettre une meilleure récupération. Préparer l animal à l intervention : Gelsémium : Ce remède est surtout utilisé contre l anxiété. Avant une chirurgie, ce traitement peut aider l animal à être plus détendu et permettre ainsi une meilleure anesthésie. Remarque : Ce remède est préparé à partir du Jasmin sauvage de Virginie. A une dose toxique, il provoque des céphalées, des troubles de l élocution, une mydriase, une sécheresse de la bouche, des spasmes et des paralysies. [28, 33, 34, 38, 48] China : Ce remède permet d arrêter les déperditions de liquides, il est donc souvent utilisé lors d hémorragie et de leucorrhées. Ici, c est son effet contre les hémorragies qui est recherché, car on diminue le risque de saignement pendant l intervention chirurgicale. Remarque : China est issu d un arbre originaire de la cordillère de Andes : le China rubra. La toxicité de la plante est principalement due aux quinines, alcaloïdes présents dans le China. Les symptômes provoqués par les doses allopathiques sont d ordre digestif (ballonnement, diarrhée), sensoriel (hyperesthésie) et trouble du système nerveux central. [28, 33, 34, 38, 48] 101

102 Arnica montana : Ce remède est prescrit pour tous les traumatismes, qu ils soient physiques ou psychiques. Il est conseillé lors de chirurgies en soins préopératoire et postopératoire. Ainsi avant la chirurgie, il permet de limiter les saignements. Remarque : L Arnica montana est fabriqué à partir du tabac de Vosges, plante vivace qui pousse dans les montagnes en Europe. Les composants de la plante sont très actifs : propriétés anti-ecchymotiques, anti-inflammatoire, cardiotonique et antibactérien. A dose allopathique, l Arnica montana provoque des courbatures, des ecchymoses. [28, 33, 34, 38, 48] Permettre un meilleur rétablissement : Arnica montana : Lors des soins post-opératoire, l Arnica montana permet de diminuer la douleur, la congestion et les ecchymoses. C. Les affections de la prostate 1) La pathologie de la prostate de 4 ans. L hyperplasie prostatique est une affection fréquente qui touche le chien mâle de plus La prostatite est une inflammation du parenchyme prostatique, le plus souvent suite à une affection de la prostate. L infection de la prostate n a lieux que dans un tiers des cas. Cette inflammation peut être chronique ou aiguë. [6] Les symptômes lors d affections de la prostate sont assez homogènes, et peuvent passez inaperçus au près du propriétaire. On retrouve [6, 25, 29] : -Une constipation importante, associé à du ténesme et des selles en ruban -Une dysurie associée à une hématurie intermittente ou persistante -Infection urinaire récidivantes -Infertilité 102

103 Cependant, lors de prostatite aiguë, le chien présente en plus des symptômes beaucoup plus remarquables : -Anorexie -Abattement -Hyperthermie -Troubles locomoteur, boiterie des postérieurs, dos voussé -Dysurie, voire anurie -Coprostase -Possibilité de péritonite et état de choc. 2) Etiologie L hyperplasie prostatique est un syndrome sénile qui apparait chez les chiens mâles âgés. La glande se modifie au fur et à mesure que le chien vieillit, les cellules s hypertrophient et le nombre de cellules augmente. 80% à 90% des chiens âgés de plus de 8 ans présentent une hyperplasie bénigne de la prostate. [29] L inflammation de la prostate peut faire suite à une infection ascendante via l urètre ou être secondaire à une autre affection prostatique. [6, 25, 29] Le diagnostique différentiel doit d abord être fait entre la prostatite et l hyperplasie prostatique ; on s intéresse ensuite aux autres affections à prendre en compte dans le diagnostique différentiel : -Cystite -Urétrite -Calculs urinaires -Kyste ou tumeur prostatiques -Tumeur abdominale 103

104 3) Examens complémentaires On peut faire un examen de l éjaculat du chien. Les phases urétrale, spermatique et prostatique sont les 3 phases constituant l éjaculat du chien. La phase urétrale est un lubrifiant transparent de 1 à 3 ml, la phase spermatique est la phase émise pendant l érection maximale, elle est laiteuse et contient les spermatozoïdes et représente 1 à 3 ml et la phase prostatique est une phase claire, et qui joue un rôle de diluant, on en retrouve entre 10 et 30 ml par éjaculat. Après prélèvement, il faut observer cette semence au microscope et vérifier la mobilité et la forme des spermatozoïdes. Une semence normale contient plus de 70% de spermatozoïdes mobiles et de forme normale. [6, 25, 29] Le toucher prostatique est un examen à réaliser lors de suspicion d atteinte prostatique mais après le prélèvement de semence. C est un examen qui peut être douloureux pour l animal voir irréalisable en cas de prostatite aiguë. En cas d affection, la prostate peut être basculée dans l abdomen, asymétrique, irrégulière et douloureuse. [6, 25, 29] A l examen hématologique et biochimique, on peut noter une neutrophilie en cas de prostatite aiguë, sinon l hématologie est rarement modifiée. [6, 25, 29] Le culot, bandelette urinaire et examen cyto-bactériologique des urines peuvent apporter des informations complémentaire utiles pour le diagnostique et la mise en place du traitement. [6, 25, 29] La radiographie peut permettre de mettre en évidence une hyperplasie prostatique mais ne permet pas d objectiver une prostatite. [6, 25, 29] L échographie est l examen de choix dans le diagnostique des affections prostatiques. Cela permet de mesurer avec précision la taille de la prostate, de pouvoir visualiser le parenchyme prostatique, et d effectuer un examen des nœuds lymphatiques locaux. La prostate présente un aspect mité et hypoéchogène lors de prostatite. [6, 25, 29] Une échographie d une prostate hyperplasiée est présentée ci-dessous en figure

