Corticostéroïdes topiques

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1 Corticostéroïdes topiques QUESTIONS FRÉQUENTES Série éducative sur l eczéma

2 Aide à propos de l eczéma FAQ sur les corticostéroïdes topiques La Société canadienne de l eczéma s est engagée à aider les Canadiens aux prises avec l eczéma. Ce guide vise à répondre à certaines questions courantes à propos des corticostéroïdes topiques, une classe de médicaments utilisés pour traiter l inflammation associée à l eczéma. Ces médicaments sont parfois appelés «stéroïdes» ou «cortisone». Consultez votre médecin pour toute question concernant l utilisation de corticostéroïdes topiques ou d autres médicaments et votre routine de soins de l eczéma. À propos des corticostéroïdes topiques En quoi les corticostéroïdes topiques sont-ils utiles pour combattre l eczéma? Ils aident à maîtriser l inflammation (rougeur, enflure, douleur et démangeaison) et, par le fait même, à guérir la peau. Ils peuvent conférer un confort à la peau et aider à réduire les éruptions et la démangeaison. Ces médicaments topiques sont généralement sûrs lorsqu ils sont utilisés conformément aux directives d un médecin. Il faut éviter de les utiliser sur une plaie ouverte; toutefois il importe de continuer à les appliquer jusqu à la guérison complète de la peau. Par crainte des effets secondaires qu ils peuvent entraîner, les gens ont souvent tendance à ne pas les utiliser suffisamment plutôt qu à les utiliser en excès. Les corticostéroïdes topiques ne sont pas étrangers à notre peau; en effet, notre organisme produit naturellement une forme de stéroïdes qui régulent de nombreuses fonctions vitales. En présence d eczéma, les corticostéroïdes topiques altèrent temporairement la composition chimique de la peau, ce qui réduit l inflammation. Est-ce que l eczéma doit être traité à l aide de médicaments sur ordonnance? Quand vient le moment de choisir un traitement, il importe d évaluer si les bienfaits l emportent sur les risques. Laissé non traité, l eczéma grave peut avoir des répercussions négatives sur la santé physique, ainsi que sur le bien-être émotionnel, en ayant une incidence par exemple sur le sommeil, le comportement, les interactions sociales, le confort physique, le stress, la capacité à se concentrer et les interactions familiales. Lorsque les corticostéroïdes topiques sont utilisés adéquatement et selon les directives du médecin, les risques associés à un eczéma non traité excèdent largement ceux qui peuvent être associés au traitement. Est-il mieux de choisir une crème ou un onguent? Le véhicule (la crème ou l onguent) servant à livrer le corticostéroïde est important. L onguent renferme un médicament plus puissant et est moins susceptible de brûler les plaies ouvertes. La crème peut être plus agréable pour la peau et on peut la préférer juste avant de se vêtir. Discutez de vos préférences avec votre médecin. Qui signifie le pourcentage sur l étiquette? Comment un produit à 2 % peut-il être moins fort qu un autre à 0,5 %? La concentration des corticostéroïdes topiques varie de légère à extra-forte. Le pourcentage indiqué sur l étiquette d un corticostéroïde topique se rapporte au médicament précis qu il contient. Il existe de nombreuses molécules différentes de cortisone, et les pourcentages entre les divers produits ne peuvent être comparés, par exemple, une concentration à 2 % d un produit peut être beaucoup plus faible qu une à 0,05 % d un autre produit, même si le chiffre est plus élevé. Puis-je utiliser de l hydrocortisone topique en vente libre (sans ordonnance) plutôt que le corticostéroïde qu on m a prescrit? L hydrocortisone en vente libre peut être utile dans les cas d eczéma très léger, ainsi que pour soulager les démangeaisons associées aux irritations cutanées mineures, aux piqûres d insectes et à l herbe à puces. Dans les cas d eczéma modéré ou grave, l hydrocortisone en vente libre pourrait ne pas suffire pour réduire l inflammation. Si vous optez pour des produits en vente libre, suivez les directives figurant sur l emballage et n hésitez pas à poser des questions au pharmacien. Vous devriez également dire à votre médecin que vous utilisez ces produits, particulièrement si vous souhaitez les substituer à vos produits d ordonnance. L utilisation des corticostéroïdes topiques À quelle fréquence dois-je appliquer mon corticostéroïde topique? Suivez les