DE LA COGNITION AUX PISTES D'INTERVENTION: MIEUX COMPRENDRE LES ENFANTS AUTISTES

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Pierre-Antoine Marier
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1 DE LA COGNITION AUX PISTES D'INTERVENTION: MIEUX COMPRENDRE LES ENFANTS AUTISTES Claudine Jacques Isabelle Soulières

2 PLAN 1. Vers le DSM-V 2. État actuel des services d intervention 3. Que doit viser l intervention? 4. Des particularités cognitives aux principes d intervention 5. Conclusion 6. Période de questions

3 VERS LE DSM-V Trouble du spectre de l autisme (TSA) Socio-communication Comportements stéréotypés et intérêts restreints Mouvements répétitifs Comportements sensoriels inhabituels Rituels Intérêts restreints Symptômes présents depuis la petite enfance Limitation fonctionnelle 2 éléments

4 SITUATION ACTUELLE Services d intervention précoce Peu de services d intervention pour les enfants d âge scolaire et pour les adolescents ayant un TSA Peu d interventions spécifiques à la clientèle TSA sans déficience intellectuelle Intervention en situation de rupture de fonctionnement chez enfants TSA Pas suffisamment de lien entre la recherche et la clinique Manque d information sur les trajectoires développementales des enfants ayant un TSA

5 QUE DOIT VISER L INTERVENTION? Informer et outiller les parents et microsystèmes de l enfant ayant un TSA Mieux connaître la nature, la trajectoire et la fonction des symptômes pertinents au diagnostic Donner des outils adaptés aux particularités des enfants ayant un TSA Tenir compte des faiblesses, mais aussi des forces

6 QUE DOIT VISER L INTERVENTION? Organiser le milieu pour favoriser le fonctionnement des enfants ayant un TSA Selon les particularités des personnes ayant un TSA de haut et bas niveau Selon l âge chronologique Comprendre les comportements problématiques Selon les différents microsystèmes et la personne ayant un TSA.

7 IL EST IMPORTANT DE COMPRENDRE LE FONCTIONNEMENT DE L ENFANT ET POURQUOI ON INTERVIENT

8 QUELQUES PARTICULARITÉS COGNITIVES Variabilité des profils cognitifs parmi les TSA

9 DES PROFILS DISTINCTS SUR LE SPECTRE DE L AUTISME: PROFILS AU WISC-IV Verbal comprehension Perceptual reasoning Working memory Processing speed 60 Autistic Asperger Nader, Soulières et al., soumis

10 WISC-IV: INDICE DE RAISONNEMENT PERCEPTUEL Blocs Concept en image Matrices

11 QUELQUES PARTICULARITÉS COGNITIVES Variabilité des profils cognitifs parmi les TSA Différentes mesures d habiletés donnent des portraits différents

12 DIFFÉRENTES MESURES D HABILETÉS DONNENT DES PORTRAITS DIFFÉRENTS Comme le profil cognitif n est pas homogène chez un enfant TSA, qu est-ce qui réflète son potentiel? Peut-on utiliser un outil de mesure plus susceptible de révéler le potentiel des enfants TSA?

13 MATRICES DE RAVEN 60 planches de difficulté croissante Plusieurs types de raisonnements impliqués

14 COMPARAISON WISC-IV VS RPM Percentiles Autistes Nonautistes WISC-IV RPM 26 enfants autistes et 22 enfants typiques Soulières et al., en préparation

15 CAS DE R.G.: THE RAVEN GENIUS

16 QUELQUES PARTICULARITÉS COGNITIVES Variabilité des profils cognitifs parmi les TSA Différentes mesures d habiletés donnent des portraits différents Rôle de la perception dans la cognition

17 RÔLE DE LA PERCEPTION DANS LE RAISONNEMENT CHEZ LES PERSONNES AUTISTES Les aires perceptives semblent contribuer davantage au raisonnement chez les autistes que chez les non-autistes.

19 SUR-IMPLICATION VISUELLE CHEZ LA PERSONNE AUTISTE AUTISTES > NON AUTISTES NON AUTISTES > AUTISTES Détection, identification et manipulation de l information visuelle Planification et contrôle des pensées et des actions Samson et al. 2011, Human Brain Mapping

20 (Mottron, 2010; Samson et al 2012; Soulieres et al 2009)

21 REPRÉSENTATION VISUELLE Support visuel ü Pour anticiper ü Pour apprendre ü Pour communiquer Où Quoi? Quand? Qui? Comment?

22 NIVEAU DE REPRÉSENTATION Objet Photo Pictogramme Dessin schématique Selon le niveau d intelligence non- verbal et les intérêts Code écrit Cassetête

23 UTILISER LES INTÉRÊTS DE PRÉDILECTION Comprendre les particularités sensorielles Donner des moments pour se diriger vers les mouvements répétitifs et les objets d intérêt Utiliser les intérêts de prédilection Porte d entrée pour l intervention Agent de motivation Contenu d apprentissage Inhibiteur Importance d anxiété des temps libres

24 DÉVELOPPER UNE COMMUNICATION FONCTIONNELLE Système de communication adapté pour permettre à l enfant de traiter l information Langage écrit de communication Cartable de communication Matériel informatique (Ipad) Enseigner le langage abstrait Travailler les habiletés conversationnelles Travailler les capacités d évocation de situations naturelles Où? Quoi? Quand? Qui? Comment?