105 Fig. 26 : Image échographique lors d hyperplasie prostatique [6] La biopsie peut être réalisée lors de l examen échographique. L examen cytologique permet d établir un diagnostique de certitude. [6, 25, 29] 4) Traitement traditionnel Pour l hyperplasie bénigne de la prostate, le traitement le plus efficace est la castration. Après la castration, la prostate retrouve une taille normale rapidement (environ 5 semaines) ; cela est plus rapide chez les jeunes chiens que chez les chiens âgés. Cependant, de nombreux propriétaires refusent cette alternative et choisissent le traitement médical. Le traitement médical consiste à bloquer l action des androgènes qui conduisent à l hyperplasie prostatique. Même si le traitement médical est efficace, il s accompagne d effets secondaires. Les molécules utilisées sont les suivantes [29] : - Acétate de delmadinone (Tardak ) : C est un progestatif. L effet est perçu environ 3 semaines après le traitement, mais il existe un échappement au-delà de 6 mois. Le traitement prolongé est strictement interdit sur un animal reproducteur car il empêche les testicules de 105

106 fonctionner au bout d un certain temps. Il faut réaliser une injection SC à deux mois d intervalle à 1mg/kg. - Finastéride (Chibro-Proscar ) : c est un anti-androgène non stéroïdien qui bloque la transformation de la testostérone en DHT par la 5a réductase. On observe une diminution du volume de la prostate de 50 à 70% en 1.5 mois à 3.5 mois. Cette molécule n altère pas la spermatogenèse et le pouvoir reproducteur et la libido du chien sont conservés. Par contre 2 à 3 mois de traitement sont nécessaires pour réduire la taille de la prostate et elle retrouve sa taille initiale 6 à 8 semaines après l arrêt du traitement. La posologie est de 0,1 à 0,5 mg/kg/j. - L acétate d osatérone (Ypozane ) : c est un progestagène à activité antiandrogénique. C est un inhibiteur compétitif de la testostérone au niveau des cellules prostatiques. Il est administré à mg/kg/jours pendant 1 semaine. - La deslorine (Suprelorin ) : C est une molécule qui inhibe l axe gonadohypophysaire et induit une castration chimique. L implant doit être renouvelé tous les 6 mois. Le volume de la prostate est réduit en 1.5 mois. C est un traitement que l on propose pour un vieux chien pour qui la chirurgie serait trop risquée. Le protocole de traitement est schématisé ci-dessous en figure

107 Fig. 27 : Démarche thérapeutique lors d hyperplasie bénigne de la prostate, associée ou non à une prostatite [29] L infection bactérienne accompagnant souvent les prostatites, le chien est placé sous antibiotique à spectre anaérobie, les plus fréquemment utilisés étant les sulfamides triméthoprime, le chloramphénicol, l érythromycine ou les fluoroquinolones pendant une durée de 15 jours jusqu à confirmation de l antibiogramme. Une fluidothérapie sera envisagée selon l état du chien et des anti-inflammatoire non stéroïdien seront administrés pour calmer la douleur. 107

108 Enfin, un suivi échographique très régulier sera mis en place pour s assurer de la bonne évolution car il existe des risques d épididymite et de pyélonéphrite. Un contrôle échographique sera aussi réalisé 1 mois plus tard pour s assurer que la prostatite n évolue pas vers le mode chronique. Comme pour les prostatites aiguës, lors de prostatite chronique le chien est placé sous antibiothérapie ; on est cependant confronté ici au problème de la barrière hémato-prostatique intacte (due à la différence de ph entre le sang et le milieu interstitiel prostatique) empêchant la diffusion des antibiotiques. Les marbofloxacine et enrofloxacine seront les antibiotiques de choix, administrés pendant 15 jours et jusqu à ce que le liquide prostatique soit stérile. Un traitement chirurgical peut aussi être envisagé. On réalise un omentalisation de la prostate associé à une castration chirurgicale ou chimique. 5) Traitements alternatifs a) En phytothérapie Il existe plusieurs plantes en phytothérapie dont l utilité est prouvée sur l hyperplasie de la prostate. Ces plantes contiennent des principes actifs permettant une amélioration des symptômes. L ortie dioïque (Urticaceae) : C est dans la racine de l ortie que le traitement réside. En effet, dans la racine, on retrouve des lectines, des polysaccharides, des stérols, des lignanes et des céramides, ainsi que de nombreux dérivés phénoliques. Les lectines et le polysaccharide empêchent la fixation des facteurs de croissances EGF et b-fgf et on ainsi une action antiproliférative du tissu prostatique, de plus ils ont une activité anti-inflammatoire et immuno-modulateur. Les lignanes inhibent la liaison de la testostérone et de son transporteur. Ce traitement n est administré qu en cas de troubles légers liés à l hyperplasie bénigne de la prostate, cela permettra une bonne régression des symptômes ainsi qu un ralentissement de l évolution de la pathologie. [17, 35, 37, 42] 108

