Les codes concernant les grossesses se terminant par un avortement se trouvent dans les catégories O00 à O08 du chapitre 15 d ICD-10-C.

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1 Chapitre 25 Avortement et grossesse ectopique (Traduction de la p345) Aperçu du chapitre Les codes concernant les grossesses se terminant par un avortement se trouvent dans les catégories O00 à O08 du chapitre 15 d ICD-10-C. Le premier axe pour coder les avortements est le type d avortement (spontané, induit ou échoué). Des sous-catégories précisent ensuite si l avortement est complet, incomplet ou non précisé et s il y a complication. Si la tentative visant à mettre fin à la grossesse résulte en un enfant vivant, le code Z33.2 Contact pour arrêt électif de grossesse est utilisé ainsi qu un code de la catégorie Z37 Résultat de l accouchement. Les grossesses molaires et les autres produits de conception anormaux sont également codés dans les catégories O01 à O02. Les codes de grossesses ectopiques ont un 4 caractère pour indiquer la localisation (O00.0 à O00.9). Un contact pour un avortement électif sans complication est codé Z33.2. Ce qu il faut connaître Après l étude de ce chapitre, vous devez être capable de : Classer le résultat des avortements par type d avortement. Sélectionner le code approprié pour indiquer si l avortement est complet, incomplet ou non précisé. Coder les complications des avortements Comprendre comment coder les différents types et les occurrences des avortements Classer les produits anormaux de conception (tels que grossesses molaires ou ectopiques). Les termes à connaître Avortement : expulsion ou extraction de tout ou une partie de placenta avec ou sans fœtus identifiable d un âge gestationnel estimé de moins de 20 semaines. 1

2 Grossesse biochimique : une grossesse à un stade très précoce qui ne peut être confirmée que par test biochimique; la forme la plus précoce d avortement. Grossesse ectopique : grossesse dans laquelle l ovule fertilisé s implante et se développe en dehors de l utérus. Grossesse molaire : une pathologie où l ovule situé dans l utérus se développe en môle ou tumeur bénigne. Rappelez-vous Les règles d ICD-10-CM peuvent être différentes des règles d un état particulier en ce qui concerne la classification des avortements. (Traduction de la p346) Introduction L expulsion ou l extraction de tout ou d une partie du placenta ou d une membrane lors d une grossesse estimée à moins de 20 semaines complètes est considérée comme un avortement. Bien que les exigences concernant l enregistrement des morts fœtales varient d un état à l autre, ces exigences ne doivent pas être confondues avec les règles d ICD-10-CM ; elles sont complètement distinctes. Si un fœtus expulsé a un âge gestationnel compris entre 20 et 37 semaines, il est compris comme un accouchement prématuré et un code de la souscatégorie O60.1 Travail prématuré avec accouchement prématuré, est attribué. Les grossesses se terminant par un avortement sont classées dans les catégories O00 à O08. Notez que dans la classification des maladies d ICD-10-CM, le terme «avortement» réfère à la mort fœtale. Il est important de distinguer l admission ayant pour but de réaliser un avortement électif de celle traitant un avortement spontané ou une complication d avortement. Les admissions ayant pour but de réaliser un avortement électif sont classées sous Z33.2 Contact pour mettre fin de manière élective à la grossesse. Si une intervention est réalisée dans l hôpital pour mettre fin à la grossesse, le code de celle-ci est également requis. Type d avortements L axe principal pour le codage des avortements est le type d avortement. Le résultat des avortements est classé comme suit dans ICD-10-CM : Avortement spontané (catégorie O03) : celui qui survient sans aucune instrumentation ou intervention chimique. 2

