Polypectomie endo-nasale (ethmoïdectomie)

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1 Persomed siège social 7 rue Ste Odile BP Schiltigheim adresse courrier (contacts, commandes) 2 rue de la Concorde Colmar tél.: +33 (0) fax : +33 (0) Polypectomie endo-nasale (ethmoïdectomie) Persomed Fonds documentaire d information patient Oto-Rhino- Laryngologie Rédaction : D. Gosset et P. Simler Illustration : J. Dasic Code de la Santé Publique Article L Toute personne a le droit d être informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposées, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de refus. Tous droits réservés 02/08 ISBN Madame, Monsieur, L objectif de ce document est de vous donner les réponses aux questions que vous vous posez. Il ne présente cependant que des généralités. Il ne remplace pas les informations que vous donne votre médecin sur votre propre état de santé ou sur celui de votre enfant.

2 Quelle partie du corps? Quelle partie du corps? Utilité de cette partie du corps? Votre opération concerne l intérieur des narines (les cavités nasales) et un ensemble de cavités qui communique avec les cavités nasales : les sinus. Les sinus sont creusés dans les os du crâne, un peu comme les alvéoles d un nid d abeilles. Les cavités nasales et les sinus nous servent à respirer, mais aussi à réchauffer et à humidifier l air que nous respirons, sans quoi il irriterait nos poumons. De quoi est-elle constituée? (suite) Sous la muqueuse nasale se trouvent de nombreux vaisseaux sanguins qui servent à réchauffer l air en lui transmettant la chaleur du sang. C est à cause d eux que nous avons le nez rouge quand il fait froid! En effet, ils se gorgent de sang au contact du froid. La zone sensible aux odeurs se trouve en haut des cavités nasales, sur une surface de la taille d un timbre poste. Notre nez nous sert également à sentir les odeurs. De quoi est-elle constituée? Les cavités nasales et les sinus sont tapissés d un revêtement (la muqueuse nasale) qui fabrique un liquide collant (le mucus). A l intérieur des narines, des poils retiennent les poussières et autres particules (fibres, pollens ) transportées par l air. Le mucus emprisonne et détruit ces corps étrangers ainsi que les microbes. cavités nasales sinus La muqueuse nasale est pleine de nerfs qui nous font éternuer quand des éléments irritants (comme des poussières) rentrent dans nos narines. sinus

3 Pourquoi faut-il traiter? Pourquoi faut-il traiter? Quel est le problème? Il arrive que la muqueuse nasale soit irritée et enflée (inflammation) par la présence de microbes ou par des produits qui provoquent des réactions d intolérance de l organisme (allergies). Elle fabrique alors en grande quantité du liquide collant (mucus) qui encombre les cavités nasales (congestion nasale) et/ou les sinus (sinusite). Quand la muqueuse nasale est irritée et enflée (inflammation), elle forme parfois de petites bosses que l on appelle des polypes. Un polype est une petite masse de cellules anormales (tumeur), mais il ne s agit pas d une tumeur cancéreuse. Les cellules qui la composent ne se propagent jamais dans tout l organisme pour former d autres tumeurs, contrairement aux cellules cancéreuses. Si vous avez des polypes dans les cavités nasales on dit que vous souffrez de polypose endonasale («endo» veut dire «à l intérieur»). Quelles sont ses conséquences? La présence de polypes dans les cavités nasales ou dans les sinus peut entraîner une irritation importante de la muqueuse (inflammation), provoquant des écoulements de liquide au fond de la gorge. Quand les voies qui relient les cavités nasales aux sinus sont encombrées, par exemple par du mucus, cela crée un manque d air à l intérieur des sinus qui provoque des maux de tête. Les inflammations de la muqueuse des sinus (sinusites) modifient parfois temporairement la voix (vous «parlez du nez»). Des polypes peuvent, selon l endroit où ils sont placés, déclencher des irritations de l œil, vous faire éternuer sans cesse, ou entraîner une diminution de l odorat. Quels examens faut-il passer? Habituellement, on pratique un examen qui permet de voir à l intérieur de la tête grâce à des rayons (scanner). Le scanner permet de connaître la taille des polypes et leur localisation, mais aussi de repérer les différents sinus et le nerf qui relie les yeux au cerveau (nerf optique), car tout cela peut varier d une personne à l autre. Le repérage de ces différents éléments est utile au chirurgien pendant l opération. polypes