109 Le palmier de Floride (Serenoa repens) : C est un petit palmier qui pousse en Floride, aux Etats-Unis. Le fruit est utilisé dans le traitement de l hyperplasie bénigne de la prostate. On peut en extraire une huile grasse riche en tricyglycérols, alcanes, alcènes, alcanols, phytostérol et en acide anthranilique. Cette huile végétale est commercialisée sous le nom de Permixon en médecine humaine. Elle permet une interaction avec le métabolisme de la testostérone ; les hormones transformant la testostérone sont inhibées, les récepteurs à la testostérone bloqués et on observe une action anti-inflammatoire et anti-œdémateuse en parallèle. De plus, on remarque une action spasmolytique permettant un relâchement des sphincters et donc moins de difficulté lors de la miction. [17, 35, 37, 42] Le prunier d Afrique (Pygeum africanum): C est un grand arbre que l on trouve à Madagascar et c est son écorce qui renferme les substances permettant le traitement. Dans l écorce on retrouve des nombreux acides gras, des alcanols linéaires, des phytostérols et des acides triterpéniques. Ces composés sont responsables d une inhibition des facteurs de croissance EGF et b-fgf, ainsi que d une action anti-inflammatoire et anti-œdémateuse. [17, 35, 37, 42] La citrouille (Curcubita popa) : C est une plante volubile à grandes feuilles velues dont le fruit est très volumineux et rempli de graines. Ce sont ces graines qui renferment les principes actifs traitants ; on y trouve de la pyrrolidine, des stérols et du squalène. Le mode d action est encore hypothétique mais on suppose que les enzymes permettant la transformation de la testostérone sont inhibées et que les récepteurs sont bloqués. [17, 35, 37, 42] L épilobe à petites fleurs (Epilobium parviflorum) : L épilobe est une plante herbacée qui pousse en Europe. Elle contient des flavonoïdes. L action de l épilobe s exerce principalement sur la dysurie et la strangurie, dont elle permet une nette diminution des symptômes. [17, 35, 37, 42] L hypoxis (Hypoxis roopero) : C est une plante qui pousse en Afrique du Sud. Elle contient de nombreux phytostérols responsables d une diminution du volume prostatique. [17, 35, 37, 42] 109

110 Les prostatites aussi peuvent être traitées grâce à l usage des plantes, cependant il faut toujours associer ce traitement à l usage d antibiotiques en cas d infection. Le rhizome de Kawa Kawa (Piper methysticum) : C est une plante que l on trouve dans les iles du Pacifique. Les principaux composants du Kawa Kawa sont les kavalactones. Elles présentent de nombreuses applications dont une action antiseptique sur les infections du tractus urinaire et un rôle analgésique. [17, 35, 37, 42] Le chêne (Quebercus robur) : Le chêne est un arbre que l on trouve dans les régions tempérées du globe, il contient 10% de saponines, 15% de tanins, de l oxalate de calcium et des triterpènes. Le chêne possède une action anti-inflammatoire au niveau génital et anal. [17, 35, 37, 42] L oignon (Allium cepa) : L oignon est un bulbe annuel ou bisannuel. Il contient de nombreux composés sulfurés, des flavonoïdes, des stérols, des saponines et des sucres. L oignon est connu pour ses propriétés diurétique et anti-inflammatoire. Il est aussi utilisé lors de ténesme. [17, 35, 37, 42] La bruyère (Erice cinerea) : La bruyère est un arbuste répandu dans toute l Europe qui pousse sur les sols siliceux. Ce sont les fleurs qui contiennent les principes actifs recherchés que sont les tanins, les flavonoïdes, les acides gras, les vitamines, les alcanes, les saponines et les sucres. Tous ces principes actifs ont des propriétés diurétique, antiseptique urinaire et sédatif des voies urinaires. [17, 35, 37, 42] La busserole (Arbutus uva ursi) : La busserole est un arbuste des régions tempérées de l hémisphère Nord. Les feuilles renferment 18% de dérivés d hydroquinone, 18% de tanins, des triterpènes et des flavonoïdes. La busserole est utilisée lors de phénomène inflammatoire et septique du tractus urinaire. Elle est particulièrement prescrite en cas de pyurie associé à une prostatite. [17, 35, 37, 42] 110

111 Le maïs (Zea maïs) : Le maïs est une graminée qui pousse en région tempérée. Les parties de la plante utilisées en phytothérapie sont les stigmates ; ils contiennent des mannites, des acides gras, des sucres, du potassium et du calcium. Le maïs est un sédatif des voies urinaires et un diurétique. [17, 35, 37, 42] b) En acupuncture Le traitement des affections prostatiques en acupuncture est possible mais en cas d infection, il doit être accompagné d une antibiothérapie. [5, 7, 16, 30, 36] L affection prostatique se traduit en médecine orientale par une insuffisance d énergie Yin venant du Rein et un excès de Yang venant du méridien Vessie. La fatigue du Rein associée à la chaleur dans la région pelvienne entraine une inflammation de la glande. Pour traiter, selon le Docteur Demontoy, il faut : -rééquilibrer l énergie Yin du bas du corps grâce au point Rte6 du méridien Rate. Pour rappel, ce point est le point réunion des 3 méridiens Yin du bas du corps : les méridiens Rein, Rate et Foie ; - agir en dispersion sur le point VG2Bis du merveilleux vaisseau Gouverneur. Le point VG2Bis est le point le plus important en acupuncture pour les animaux. Il est aussi appelé point «Cent réunion» et est le point de rencontre du Vaisseau Gouverneur, du Vaisseau Ceinture et des méridiens Vessie, Estomac et Vésicule Biliaire. C est un point utilisé entre autre pour les affections uro-génitales. Il permet dans le cas présent de chasser l excès de Yang ; - agir en dispersion sur le point V28 du méridien Vessie. C est un point situé au niveau du merveilleux Vaisseau Ceinture et qui est en liaison avec la fonction uro-génital et plus particulièrement les fonctions d expulsion (sexuelle, urine). Il est ici stimuler pour traiter la dysurie et l hématurie dues à la prostatite. L action de ce point peut être renforcée par la dispersion du point V36 du méridien Vessie ; - agir en tonification sur le point R3 du méridien Rein. Ce point est le point Yu, associé à l élément Terre, selon la terminologie des points Su antiques. Il est aussi le point Lo associé au méridien Vessie. C est un point qui agit sur l ensemble de la fonction Rein de l organisme, soit plus particulièrement sur la fonction uro-génitale ; 111