3 Complications suivant l arrêt (induit) de grossesses (O04) : complications après avortement réalisé soit à des fins thérapeutiques, soit de manière élective (des termes tels que «avortement électif», «induit» ou «artificiel» et «arrêt de grossesse» sont utilisés quand ce type d avortement est réalisé). Echec lors de l induction d un avortement (Catégorie O07) : l induction de l avortement n a pas permis d évacuer ou d expulser le fœtus et que la patiente est toujours enceinte. Ceci comprend les avortements électifs incomplets. Les avortements spontanés, complets versus incomplets Les codes des sous-catégories O03.0 à O03.4 indiquent que l avortement est incomplet, tandis que les codes des catégories O03.5 à O03.9 indiquent que l avortement est complet ou non précisé. Un avortement incomplet fait référence à la rétention de produits de conception, que l avortement soit spontané ou électif. Si la documentation du soignant ne précise pas si un avortement spontané est complet ou incomplet, ICD-10-CM le classe parmi les avortements complets ou non précisés. Le fait que dans le suivi une dilatation-curetage soit réalisée n est pas en soi une évidence que l avortement soit incomplet ; le médecin doit le déterminer. (Traduction de la p347) Complications associées aux avortements Les codes des catégories O03, O04 et O07 indiquent s il y a complication et le type général de celle-ci, tel qu une infection génitale ou pelvienne, une hémorragie excessive ou retardée, une embolie, ou d autres complications dont le choc, l insuffisance rénale, les complications veineuses, l arrêt cardiaque, le sepsis ou les infections des voies urinaires. Pour les contacts ultérieurs, lorsqu il y a rétention de produits de conception à la suite d un avortement spontané ou électif, attribuez le code approprié de la catégorie O03 Avortement spontané ou les codes O07.4 Echec lors de l induction d un avortement, sans complication et Z33.2 Contact pour arrêt électif de grossesse. Ce conseil s applique même lorsque lors du séjour précédent, la patiente est sortie avec un diagnostic d avortement complet. Un code complémentaire de la catégorie Z3A Semaines de grossesse ajouté aux codes du chapitre 15 (O00 à O9A) est utilisé pour préciser le nombre de semaines de grossesse Pour un sepsis lié à un avortement, un code complémentaire peut être attribué pour identifier l agent infectieux ainsi qu un code R65.2- pour identifier le sepsis sévère, si nécessaire. Voici quelques exemples : Une patiente est admise pour avortement spontané incomplet et une dilatation-curetage est réalisée pour enlever toute rétention de produit de conception. Une infection pelvienne est évidente. La patiente sort au 4 jour avec son infection guérie. Le diagnostic principal est O03.0 Infection pelvienne et des voies génitales après avortement spontané incomplet. Attribuez également le code approprié de la catégorie Z3A. 3

4 Une patiente est réadmise une semaine après sa sortie d hospitalisation pour avortement électif car elle a développé une endométrite. Le code O04.5 Infection pelvienne et des voies génitales après avortement (induit) est attribué comme diagnostic principal avec un code complémentaire pour l endométrite ainsi que le code approprié de la catégorie Z3A. Une patiente est admise en insuffisance rénale une semaine après sa sortie d hospitalisation pour avortement spontané complet. Le code O03.82, insuffisance rénale après avortement spontané complet ou non spécifié, est attribué comme diagnostic principal ainsi que le code approprié de la catégorie Z3A. Une patiente a subi un avortement électif une semaine auparavant et est admise pour hémorragie continue. Une dilatation-curetage est réalisée et le rapport d anatomo-pathologie montre une rétention de produit de conception. Le code O04.6 Hémorragie retardée ou excessive après avortement (induit) est attribué, ainsi que le code approprié de la catégorie Z3A. Cinq jours après une hospitalisation pour avortement spontané, une patiente est admise avec un diagnostic d infection sur rétention de tissu fœtal. La rétention de tissu fœtal indique que l avortement n a pas été complet, et donc le code O03.0 Infection pelvienne et des voies génitales après avortement spontané incomplet est attribué même si la patiente a été hospitalisée précédemment pour avortement. Attribuez également le code approprié de la catégorie Z3A. (Traduction de la p348) Exercice 25.1 Codez les diagnostics qui suivent. Considérez les informations ci-dessous comme les seules informations disponibles dans le dossier médical. N attribuez pas les codes des interventions. 1 Echec de tentative d avortement compliqué par une hémorragie O Z3A.00 2 Avortement précoce incomplet (spontané) O Z3A.00 3 Avortement thérapeutique, complet, avec trouble électrolytique O Z3A.00 4 Avortement électif, induit, complet, avec embolie de liquide amniotique O Z3A.00 5 Patiente réadmise pour hémorragie sur rétention placentaire une semaine après une hospitalisation pour avortement spontané O Z3A.00 6 Première hospitalisation : avortement électif, induit, complet Z Z3A.00 4