recommandations de votre médecin traitant. Ces produits sont généralement utilisés une à trois fois par jour. Si vous appliquez la crème une fois par jour afin de réduire la quantité de produit utilisée, il se peut que vous deviez suivre le traitement plus longtemps et qu il soit moins efficace. Le fait de mettre moins de produit que la quantité prescrite empêche le médicament d agir sur l inflammation. Des produits différents aux concentrations et aux formulations variées requièrent parfois une fréquence d application différente. Demandez à votre médecin la fréquence à respecter au moment où il rédige l ordonnance. Dois-je appliquer le médicament sur une peau humide ou sèche? En règle générale, il est préférable d appliquer le traitement après le bain sur une peau humide, mais non franchement mouillée. Si vous devez appliquer le corticostéroïde topique deux fois par jour, vous pourriez le mettre sur une peau sèche le matin et sur une peau humide après le bain du soir. Quelle quantité de produit dois-je appliquer? Il convient d appliquer une fine couche sur la peau, suffisamment pour qu elle soit un peu collante au toucher après l application. La plupart des gens en mettent trop peu plutôt que trop. 1 2

3 Devrais-je appliquer le corticostéroïde topique seulement sur la peau lésée? Appliquez le corticostéroïde topique seulement sur les zones de peau lésée et un hydratant sur le reste de la peau. Qu est-ce qu une unité phalangette? Une «phalangette» est l unité utilisée pour mesurer la quantité de crème à appliquer sur la peau. Même s il ne s agit que d une mesure indicative, elle peut être utile pour comprendre la quantité de crème ou d onguent qui doit être appliquée pour couvrir une zone de peau. Une phalangette est la quantité de crème déposée sur toute la longueur de la dernière phalange de l index d un adulte. Cette quantité devrait couvrir la surface de deux paumes de mains d un adulte ou une zone corporelle d environ 18 cm 2. Par exemple, pour un adulte moyen, quatre phalangettes seraient requises pour couvrir tout un bras, et cinq pour une jambe en entier. C est probablement plus que ce que vous utilisez généralement! Devrais-je appliquer le traitement avant ou après l hydratant? Les médicaments devraient toujours être appliqués sur votre peau avant tout autre produit, étant donné que les hydratants créent une barrière sur la peau. Appliquez les corticostéroïdes topiques sur les régions touchées d abord, puis mettez ensuite l hydratant sur le reste de la peau. N oubliez pas que le corticostéroïde topique sera probablement contenu dans une crème ou un onguent, lesquels agissent aussi comme un hydratant. Puis-je envelopper le corticostéroïde topique ou le couvrir d une pellicule plastique ou d un linge humide? Il ne faut jamais couvrir un corticostéroïde topique, sauf si cela est fait sous la surveillance rigoureuse de votre médecin. Non seulement les bandages occlusifs augmentent-ils la puissance du médicament, mais ils peuvent entraîner des complications ou des effets secondaires. Puis-je utiliser un corticostéroïde topique sur mon visage? En principe, oui. Cela étant dit, votre médecin pourrait vous prescrire un médicament plus léger pour le visage. Évitez la région des yeux, car des complications pourraient survenir. Toutefois, si vous avez de l eczéma autour des yeux il est important de le traiter. Votre médecin choisira une concentration de cortisone convenant à cette région, ou pourrait recommander un type différent de médicament pour le pourtour des yeux. Vous pouvez appliquer un médicament sur ordonnance autour de la bouche, même chez un jeune enfant, du moment qu il n en ingère pas. Un corticostéroïde topique est-il le meilleur traitement pour l eczéma des paupières? Il est toujours préférable de parler à votre médecin de vos besoins précis en matière de traitement. D autres agents topiques, comme Protopic MD ou Elidel pourraient être une meilleure option pour la région des yeux, ou d autres régions du corps où la peau est délicate ou mince, comme les aines, les aisselles et les plis. Demandez à votre médecin quel traitement répond le mieux à vos besoins précis et à la région touchée, ainsi que la façon adéquate de l utiliser. Innocuité Je n ose pas utiliser l hydrocortisone à 1 % chez mon bébé. Mon dermatologue m a dit que c est sans danger, mais mon pharmacien m a mise en garde. Est-ce sécuritaire? Les