112 - agir en dispersion sur le point R6 du merveilleux Vaisseau Yin Tsiao Mai. C est le point d ouverture de ce merveilleux Vaisseau, qui, lorsqu il est en excès, est responsable des douleurs du bas ventre chez le mâle. [16] Ce traitement n aura besoin d être réalisé qu une seule fois pour être efficace. [16] c) En homéopathie L Homéopathie est d un précieux secours dans le traitement des affections prostatiques chez le chien dont il réduit considérablement les conséquences. Elle peut être associée aux antibiotiques dans les épisodes infectieux aigus mais elle permet parfois de les réserver, et surtout, le remède bien ciblé peut encore agir quand l antibiothérapie est en défaut. Elle permet de diminuer la fréquence des traitements hormonaux et d éviter ou au moins de retarder longtemps la castration. Là encore, comme toujours, le diagnostic des remèdes de circonstance se fait en fonction des symptômes particuliers exprimés par le patient lors de sa maladie, et le diagnostic des remèdes de fond (destinés à consolider la guérison et à éviter si possible les complications et les rechutes) se fait en fonction de sa personnalité psychosomatique et éventuellement de sa constitution, de son tempérament et de sa diathèse. On retrouve quelques rubriques et sous-rubriques sur la prostate dans le répertoire de Kent, avec des remèdes d utilisation fidèle en pratique courante. [33, 34, 38] Hypertrophie : La rubrique comprend une cinquantaine de remèdes, ne sont cités ici que les plus fréquemment rencontrés chez le chien: Nux vomica, Conium maculatum, Calcarea carbonica, Digitalis, Pulsatilla, Baryta carbonica, Selenium, Staphysagria, Lycopodium, Thuya. Induration : Les remèdes les plus frequents sont: Conium maculatum, Copaïva, Iodum, Medorrhinum, Plumbum, Psorinum, Selenium, Senecio, Silicea, Sulfur, Thuya Inflammation: Là encore une cinquantaine de remèdes sont répertoriés, les remèdes classiques de l inflammation sont : 112

113 Apis mellifica, Belladonna, Kalium bichromicum, Mercurius, Pulsatilla, Sulfur, Silicea, Hepar sulfuris calcarea Tuméfaction ( = Enflure dans le répertoire) : On trouve 19 remèdes plus spécifiques des voies urinaires et de la prostate dont: Chimaphylla, Conium maculatum, Copaïva, Digitalis, Hippomanes, Iodum, Medorrhinum, Mercurius, Pulsatilla, Selenium, Senecio, Sepia, Staphysagria, et Thuya. Ces remèdes ne sont pas interchangeables. Répétons le une fois de plus, pour qu ils aient une efficacité clinique chez le patient, animal comme humain, il faut qu il soit personnalisé, individualisé, en similitude avec ses symptômes i. Principaux remèdes de l hyperplasie bénigne chez le chien Staphysagria : Ce remède est utilisé en cas d hypertrophie prostatique après frustration sexuelle. Les symptômes associés sont une atrophie des testicules suite d excès sexuels, des douleurs, et un caractère bougon, renfermé et agressif. [33, 34, 38] Selenium : Ce remède est utilisé en cas de grosse prostate dure, surtout chez les vieux chiens, avec faiblesse sexuelle. Le chien perd de l urine goutte à goutte après la miction. Il peut avoir une pododermatite associée. [33, 34, 38] Nux vomica : Nux vomica est utilisé chez un chien coléreux, irritable et jaloux (ou faux calme intérieurement tendu), intolérant à la contrainte, à la dent facile, hypersensible (au toucher, au bruit, aux ambiances, aux odeurs ). C est un chien intoxiqué par surcharge alimentaire, par sédentarité. Il est frileux aggravé par le froid sec, n aimant pas être au grand air, recherchant les sources de chaleur Lors d atteinte prostatique, il présente une grosse prostate, de la constipation avec efforts expulsifs. [33, 34, 38] Conium maculatum : Ce remède est utilisé en cas d induration, d hypertrophie puis atrophie de la prostate et des testicules. Ces symptômes font éventuellement suite à une inflammation ou une contusion. Le chien présente une constipation avec un ténesme très important, une parésie vésicale avec miction au goutte à goutte, ou des mictions interrompues avec jet 113

114 intermittent et vidange incomplète de la vessie. Conium maculatum se rencontre surtout sur des vieux chiens qui n ont pas eu de vie sexuelle. [33, 34, 38] Thuya : Les chiens sensibles au Tuya ont une grosse prostate dure et bosselée associée à une constipation douloureuse avec selles qui remontent dans le rectum. Les mictions sont fréquentes et douloureuses avec jets faibles suivis d écoulement d urine au goutte à goutte après la miction et vidange incomplète. Ces problèmes surviennent après la disparition d une balanite verdâtre. Rappelons que Thuya est le remède de la Sycose avec infiltration de tous les tissus conjonctifs, accumulation de graisse au niveau des ceintures, une grande sensibilité au temps humide, une peau malsaine, des excrétions jaunes verdâtres traînantes au niveau des muqueuses et des verrues. [33, 34, 38] Calcarea carbonica : Les animaux sensibles sont des animaux de constitution carbonique, avec des glandes endocrines fonctionnant au ralenti et une grande sensibilité au froid humide. Ce sont des animaux souvent boulimiques obèses et lymphatiques, lents et lourds. La prostate peut augmenter de volume après une excitation sexuelle intense et prolongée accompagnée d émissions séminales malgré un pénis plutôt flasque et suivi d une faiblesse générale excessive On note une constipation de grosses selles dures sèches et noueuses passant difficilement, entrecoupée d épisodes de diarrhée épuisante d odeur forte. Le chien se porte beaucoup mieux quand il est constipé. Les problèmes urinaires quand ils existent sont plutôt liés à la présence de calculs qu à l état de la prostate. [33, 34, 38] Baryta carbonica : Le chien sensible a Baryta carbonica est un attardé mental et physique ou un sénile précoce (retombe en enfance). Il est lymphatique, lent à comprendre, à se bouger, précocement sourd, perdu sans ses maîtres. Il est aussi souvent hypothyroïdien, sans ardeur génitale, très sensible au froid. Sa peau est malsaine : coussinets moites ou suintants, séborrhée Il présente une grosse prostate avec constipation de petites selles dures et noueuses, parfois involontaires associée à un suintement de l anus et des testicules petits et rétractés. Les mictions sont fréquentes avec incontinence. [33, 34, 38] 114