5 Seconde hospitalisation : sepsis consécutif à l avortement induit lors de l hospitalisation antérieure O04.87 Pathologie maternelle comme raison de l avortement Les codes des catégories O20 à O29 et O30 à O77 peuvent être attribués comme diagnostics secondaires pour indiquer la pathologie maternelle conduisant à la décision de procéder à un avortement électif. Cependant, la grossesse peut se terminer de manière purement élective et il n est pas nécessaire d attribuer un code indiquant la raison de l avortement. Par exemple : Une patiente à 12 semaines complètes de grossesse est admise pour avortement électif sur conseil de son médecin disant qu en fonction de sa maladie cardiaque sévère un avortement serait souhaitable pour prévenir les complications cardiaques. Dans ce cas le diagnostic principal est le code Z33.2 Contact pour mettre fin à une grossesse. Le code O Maladies du système circulatoire compliquant la grossesse, premier trimestre et le code Z3A.12, 12 semaines de grossesse sont également attribués ainsi qu un code complémentaire pour identifier la maladie cardiaque particulière. (Traduction de la p349) Une patiente qui a eu une rubéole à 6 semaines de grossesse demande un avortement en raison de la possibilité d anomalie fœtale. Le Z33.2 Contact pour mettre fin à une grossesse est mentionné comme diagnostic principal, suivi du code O35.3xx0 Soins maternels pour (suspicion de) lésions fœtales sur infection maternelle virale, et Z3A.01Grossesse de moins de 8 semaines, comme diagnostics secondaires. Une patiente enceinte de 26 semaines se présente pour mettre un terme à la grossesse en raison d anomalies fœtales. Attribuez le code Z33.2 Contact pour mettre fin à une grossesse comme diagnostic principal. Le code O35.9xx0 Soins maternels pour (suspicion de) lésions fœtales sans autre précision et Z3A.26, Grossesse de 26 semaines sont mentionnés comme diagnostics secondaires. Une patiente au premier trimestre de la grossesse est admise pour placenta praevia. Elle ne demande pas d avortement mais après évaluation des différentes possibilités thérapeutiques, son médecin conclut qu un avortement est nécessaire. La patiente y consent et l avortement est réalisé. Dans ce cas, le code du placenta praevia (O44.01) est mentionné en premier lieu, suivi du code d avortement et du code du nombre de semaines de grossesse. Avortement involontaire Quand un avortement involontaire survient en raison d une chirurgie pour traumatisme ou pour tout autre pathologie non liée à la grossesse, les codes (O00 à O9A) sont mentionnés en premier lieu. Les codes des autres chapitres peuvent être attribués avec les autres codes 5

