SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE

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Melanie Paquette
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1 SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE I Définition Elle se définit comme une infection aiguë de la muqueuse du sinus maxillaire. C est une affection fréquente vue dans le cadre de l urgence. C est une complication évolutive de la rhinite aigüe d origine virale. Environ 0,5 à 2% des rhinites virales se compliquent en sinusites. Les germes les plus fréquemment retrouvés par ordre décroissant : Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, diverses entérobactéries, streptoccocus pyogènes et staphyloccocus aureus. II Diagnostic Diagnostic est essentiellement clinique. La difficulté est d éviter de porter le diagnostic de sinusite par excès devant une rhinopharyngite. A. Physiopathologie Le caractère aigu de l infection traduit un blocage ostial d origine oedémateux inflammatoire avec une rétention sinusienne en amont. La colonisation bactérienne de la muqueuse sinusienne maxillaire s effectuant soit d emblée par contamination nasale, soit secondairement favorisée par la dépression endosinusienne consécutive au blocage ostial. B Examen clinique a. Signes fonctionnels ACRONYME FORD 1. DOULEUR : -Localisation : unilatérale, sous orbitaire -Intensité : invalidante, pulsatile -type : pulsatile -rythme : continue - irradiations : arcade dentaire et/ou orbite/ front - exacerbation aux mouvements, résistante aux antalgiques usuels 2. FIEVRE : inconstante 38/39 3. SF d une rhinite aiguë : rhinorrhée antérieure, postérieure mucopurulente ou purulent, obstruction nasale et éternuement.

Les germes les plus fréquemment retrouvés par ordre décroissant : Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, diverses entérobactéries, streptoccocus pyogènes et

2 b. Signes physiques : 1. Mobilisation de la tête vers le bas : céphalée positionnelle 2. Douleur provoquée à la pression de la face antérieure du sinus maxillaire 3. Endobuccal : rhinorrhée postérieure Rhinoscopie antérieure : fosse nasale congestive tapissée de sécrétions mucopurulentes Endoscopie nasale : écoulement dans la région du méat moyen B Examens complémentaires En première intention AUCUN examen complémentaire n est indiqué. Cependant : - Prélèvement bactériologique (au niveau du méat moyen) : systématique chez un patient immunodéprimé, diabétique ou ayant une mucoviscidose et chez les patients ayant eu une antibiothérapie récente ; germe isolé dans seulement 50% des cas. - Avis odontologique : nécessaire si sinusite unilatérale sans contexte de rhinite surtout si rhinorrhée fétide (cacosmie) - Imagerie : si complication ou sinusite frontale/ethmoïdale/sphénoïdale associée ou avant drainage chirurgical (TDM sinus sans injection). C Complications Elles sont rares dans la sinusite maxillaire aiguë. 1. La sinusite maxillaire bloquée : fait suite à une sinusite maxillaire aiguë. Caractéristiques cliniques : Douleurs maxillaires : o Insomniantes, pulsatiles o Irradiations dentaires et oculaires o Fièvre > 39 ARRET de la rhinorrhée Traitement : Urgence thérapeutique, [({«ponction»})] drainage et ATB 2. Complications oculo-orbitaires : diffusion du processus infectieux ethmoïdomaxillaire puis vers l orbite. Par ordre de gravité : œdème inflammatoire ou cellulite périorbitaire atteinte pré-septale cellulite orbitaire : atteinte rétroseptale abcès sous-périosté orbitaire abcès intra-orbitaire

complémentaires En première intention AUCUN examen complémentaire n est indiqué.

3 thrombophlébite du sinus caverneux 3. Complications endocrâniennes : sinus maxillaire le moins fréquemment en cause dans l origine de ces complications. On décrit : Abcès intracrâniens Méningites Empyèmes sous-duraux Thrombophlébites vérébrales Atteintes paires craniennes. En règle général les compliations sont le fait des sinusites d origine odontogène. II Traitement Traitement médical en première intention. A. Antibiothérapie Indiquée : - lorsque le diagnostic de sinusite aiguë maxillaire purulent est établi sur les critères définis ci-dessous - en cas d échec d un traitement symptomatique initial ou en cas de complications - en cas de sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire homolatérale de l arc dentaire supérieur Selon AFSSAPS antibiothérapie indiquée si présence d au moins 2 des 3 critères majeurs : 1. Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant) prescrit au moins 48heures. 2. Type de la douleur : - son caractère unilatéral, - et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant - et/ou son caractère pulsatile, - et /ou son acmé en fin d après-midi et la nuit 3. Augmentation de la rhinorrhée et le caractère continu de la purulence. Ces signes ont d autant plus de valeur qu ils sont unilatéraux. Critères mineurs, associés aux précédents renforce la suspicion diagnostique : -Fièvre qui persiste au del{ du troisième jour d évolution de la sinusite - obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux s ils persistent au delà de 10 jours

En règle général les compliations sont le fait des sinusites d origine odontogène. II Traitement Traitement médical en première intention. A.

4 Antibiothérapie probabiliste par : Molécule : monothérapie AMOXICILLINE- ACIDE CLAVULANIQUE (Augmentin) : 1g x3 par jour Si allergie aux pénicilline : PRISTINAMYCINE (Pyostacine) : 1gx 2 par jour Si origine dentaire suspectée ajout d un antibiotique «potentialisant» : METRONIDAZOLE (Flagyl) Durée : 7jours Si commorbidité (immunodépression, diabète ) ou origine dentaire suspectée : durée du traitement 10 à 15 jours En l absence d évolution favorable après 48h de traitement bien conduit : envisager un traitement chirurgical (après imagerie) avec prélèvements bactériologique au bloc opératoire. B Traitement symptomatique 1. Lavage de nez 2. Antipyrétique/ antalgique 3. Corticothérapie (surtout si forme très algique) : cure courte max : 7jours 4. Décongestionnant locaux (max 5jours) C Traitement étiologique : Si une origine dentaire est retrouvée : traitement odontologique. IV Particularités des sinusites maxillaires aiguës de l enfant La pneumatisation progressive des sinus de la face explique que la sinusite maxillaire n apparaît le plus souvent qu { partir de 3ans. Le diagnostic est établi chez l enfant sur des rhinopharyngites «trainantes» : toux à prédominance diurne, rhinorrhée, obstruction nasale, congestion nasale se prolongeant au delà de 10jours sans tendance { l amélioration. Le traitement est indiqué dans : 1. Formes aiguës sévères de sinusites maxillaires

traitement 10 à 15 jours En l absence d évolution favorable après 48h de traitement bien conduit : envisager un traitement chirurgical (après imagerie) avec prélèvements bactériologique au bloc

5 2. Tableau de rhinopharyngite se prolongeant au-delà de 10 jours sans signe d amélioration ou se réaggravant secondairement. L antibiothérapie { prescrire : AMOXICILLINE- ACIDE CLAVULANIQUE : 80-90mg/kg en 2 prises quotidiennes pendant 8 à 10 jours Situations particulières : Idem que pour l adulte.

L antibiothérapie { prescrire : AMOXICILLINE- ACIDE CLAVULANIQUE :

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