CAEPMNS Révision Maître-Nageur-Sauveteur 2014

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1 DOSSIER D INSCRIPTION A UNE FORMATION v3 Renseignez ce dossier avec précision et joignez les pièces demandées. ATTENTION : Tout dossier incomplet ne sera pas traité. CAEPMNS Révision Maître-Nageur-Sauveteur IDENTITE Mme M. marié(e) / pacsé(e) célibataire nbre d enfant(s) : NOM usuel : Prénom : Collez votre photo NOM de jeune fille : Né(e) le : à : n département : nationalité : Adresse : Téléphone : mail : 2. CHOIX DE LA SESSION CAEMPNS Lieu Dates Dossier à retourner à l adresse suivante : DINARD (35) du 07 au 10/04/2014 du 23 au 26/06/2014 du 29/09/2014 au 02/10/2014 Campus Sport Bretagne BP DINARD Cedex Tél : QUIMPER (29) SAINT-BRIEUC (22) du 16 au 18/09/2014 DDCS du Finistère BP QUIMPER Cedex Tél : DDCS des Côtes d Armor 1 rue du Parc SAINT BRIEUC Tél : VANNES (56) du 02 au 05/06/2014 DDCS du Morbihan BP VANNES Cedex Tél : SECURITE SOCIALE En tant que stagiaire de la Formation Professionnelle, vous devez bénéficier d une protection sociale valide durant toute la formation (art. L962-1 du Code du Travail). Faites les vérifications nécessaires AVANT votre entrée en formation auprès de votre caisse de sécurité sociale (CPAM ou autre). Votre N INSEE personnel (15 chiffres) : Si vous êtes assuré en ayant-droit, préciser le n de sécurité sociale : Adresse de votre caisse : pièce à fournir : photocopie de l attestation de couverture Sécurité sociale (pas de la carte Vitale) 4. FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION IMPORTANT : Le règlement de la formation est dû dès l inscription. Vous voudrez bien fournir un chèque de 250 (chèque personnel ou chèque de l employeur) avec votre dossier d inscription. A défaut, une convention simplifiée doit être obligatoirement renseignée et signée par votre employeur (modèle joint dans ce dossier d inscription). En l absence de chèque ou de convention, votre inscription ne sera pas prise en compte. Employeur vous bénéficiez d une prise en charge de votre employeur : La rubrique 4 «En emploi» (p.2) doit être renseignée avec précision. Nom de la personne qui suit votre dossier : Téléphone : Mail : Qui paiera le Campus? : votre employeur son OPCA (subrogation de paiement) : pièce à fournir : chèque ou 2 exemplaires de la convention simplifiée de formation dûment renseignée contact@campus-sport-bretagne.fr page 1

2 Autre financeur vous avez sollicité un autre financeur (AIF Pôle Emploi, autre organisme, etc.) Organisme : Adresse : Nom de la personne à contacter : Téléphone : pièce à fournir : chèque ou attestation de prise en charge Auto financement vous financez vous-même votre formation. pièce à fournir : chèque 5. AUTRES PIECES JUSTIFICATIVES A JOINDRE copie de l attestation de couverture Sécurité sociale (pas de la carte Vitale) 2 exemplaires de la copie recto/verso de la carte d identité ou du passeport Certificat médical d aptitude à la pratique et à l enseignement des activités de la natation datant de moins de 3 mois à la date de clôture (modèle joint) 2 exemplaires de la copie du diplôme du Maître Nageur Sauveteur ou du BEESAN 2 exemplaires de la copie du dernier Certificat d aptitude à l exercice de la profession 2 exemplaires de la copie de l attestation du dernier recyclage annuel obligatoire du secourisme (PSE1 ou PSE2). Si vous n êtes pas à jour, vous devez effectuer une révision avant la session de formation. Autorisation de droit à l image signée (modèle joint) 2 Enveloppes format 16 x 23 timbrées à 0,58 et libellées à vos nom et adresse Je soussigné(e), (NOM Prénom), atteste l exactitude des renseignements indiqués dans ce questionnaire et déclare avoir pris connaissance des informations qu il contient. J ai bien noté que mon dossier doit parvenir complet au Campus au plus tard à la date indiquée en haut de la page 1. A, le SIGNATURE : Rappels de coordonnées : Gestion administrative : CAMPUS : Christine DUPART christine.dupart@campus-sport-bretagne.fr DDCS 29 : Jérôme LEMARTRET jerome.le-martret@finistere.gouv.fr Coordonnateurs de la formation Campus : Coordonnateur pédagogique : Daniel BOIZARD daniel.boizard@campus-sport-bretagne.fr DDCS 29 : Coordonnateur pédagogique : Philippe LE JONCOUR philippe.le-joncour@finistere.gouv.fr DDCS 22 : Coordonnateur pédagogique Hervé LE DEUFF herve.le-deuff@cotes-darmor.gouv.fr DDCS 56 : Coordonnateur pédagogique Christine FRETTE christian.frette@morbihan.gouv.fr Gestion financière : Vincent BOUDIER vincent.boudier@campus-sport-bretagne.fr contact@campus-sport-bretagne.fr page 2

