Dépenses de santé des malades âgés en France

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1 Dépenses de santé des malades âgés en France Olivier Saint Jean HEGP Université Paris Descartes Janvier 213 Les éléments structurants des dépenses de santé L état de santé de la population L état de l offre La qualité des soins Le coût unitaire des soins L organisation des soins La demande des malades Les représentations sociales de la maladie La part de la solidarité nationale allouée à la santé La structure de la population (âge et sexe) Le reste à charge Etc.. Courbes de survie, morbidité, incapacité et mortalité Données générales sur les dépenses de santé en France Malades s incapacité Malades avec incapacité 1

2 Quelques définitions Les grandes masses en France Consommation médicale totale (CMT) valeur des biens et services médicaux acquis pour la satisfaction directe des besoins individuels. composée de deux éléments : la consommation de soins et biens médicaux (soins hospitaliers et en sections médicalisées, soins ambulatoires, trports sanitaires, biens médicaux) la consommation de services de médecine préventive Dépense courante de santé (DCS) effort consacré par l'ensemble des financeurs du système au titre de la santé intègre les indemnités journalières, la prévention collective, les subventions reçues par le système de santé, le fonctionnement de la recherche, de l'enseignement et de l'administration sanitaire Santé et PIB Part des dépenses de santé d le PIB OCDE 27 2

3 Dépense courante de santé : une évolution différentielle de ses composants Consommations de soins et biens médicaux en France Consommation de soins et 98, 1,4 12,2 15,9 19,8 115,1 121,7 129,5 137,9 144,9 151,2 157,3 164, 17,1 175,7 de biens médicaux Soins aux personnes âgées 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,9 3,1 3,4 3,7 4,1 4,7 5,2 5,7 6,4 7,4 en établissements Indemnités journalières 6,7 6,7 6,6 7,1 7,5 8,2 8,8 9,6 1,4 1,5 1,3 1,4 1,8 11,4 11,9 Prévention 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,1 4,2 4,7 5, 4,9 4,9 5,1 5,3 5,5 6,2 Subvention au système de 1,5 1,4 1,5 1,5 1,6 1,6 1,6 1,7 1,8 2, 2,1 2,1 1,9 1,9 2, soins Recherche 4,1 4,1 4,1 4,2 5, 5,4 5,8 6,3 6,5 6,6 6,6 7, 7,2 7,4 7,5 Formation,7,7,7,8,8,8,8,9,9 1, 1, 1,1 1,2 1,2 1,3 Coût de gestion du système 9,6 9,9 1,2 1,4 1,9 11,4 11,7 12,1 12,6 12,9 13,7 14,2 14,6 14,8 15,3 de santé Double compte -2, -2, -2, -2,1-2,5-2,6-2,8-3,1-3,3-3,3-3,4-3,8-4, -4,1-4,3 Dépense courante de 124,3 127,2 129,5 134,3 139,8 146,9 155, 165,2 175,5 183,5 191,3 198,6 26,6 214,5 223,1 santé Soins hospitaliers 47,6 52,7 67,6 68,5 76,2 79,1 81,2 Soins ambulatoires ou de ville 26,8 31,2 4,9 37,4 42,1 43,2 44 Médecins 13 15,2 19,1 16,5 18,2 18,5 18,4 Auxiliaires médicaux 5,2 6,3 8,9 8,1 9,9 1,4 11 Dentistes 6 6,7 8,7 8,7 9,6 9,7 9,9 Analyses 2,4 2,8 4 3,8 4,1 4,2 4,3 Cures thermales,3,3,3,3,3,3,3 Trports de malades 1,5 1,9 2,8 2,8 3,4 3,6 3,8 Médicaments 18,5 23,6 31,5 3,7 33,4 34,1 34,4 Autres biens médicaux 3,7 5,7 8,4 8,8 1, ,6 Consommation de soins et de biens médicaux ,1 151,2 148,1 165, En Mrds, source INSEE En Mrds Source INSEE Composition de la CMT par poste/personne en 21 Financement de la dépense médicale courante * Sécurité sociale de base 77, ,8 75,7 75,8 75,8 État et CMU-C 1,2 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2 Organismes complémentaires 12,8 13, ,3 13,4 13,5 Dont Mutuelles 7,7 7,7 7,6 7,6 7,6 7,5 Dont Sociétés d assurance 2,7 3,1 3 3,3 3,4 3,6 Dont Institutions de prévoyance 2,4 2,5 2,3,4 2,4 2,5 Ménages 9 8,4 9 9,7 9,6 9,4 Ensemble En %, source INSEE 3

4 Facteurs et taux de croissance de la dépense médicale Volume Prix 26 3,3,5 27 3,4,9 28 3,,3 29 2,8,3 21 2,,3 Evolution de l offre de soin en France Offre hospitalière Offre de médecins Offre de paramédicaux En %, source INSEE Evolution de l offre hospitalière Evolution de l offre selon le type de lits TCAM : taux de croissance annuel moyen 4