25 QUELQUES PARTICULARITÉS COGNITIVES Variabilité des profils cognitifs parmi les TSA Différentes mesures d habiletés donnent des portraits différents Rôle de la perception dans la cognition Style d apprentissage différent

26 + AUTISME ET APPRENTISSAGE Caractéristiques de l apprentissage en autisme: Place plus grande à l apprentissage implicite de régularités visuo-spatiales S exerce sur des systèmes de représentations auxquels la personne a longuement été exposée Encodage plus analogique et maintient un isomorphisme structurel entre l objet représenté et la manière dont il sera représenté Capacité élevée de résoudre des problèmes par une logique nonverbale Utilisation de représentations visuelles (en images) Ex. Diagramme, métaphore, tableaux, schémas,... (Kunda et Goel, 2008). Réussissent certaines tâches de théorie de l esprit (fausses croyances) après utiliser une représentation visuelle (Wellman et al., 2002).

27 + AUTISME ET APPRENTISSAGE Défis: Rend difficile le traitement des intentions et des états mentaux Apprentissage plus dépendant de l exposition à une plus grande quantité d informations My ability to solve problems got better and better as I had more and more experiences and read more and more books and journal papers. Temple Grandin (2008) Questionne la tendance à décomposer les actions en parties lors d un apprentissage? Dawson et al 2008; Mottron et al 2009

28 RENDRE L ENVIRONNEMENT PRÉDICTIBLE Permettre à l enfant d anticiper les événements de son quotidien Aider à anticiper le prévisible et aussi l imprévisible Structurer l espace et le temps L importance des routines? 7H00: Je me lève Je me brosse les dents Je m habille 7H30: Je déjeune 7H45: Je joue à l ordinateur 8H00: Je prends l autobus

29 ENSEIGNER DES STRATÉGIES DE RÉSOLUTION DE PROBLÈME Décortiquer des situations fictives et de la vie quotidienne Donner différentes façons de réagir à une même situation Solution A Je manque l autobus Je n arrive pas à faire un bricolage Situation Problématique Solution B Je prends l autobus suivant Je marche Je demande de l aide Je me dirige vers une autre activité Solution C Je prends le métro

30 QUELQUES PARTICULARITÉS COGNITIVES Variabilité des profils cognitifs parmi les TSA Différentes mesures d habiletés donnent des portraits différents Rôle de la perception dans la cognition Style d apprentissage différent Particularités en cognition sociale

31 + COGNITION SOCIALE Compréhension sociale Cognition sociale Perception sociale Motivation sociale

32 + COGNITION SOCIALE DANS L AUTISME : EN RÉSUMÉ Compréhension de l environnement social Diminuée par rapport au QI et à l âge Perception des stimuli sociaux atypique Moins efficace pour l interprétation du contenu social Attention à l environnement social atypique Fixation diminuée des cibles typiques de l attention sociale Augmentation de l attention aux aspects perceptifs de l environnement

33 DIMINUER L ANXIÉTÉ SOCIALE Améliorer le décodage et la compréhension du fonctionnement social Enseigner les relations interpersonnelles Enseigner les émotions Acquérir de meilleures habiletés sociales Enseigner les habiletés interpersonnelles

34 DIMINUER L ANXIÉTÉ SOCIALE Relations interpersonnelles Amoureux Ami proche Émotions Identifier les émotions Comprendre les liens entre les événements et leurs conséquences Contrôler ses émotions Ami Connaissance Inconnu

35 DIMINUER L ANXIÉTÉ SOCIALE Cahier d habiletés sociales - Entrer en contact - Avoir une relation amoureuse - Donner des câlins - Exprimer sa colère - Travailler en équipe - Se faire un ami

36 PRÉMISSES GUIDANT L INTERVENTION Trajectoire développementale des comportements Exemple séquence maturationnelle du langage séquence de Prizant (Mottron, 2012) Différents aspects de l intelligence autistique (Dawson et al. 2007, Mottron et al. 2010) Important de savoir pourquoi on intervient d une façon donnée

37 PRÉMISSES GUIDANT L INTERVENTION Déterminer les priorités d intervention: Priorités de la personne TSA et ses microsystèmes ou priorités des neurotypiques (Mottron, 2012) Importance de l intégration Poursuivre l intervention à tous les moments du développement

38 MERCI Merci aux chercheurs et cliniciens du Centre d excellence en troubles envahissants du développement de l Université de Montréal Laurent Mottron Baudouin Forgeot d Arc Suzanne Mineau Ghitza Thermidor Édith Ménard Katia Elkouby

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