corticostéroïdes topiques sont utilisés en dermatologie pour traiter l eczéma depuis plus d un siècle, et leur profil d innocuité est très bon. Lorsqu il est utilisé conformément aux directives de votre médecin, les bienfaits du traitement l emportent sur les inconvénients. Un bébé (ou un enfant ou un adulte) qui présente un eczéma grave non traité s expose à des risques pour la santé beaucoup plus grands que ceux associés à un corticostéroïde topique utilisé pour traiter efficacement l eczéma. Quand puis-je cesser l utilisation du corticostéroïde topique? Règle générale, vous devriez constater une réduction de l inflammation en quelques jours. Vous devez poursuivre l utilisation du traitement jusqu à ce que l inflammation et la rougeur aient disparu. Bien souvent, les gens cessent l utilisation des corticostéroïdes topiques dès qu ils constatent une amélioration de leurs symptômes, toutefois il est important de continuer à traiter les régions touchées jusqu à ce que l eczéma ait disparu. Si vous utilisez le médicament pendant plus de deux semaines sur une même région de votre corps, consultez votre médecin. Mon médecin m a dit de ne pas utiliser le médicament pendant plus de deux semaines, mais dès que l eczéma disparaît de mes jambes, une poussée survient sur mes bras. Puis-je continuer à l utiliser? En principe, oui. Vous ne devriez généralement pas utiliser le corticostéroïde topique sur la même région de votre corps pendant plus de deux semaines si aucune amélioration n est constatée. Si vous obtenez une bonne réponse au traitement, mais que vous avez besoin d un peu plus de temps pour que l eczéma disparaisse complètement, il pourrait être possible de poursuivre au-delà de deux semaines. Revoyez les directives précises avec votre médecin pour savoir comment composer avec cette situation. Toutefois, il arrive fréquemment que les personnes eczémateuses connaissent une amélioration dans une région de leur corps, tout en présentant une poussée ailleurs. Il convient de traiter les régions touchées au fur et à mesure que des poussées surgissent. Mon pharmacien m a conseillé d utiliser le médicament prescrit par mon médecin avec modération. Que devrais-je faire? Il est généralement recommandé de suivre les directives de votre médecin traitant, plutôt que celles du pharmacien, étant donné que votre médecin est le spécialiste qui a fait l évaluation clinique de votre affection. Il connaît vos antécédents médicaux et l état de votre peau et peut vous donner les meilleurs conseils concernant le plan de traitement qui permettra de réduire l eczéma. Si vous avez des questions à propos de la quantité de médicament à utiliser ou du moment d en cesser l utilisation, consultez votre médecin traitant. 3 4

4 Est-ce que les corticostéroïdes topiques retardent la croissance? Les corticostéroïdes topiques, lorsqu ils sont utilisés adéquatement, ne ralentissent pas la croissance, comme peuvent le faire les stéroïdes anabolisants souvent utilisés par les culturistes et les athlètes. Toutefois, les bébés et les jeunes enfants, qui ont des régions de peau plus grandes à couvrir relativement à leur masse corporelle, pourraient absorber une quantité de corticostéroïdes appliqués topiquement. Cela peut survenir quand de puissants stéroïdes sont utilisés, soit trop fréquemment ou sur une longue période, ou lorsqu ils sont utilisés sous occlusion, soit sous un pansement, un bandage ou une couche. Les corticostéroïdes topiques, lorsqu ils sont utilisés sous la supervision d un médecin qualifié, sont très sécuritaires. Les corticostéroïdes oraux sont réservés aux cas les plus graves d eczéma, et doivent être utilisés avec une extrême modération et sous la supervision d un dermatologue ou d un spécialiste. Pourquoi le médecin a-t-il prescrit deux types différents de corticostéroïdes topiques? Différentes concentrations ou puissances sont utilisées pour différentes régions du corps. Un traitement léger peut convenir au visage, aux aisselles, aux aines, aux parties génitales, au cou et aux plis. D autres régions pourraient nécessiter un médicament plus puissant. Pour les mains et la plante des pieds, ou d autres régions qui peuvent se lichénifier (épaississement de la peau en raison d un grattage à long terme ou d eczéma non maîtrisé), des médicaments plus puissants peuvent être utilisés pour de courtes périodes. Complications de l eczéma Comment le saurai-je