5 Evolution selon le type d hospitalisation Des évolutions divergentes public/privé Catégorie d'établissements Établissements Établissements Total des lits Total des lits ou entités ou entités et places et places juridiques juridiques Centre hospitalier régional (CHR/CHU) Centre hospitalier Centre hospitalier spécialisé en psychiatrie Hôpital local Autres établissements Total public Établissement de soins de courte durée Centre de Lutte Contre le Cancer (CLCC) Établissement de lutte contre les maladies mentales Établissement de moyen et long séjour Établissement de soins de suite et de réadaptation Établissement de soins de longue durée Autres établissements Total privé Total public et privé Source INSEE Evolution du nombre de médecins libéraux Typologie des médecins en France au 1/212 Nombre de médecins Nombre de médecins libéraux ou mixtes Ensemble des médecins Omnipraticiens Spécialistes Spécialités médicales Spécialités chirurgicales Biologie médicale Psychiatrie Médecine du travail Santé publique Source INSEE 5

6 Part des médecins de plus de 55 parmi les professionnels en exercice Etudiants et diplômés Autres professions de santé Spécificités des malades âgés Un niveau élevé de dépenses Un reste à charge élevé Une consommation hospitalière forte et spécifique Un consommation médicamenteuse forte 6

7 Croissance des dépenses de santé avec l âge Mais le groupe sujet âgé n est pas le plus gros consommateur au total Source : CNAM Les malades âgés contribuent plus à leur dépenses de santé que les jeunes Reste à charge selon l âge Moins de 25 De 25 à 44 De 45 à et plus Ensemble Produits alimentaires et boissons non 9,8 13,7 15,6 19,6 15,5 alcoolisées Boissons alcoolisées, tabac et stupéfiants 3,3 2,5 2,7 2,3 2,6 Articles d'habillement et chaussures 7,5 9,2 7,9 5, 7,8 Logement, eau, gaz, électricité et autres 27, 16,5 14, 18,6 16,2 combustibles RAC après AMO en soins de ville et soins hospitaliers, par habitant, en 28 RAC brut moyen : 469 Ameublement, équipement ménager et entretien courant de la maison 5,7 7, 7,3 8,1 7,3 5 4 Services médicaux et de santé 1,9 2,9 3,6 5,2 3,6 Trports 16, 16,8 17, 1,7 15,7 Communications 4,8 3,8 3,7 3, 3,6 Loisirs et culture 7,9 8,7 9,5 8,9 9, Enseignement 1,6,6 1,,,7 Hôtels, restaurants, cafés 5,8 6,4 5,7 3,5 5,6 Autres biens et services (1) 8,6 11,9 12, 15, 12,4 Dépense totale (2) 1, 1, 1, 1, 1, En %, INSEE et + SdV Hôpital HCAAM Avril 21 7

8 Répartition des ALD selon l âge Reste à charge selon ALD Source CNAM Source HCAAM 212 Structure des dépenses selon l âge Même graphique, avec décomposition entre les soins de ville (+ cliniques) et les soins hospitaliers (MCO, SSR, Psy) Hôpital Soins de Ville et + HCAAM Avril 21 8

9 Taux d hospitalisation selon l âge Evolution séjours hospitalisation complète selon âge Evolution des journées d hospitalisation complète par tranche d âge Evolution hospitalisations de jour par tranche d âge 9

10 Fort recours aux Urgences Les Urgences : voie privilégiée d accès à l hôpital HCAAM Avril 21 Des hospitalisations répétées Un taux élevé de ré-hospitalisation rapide 1

11 Des modes de réhospitalisations précoces spécifiques Des durées de séjours longues Durée moyenne de séjour en MCO (28) hors CMD 28, 14 et 15 Tous régimes 9, Classe d'age Dont Nombre de Nombre de réhospitalisations Nombre Taux bruts de réhospitalisations avec mode % d'entrées via les d'hospitalisations réhospitalisation à moins de 3 d'entrée 8/5 (via le urgences (2) (3)=(1)/(2) jours (1) domicile et les urgences) 8, 7, 6, 5, De 65 à ,7% ,1% De 75 à ,5% ,9% 85 et plus ,9% ,3% 4, 3, 2, 1,, Source ATIH, année 21 HCAAM Avril 21 Les sujets âgés représentent l essentiel des usagers de l hôpital et de ses sources de financement Une rentabilité incertaine Montants des recettes en Montants des recettes des établissements de santé liées à l'activité et nombre de journées d'hospitalisation en MCO (28) Tous régimes Montant des recettes liées à l'activité par journée d'hospitalisation et durée moyenne de séjour MCO 28 Montant des recettes Tous régimes par jour en DMS en jours , 3 5 8, , 6, 5, et plus 1 5 4, 3, 2, 1, Montants des recettes Nombre de journées d'hospitalisation et plus, HCAAM Avril 21 Recettes par jour DMS HCAAM Avril 21 11