3 CONVENTION SIMPLIFIEE DE FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE ENTRE : CAMPUS DE L EXCELLENCE SPORTIVE DE BRETAGNE 24 rue des Marettes BP DINARD CEDEX Groupement d intérêt public (GIP) N de déclaration d existence : SIRET : Représenté par Jacques LEROY, Directeur ET : (RUBRIQUE A RENSEIGNER OBLIGATOIREMENT) Dénomination : Adresse : SIRET : Représenté par (nom) : Fonctions : IL A ETE CONVENU CE QUI SUIT : ARTICLE 1 : OBJET DE LA CONVENTION Le CAMPUS SPORT BRETAGNE assure l organisation de l action de formation suivante : Intitulé de la formation : CAEPMNS (Certificat d Aptitude à la Profession de Maître-Nageur Sauveteur) Volume horaire : 24 heures session : COCHEZ LA SESSION : DINARD (35) du 07 au 10/04/2014 du 23 au 26/06/2014 du 29/09/2014 au 02/10/2014 QUIMPER (29) du 16 au 18/09/2014 SAINT-BRIEUC (22) VANNES (56) du 02 au 05/06/2014 ARTICLE 2 : EFFECTIF FORME Le CAMPUS SPORT BRETAGNE accueillera la (les) personne(s) suivante(s) : NOM(S)-Prénom(s) : ARTICLE 3 : DISPOSITIONS FINANCIERES En contrepartie de cette action de formation, l employeur s acquittera des coûts suivants : Coût pédagogique : Nombre de stagiaires : X 250 par stagiaire = ARTICLE 4 : MODALITES DE REGLEMENT Modes de règlement : Chèque bancaire ou postal à l ordre de Campus de l Excellence sportive de Bretagne Ou par virement n de compte T.P. Rennes ARTICLE 5 : COUVERTURE EN CAS D ACCIDENT DU TRAVAIL Conformément au Contrat de Formation Professionnelle conclu entre les stagiaires et le CAMPUS, ceux-ci sont couverts en cas d accident du travail ou de maladie professionnelle (art. L du Code de la Sécurité Sociale). Fait en double exemplaire, à Dinard, le Pour l entreprise : Pour le CAMPUS SPORT BRETAGNE : (nom et qualité du signataire, cachet et signature) le Directeur-adjoint Et Chef du département des Formations Rémy MASSON contact@campus-sport-bretagne.fr page 3

4 CERTIFICAT MEDICAL Exigé pour tout(e) candidat(e) à la formation du Brevet d Etat d Educateur Sportif du 1 er degré Activités de la Natation option : Natation Sportive ainsi qu au stage d aptitude à l exercice de la profession de Maître Nageur Sauveteur (C.A.E.P.M.N.S.) JE SOUSSIGNE(E),.., DOCTEUR EN MEDECINE, CERTIFIE AVOIR EXAMINE CE JOUR M... ET AVOIR CONSTATE QU IL(OU ELLE) NE PRESENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION APPARENTE A LA PRATIQUE ET A L ENSEIGNEMENT DE LA NATATION ET DU SAUVETAGE AQUATIQUE AINSI QU A LA SURVEILLANCE DES USAGERS DE L ETABLISSEMENT DE NATATION. Ce sujet présente en particulier une intégrité fonctionnelle des membres supérieurs et inférieurs lui permettant : D effectuer un sauvetage en utilisant les techniques de prises et de dégagements ; De transporter la victime dans l eau et hors de l eau ; De pratiquer seul les gestes du massage cardiaque externe et la ventilation artificielle ; Une faculté d élocution normale, une acuité auditive lui permettant d entendre une voix normale à 5 m (prothèse auditive tolérée) et une acuité visuelle conforme aux exigences suivantes : ACUITE VISUELLE Sans correction Une acuité visuelle de 4/10 en faisant la somme des acuités visuelles de chaque œil mesurées séparément sans que celleci soit inférieure à 1/10 pour chaque œil. Soit au moins : 3/10 + 1/10 ou 2/10 + 2/10 Cas particulier Dans le cas d un œil amblyope, le critère exigé est : 4/10 + <1/10 Avec correction Soit une correction amenant à une acuité visuelle de 10/10 pour un œil, quelle que soit la valeur de l autre œil corrigé (supérieur à 1/10) Soit une correction amenant à une acuité visuelle de 13/10 pour la somme des acuités visuelles de chaque œil corrigé, avec un œil corrigé au moins à 8/10 Cas particulier Dans le cas d un œil amblyope, le critère exigé est 10/10 pour l autre œil corrigé. La vision nulle à un œil (énucléation par exemple) est une contre-indication. Fait à..., le... (signature et cachet du Médecin) contact@campus-sport-bretagne.fr page 4

5 TESTS PHYSIQUES CAEP MNS BRETAGNE (similaires aux tests de recyclage BNSSA) 100 m avec : 25 NL, puis 2 apnées de 15m et remorquage mannequin sur le dernier 25 m, le tout en moins de 3mn. Action sur le noyé : approche de la victime dans l eau d au moins 15m après avoir déclenché les secours en interne (procédure propre à chaque établissement et inscrite dans le POSS), saisie du sauveteur par la victime et dégagement du sauveteur, remorquage sur au moins 15 m en rassurant la victime, sortie de l eau de la victime sur le ventre ou sur le dos SEUL, dégagement de la victime pour aborder le bilan vital, gestes de premiers secours en fonction du bilan. Le candidat commente et justifie ensuite ses choix et son action. Cette épreuve se fait en maillot de bain. Ces deux épreuves sont obligatoires. Pour la partie sauvetage (mini 2 heures) seront abordées les différentes techniques de sortie d eau (seul, à deux, avec planche de noyé, avec rescue ), de remorquage avec et sans palmes, les prises de dégagement, l approche d une victime L épreuve du 250m PMT du BNSSA initial pourra être proposée aux candidats. Il sera intéressant de traiter cette approche en lien avec le secourisme pour mettre en place une situation complète : sauvetage / secourisme au bord du bassin. Equipement obligatoire : palmes, masque et tuba Pour les épreuves en mer : combinaison isothermique avec cagoule (recommandée) contact@campus-sport-bretagne.fr page 5