115 Lycopodium : Le chien sensible à lycopodium est sensible et très attaché à son maître. Il a l air prématurément vieux. Ils sont peureux, peuvent uriner de peux. Il n aime pas rester seul mais n aime pas les étrangers. Lors d affection prostatique, il présente une grosse prostate enflammée, sans désir sexuel. Ses selles sont dures, petites et incomplètes. Le pourtour de l anus est souvent enflammé voir fistuleux et sensible au toucher. Les mictions sont difficiles et douloureuses. Elles débutent lentement et le chien est nettement mieux après avoir uriné. [33, 34, 38] Sabal serrulata : Ce remède est indiqué chez l homme en cas d hyperplasie bénigne de la prostate, mais il est très décevant chez le chien. Remarque : Cette substance est extraite d un petit palmier du Sud des Etats-Unis. C est une plante qui présente une action anti-androgène ; elle provoque une augmentation de la fréquence de miction pendant la nuit ainsi qu une lenteur d émission de l urine. [33, 34, 38] ii. Principaux remèdes des prostatites chez le chien Pulsatilla : C est un remède utilisé en cas de prostatite aigue à la suite d une excitation sexuelle surtout si elle est insatisfaite. Les principaux symptômes sont douleur et ténesme, urine goutte à goutte plus ou moins mêlée de pus. Cela peut être associé à une orchite ou orchi-épididymite aigue avec enflure douloureuse. Ces symptômes peuvent aussi éventuellement faire suite à une contusion. Le chien présente aussi une fièvre sans soif. [33, 34, 38] Apis mellifica : Ce remède est utilisé en cas de prostatite aigue avec oedème dépressible, anurie et fièvre sans soif. [33, 34, 38] Chimaphylla umbellata : Ce remède est utilisé en cas de grosse hypertrophie de la prostate ou de prostatite aigue avec urines troubles à l odeur désagréable. Le chien doit forcer avant d uriner, les pattes écartées le dos voussé, la tête basse. [33, 34, 38] Hepar sulfur : Ce remède est utilisé en cas d abcès prostatique en formation. Le toucher prostatique est très douloureux et provoque de violentes réactions de défense avec risque de morsure. Il doit être donné en dose unique à une dilution de 7CH ou 9CH pour éviter voir tarir la suppuration : en 4CH ou en 5CH il active au contraire la suppuration, au niveau de la 115

116 prostate ou à d autres endroits du corps prédisposés par une infection latente comme les gencives ou les alvéoles dentaires. Son action est très rapide. [33, 34, 38] Digitalis : Ce remède est utilisé en cas de prostatite avec grosse prostate associée à un œdème des parties génitales. Le chien a besoin d uriner constamment et présente un rétrécissement de l urètre. [33, 34, 38] Mercurius : Mercurius fait partie de la suite des remèdes d inflammation en général Il peut être aussi un remède de prostatite en cas d inflammation mucopurulente brûlante avec ténesme. Le chien Mercurius est un animal souffreteux, faible et frileux mais inquiet et agité, surtout le soir et la nuit. C est un animal peureux et craintif, difficile à toucher, sans lien affectif réel avec son propriétaire. Il est volontiers rétif, contrariant et destructeur. Sa peur peut déboucher sur de l irritabilité et de la colère. Sa peau et son haleine ont une odeur repoussante. La prostate est enflammée, gonflée, douloureuse au toucher rectal. Il présente une diarrhée verdâtre et sanguinolente avec ténesme interminable pendant et après la selle (on a l impression que le chien n a jamais fini de se vider). Le besoin d uriner est très fréquent, les mictions sont douloureuses : urines foncées, sanguinolentes, peu abondantes. Il présente aussi un écoulement urétral verdâtre. [33, 34, 38] Populus tremuloïdes : Il est utilisé pour les cystites venant compliquer une prostatite, lorsque le chien présente une urine muco-purulente associées à un ténesme intense avec une très grosse prostate. La similitude en reste très difficile à cerner car on dispose de très peu de symptômes expérimentaux bien individualisés. Remarque : Ce remède est issu d un peuplier, le tremble, qui pousse dans l hémisphère Nord. Sa matière médicale comprend essentiellement des symptômes urinaires (douleur brûlante à la miction avec ténesme intense et marqué). L urine contient du mucus et du pus. [33, 34, 38] Plumbum metallicum : C est un remède d induration de la prostate avec atrophie. Le chien présente une constipation spasmodique de selles en petites billes avec faux besoins et spasme douloureux de l anus : la défécation demande beaucoup d efforts. Il urine difficilement, en petites quantité et très foncées. 116