4 Les différents traitements Les différents traitements Les traitements médicaux... On utilise habituellement des médicaments qui réduisent l irritation et le gonflement de la muqueuse nasale (inflammation). Il existe deux grands types de médicaments anti-inflammatoires, dont certains (comme l aspirine) ne sont pas efficaces contre les polypes et aggravent au contraire la situation. Les traitements adaptés sont à base de cortisone, et sont donnés à la fois sous forme de médicaments à avaler (généralement pendant une dizaine de jours) puis de gouttes à mettre tous les jours dans les narines parfois pendant plusieurs mois. On peut également laver les narines à l aide d eau salée additionner d un produit qui aide la muqueuse à se régénérer (sérum physiologique et soufre).... et leurs limites Il arrive que le traitement médical à base de cortisone ne soit pas efficace et que les inconvénients liés à la présence de polypes (maux de tête, nez bouché ) persistent. Les lavages du nez ne peuvent pas nettoyer complètement les différentes cavités si des polypes encombrent les sinus. Quand faut-il opérer? Dans la mesure où les traitements médicaux ne permettent pas un résultat satisfaisant, votre médecin peut estimer légitime de vous proposer une intervention chirurgicale. Une opération peut rendre plus efficace le traitement médical. En effet, les polypes sont des obstacles au passage des médicaments dans les différentes cavités. Les traitements chirurgicaux... Il s agit d enlever les polypes dans les narines et/ou dans les sinus. Cette opération s appelle une polypectomie endo-nasale (-ectomie signifie «enlever» et endo signifie «à l intérieur»).... et leurs limites Si un polype est placé de telle façon que le chirurgien risque d abîmer un nerf ou un vaisseau sanguin situé à proximité en essayant de l enlever, il n y touchera pas. Les polypes peuvent repousser après l opération. C est pourquoi on continue habituellement le traitement médical après. Les risques si on ne traite pas Sans traitement, nez bouché, perte de l odorat et risque d infection sont les risques principaux. Rassurez-vous, les polypes présents dans les cavités nasales ou dans les sinus ne se transforment jamais en tumeurs cancéreuses.

5 L opération qui vous est proposée L opération qui vous est proposée Introduction Le principe de l intervention qui vous est proposée est d enlever les polypes qui encombrent vos cavités nasales et/ou vos sinus. Cette opération permettre généralement d éliminer les inconvénients liés à la présence de polypes (nez bouché, mucus qui coule dans la gorge, maux de tête ) et de permettre par la suite au traitement médical d atteindre des zones plus profondes et ainsi d être plus efficace. Commentaires Dans la mesure où les polypes ne mettent pas votre vie en danger, votre médecin ne réalise aucun geste chirurgical qui puisse avoir un effet négatif. Avant l opération Avant l opération, vous prenez rendez-vous avec le médecin anesthésiste-réanimateur qui vous examine, propose une méthode adaptée pour vous insensibiliser et vous donne des consignes à respecter. L installation L intervention se pratique dans une série de pièces appelée bloc opératoire conforme à des normes très strictes de propreté et de sécurité. Vous êtes allongé sur le dos, la tête bien dans l axe du corps. Il existe des variantes techniques parmi lesquelles votre chirurgien choisit en fonction de son savoir-faire et de votre cas. Au cours de l opération, il doit s adapter et éventuellement faire des gestes supplémentaires qui rallongent l opération sans qu elle soit pour autant plus difficile ou plus risquée. On fait passer un petit tuyau dans votre gorge (intubation). Ce tuyau est équipé d une sorte de petit ballon qui bouche l endroit par où l air passe quand vous respirez. Ainsi, si du sang coule au cours de l opération, il ne peut pas suivre la voie habituellement empruntée par l air et rentrer dans vos poumons. Vous pouvez respirer normalement grâce au tuyau. On introduit aussi au fond de la gorge une sorte de compresse qui évite que vous n avaliez du sang. L anesthésie Habituellement, on vous endort complètement (anesthésie générale). Mais il est possible de n endormir que la zone à opérer (anesthésie locale) en utilisant un produit que l on dépose sur la muqueuse nasale ou à l aide d une injecion dans la muqueuse. Tout dépend de votre cas, du nombre de polypes, de l endroit où ils sont placés et des préférences de votre chirurgien. L ouverture Aucune ouverture de la peau n est réalisée. Le chirurgien passe par vos narines pour atteindre les polypes. Pour accéder à certains sinus, votre médecin peut être amené à ouvrir des os très fins. Faut-il une transfusion? Non, c est une intervention pendant laquelle le patient saigne très peu. Il n est habituellement pas nécessaire de redonner du sang (transfuser).

