Explorations fonctionnelles. de l audition

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1 Explorations fonctionnelles de l audition

2 Schéma anatomique de l oreille Conduit auditif externe Fosse cérébrale moyenne Canaux semi-circulaires Tympan et osselets FO FR Nerf acoustique Vestibule Mastoïde Dr F. Tankéré, Service ORL Trompe d Eustache Cochlée

3 Rappels anatomiques et physiologiques Organe de transmission des sons : Oreille externe : pavillon et CAE Fonctions localisatrice et d amplification Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l OI Organe de perception des sons : Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC) Nerf acoustique noyaux cochléaires Voies centrales de l audition cortex temporal

4 Différents types de surdité Surdité de transmission pure : Atteinte de l oreille externe (bouchon, sténose, CE ) Atteinte de l oreille moyenne (tympan, osselets) Prédomine sur les graves Pas de distorsion sonore Surdité de perception pure : Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie) Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8) Prédomine sur les fréquences aiguës Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire) Surdité mixte

5 Audiométrie tonale liminaire Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes : Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA Différence CO / CA = le Rinne : reflète l organe de transmission Si transmission intacte : le message sonore est transmis en totalité à l OI et les 2 courbes sont parallèles. L audiogramme sera le reflet de l état de l organe de perception des sons Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO

6 Audiométrie tonale liminaire Conduction aérienne Conduction osseuse

7 Audiogramme normal Audiométrie tonale perte en db Rinne > 0 ou nul CA = CO CA CO Fréquences (Hz) Dr F. Tankéré, Service ORL

8 Surdité de transmission Atteinte de l organe de transmission sonore Audiométrie tonale perte en db Rinne < 0 Dr F. Tankéré, Service ORL CA < CO Fréquences (Hz) CA CO

9 Surdité de perception Atteinte de l organe de perception sonore Audiométrie tonale perte en db Dr F. Tankéré, Service ORL Rinne > 0 ou nul CA = CO Fréquences (Hz) CA CO

10 Surdité mixte Audiométrie tonale perte en db Rinne < 0 CA CO CA < CO Fréquences (Hz) Dr F. Tankéré, Service ORL

11 Audiométrie vocale % de mots répétés correctement Intensité en db normale Courbe 1 Courbe 2 Courbe 3 Courbe 4 Seuil d intelligibilité : intensité en db à 50% de mots répétés. Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 db au dessus du seuil d intelligibilité. Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l intelligibilité diminue malgré l augmentation de l intensité.

12 La tympanométrie Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE. Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive A B C Tympanogramme normal Otite séromuqueuse Rétraction tympanique fixée Dysfonctionnement tubaire

13 La tympanométrie

14 Réflexe de protection de l oreille interne : le réflexe stapédien Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones : Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée Nx cochléaires) Neurone 2 : Nx cochléaires compl. olivaires sup. bilat. Neurone 3 : COS Noyau du VII ipsilatéral Motoneurone du VII muscle de l étrier Seuil du réflexe : 85 à 90 db Latence du réflexe : 90 ms Action : l enfoncement de l étrier dans la FO

15 Etude du réflexe stapédien Etude de la compliance du système tympanoossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 db La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS

16 Réflexe stapédien Audiométrie tonale perte en db Seuil : 85 db CA CO C C C C Fréquences (Hz) Dr F. Tankéré, Service ORL

17 Réflexe stapédien : phénomène de recrutement Il consiste en une amélioration auditive lorsque l I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l on attend. Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire perte en db Seuil du RS : Dr F. Tankéré, Service ORL db C 70 db C 55 db C Fréquences (Hz) CA CO

18 Abolition du réflexe stapédien Atteinte de l oreille moyenne : Ankylose de l étrier Autres ankyloses ossiculaires Epanchement rétrotympanique Perforation tympan (pb technique) Atteinte de l arc réflexe : Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8) Atteinte du VII : paralysie faciale

19 Tests d acoumétrie (diapason 250 Hz) Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez Test de comparaison entre les 2 oreilles Perception au milieu : oreilles symétriques Perception côté sain : surdité de perception côté atteint Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA) Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA Si CA > CO Rinne > 0 : audition normale ou SP Si CA < CO Rinne < 0 : surdité de transmission Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC Si CC > CO Lewis > 0 : audition normale ou SP Si CC < CO Lewis < 0 : pathognomonique d otospongiose

20 Potentiels évoqués auditifs Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz Intérêts : Déterminer le seuil objectif de l audition (précision à 15 db), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l enfant) Permettre la localisation topographique de l atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l étude des latences Inconvénients : Recueil souvent impossible si surdité > 60 db sur le 2 KHz

21 Potentiels évoqués auditifs Enregistrement de 5 pics : I : 1.5 ms Cochlée II : 2.6 ms Nerf auditif III : 3.6 ms TC IV : 4.5 ms TC V : 5.5 ms TC Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms Atteinte rétrocochléaire : Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 db Atteinte endocochléaire : Si PEA normaux ou onde I retardée