6 obstétricaux pour mieux préciser la pathologie. Un code de la catégorie O03 Avortement spontané est attribué pour indiquer qu un avortement a eu lieu. Par exemple : Une femme, à 12 semaines de grossesse, est admise à l hôpital pour cholécystite aiguë. Le chirurgien réalise une cholécystectomie laparoscopique. Durant le séjour, la patiente souffre d un avortement spontané involontaire. Diagnostic principal O Maladies du système digestif compliquant la grossesse, 1 trimestre. Diagnostic secondaire O03.9 Avortement spontané K81.0 Cholécystite aiguë Z3A.12 Grossesse de 12 semaines Intervention principale 0FT44ZZ Résection de la vésicule, approche endoscopique percutanée Appendicectomie réalisée pour appendicite aiguë avec péritonite. Au second jour postopératoire, la patiente présente un avortement involontaire (complet). Diagnostic principal : O Maladies du système digestif compliquant la grossesse, 1 trimestre. Diagnostic secondaire : K35.2 Appendicite avec péritonite O03.9 Avortement spontané Z3A.12 Grossesse de 12 semaines Intervention : 0DTJ0ZZ Résection de l appendice par voie ouverte (Traduction de la p350) Exercice 25.2 Codez les diagnostics qui suivent. N attribuez pas les codes d interventions. 1 Avortement thérapeutique, complet, 10 semaines de grossesse Z33.2 Réalisé pour psychose réactionnelle sévère O F23 + Z3A.10 Avortement par «aspiration» vaginale 10A07Z6 2 Avortement involontaire (complet), Z Z3A.00 Déclenché par une radiothérapie nocive pour le fœtus O35.6xx0 Nécessitant de mettre un terme à la grossesse (un seul fœtus) Y Avortement électif (complet) Z Z3A.00 Réalisé pour anomalie chromosomique du fœtus (un seul fœtus) Avortement par laminaire 10A07ZW O35.1xx0 6

7 Avortement résultant en un enfant vivant Occasionnellement, l essai d avortement se termine par la naissance d un enfant vivant. Notez qu un fœtus qui a des battements cardiaques, une respiration ou des mouvements musculaires involontaires après l expulsion est considéré vivant quelle que soit sa durée de survie. Dans cette situation, le code Z33.2 Contact pour arrêt électif de grossesse et un code de la catégorie Z37 Résultat de l accouchement sont attribués. Un code d intervention visant à mettre un terme à la grossesse doit également être attribué. Par exemple : Une patiente accouche d un enfant vivant extrêmement prématuré, après essai d avortement par insertion de laminaire. Le code Z Contact pour arrêt électif de grossesse est attribué, ainsi que le code Z37.0 (pour un enfant né vivant et unique). Attribuez également le code de l intervention pour l insertion de laminaire. Perte de fœtus avec fœtus restant Parfois en cas de grossesses multiples, une patiente est admise pour ce qui apparaît être un avortement spontané durant lequel un ou plusieurs fœtus sont expulsés mais un ou plusieurs fœtus restent dans l utérus. Dans ces cas, aucun code de la catégorie O00 à O08 n est attribué ; on assigne plutôt un code de la catégorie O31.1- Continuation de la grossesse après avortement spontané d un ou plusieurs fœtus et O31.2- Continuation de la grossesse après mort intra-utérine d un ou plusieurs fœtus. (Traduction de la p351) Grossesse multiple après réduction du nombre de fœtus La sous-catégorie O31.3 identifie les poursuites de grossesse après réduction élective du nombre de fœtus au cours de la grossesse actuelle. Ces grossesses sont considérées à haut risque et il est nécessaire de les identifier comme telles même si la grossesse est réduite à un seul fœtus. Par exemple, quand une patiente accouche d un nouveau-né unique, ces codes donnent la possibilité de documenter qu à l origine il s agissait d une grossesse multiple qui a subi une réduction fœtale. Notez que la sous-catégorie O31.3 réfère à la réduction fœtale, tandis que les catégories O31.1 et O31.2 décrites au paragraphe précédent concernent les avortements spontanés ou les pertes fœtales involontaires. Voici quelques exemples de sous-catégories concernant les grossesses multiples suivies d une réduction fœtale : O31.30 Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d un ou plusieurs fœtus, trimestre non spécifié. O31.31 Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d un ou plusieurs fœtus, premier trimestre. 7

