VOUS ETES RESSORTISSANT D UN PAYS HORS UNION EUROPEENNE YOU ARE A NON EU CITIZEN

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1 VOUS ETES RESSORTISSANT D UN PAYS HORS UNION EUROPEENNE YOU ARE A NON EU CITIZEN 1. La : «Fiche d accueil» + «Fiche de contrôle de ressortissants étrangers» remplies The «Fiche d accueil» + «Fiche de contrôle de ressortissants étrangers» forms duly filled in 2. Certificat d admission à l Ecole Polytechnique Proof of your admission at Ecole Polytechnique 3. Attestation de ressources (une attestation de bourse ou une attestation de solde d un compte bancaire à votre nom, délivrée par votre banque, écrite en français sur papier à en tête, signée et cachetée, indiquant un solde en euros au moins égal à 5400,00 ) A funding certificate (attestation of a scholarship or a French written attestation from your bank certifying that you have more than 5400 euros on your bank account) 4. Passeport original + 5 photocopies (photocopiez TOUTES LES PAGES non vierges du passeport c est à dire incluant les visas et cachets d aéroport, notamment celui de votre entrée en France. Nous vous conseillons de faire les photocopies une fois sur le territoire français) Valid passport + 5 copies (you must copy all the pages containing information especially the stamps with your date of arrival in France, you are strongly encouraged to have these copies done after your arrival in France) 5. Acte de naissance original dans votre langue maternelle + un original traduit EN FRANÇAIS par un traducteur agréé + 5 photocopies de la traduction. Si vous êtes marié(e) et que votre famille vient avec vous en France, vous devez produire les mêmes documents pour votre famille ainsi que votre livret de famille et une traduction du livret de famille en français réalisé par un traducteur agréé The original of your birth certificate duly stamped + one translation in French made by a fully sworn translator + 5 copies of the translation. If you are married and coming in France with your family, the same documents must be provided for your family in addition to your family record book (original + 1 copy of a translation in French made by a fully sworn translator) 6. Tous les documents fournis par l ambassade ou la préfecture concernant le visa (document OFII, visa long séjour valant titre de séjour ou titre de séjour ou récépissé de titre de séjour suivant le cas) et 3 photocopies de ces documents. Your long stay visa recognized as a residence permit or residence permit or the récépissé for your residence permit. If you have obtained a long stay student visa recognized as a resident permit Visa long séjour valant titre de séjour : the OFII certificate delivered by the French consulate + 3 copies of these documents 7. Le certificat médical rempli par votre médecin The medical examination form duly filled in by your doctor 8. Le questionnaire médico biographique The medical questionnaire duly filled in 9. Si vous êtes en M1 et que vous souhaitez faire du sport : un électrocardiogramme If you are an M1 student and wish to take the sports class: an ECG (electrocardiogram) 10. Le résultat du test IDR à la tuberculine Outcome of the IDR tuberculin test photos d identité au format agréé par le ministère de l Intérieur. Ecrivez votre nom et prénom au dos des photos (avec un stylo qui ne coule pas!). Les photos d origine numérique (imprimante) ne sont pas acceptées. Nous vous conseillons fortement de faire les photos en France. 6 similar passport size photos according to French standards. Your first and last name should be written at the back of the photos.we strongly advise you to have these photos done in France.

2 FICHE D'ACCUEIL FORMATION - ECOLE POLYTECHNIQUE PALAISEAU CEDEX NOM Prénom. Alias. Date et lieu de naissance / à.. Nationalité actuelle.. ancienne (éventuellement) :. Catégorie et numéro de passeport - autorité l'ayant délivré Fils de.. et de. Marié (e) Nom et prénom du (de la) conjoint (e)... nombre d'enfants.. Adresse dans le pays d'origine.. Adresse en France.. Connaissance de la langue française :.. Autres langues parlées :.... écrites... Niveau scolaire Diplômes détenus civils. militaires Brevets civils.. militaires Ecoles fréquentées (civiles ou militaires) :.. Sports pratiqués Affectations successives (5 dernières années). 1 Annexe 14 SPIS/Sécurité édit.05/12/02

3 Emploi (s) précédent (s) Séjours ou stages effectués en France Date. à quel titre Date.. à quel titre Séjours ou stages effectués à l'étranger Date. Pays. à quel titre.... Date. Pays Date Pays. à quel titre à quel titre Personne à prévenir en cas d'accident : En France Nom prénom. adresse... téléphone.. Dans votre pays Nom prénom. adresse.. téléphone.. Adresse de congé en France / Famille résidant en France Nom prénom... adresse.. téléphone.. Important: Joindre deux photographies d'identité récentes (inscrire le nom au dos des photos) ainsi que la photocopie du passeport et de la carte de séjour. Signature du stagiaire 2 Annexe 14 SPIS/Sécurité édit.05/12/02

4 FICHE B/10 An.III Page 6 ANNEXE III FICHE DE CONTROLE DE RESSORTISSANT ETRANGER Nationnalité :.. NOM :.Prénoms Date et Lieu de naissance : NOM Prénoms (père) (mère nom de jeune fille).. Domicile dans le pays d origine :..... Résidence actuelle en France : Grade militaire ou titre civil :... Spécialité militaire ou technique : Documents d identité consultés :.. But du stage ou de la visite :.. Référence de l autorisation de commandement :... Durée :.Date de d ébut :..Date de fin :... Eventuellement : l intéressé arrive de l organisme français suivant (appellation, lieu de stationnement) :. A., le L officier de sécurité PIECE JOINTE : - Fiche d accueil. DESTINATAIRE : - Organisme D.P.S.D. de rattachement (2ex)

5 CONFIDENTIAL MEDICAL FILE I, undersigned, Dr.. After the examination of Mr., Mrs., Ms... born on : certify : - weight :.kg height : cm blood pressure : mmhg - Medical past or surgical record : - Identified allergies : - Current treatments : - Clinical examination : - Current vaccination situation : fill in either this English version or the French version VACCINATIONS 1 injection Last booster BCG Bacillus Calmette-Guerin, tuberculosis prevention Diphteria-Tetanus- Poliomyelitis COMPULSORY Measles, Mumps, Rubella Hépatitis B Hépatitis A Meningitis Others Mantoux Test < 6 months (Tuberculin test) COMPULSORY Date Results (mm) : Electrocardiogram, date: Results : Do you have any special recommendation for this person s health care? Conclusion : Date : Place : Signature and stamp

6 CERTIFICAT MEDICAL CONFIDENTIEL Je soussigné(e) Docteur Après avoir examiné M, Mme, Melle..né(e) le : Certifie avoir fait les constatations suivantes : - poids :.kg taille : cm tension artérielle : mmhg - antécédents médicaux et chirurgicaux : - allergies identifiées : - traitement en cours : - examen clinique : VACCIN 1 injection Dernier rappel BCG non obligatoire DTP OBLIGATOIRE Rougeole Oreillons Rubéole Hépatite B Hépatite A Méningocoque Autres Test tuberculinique < 6 mois (OBLIGATOIRE) : mm : résultat en Electrocardiogramme: résultat : Avez-vous des recommandations particulières concernant la santé de ce patient? Conclusion : Fait à : Le : Signature,Cachet

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