22 Explorations fonctionnelles de l audition 1 1

23 Schéma anatomique de l oreille Conduit auditif externe Fosse cérébrale moyenne Canaux semi-circulaires Tympan et osselets FO FR Nerf acoustique Vestibule Mastoïde Cochlée Dr F. Tankéré, Service ORL Trompe d Eustache 2

24 Rappels anatomiques et physiologiques Organe de transmission des sons : Oreille externe : pavillon et CAE Fonctions localisatrice et d amplification Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l OI Organe de perception des sons : Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC) Nerf acoustique noyaux cochléaires Voies centrales de l audition cortex temporal 3

25 Différents types de surdité Surdité de transmission pure : Atteinte de l oreille externe (bouchon, sténose, CE ) Atteinte de l oreille moyenne (tympan, osselets) Prédomine sur les graves Pas de distorsion sonore Surdité de perception pure : Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie) Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8) Prédomine sur les fréquences aiguës Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire) Surdité mixte 4

26 Audiométrie tonale liminaire Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes : Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA Différence CO / CA = le Rinne : reflète l organe de transmission Si transmission intacte : le message sonore est transmis en totalité à l OI et les 2 courbes sont parallèles. L audiogramme sera le reflet de l état de l organe de perception des sons Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO 5

27 Audiométrie tonale liminaire Conduction aérienne Conduction osseuse 6 6

28 Audiogramme normal Audiométrie tonale perte en db Dr F. Tankéré, Service ORL Rinne > 0 ou nul CA = CO Fréquences (Hz) 7 CA CO 7

29 Surdité de transmission Atteinte de l organe de transmission sonore perte en db Audiométrie tonale Rinne < 0 Dr F. Tankéré, Service ORL CA < CO Fréquences (Hz) 8 CA CO 8

30 Surdité de perception Atteinte de l organe de perception sonore perte en db Dr F. Tankéré, Service ORL Audiométrie tonale Rinne > 0 ou nul CA = CO Fréquences (Hz) 9 CA CO 9

31 Surdité mixte Audiométrie tonale perte en db Rinne < 0 CA < CO Fréquences (Hz) CA CO Dr F. Tankéré, Service ORL

32 % de mots répétés correctement Audiométrie vocale Intensité en db normale Courbe 1 Courbe 2 Courbe 3 Courbe 4 Seuil d intelligibilité : intensité en db à 50% de mots répétés. Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 db au dessus du seuil d intelligibilité. Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l intelligibilité diminue malgré l augmentation 11 de l intensité.

33 La tympanométrie Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE. Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive A B C Tympanogramme normal Otite séromuqueuse Rétraction tympanique fixée Dysfonctionnement tubaire 12

34 La tympanométrie 13

35 Réflexe de protection de l oreille interne : le réflexe stapédien Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones : Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée Nx cochléaires) Neurone 2 : Nx cochléaires compl. olivaires sup. bilat. Neurone 3 : COS Noyau du VII ipsilatéral Motoneurone du VII muscle de l étrier Seuil du réflexe : 85 à 90 db Latence du réflexe : 90 ms Action : l enfoncement de l étrier dans la FO 14

36 Etude du réflexe stapédien Etude de la compliance du système tympanoossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 db La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS 15

37 Réflexe stapédien Audiométrie tonale perte en db Seuil : 85 db C C C C Fréquences (Hz) CA CO Dr F. Tankéré, Service ORL

38 Réflexe stapédien : phénomène de recrutement Il consiste en une amélioration auditive lorsque l I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l on attend. Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire perte en db Seuil du RS : Dr F. Tankéré, Service ORL db C 70 db C 55 db C Fréquences (Hz) 17 CA CO 17

39 Abolition du réflexe stapédien Atteinte de l oreille moyenne : Ankylose de l étrier Autres ankyloses ossiculaires Epanchement rétrotympanique Perforation tympan (pb technique) Atteinte de l arc réflexe : Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8) Atteinte du VII : paralysie faciale 18

40 Tests d acoumétrie (diapason 250 Hz) Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez Test de comparaison entre les 2 oreilles Perception au milieu : oreilles symétriques Perception côté sain : surdité de perception côté atteint Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA) Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA Si CA > CO Rinne > 0 : audition normale ou SP Si CA < CO Rinne < 0 : surdité de transmission Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC Si CC > CO Lewis > 0 : audition normale ou SP Si CC < CO Lewis < 0 : pathognomonique d otospongiose 19

41 Potentiels évoqués auditifs Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz Intérêts : Déterminer le seuil objectif de l audition (précision à 15 db), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l enfant) Permettre la localisation topographique de l atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l étude des latences Inconvénients : 20 Recueil souvent impossible si surdité > 60 db sur le 2 KHz

42 Potentiels évoqués auditifs Enregistrement de 5 pics : I : 1.5 ms Cochlée II : 2.6 ms Nerf auditif III : 3.6 ms TC IV : 4.5 ms TC V : 5.5 ms TC Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms Atteinte rétrocochléaire : Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 db Atteinte endocochléaire : Si PEA normaux ou onde I retardée 21