8 O31.32 Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d un ou plusieurs fœtus, second trimestre. O31.33 Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d un ou plusieurs fœtus, troisième trimestre. Les codes de la catégorie O31 requièrent un 7 caractère. Le 7 caractère «0» concerne les grossesses avec un seul fœtus et les grossesses multiples dont le fœtus n est pas précisé. Les valeurs «1» à «9» sont réservées aux grossesses multiples pour identifier le fœtus auquel le code s applique. Le code approprié de la catégorie O30 Grossesse multiple doit également être mentionné quand on attribue un code de la catégorie O31 dont le 7 caractère prend les valeurs «1» à «9». Par exemple : Une patiente enceinte de 24 semaines d une grossesse gémellaire monochorionique (monoamniotique) se présente pour communication vasculaire entre les jumeaux. Elle subit une réduction élective de fœtus en raison de cette communication vasculaire entre jumeaux. Un fœtus a développé un polyhydramnios. Le code O31.32x1 Continuation de grossesse après réduction fœtale élective d un fœtus ou plus, second trimestre, fœtus 1 est attribué comme diagnostic principal. Doivent être assignés comme diagnostic secondaire le code O35.8xx1 Soins maternels pour autre anomalie fœtale (suspectée), fœtus 1 ; le code O40.2xx1 Polyhydramnios, second trimestre, fœtus 1 ; et le code O Grossesse gémellaire monoamniotique/monochorionique, second trimestre. Une patiente avait initialement une grossesse gémellaire pour laquelle elle a subi antérieurement une réduction fœtale d un fœtus pour suspicion d anomalies chromosomiques.la patiente est maintenant à 28 semaines de grossesse, est admise et accouche d un enfant unique, vivant et normal. Le code O31.33x2 Continuation de grossesse après réduction fœtale élective d un fœtus ou plus, troisième trimestre, est attribué comme diagnostic principal. Le code Z37.0 Naissance unique d un enfant vivant, le code Z3A semaines de grossesse et le code O Grossesse gémellaire, sans autre précision, troisième trimestre sont tous mentionnés comme diagnostics secondaires. (Traduction de la p352) Interventions concernant les avortements ICD-10-PCS classe les interventions réalisées sur les produits de conception dans la section «obstétrique». Les interventions concernant les avortements sont codées dans la section «obstétrique», intervention de base «avortement» qui est définie comme «mettre artificiellement un terme à une grossesse», comme montré dans l extrait d ICD-10-PCS de la figure L intervention de base «avortement» est subdivisée en fonction du matériel utilisé tel qu une laminaire (appareil médical utilisé pour dilater le col et induire le travail) ou un abortif (substance causant un avortement) ou d autres moyens mécaniques. Si on utilise une 8

9 laminaire, un abortif ou une ventouse, alors l approche est par voie naturelle ou artificielle. Toutes les autres interventions abortives sont réalisées à l aide de moyens mécaniques (les produits de conception sont physiquement enlevés à l aide d un instrument) et la valeur pour matériel est «Z» aucun. Voici quelques exemples : 10A07ZZ 10A07ZW 10A07ZX Avortement induit par dilatation-curetage Insertion transvaginale de laminaire Avortement par insertion de suppositoire de prostaglandines Les interventions réalisées après un avortement pour curetage de l endomètre ou évacuation de rétention de produits de conception sont toutes codées dans la section obstétricale sous l intervention de base «extraction» et l organe «produits de conception, retenus». Par exemple, la dilatation-curetage pour un avortement spontané incomplet est codée 10D17ZZ Extraction de produits de conception, retenus, par orifice naturel ou artificiel. Figure 25.1 Extrait d un tableau ICD-10-PCS pour les interventions abortives Section 1 Obstétrique Système anatomique 0 Grossesse Intervention de base A Avortement : mettre artificiellement un terme à la grossesse Organe Approche Matériel Qualificateur 0 Produits de conception 0 Ouverte Z Aucun Z Aucun 2 Ouverte, endoscopique 3 Percutanée 4 Percutanée, endoscopique 8 Par orifice naturel ou artificiel, endoscopique 0 Produits de conception 7 Par orifice naturel ou artificiel Z Aucun Z Ventouse W Laminaire X Abortif Z Aucun (Traduction de la p353) Grossesses molaires et ectopiques Les grossesses molaires et ectopiques, ainsi que les autres produits de conception anormaux sont classés dans les catégories qui suivent avec un code complémentaire de la catégorie O08 pour toute complication éventuelle : O00 O01 O02 Grossesse ectopique Môle hydatiforme Autre produit de conception anormal 9