117 Le chien est amaigri, tristes, taciturnes, anxieux. Il présente des névralgies intolérables arrachant des cris associé à des parésies et paralysies localisées avec amyotrophie rapide des régions affectées. [33, 34, 38] Ce rapide survol n a rien d exhaustif. Ce n est que le reflet de quelques remèdes parmi tant d autres qu on peut être amené à rencontrer dans la clinique. Quelques cas cliniques : Cas clinique n 1 du Docteur MILLEMANN: César est un chien mâle beauceron de 11 ans Le cas a été soumis sur dossier par un confrère le 4 Septembre Le chien a subi à la miaoût, 3 semaines plus tôt, une chélotomie périnéale bilatérale avec curetage de plusieurs kystes prostatiques, castration et colopexie en un seul temps. Au bout de 10 jours, soit fin Août, il fait une prostatite aiguë sévère soignée avec Baytril + Tardak + Métacam. Depuis le 28 Août il présente en permanence du ténesme rectal. Il en résulte un suintement de selles molles et de sang. Le toucher rectal est très douloureux, la prostate est énorme et sensible. L anus est ressorti et oedématié dans sa partie inférieure. Le périnée est gonflé en son milieu, la peau y est très rouge. Ces jours derniers il perdait ses urines goutte à goutte en marchant. Il faut museler le chien pour l examiner car il mordrait volontiers pendant les manipulations. Mercurius a été donné sans succès. Le caractère du chien oriente sur Lachesis et Nux vomica. La hernie périnéale semble être très hautement valorisée chez Nux vomica. On conseille Nux vomica 5CH 2 ou 3 fois par jour. Tout est rentré dans l ordre en 3 jours. Cas clinique n 2 du Docteur MILLEMANN : Louri est un teckel mâle de 14 ans, vu le 2 Septembre 1989 Louri est constipé depuis quelques semaines, expulse douloureusement avec efforts des petites crottes de consistance normale : il n en finit pas de se poser pour presque rien et recommence plusieurs fois par jour. Il digère mal : après les repas, il est gonflé, il va se coucher sur le coté, toujours le droit, il semble avoir mal au ventre. Parfois, au bout d une 117

118 heure, il vomit un peu d aliments non digérés, après il va mieux. Il faut dire qu il mange surtout des pâtes ou des pommes de terre avec un peu de beurre et de la viande : «après il boit son petit café avec nous au fond de la tasse». On le muselle pour faire un toucher rectal car il mord facilement quand on veut le tenir et il n aime pas qu on le touche. On trouve une hernie périnéale avec une prostate un peu grosse. La répertorisation des différents symptômes et le recoupement avec le répertoire de Kent amène à traiter avec Nux vomica 5CH tous les jours 3 semaines, il faut aussi revoir l hygiène alimentaire. L intervention chirurgicale n a pas été nécessaire. Nous avons donc exposé les traitements traditionnels et alternatifs pour les lactations de pseudo-gestation, les métrites et les affections prostatiques. Nous avons donc remarqué qu il n existait pas un traitement, mais une multitude qu il convient d exposer au propriétaire lors d une consultation. III. Proposition du traitement alternatif au propriétaire lors d une consultation Le traitement alternatif doit être proposé aux propriétaires comme faisant partie des choix possibles. En effet, nous avons exposé ci-dessus différentes façon de traiter les lactations nerveuse, les métrites et les affections prostatiques, mais ce choix existe quelque soit la pathologie. Le vétérinaire doit présenter les avantages et inconvénient de chaque méthode et laisser le choix de la méthode du traitement au propriétaire. Mais les médecines alternatives sont elles appréciées par les propriétaires? Ont-ils envie de traiter de cette façon? Est-ce adapté à leur animal? 118

119 A. La place de l animal de compagnie dans la société et dans le foyer L animal de compagnie occupe une place importante dans la société et dans le foyer des familles. La place de l animal dans la société a évolué au cours du temps, mais l idée que les animaux ne doivent pas être considérés comme «objets inanimés» est ancienne en Europe ; on retrouve des textes de loi, protégeant certains animaux contre la cruauté, datant de plus de 200 ans. Ces lois visaient quasi exclusivement les animaux domestiques et non les animaux d élevage. Mais depuis quelques dizaines d années, la médiatisation de la condition animale a permis d attirer l attention sur l intérêt de leur bien-être. Les particuliers comme les hommes politiques se penchent sur la question du bien-être animal. Les faits suivants permettent de le démontrer : - Courrier du grand public au gouvernement concernant le bien-être animal - Référence dans les débats parlementaires et les déclarations des pouvoirs publics - Demande de données scientifiques relatives au bien-être animal - Création de comités scientifiques et comités consultatifs - Financement de travaux de recherche en matière de bien-être animal - Multiplication des réglementations. [50] Actuellement l animal occupe une place de choix dans de nombreux foyers. Il existe un classement permettant de qualifier les relations entre l homme et l animal selon quatre catégories. Ces catégories permettent de classer les être que l on assimile à «nous» : a- tout individu reconnu sans peine comme un proche b- tous ceux qui savent qui je suis c- ceux susceptibles d avoir accès aux mêmes informations que moi d- des êtres sensibles avec qui j ai des points communs. De nombreux propriétaires d animaux considèrent leur animal comme un membre de la famille, ce qui le place dans la catégorie a. La majorité des personnes incluraient leur animal dans la catégorie b et le reste des gens dans les catégories c ou d. [50] La meilleure instruction des gens permet moins de tolérance de situations de mal-être chez les animaux car ils sont reconnus pour être conscients et sensibles. [10] Il y a encore quelques décennies, ce statut aurait été impensable. Le vétérinaire doit donc aujourd hui savoir soigner l animal mais aussi savoir gérer des liens particuliers entre le patient et son propriétaire empreints d enjeux affectifs et d anthropomorphisme. [9] 119

120 B. Société de consommation et attente du propriétaire 1) Profil de la société actuelle et répercutions en consultation vétérinaire Comme on peut le remarquer, la société actuelle est plus instruite sur la médecine, qu elle soit humaine ou vétérinaire. Les attentes des patients lors des consultations vétérinaires sont de plus en plus exigeantes. Mais on peut constater que les clients sont devenus consuméristes et souhaitent recevoir un acte de soin ou une prescription lors de chaque visite. L idée qu ils se font de la maladie est toujours accompagnée d un traitement alors que certaine fois la patience et l attente font aussi partie de l art médical. Cette constatation est développée par A. CORDIER et al., dans le rapport «Ethique et Professions de santé». [11, 13] Considérant ce qui a été développé ci-dessus, le vétérinaire qui, au terme d une consultation, n a ni prescrit ni réalisé d injection, est souvent jugé par son client comme incompétent et celui-ci repart frustré avec le sentiment que le praticien n a pas traité le problème. Dans ce genre de situation, le choix de la médecine alternative peut être judicieux. Cela permet de ne pas utiliser un «arsenal thérapeutique» qui pourrait être plus néfaste que bénéfique et de proposer un traitement d appoint plus doux qui peut aider l organisme dans son processus de guérison. Cela présente l avantage aussi de ne pas laisser repartir le client frustré puisque celui-ci se voit proposé un traitement à effectuer pour son animal. [13] Attention cependant à ne pas perdre de vue que le vétérinaire n est pas un marchand de médicaments ou de soins et qu il ne doit pas perdre son engagement vis-à-vis des malades. Selon le code déontologique «[ ] Il est interdit de tromper volontairement le public ou ses confrères», Article 2. [11] 2) Prescription vétérinaire Le marché mondial du médicament est estimé à 825 million de dollars en 2010, celui du médicament vétérinaire représentait 4%. Ce marché est de surcroit toujours en expansion 120