si mes lésions d eczéma s infectent? Si votre peau est sensible, suintante ou enflammée, consultez votre médecin, car il pourrait s agir d une infection. L infection en présence d eczéma est courante et peut être traitée. Est-ce que les corticostéroïdes topiques utilisés à long terme prolongent la durée de l eczéma? Il n existe aucunes données probantes voulant que les corticostéroïdes topiques modifient le cours de la maladie. Les spécialistes croient que le fait de réduire l inflammation et de maintenir de bonnes habitudes de soins de la peau aide à prolonger les périodes pendant lesquelles la peau est saine. On croit que l eczéma grave non pris en charge est plus difficile à maîtriser par la suite. Mon eczéma des mains ne s atténue pas avec mes crèmes topiques. Que dois-je faire? Consultez votre médecin. L eczéma des mains qui ne répond pas au traitement topique peut nécessiter un traitement précisément conçu pour l eczéma des mains, comme l agent oral Toctino MC (alitrétinoïne). Demandez à votre médecin quel traitement convient le mieux à votre état. Est-il possible que mon eczéma s aggrave en raison des corticostéroïdes topiques? Puis-je être allergique aux corticostéroïdes ou avoir une dépendance à ceux-ci? Une allergie ou une dépendance aux corticostéroïdes survient extrêmement rarement, même si ce sujet génère de nombreuses discussions dans les médias sociaux sur le Web. Si cela vous inquiète, parlez-en à votre dermatologue. Il importe de communiquer avec votre médecin immédiatement, ou de chercher à recevoir des soins d urgence si vous éprouvez l un des symptômes suivants : difficulté à respirer ou à avaler respiration sifflante éruption cutanée grave peau rouge vif qui brûle plaie suintante ou présence de pus, enflure ou sensibilité cutanée Modifications au mode de vie Puis-je parvenir à maîtriser mon eczéma seulement en modifiant mon régime alimentaire plutôt que d utiliser des médicaments topiques? Bien que de nouveaux renseignements surgissent constamment et que la recherche soit en constante évolution, à ce jour, les spécialistes croient que l eczéma est une affection causée par une variété de facteurs, y compris des facteurs génétiques et immunitaires, ou un dysfonctionnement de la barrière cutanée. Nous savons que les aliments ne sont pas responsables de l eczéma. Chez certaines personnes, les aliments peuvent déclencher une poussée d eczéma, par exemple la manipulation de fruits acides. Chez un bébé ou un jeune enfant dont la peau est fréquemment en contact avec des aliments lors des repas, il peut arriver que certains aliments déclenchent l eczéma sur le visage. Il importe d éviter les aliments allergènes qui ont été confirmés par un allergologue. Les allergies alimentaires peuvent certainement entraîner des réactions cutanées, comme l urticaire. Si vous soupçonnez une allergie alimentaire, consultez votre médecin. Les allergies alimentaires sont plus courantes chez les personnes eczémateuses. Puis-je seulement appliquer davantage d hydratant? L hydratation fréquente est une composante très importante de la prise en charge de l eczéma, en présence d une poussée ou non. Toutefois, lorsque la peau est déjà rouge et enflammée, les traitements topiques (comme les corticostéroïdes topiques et les inhibiteurs topiques de la calcineurine) sont nécessaires pour réduire l inflammation. Les hydratants ne maîtriseront pas l inflammation associée à l eczéma modéré ou grave. 5 6

5 Pour en savoir davantage, communiquez avec : Société canadienne de l eczéma 411 The Queensway South C.P , Keswick (Ontario) L4P 4C2 Téléphone : ECZEMA-1 Courriel : info@eczemahelp.ca La Société canadienne de l eczéma est un organisme de bienfaisance enregistré canadien qui se consacre à l éducation, au soutien, à la sensibilisation et à la recherche sur l eczéma. Nous remercions la D re Miriam Weinstein pour sa généreuse contribution à la rédaction de ce guide. L information contenue dans ce document reflète les normes canadiennes actuelles de prise en charge de l eczéma. La médecine est une science en constante évolution, et les renseignements étaient à jour au moment de publier ce guide. L information contenue dans ce guide ne doit d aucune manière dicter le choix d un traitement exclusif. Vous devez toujours consulter un médecin qualifié en vue d obtenir un diagnostic, un traitement et des conseils. Copyright Eczema Society of Canada 2014