10 Une grossesse molaire survient lorsqu un ovule défectueux évolue en môle ou tumeur bénigne dans l utérus. Typiquement, un ovule dégradé survient au cours du premier trimestre quand l ovule fertilisé s accroche à la paroi utérine mais que l embryon ne se développe pas. Les cellules se développent pour former un sac mais pas un embryon. Un grand nombre d anomalies chromosomiques peuvent être la cause d un ovule dégradé. La môle hydatiforme est un type particulier de grossesse molaire et est classée de manière différente (O01.-) dans ICD-10-CM. Toutes les autres grossesses molaires sont comprises dans le code O02.0 Ovule non fécondé et môle non hydatiforme. La gonadotrophine chorionique humaine (hcg) est une hormone produite par le corps pendant la grossesse. Un test sanguin de l hcg mesure le taux d hcg détectable dans le sang. Le test peut être qualitatif ou quantitatif. Au début de la grossesse, le taux d hcg double plus ou moins tous les 2 à 3 jours. Une diminution du taux de doublement de l hcg peut être le signe d un avortement ou d une grossesse ectopique. Bien que le taux d hcg et le test de grossesse soient positifs, le sac gestationnel peut ne pas être visible aux ultra-sons. Une grossesse ectopique doit être exclue quand les ultra-sons ne montrent pas de grossesse intrautérine ; en cas d exclusion, l avortement est confirmé. Attribuez le code O02.81 Changement inapproprié du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hcg) au stade précoce de la grossesse. Une grossesse biochimique est la forme la plus précoce d avortement. Le terme «biochimique» fait référence à la situation dans laquelle la grossesse est trop précoce pour être confirmée sans méthode biochimique. Dans une grossesse biochimique, l ovule fertilisé ne s implante pas correctement dans l utérus, conduisant à un avortement précoce. La grossesse biochimique est incluse dans le code O L utilisation de techniques d assistance à la fécondation a conduit à une augmentation du nombre de grossesses multiples dans lesquelles une grossesse ectopique peut coexister avec une grossesse intra-utérine. Une grossesse ectopique (O00.-) survient quand un ovule fécondé s implante et se développe n importe où en dehors de l utérus. Le 4 caractère indique la localisation extra-utérine de la grossesse ectopique. Ces codes sont les suivants : O00.0 Grossesse abdominale O00.1 Grossesse tubaire O00.2 Grossesse ovarienne O00.8 Autre grossesse ectopique O00.9 Grossesse ectopique sans autre précision Les patientes avec antécédent de grossesse ectopique ou molaire ont un risque plus élevé d avoir une autre grossesse tubaire. Attribuez le code O09.1- pour un contact concernant la surveillance obstétricale d une patiente ayant des antécédents de grossesse ectopique ou molaire. (Traduction de la p354) Grossesse tubaire 10