121 et l Institut Mondial de la Santé estime que le marché pourrait croitre de 4 à 7% par a jusqu en [2] Les prescriptions dans le domaine vétérinaire sont variées mais les plus importantes sont faites pour des maladies chroniques. Ce sont des maladies que la médecine actuelle ne sait pas traiter et pour lesquelles elle propose un traitement palliatif, souvent sur des périodes longues, parfois à vie. L administration au long cours de molécules chimiques n est jamais anodine et peut se révéler à terme néfaste pour l organisme. Ces inconvénients sont bien souvent mineurs au regard du bénéfice thérapeutique remarquable apporté par de tels traitements, cependant ils sont réels et parfois handicapants pour la poursuite des soins. La médecine occidentale, quoique remarquable, peut ainsi être parfois incomplète ; elle atteint ici ses limites. Dans ce cas, pourquoi ne pas se retourner vers une médecine alternative? Jen Hsous Lin écrit «Peu importe que la médecine soit ancienne ou récente, tant qu elle permet le traitement. Peu importe que les théories soient orientales ou occidentales, tant qu elles se révèlent vraies.» [5, 19] 3) En pratique pour le propriétaire Les médecines traditionnelles et alternatives, bien que très différentes ne sont pas antinomiques pour autant et peuvent être complémentaires. Au-delà du bien être animal, les traitements peuvent avoir des effets indésirables pour le propriétaire : le coût du traitement, l administration quotidienne de comprimés. Alors qu avec un suivi en acupuncture régulier, par exemple, les effets négatifs auraient pu être diminués voir annulés en conservant une amélioration de l animal. C. Code déontologique et rôle du vétérinaire traitant 1) Extrait du code déontologique et consentement éclairé du propriétaire L attachement extrêmement fort qui lie l animal à son propriétaire soulève des questions concernant, entre autre, l acharnement thérapeutique. Le code déontologique vétérinaire apporte au praticien une réponse partielle à ces questions [11] : 121

122 Article 2 : [ ] Il (le vétérinaire) est tenu de conserver à l égard de sa clientèle une attitude empreinte de dignité et d attention, tenant compte en particulier des relations affectives qui peuvent exister entre le maître et l animal. Il ne doit pas méconnaître le respect dû à l animal. [ ] Sans aller jusqu à l acharnement thérapeutique, le traitement contraignant proposé au patient pour les maladies chroniques est parfois difficile à mettre en place et lourd financièrement. Le vétérinaire se trouve donc confronté à certains paradoxes qu il doit apprendre à gérer au mieux sans tomber dans l excès. Il a le droit, selon le code déontologique vétérinaire de «refuser de prodiguer des soins ( ) pour des raisons justifiées heurtant sa conscience», mais il dispose aussi de moyens de plus en plus évolués dont le coût est une nouvelle problématique éthique. [21] Après avoir diagnostiqué la maladie et avant de mettre en place un traitement, quel qu il soit, le vétérinaire doit fournir au propriétaire un certain nombre d informations. Tout d abord, il doit exposer tous les traitements existants, expliquant pour chacun la durée de traitement, la posologie à observer, les effets secondaires, le coût, le taux de réussite... C est le propriétaire qui donnera son consentement éclairé prenant en compte toutes les informations. 2) Traiter avec raison La relation entre le vétérinaire et le propriétaire d un animal doit être fondée sur la confiance. Mais cette confiance n est plus aussi évidente qu auparavant. La simple garantie de la bienveillance du praticien n est plus suffisante. Les clients sont de plus en plus renseignés et leurs connaissances en matière médicale de plus en plus solides (recherches sur internet principalement). L esprit critique est fortement présent. [13, 22] Il faut donc pouvoir proposer au client tout un panel de solutions donc les médecines alternatives doivent faire parties. A l heure actuelle, les clients attendent des traitements pour leurs animaux identiques à ceux qu ils utilisent pour eux même. La prise de conscience de l abus d utilisation de molécules chimiques dans les traitements humains s applique dorénavant de la même manière aux traitements animaux. 3, 8] En tant que vétérinaire, nous avons la responsabilité de traiter raisonnablement. L utilisation abusive d antibiotique ou de traitement hormonaux peut, à terme, s avérer 122

