Les médicaments exigeant une autorisation préalable

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1 ASSURANCE COLLECTIVE Les médicaments exigeant une autorisation préalable Pour une meilleure consommation des médicaments

2 L annonce d une maladie grave ou rare s accompagne souvent d une nouvelle médication pour laquelle le patient peut parfois devoir engager des frais annuels de plusieurs milliers de dollars. Votre régime d assurance collective vous aide à acquitter totalement ou partiellement ces frais. Toutefois, quelques médicaments très coûteux ou comportant de très grands risques d utilisation inappropriée doivent être préalablement autorisés par Desjardins Sécurité financière (DSF) avant de vous être remboursés selon les modalités de votre régime. N hésitez pas à échanger avec votre médecin au sujet de vos prescriptions pour en savoir davantage sur les effets secondaires possibles, les contre-indications, les prix, etc. En général, les médecins connaissent les médicaments qui pourraient exiger une autorisation préalable et sont en mesure de suggérer des traitements alternatifs. Qu est-ce que l autorisation préalable d un médicament? Pour obtenir le remboursement total ou partiel d un médicament qui doit être préalablement autorisé, vous devez soumettre à DSF un formulaire à cet effet. Ce formulaire doit être rempli conjointement par vous et votre médecin. L autorisation préalable donnée par DSF vise à confirmer que le médicament est prescrit pour l usage pour lequel il a été conçu et qu il rencontre les critères d autorisation de DSF. Ces derniers sont semblables à ceux des régimes provinciaux d assurance médicaments et tiennent compte des usages reconnus par Santé Canada et des informations fournies par les fabricants. Quels sont les avantages de l autorisation préalable d un médicament? Elle vous permet d obtenir le remboursement de médicaments qui pourraient autrement vous coûter des milliers de dollars par année. De plus, la gestion des médicaments exigeant une autorisation préalable privilégie les médicaments déjà éprouvés et moins coûteux, ce qui aide à contrôler la hausse de votre prime d assurance collective.

3 Comment dois-je procéder? Pour que vous ayez droit au remboursement de votre médicament, celui-ci doit être préalablement autorisé par DSF. Pour obtenir cette autorisation, veuillez suivre les étapes suivantes : 1. Assurez-vous d avoir en main le nom du médicament qui vous est prescrit. 2. Rendez-vous sur le site à l adresse dsf.ca/formulaires. a) Choisissez les trois options suivantes dans les menus déroulants puis cliquez sur Afficher les formulaires : Assurance collective Prestations Votre province de résidence Médicaments exigeant une autorisation préalable b) Choisissez le nom du médicament dont vous avez besoin dans la liste des formulaires d autorisation préalable; cliquez sur le nom du médicament pour obtenir le formulaire le concernant (en format PDF) et imprimez-le. ou Communiquez avec notre Centre de contact avec la clientèle et demandez un exemplaire du formulaire correspondant au médicament concerné. 3. Remplissez les sections «Identification du patient» et «Déclaration et Autorisation à la collecte et à la communication de renseignements personnels». Signez le formulaire et faites-le signer par votre personne à charge, s il y a lieu. 4. Demandez à votre médecin de remplir et de signer les sections «Identification du médecin» et «Médicament faisant l objet d une autorisation préalable». Veuillez noter que les honoraires qu il pourrait exiger pour remplir et signer ce formulaire ou obtenir des renseignements médicaux supplémentaires seront à vos frais. 5. Télécopiez ou postez votre formulaire à DSF en utilisant les coordonnées indiquées sur le formulaire. Tout renseignement sera traité de façon strictement confidentielle.

4 Informations générales sur les médicaments exigeant une autorisation préalable Comment saurai-je si mon médicament sera remboursé par Desjardins Sécurité financière? Nous vous aviserons par écrit de notre décision relative à votre demande d autorisation préalable. Si nous avons besoin d informations supplémentaires, vous devrez nous les soumettre pour compléter notre analyse. Si votre demande est acceptée, votre médicament sera remboursé. Si votre demande est refusée, votre médicament ne sera pas couvert par votre régime et toute demande de prestations ou de remboursement relative à ce médicament sera refusée 1. Dans un tel cas, nous vous recommandons de discuter avec votre médecin de l utilisation possible d un autre médicament. 1 Lorsque DSF refuse une demande d autorisation préalable, elle refuse de rembourser le médicament concerné, mais elle ne remet pas en question l avis du médecin.

5 Comment pourrai-je obtenir mon remboursement? SITUATION 1 : Vous avez obtenu votre autorisation préalable avant de vous présenter à la pharmacie. Vous pouvez dès lors utiliser votre carte de paiement à la pharmacie ou faire parvenir vos reçus originaux par la poste pour obtenir votre remboursement. Les médicaments admissibles doivent être fournis par un pharmacien ou un médecin, en l absence d un pharmacien, et ils ne doivent pas être administrés en milieu hospitalier. SITUATION 2 : Vous n avez pas obtenu votre autorisation préalable avant de vous présenter à la pharmacie. Si vous utilisez votre carte de paiement, un message signalera au pharmacien que votre médicament exige une autorisation préalable. Vous devrez alors le payer ou refuser la transaction. Par la suite, vous pourrez suivre le processus approprié pour soumettre une demande d autorisation à DSF. Si vous payez votre médicament, vous pourrez obtenir le remboursement du montant que vous aurez engagé lorsque votre demande d autorisation préalable sera acceptée. Assurez-vous de joindre vos reçus originaux. Quel sera le délai de traitement de ma demande d autorisation? Si votre formulaire est correctement rempli, nous traiterons votre demande au cours des cinq jours ouvrables suivant sa réception.

6 Quelle sera la durée de l autorisation de Desjardins Sécurité financière? Votre demande d autorisation préalable sera acceptée pour une période déterminée qui sera indiquée dans la lettre vous avisant de notre décision. Au cours de cette période, vous n aurez pas à fournir de renseignements médicaux supplémentaires pour obtenir le remboursement de votre médicament. À la fin de cette période, vous devrez soumettre une nouvelle demande d autorisation. Votre pharmacien sera avisé de son expiration prochaine si vous détenez une carte de paiement des médicaments. La liste des médicaments exigeant une autorisation préalable peut-elle changer? Oui. Cette liste est mise à jour régulièrement sur notre site Internet pour tenir compte des nouvelles données sur les médicaments et de la constante évolution des régimes d assurance collective. Il se peut que DSF exige une demande d autorisation préalable pour un médicament qui est déjà utilisé de façon continue par un patient si ce médicament est ajouté à cette liste.

7 Que puis-je faire pour m assurer que ma demande d autorisation préalable sera traitée rapidement? Utiliser le bon formulaire d autorisation préalable, soit celui qui correspond au médicament pour lequel vous souhaitez faire votre demande. Remplir correctement toutes les sections sans oublier d informations. Inscrire clairement vos coordonnées. Vous assurer que toutes les personnes concernées signent et datent le formulaire (vous, votre personne à charge, s il y a lieu, et votre médecin).

8 Si vous avez des questions sur vos protections d assurance, veuillez consulter votre brochure d employé ou communiquer avec votre administrateur de régime. Vous pouvez aussi visiter le site Internet sécurisé à l intention des adhérents de DSF, à l adresse La série Pour une utilisation efficace de votre régime MD Marque de commerce propriété de Desjardins Sécurité financière 10339F03 (10-08) Engagé envers le développement durable, le Mouvement Desjardins privilégie l utilisation de papier produit au Canada et fabriqué dans le respect de normes environnementales reconnues.