Qu est-ce que la fécondation In Vitro?

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1 CHT de Nouméa Laboratoire d Assistance Médicale à la Procréation 78 rue du 18 juin Magenta Nouméa Tél Fax Madame, Monsieur, Vous allez commencer prochainement un traitement de Fécondation In Vitro (FIV) ou l une de ses variantes, la micro injection spermatique ou ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Ce fascicule doit vous aider à mieux comprendre les différentes étapes de cette thérapeutique et à vous indiquer la conduite à suivre. Qu est-ce que la fécondation In Vitro? Il s agit d une technique qui a pour but de favoriser la fécondation, c est-à-dire la rencontre et l union d un ovocyte et d un spermatozoïde en dehors du corps humain. L embryon ainsi formé est ensuite déposé dans l utérus où il doit s implanter. On court-circuite donc une étape du processus de la reproduction qui s est jusque-là avérée défectueuse pour des raisons diverses. Quels sont les résultats et les risques de la fécondation In Vitro? Environ 20% des ponctions aboutissent à une grossesse. Cependant, les chances de grossesse dépendent de nombreux facteurs, dont l âge de la patiente, l indication médicale de la fécondation in vitro et le nombre d embryons transférés. Cette technique comporte des risques hyperstimulation ovarienne, complication infectieuse après ponction, accident anesthésique, grossesse extra-utérine, fausse-couche, grossesse multiple. 1

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4 Comment se réalise une fécondation In Vitro? Elle commence par un traitement d induction de l ovulation. Ce traitement nécessite 3 étapes : Une étape de désensibilisation, Une étape d induction qui nécessite une surveillance régulière (prise de sang et échographies), Une étape de déclenchement. Au terme de ce traitement d induction, la ponction des follicules ovariens sera réalisée le plus souvent avec une simple anesthésie locale, à l aide d une fine aiguille à travers la paroi vaginale et sous contrôle d une échographie vaginale. Le liquide des follicules ponctionnés est ensuite analysé par le biologiste à la recherche des ovocytes, qui seront mis en présence du sperme du conjoint, prélevé par masturbation et préparé au laboratoire. Le transfert des embryons dans l utérus s effectue lors d un examen gynécologique au bloc de ponction transfert qui jouxte le laboratoire de PMA à l hôpital de Magenta. Le nombre d embryons transférés sera discuté avec vous. Le plus souvent deux embryons sont transférés pour limiter le risque de grossesses multiples. Les éventuels embryons non transférés peuvent être conservés par congélation en fonction de leur qualité (seuls les embryons de bonne qualité, c est-à-dire peu ou pas fragmentés pourront être congelés). Ils pourront être replacés lors de cycles ultérieurs. Un dosage hormonal détectant un début de grossesse est réalisé 12 jours après le transfert. Quel est le bilan initial pour entrer dans le processus de fécondation In Vitro? Une étude des antécédents médicaux, chirurgicaux et gynécologiques, Des courbes de température, Une hystérosalpingographie (radiographie de l utérus et des trompes), Des dosages hormonaux sanguins, Un test de Hûhner (étude du mucus cervical), Un spermogramme avec spermoculture, Un test de migration et de survie des spermatozoïdes, Une éventuelle coelioscopie, Un prélèvement sanguin pour contrôle des sérologies, D autres examens, selon les cas, peuvent être nécessaires. 4

5 Comment compléter vos connaissances? Un entretien est prévu avec le Biologiste afin d informer les couples sur les différents techniques d Assistance Médicale à la Procréation. Cet entretien vous permettra d avoir des informations détaillées sur le déroulement des différentes étapes de la FIV, ses échecs et ses résultats. Vos préoccupations personnelles seront ensuite envisagées en consultation avec votre médecin. Différents fascicules d information sont à votre disposition et vous seront remis par le biologiste. En vue d une information complémentaire, vous pouvez consulter le site internet Conduite à tenir au cours d un protocole de F.I.V Différents protocoles de traitements peuvent vous être proposés, en fonction des résultats de votre bilan initial. Nous décrivons ci-dessous le protocole, actuellement le plus utilisé : le protocole long d agoniste de la GnRH. 1. Le début du traitement : dès les premiers jours des règles 1) Vous contactez un infirmier pour commencer le traitement le soir même par les agonistes de la GnRH (DECAPEPTYL 0,1). Ces injections sous-cutanées doivent être faites tous les jours à heures précises, jusqu au jour du déclenchement de l ovulation en fin d après-midi ou en soirée. D autres agonistes peuvent être prescrits comme le DECAPEPTIL 3 mg LP à raison d une injection intra musculaire unique. 2) Vous devez téléphoner au secrétariat du laboratoire d AMP (Tél ) :afin de contacter la secrétaire pour l avertir du début de la phase d induction ou de stimulation (DECAPEPTIL et PUREGON) que vous a été prescrit votre médecin. 3) Quelque soit le type d anesthésie envisagée (locale ou générale) pour la ponction folliculaire, vous devez prendre un rendez-vous de consultation avec un anesthésiste du CHT de MAGENTA (Tél Service de gynéco.) Le premier dosage hormonal est effectué entre le 10 ème et le 15 ème jour du cycle. La prise de sang s effectue le matin (petit déjeuner sans matière grasse). La première phase dite «de désensibilisation» est obtenue lorsque l oestradiolémie est inférieure à 50 pg/ml. La deuxième phase du traitement, la stimulation folliculaire ou d induction, peut alors débuter. Si l oestradiolémie reste élevée, la première phase du traitement est prolongée jusqu à l obtention d une oestradiolémie < à 50 pg/ml. 5