6 L opération qui vous est proposée Le geste principal La fermeture Votre médecin introduit dans votre nez un petit tube de deux à quatre millimètres de diamètre, appelé endoscope, qui lui permet de visualiser les différents polypes. Il peut se guider grâce à la carte établie d après les résultats du scanner. Au fur et à mesure qu il avance avec l endoscope, votre médecin enlève les polypes en utilisant une petite pince ou un petit instrument semblable à une roulette de dentiste (fraiseuse). Les gestes associés Si un vaisseau sanguin se met à saigner, votre médecin peut solidifier le sang (coaguler) en le chauffant grâce à un instrument dans lequel passe un courant électrique (bistouri bipolaire). Une fois les polypes enlevés, il nettoie la muqueuse en faisant passer un liquide à l intérieur des cavités qu il aspire ensuite. Les polypes enlevés sont toujours analysés, par précaution. Si du sang vient à couler pendant l intervention, cela gêne le chirurgien en l empêchant de voir correctement. Il peut alors décider d arrêter l intervention pour la reprendre plus tard. Cette interruption évite de prendre le risque d abîmer d autres organes. Une fois les polypes retirés et le nettoyage effectué, votre médecin applique sur la muqueuse une petite mousse qui stoppe tous les petits saignements et l aide à cicatriser. Cette mousse se détruit progressivement au fil du temps. Il peut aussi mettre un pansement qu il retire au bout de quelques jours. La durée de l opération La durée de cette opération peut varier beaucoup sans que son déroulement pose un problème particulier, car elle dépend de nombreux facteurs (la méthode utilisée, le nombre de gestes associés ). Habituellement, l opération dure entre une et deux heures selon la localisation des polypes et leur étendue. Il faut compter en plus le temps de la préparation et du réveil si elle se déroule sous anesthésie générale

7 Après l opération Dans les jours qui suivent... Le résultat Douleur Chaque personne perçoit différemment la douleur. Habituellement elle est inexistante. Si malgré tout vous avez mal, parlez-en à l équipe médicale qui s occupe de vous, il existe des traitements adaptés qui permettent de contrôler la douleur. Principaux soins Habituellement, on conseille pendant une semaine de mettre dans le nez un produit contre les microbes (antiseptique) et un produit à base de cortisone, qui limite l irritation et le gonflement de la muqueuse. On conseille également des lavages du nez deux fois par jour avec de l eau salée (sérum physiologique) pendant un mois à un mois et demi. Demandez toujours conseil à votre médecin avant de prendre un médicament. Certains, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l aspirine, sont fortement déconseillés et risquent de faire réapparaître des polypes. Retour à domicile Cela dépend de l établissement dans lequel vous êtes soigné mais surtout de votre cas et de votre état de santé. Généralement vous passez une nuit à l hôpital et rejoignez votre domicile le lendemain, mais il arrive que les patients ressortent le jour même. Fonction Normalement, vous respirez bien par le nez au bout d une semaine ou deux. Il faut attendre que la muqueuse nasale cesse d être irritée et enflée. Il est possible que votre nez coule, ou que vous sentiez des écoulement dans votre gorge. Tout cela disparaît par la suite. Si vous saignez du nez, il suffit de le comprimer un peu avec un mouchoir pour que cela cesse. Dans la mesure où l intervention a eu lieu à côté de l endroit où sont fabriquées et transportées les larmes, vos yeux peuvent avoir tendance à pleurer, rarement pendant plus d une semaine. Autonomie Une période de repos de 10 à 15 jours est généralement nécessaire. Votre nez coule. Il faut limiter les contacts avec les microbes, la poussière, la climatisation des bureaux, ou tout produit auquel vous seriez allergique Cela pourrait favoriser une irritation de la muqueuse nasale ou le développement de microbes dans la zone opérée (infection). Il vaut mieux éviter le soleil, et ne pas vous baigner tant que la muqueuse n a pas fini de cicatriser. Si vous avez des doutes sur les risques liés à l une ou l autre de vos activités, n hésitez pas à demander conseil à votre médecin. Douleur Normalement, les maux de têtes liés à l encombrement des sinus disparaissent. Malheureusement, il existe mille autre raisons d avoir mal à la tête! Fonction C est habituellement au bout d une quinzaine de jours (une fois que la muqueuse nasale n est plus enflée) que vous respirez mieux par le nez. L odorat fonctionne bien, le nez et les yeux ne coulent plus. Autonomie Si votre médecin vous y autorise, vous pouvez alors reprendre votre travail et vos activités domestiques (l école si l opération concerne votre enfant). Pendant quelques temps, il faut continuer à éviter le soleil, la piscine, et bien entendu les produits auxquels vous êtes allergique. Principaux soins On donne généralement un traitement médical à base de cortisone après l opération pour empêcher les polypes de repousser.