123 néfaste pour l organisme de l animal (sans mentionner les résidus environnementaux ou les résistances antibiotiques) alors qu un traitement à l aide de phytothérapie, d homéopathie ou d acupuncture aurait pu apporter le même résultat, sans ou avec moins d effet secondaire pour l animal ou l environnement. Il est donc important de considérer les médecines alternatives comme une réelle option de traitement. [23] 3) Ethique et coûts des traitements Les traitements proposés par la médecine dite conventionnelle peuvent avoir un autre inconvénient : celui d être très onéreux. Cela peut poser différents problèmes aux propriétaires. Le premier concerne les propriétaires ayant des difficultés financières. Souvent, les médecines alternatives sont moins chères ; ceci est principalement vrai pour l homéopathie, pour qui un tube de granules coûte quelques euros ou pour la phytothérapie, mais moins pour l acupuncture pour qui une séance chez un vétérinaire peut valoir environ 60 euros. L autre problème concerne l acharnement aux soins et l éthique du propriétaire. En effet, pour certain, il n est pas concevable d envisager des soins aussi poussés que ceux prodigués aux humains (notamment lors de chimiothérapie, de greffes d organe ). Dans ce cas, les médecines alternatives ne prétendent pas pouvoir soigner l animal, mais elles pourront l aider à mieux gérer sa maladie et sa fin de vie lorsque les propriétaires ont fait le choix de ne pas traiter. D. Désir de traitements alternatifs venant de certains propriétaires Le désir de traitement alternatif est très présent dans notre société actuelle. Les médecines naturelles, l alimentation biologique ont beaucoup de succès. En effet, on voit fleurir des marchés uniquement biologique, des salons ou expositions réservés aux médecines douces et aux méthodes de soins naturels Il est important aussi que le vétérinaire s adapte à ces tendances et propose des traitements en adéquation avec les souhaits des gens. Mais cette aspiration au «naturel» ne s applique pas uniquement aux individus, il est très fréquent que les propriétaires souhaitent traiter leurs compagnons de la même façon qu eux. Comme on le 123

124 détaillait plus haut, beaucoup considère l animal comme un membre de la famille et il est donc inconcevable de ne pas les traiter de la meilleure manière qu il existe. C est pourquoi, de plus en plus de vétérinaires proposent des activités de soins complémentaires à la médecine conventionnelle, et lorsqu on les interroge, on est surpris de la demande du consommateur mais aussi de la réussite des résultats. [12, 21, 31] 124

125 125

126 126

127 ANNEXES Annexe 1 : Portraits des initiateurs de l homéopathie Fig. 1 : Hippocrate 127

128 Fig. 2 : Paracelse Fig. 3 : Hanhemann 128

129 Annexe 2 : Le cycle sexuel chez la chienne Description des différentes phases : La chienne est mono-œstrienne. La puberté est atteinte à l âge de 6/7mois et les cycles auront lieux jusqu à la fin de la vie de l animal. La durée moyenne d un cycle est de 6 mois environ, mais la durée peut s allonger avec l âge. La phase folliculaire est la phase avant l ovulation et la phase lutéale celle suivant l ovulation. Le cycle est composé de 4 phases : - Le pro-œstrus : il dure 3 à 10 jours. Il est caractérisé par des écoulements sanguins au niveau de la vulve et le refus de l accouplement par la chienne. - L œstrus : il dure 4 à 12 jours. Il est caractérisé par l arrêt des écoulements sanguins et l acceptation du mâle. - Le métœstrus : il dure 2 mois si la fécondation n a pas eu lieu. C est un période d imprégnation progestéronique. - L anœstrus : il dure 3 à 6 mois et constitue un repos ovarien. Modification hormonales au cours des différentes phases : Trois organes sont à prendre en compte pour comprendre la régulation hormonale des cycles sexuels : l hypothalamus, l hypophyse et les ovaires. L hypothalamus sécrète de façon pulsatile de la GnRH qui agit sur l hypophyse. L hypophyse sécrète alors à son tour de la FSH et de la LH. La FSH permet le développement des follicules. Ce sont les follicules qui sécrètent des œstrogènes. Lorsqu ils sont matures, les follicules sécrètent suffisamment d œstrogènes pour activer le rétro contrôle positif sur l hypothalamus et déclenchent un pic de LH de la part de l hypophyse. Il y a alors ovulation. Après l ovulation, le corps jaune prend le relais et sécrète de la progestérone. La progestérone agit par rétro contrôle négatif sur l hypothalamus et la sécrétion de GnRH est arrêtée. Enfin, l utérus produit des prostaglandines F2α qui entraine la lutéolyse. Les différentes actions hormonales sur l hypothalamus, l hypophyse et les ovaires sont schématisées ci-dessous. 129

130 Fig. 4 : Schéma récapitulatifs des interactions hormonales. On peut mesurer les taux hormonaux à un instant T du cycle, les courbes de variation des différents taux de la LH, des œstrogènes et de la progestérone sont représentées ci-dessous. En parallèle, sont représentés les différents types de cellules retrouvées lors de frottis à différents moment du cycle sexuel. Fig. 5 : Taux hormonal sanguin au cours du cylce sexuel de la chienne 130

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139 139

140 NOM PRENOM : SEMBLAT CONSTANCE TITRE : Médecines alternatives appliquées à la reproduction Thèse d Etat de Doctorat Vétérinaire : Lyon, 13 Décembre 2011 RESUME : Ce travail a pour but de présenter trois médecines alternatives : la phytothérapie, l acupuncture et l homéopathie, et de les appliquer aux pathologies de la reproduction. Dans un premier temps nous avons donc exposé ces médecines, leurs historiques et leurs principes ; puis dans un deuxième temps nous avons illustré notre propos à l aide d exemples concrets de pathologies de la reproduction. Ainsi nous avons proposé les traitements traditionnels et alternatifs pour les lactations de pseudo-gestation, les métrites et les affections prostatiques. Ensuite nous avons cherché à établir la place de ces médecines dans la consultation vétérinaire actuelle. Nous nous sommes aperçu que les propriétaires sont demandeurs, et qu il convient de leur proposer tous les traitements existants avant d entamer un traitement quelconque afin d obtenir pleinement leur consentement éclairé. MOTS CLES : - Reproduction - Phytothérapie - Acupuncture - Homéopathie JURY : Président : 1er Assesseur : 2ème Assesseur : Monsieur le Professeur Michel Berland Monsieur le Professeur Samuel Buff Monsieur le Professeur Serge Sawaya DATE DE SOUTENANCE : 13 Décembre 2011 ADRESSE DE L AUTEUR : Le Bourg Asnières sur Saône 140