11 Les grossesses tubaires sont le type le plus fréquent des grossesses ectopiques. Les interventions chirurgicales pour l ablation de grossesse tubaire comprennent les salpingotomies et les salpingostomies ; dans ces deux interventions, la grossesse ectopique est enlevée par une incision de la trompe de Fallope. L intervention peut également être une salpingectomie (excision de la trompe) avec une grossesse ectopique intacte. L ablation d une grossesse ectopique est classée dans la section obstétricale, système anatomique «grossesse», et organe «produit de conception, ectopique». Si l ablation de la grossesse ectopique est réalisée par salpingotomie, l intervention de base est «extraction» ; si l intervention est réalisée par salpingectomie, l intervention de base est «résection». Voici quelques exemples : O00.1 Grossesse tubaire 10T24ZZ Résection laparoscopique de grossesse tubaire O00.1 Grossesse tubaire 10T20ZZ + 0UB50ZZ Laparotomie, salpingectomie avec ablation de grossesse tubaire droite et excision d une partie de la trompe de Fallope droite O00.0 Grossesse abdominale 10T20ZZ Ablation de grossesse abdominale (par voie ouverte) O00.8 Grossesse cornuale 10T24ZZ Résection laparoscopique de grossesse cornuale Complications de grossesses molaires et ectopiques A l inverse des complications d avortement, les complications des grossesses molaires et ectopiques sont classées dans la catégorie O08, qu elles surviennent durant un épisode de soins initial ou ultérieur. Lorsque la complication survient durant l épisode de soins ayant pour but de traiter la grossesse molaire ou ectopique, un code de la série O00 à O02 est mentionné en premier lieu, suivi d un code de la catégorie O08. Quand la patiente est réadmise pour complication après traitement de la grossesse molaire ou ectopique, attribuez un code de la catégorie O08 comme diagnostic principal. Un code complémentaire qui décrit plus précisément la complication peut être ajouté si nécessaire. Voici quelques exemples de codage : O O08.0 Péritonite pelvienne à la suite d une grossesse tubaire (durant cette admission) O08.1 Hémorragie sur rupture de grossesse tubaire, enlevée lors du séjour précédent. (Traduction de la p355) Grossesse non évolutive 11

12 L expression «grossesse non évolutive» réfère à la mort fœtale qui survient dans les 20 premières semaines complètes de gestation, avec rétention d un fœtus mort dans l utérus pendant une certaine période. Cette pathologie peut se manifester par un arrêt de croissance, un durcissement de l utérus ou une diminution de la taille actuelle de l utérus. L absence de bruits cardiaques fœtaux après qu ils aient été entendus est aussi indicatrice de grossesse non évolutive. Le fœtus retenu peut être expulsé spontané, chirurgicalement ou à l aide de médicaments. Par exemple : Une patiente à 19 semaines de grossesse rapporte qu elle ne sent plus aucun mouvement fœtal. Le médecin n entend aucun bruit cardiaque fœtal, alors qu ils étaient présents un mois auparavant. A l examen, l utérus est dur et peut-être un peu plus petit que lors de la dernière visite. Le code O02.1 Grossesse non évolutive et le code Z3A.19, 19 semaines de grossesse sont attribués. Lorsque la durée de la grossesse est supérieure à 20 semaines, la rétention d un fœtus mort est considérée comme une mort intra-utérine (O36.4-). Une grossesse non évolutive associé à un ovule défectueux, une môle hydatiforme ou non n est pas codé O02.1 mais O02.0 Ovule défectueux et môle non hydatiforme ou à l aide d un code de la catégorie O01 Môle hydatiforme. Exercice 25.3 Codez les diagnostics qui suivent. N attribuez pas les codes d intervention. 1 Avortement thérapeutique complet, avec embolie O Z3A.00 2 Echec d induction d avortement O Z3A.00 3 Rupture de grossesse tubaire droite avec péritonite à streptocoque du groupe A O00.1 +O B95.0+ Z3A.00 4 Avortement précoce incomplet (spontané) à 8 semaines O03.4+ Z3A.08 5 Avortement spontané, complet, à 18 semaines, avec hémorragie excessive O Z3A.18 6 Avortement induit électif à 21 semaines avec enfant vivant O60.10X0 +Z Z3A.21 7 Avortement induit électif complet, compliqué d un choc O Z3A.00 8 Grossesse ectopique, tubaire droite O Z3A.00 12

13 9 Môle charnue O Z3A Môle hydatiforme O Z3A Grossesse non évolutive à 19 semaines de gestation O Z3A Avortement induit électif, à 10 semaines de grossesse, complet Z33.2 Problèmes familiaux dus à la multiparité Z