8 Les risques Les risques Suivi Il faut suivre rigoureusement les consignes de votre médecin. Allez aux rendez-vous qu il vous programme, et, s il vous en propose, passez les examens de contrôle. C est important. En général, le médecin revoit les patients deux fois au cours de la semaine qui suit l opération. Il enlève alors la mousse qui a servi à la cicatrisation, si elle ne s est pas désagrégée naturellement. Il nettoie le nez et enlève éventuellement des croûtes. Dans d autres cas, il enlève le pansement. L équipe médicale qui s occupe de vous prend toutes les précautions possibles pour limiter les risques, mais des problèmes peuvent toujours arriver. Nous ne listons ici que les plus fréquents ou les plus graves parmi ceux qui sont spécifiques de cette intervention. Pour les risques communs à toutes les opérations, reportez-vous à la fiche «les risques d une intervention chirurgicale». Les risques liés à l anesthésie sont indiqués dans le fascicule «anesthésie». Pendant l intervention Si le chirurgien abîme accidentellement des structures situées à proximité de l endroit où il opère, comme les muscles qui permettent de bouger les yeux (muscles oculaires), les canaux qui acheminent les larmes à l extérieur (voies lacrymales), ou le nerf qui transmet les informations visuelles au cerveau (nerf optique), cela peut provoquer des troubles de la vue plus ou moins importants. Heureusement, cela n arrive qu exceptionnellement. En cherchant à pénétrer dans certains sinus, le chirurgien peut percer l enveloppe (méninges) qui protège le cerveau contre les chocs. Cette enveloppe contient du liquide appelé liquide céphalo-rachidien). S il y a une fuite, le liquide s écoule par le nez. On le reconnaît à son goût sucré. Des moyens peuvent être mis en place pour résoudre ce problème. Votre médecin connaît bien ces risques et prend toutes les mesures qui s imposent pour les éviter. En cas de problème... Si vous constatez quelque chose d anormal après l opération, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Il est en mesure de vous aider au mieux puisqu il connaît précisément votre cas. Après l intervention Il est rare que la zone opérée soit envahie par des microbes (infection). Des médicaments (les antibiotiques) suffisent généralement à les éliminer. Des saignements importants (hémorragie) peuvent subvenir et obliger votre chirurgien à réintervenir. Il peut se former une poche de sang (hématome) à l endroit où l œil est logé dans le crâne (orbite de l oeil). Ce problème très rare provoque des troubles de la vue ou rend le patient temporairement aveugle. Une intervention chirurgicale en urgence permet d y remédier. De nouveaux polypes peuvent réapparaître, même si vous avez poursuivi correctement les soins après l opération. Il semble d ailleurs que le fait que l organisme manifeste des intolérances à certains produits (allergies) favorise l apparition et la repousse des polypes. Certaines de ces complications peuvent nécessiter des gestes complémentaires ou une nouvelle opération. Rassurez-vous, votre chirurgien les connaît bien et met tout en œuvre pour les éviter. En fonction de votre état de santé, vous êtes plus ou moins exposé à l un ou l autre de ces risques.