12 Consommation de séances de médecins Les soins de médecin aux personnes âgées < Visites Généralistes Consultations Généralistes Spécialistes et plus Taux de consommateurs en un mois Généralistes Spécialistes Ensemble médecins 6 à 69 33,4% 2,3% 44,6% 7 à 79 44,% 17,3% 51,7% 8 et plus 53,6% 14,9% 6,5% 65 et plus 12,9% 44,% 52,1% Nombre de séances par personne et par an Généralistes Spécialistes Ensemble médecins 6 à 69 5,2 3,8 9, 7 à 79 6,4 3,7 1,1 8 et plus 7,9 2,8 1,7 65 et plus 6,6 3,6 1,1 Irdes ESPS 22 Source IRDES Taux de consommateurs de soins de dentistes selon l âge Taux de consommateur de pharmacie en un jour selon l âge Taux d'hospitalisé en 3 mois (%) ,6 8 6,6 6,8 7,9 3,3 3,2 < et plus Taux de consommateurs en un jour moins de 2 et plus Ensemble 39,1 16, ,8 34,5 42,7 59,5 73,3 87,1 9,3 Prescrite 34,8 14,1 16,1 29,5 3,7 38,3 56,5 71, Non prescrite 5,3 3,1 3,4 5,4 5,6 5,9 5,1 3,5 2,6 2 Source IRDES Source IRDES 12

13 Évolution de la consommation Nombre de boites par personnes et par an Consommation de pharmacie selon l'âge en nombre de boites par personnes et par an <2 1 18,1 23,8 33, , ,8 9,1 13, ,5 12,8 16, ,6 17,2 2, ,3 22,3 24, ,1 31,4 41, ,3 47,6 64, , ,1 8 et + 3,7 64,5 93, < et Cohorte PAQUID A domicile : en moyenne 4,5 médicaments par jour 43 % prennent entre 5 et 1 médicaments 2,3 % en prennent plus de 1 par jour En institution : en moyenne 5,2 médicaments par jour plus de 5 % prennent entre 5 et 1 médicaments 4 % en prennent plus de 1 par jour 49 Source Insee Caractéristique de la consommation pharmaceutique des personnes âgées Taux de consommateurs de médicaments en un jour par classe thérapeutique en un jour < 65 > 65 Total Nb de boites / ordonnance Nb de conditionnement / ligne Nb de lignes / ordonnance Coût / ordonnance % séances suivi d 1 ordonnance Coût / conditionnement Durée du traitement 5 2 2, % 8 29 J 8 2,4 3, % 9 41J 6 2,1 2, % 8 32J Taux de consommateurs 35% 67% 39% Dépense pharmaceutique / an Sources : Enquête Permanente sur la prescription médicale - ESPS - Appariement EPAS-ESPS Source Irdes ESPS 26 Anti-infectieux voie générale 1,1 Dermatologie 1,5 Divers 1,7 Antinéoplasiques, immunomodulateurs 1,8 Organes des sens 3,3 Appareil respiratoire 7,2 Hormones 7,3 Antidiabétique 8,4 Appareil génito-urinaire 9,4 Vitamines, minéraux, métabolisme 1,3 Appareil digestif métabolisme 16,3 Appareil Locomoteur 16,9 Psycholeptiques 18,5 Système nerveux central 21,5 Sang Organes hématopoïétique 39,3 Appareil cardiovasculaire 58, et plus 13

14 Données 211 EGB France Bénéficiaires protégés par au moins un des trois régimes (RG, MSA, RSI) en 211 N= Bénéficiaires avec suivi sur un an N= Bénéficiaires perdus de vue et décédés N= 573 Bénéficiaires perdus de vue (affiliation en cours d année à un autre régime) N= 939 Bénéficiaires décédés en 211 N= Population Caractéristiques 5.6% de femmes Régimes: Régime général: 91% MSA: 5% RSI: 4% Effectifs chez les 8 et plus: : : et plus: 541 Effectif (%) Age Proportiondes bénéficiaires ayant consommé des médicaments au moins une fois d le moisen 211 Proportiondes bénéficiaires ayant consommé des médicaments au moins une fois d le trimestreen 211 Proportion (%) Mois et + Proportion (%) Trimestre et + 14

15 Nombre de médicaments achetés par mois* Nombre de médicaments achetés par trimestre* -9 Nb de médicaments Mois et + Nb de médicaments Jan-Mar Avr-Jun Jui-Sep Oct-Dec Trimestre et + * Parmi les bénéficiaires ayant consommé au moins une fois d le mois * Parmi les bénéficiaires ayant consommé au moins une fois d le trimestre 9 8 Nombre de médicaments moyen /Trimestre achetés sur l année* Nb de médicaments Impact du vieillissement sur les dépenses de santé et + Age N= * Parmi les bénéficiaires ayant consommé au moins une fois en 211 -Calculé sur les trimestres 15

16 Dépense de santé et accroissement de population Dépense de santé annuelle par tranche d âge, Part des 65 et plus ,5% ,1% Dormont B Cepremap Dépenses de santé, fin de vie et âge Un effet modéré de l âge Cet effet, même s il augmente, reste malgré tout modéré.5% par an entre % par an entre 2-22 Soit 1.5 point de PIB en 2 et 3 points à l horizon 25 Une pression qui s accentue, mais ne représente qu une fraction de la croissance effective 198 à 2 : croissance de 3,9% en volume B Dormont CEPREMAP 16