6 2. La stimulation folliculaire proprement dite Le jour où l on débute cette deuxième phase de traitement est appelé J 1. A partir de ce jour, on associe aux agonistes de la GnRH, des injections intra musculaires ou sous-cutanées de FSH recombinante (GONAL-F, PUREGON ) ou d Hmg (MENOGON ) selon les prescriptions de votre gynécologue. La stimulation folliculaire a pour but de provoquer la croissance et la maturité de plusieurs follicules. Elle dure en moyenne 12 jours. L efficacité du traitement est jugée sur les dosages hormonaux sanguins et les échographies ovariennes. A partir de J 5, on commence à surveiller le déroulement de la stimulation. Les dates de rendez-vous pour les prises de sang et les échographies sont précisées au jour le jour par votre gynécologue. Lorsque les dosages hormonaux sont suffisants et que les follicules ont atteint la bonne taille à l échographie, l ovulation doit être déclenchée. 3. Le déclenchement de l ovulation Il est réalisé par une injection intramusculaire de 1 à 2 ampoules d HcG UI qui doit être effectuée à une heure très précise (horaire de nuit). Cette heure est indiquée par votre gynécologue (en général vers 21 heures). Le respect de l horaire de cette dernière injection est capital, car elle détermine l heure de la ponction folliculaire qui doit avoir lieu environ 35 heures après. Les injections d agoniste de la Gn RH, de FSH (ou d hmg) doivent alors être interrompues. 4. La ponction folliculaire et le recueil de sperme La ponction doit être effectuée 35 heures environ après l injection déclenchante d hcg. Lorsque la ponction est prévue sous anesthésie locale, le couple doit se présenter à 6 heures 30 au laboratoire d AMP de MAGENTA. La prise d un petit-déjeuner ce matin-là est conseillée. Votre présence dans le service ne devrait pas excéder la matinée, le repas à domicile est souhaitable l après midi suivant la ponction. Lorsqu une anesthésie générale est prévue, une «hospitalisation de jour» est nécessaire. Pour cela, le couple se présente à 6 heures dans le service de maternité du CHT de MAGENTA. La patiente doit être parfaitement à jeun (au minimum 6 heures de jeun complet, c est-à-dire alimentaire et hydrique, avant la ponction). Les ponctions folliculaires sous anesthésie locale s effectuent dans le bloc de ponction qui jouxte le laboratoire d AMP. Les ponctions folliculaires sous anesthésie générale s effectuent dans le bloc opératoire central. 6

7 Le conjoint doit se présenter au laboratoire d AMP dès 7h00 afin d effectuer le recueil de sperme. Il doit se présenter obligatoirement muni de sa pièce d identité et de l ordonnance de la FIV. La patiente peut quitter l hôpital vers 15 heures après accord du gynécologue. Les règles de l anesthésie ambulatoire, exposées au préalable par l anesthésiste, doivent être respectées. Le recueil de sperme se fait au laboratoire d AMP et peut être répété en cas de besoin. Le conjoint doit se tenir disponible dans la matinée pour cet éventuel deuxième prélèvement. En cas de difficulté connue de prélèvement, il est souhaitable d en informer à l avance le laboratoire. 5. La fécondation au laboratoire Les ovocytes, isolés à partir des liquides folliculaires, sont mis en contact les spermatozoïdes dans une étuve. Cette incubation dure 48 heures ou 72 heures le plus souvent. Les résultats de cette mise en fécondation (nombre et aspect des embryons obtenus) sont variables selon la qualité des ovocytes et spermatozoïdes. 6. Le transfert des embryons Au terme de cette incubation, le technicien ou le biologiste du laboratoire d AMP téléphone en début de matinée avant 10 heures, et est en mesure de donner les résultats de la mise en fécondation, ainsi que le nombre d embryons obtenus. Le transfert embryonnaire est réalisé le matin même ou en début d après midi dans la salle de ponction-transfert embryonnaire qui jouxte le laboratoire de PMA du CHT de Magenta. Le transfert d embryons est un geste simple, rapide et indolore. Il s agit de déposer dans la cavité utérine les embryons à l aide d un fin cathéter. Ce geste est suivi d un repos allongé d environ 15 minutes. Le nombre d embryons transférés est déterminé avec le couple, en tenant compte des facteurs connus de succès et des risques de grossesses multiples. Un traitement par progestérone peut être prescrit pendant les 14 jours suivant le transfert. Les embryons non transférés, et dont l aspect morphologique le permet, peuvent être conservés par congélation avec l accord du couple et replacés lors de cycles ultérieurs. Dans les jours qui suivent le transfert embryonnaire, vous pouvez mener une vie normale mais calme et poursuivre votre activité professionnelle. Un dosage sanguin de BhCG doit être réalisé au laboratoire, 12 jours après le transfert embryonnaire. Les résultats doivent impérativement nous être communiqués par fax au n suivant : et à votre gynécologue. 7

8 Cette prise de sang doit être réalisée même en cas de survenue des règles. Les résultats de votre tentative de FIV, quels qu ils soient, doivent être analysés par votre gynécologue. Les délais d attente étant souvent longs, nous vous conseillons de prendre à l avance ce rendez-vous de consultation. Toute l équipe d Assistance Médicale à la procréation est à votre écoute et à votre disposition. 8