BOTTE PEDIEUSE. M.I Fiche : 1

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1 M.I Fiche : 1 Définition: appareil immobilisant en dessous du genou les articulations et les os du pied et de la jambe Limites: (fig 1) -Antérieure distale : naissance des plis interdigitaux -Postérieure distale:semelle dépassant les orteils de 1 à 2 cm ( certains laissent les orteils libres pour faciliter la marche) -Antérieure proximale: tendon sous rotulien, TTA -Postérieure proximale:3 travers de doigt sous la ligne de flexion du creux poplité genou à 90

2 M.I Fiche : 1-1 TTA Fig.1 Bien modeler 3 travers de doigt Bien modeler

3 M.I Fiche : 2 Technique: Enchasser toute saillie osseuse par un modelage soigneux. Attention aux compressions, risques d ischémies et d escarres ( talon, malléoles) ne jamais faire tenir le membre à plâtrer par le jersey Bien modeler: TTA et crête tibiale Tendon d Achille Malléoles int. & ext. Voûtes plantaires interne et antérieure Ne pas comprimer: -TTA & crête tibiale -Tête et col du péroné (fibula) - Creux poplité -Face antérieure du coup de pied Malléoles -Epines postérieures du calcanéum -Têtes des 1er et 5 ème métatarsiens

4 M.I Fiche : 2-1

5 M.I Fiche : 3 Matériel: bandes plâtrées ou résine Adulte fort Adulte moyen Grand enfant Petit enfant + de 10 ans - de 5ans Largeur 20cm 15cm 10cm 20cm 15cm 10cm 15cm 10cm 15cm 10cm Circulaire Jersey tubulaire 10cm x 160cm 7 cm x 140 cm 7 cm x120 cm 5 cm x80cm Rembourrage 1 x 15cm 1 x 10cm 1 x 7,5 cm 1 x5cm Si Résine utilisée 2x10+/-1x7,5 1x10+1x7,5 +/- 1x5 2x7,5 2x5 Prévoir talonnette si besoin (jamais sous les résines) En plus du matériel courant, prévoir 1 support poplité +coussin

6 M.I Fiche : 4 Installation du malade: Position: -Décubitus dorsal, coussin sous la tête -Jambe malade sur support poplité -Pied à angle droit - Assis au d un bord d un chariot ou d une table - Jambe malade pendante - Intervenant assis, pied du malade sur le genou - Tout le matériel à portée de la main - En décubitus ventral - Jambe malade pliée à 90 (équin )

7 M.I Fiche : 5 Préparation: -poser le jersey en double épaisseur -1 ère couche dépassant les limites de l appareil -2ème couche aux dimensions de l appareil Si rembourrage utilisé, placer entre les deux couches de jersey - bien rembourrer au niveau des malléoles, de la crête tibiale des extrémités proximales et distales, au coup de pied ; Confectionner un 6ème orteil qui sera placé sur le bord externe du pied et retiré après la prise du plâtre ou de la résine

8 M.I Fiche : 6 REALISATION: ( En plâtre ) Indépendante du traitement appliqué à l affection à soigner. On peut considérer que la réalisation doit se faire,dans les conditions d un appareil de marche, même si le patient n a pas le droit à l appui a) Préparer une semelle en 8 épaisseurs à partir d une bande de 15cm ou de 10 cm selon la taille du sujet. b) placer une première bande après trempage et essorage, sur le membre en tenant compte des dimensions de l appareil. Au passage de la cheville faire le tour de celle-ci en passant latéralement et en arrière

9 M.I Fiche : 6-1 REALISATION: ( En plâtre ) suite Faire le tour du pied et revenir latéralement sur la jambe, descendre ensuite en circulaires sur la cheville jusqu à terminaison de la bande (fig.2). Tremper et essorer à plat l attelle de semelle, mettre en place en modelant bien la voûte plantaire. Placer une bande en partant de la cheville sur le pied pour solidariser l attelle et renforcer l articulation de la cheville. Bien modeler autour des malléoles,les voûtes plantaires et la crête tibiale.

10 M.I Fiche : 6-2 Figure 2

11 M.I Fiche : 6-3 REALISATION: ( En plâtre ) suite Rabattre le jersey en proximal. Découper la semelle à 1cm de l extrémité des orteils et rabattre le jersey distal.( fig 3 ) Terminer la botte avec la 4ème bande, bien lisser et vérifier la position du pied. (fig 4) Retirer le 6ème orteil Vérifier: la libération de la tête et du col du péroné la possibilité de flexion du genou à 90 le dégagement et la mobilité des orteils

12 M.I Fiche : 6-4 REALISATION: ( En plâtre ) suite Figure 3 Figure 4

13 M.I Fiche : 6-5 REALISATION: ( En plâtre ) suite Botte simple sans semelle dépassant les orteils. Même méthode que précédemment mais arrêter la semelle à la ligne plantaire de la racine des orteils. Laisser suffisamment de longueur car on a tendance à être trop court. (Fig 5) Dans les deux cas, veiller à ne pas comprimer la base du premier métatarsien (Hallux valgus) et vérifier l extension aisée du premier orteil ( conflit entre le bord du plâtre ou de la résine et le tendon extenseur ). (Fig 6)

14 M.I Fiche : 6-6 Figure 5 Figure 6

15 M.I Fiche : 6-7 REALISATION: ( En plâtre ) suite et fin. Pose d une talonnette: garnir le creux de la voûte plantaire interne par des morceaux de bande. Fendre en son milieu une attelle en 4 épaisseurs pour le passage de la talonnette Appliquer cet accessoire en avant des malléoles, dans l axe mécanique de la jambe ( Figures 7 et8) et dans l axe antéro-postérieur entre le premier et le deuxième orteil (Figures 9 et 10) Poser l attelle et fixer par une bande de 10cm de large en faisant des 8 autour du pied et de la cheville

16 M.I Fiche : 6-8 figure7 Axe longitudinal du pied Figure 8 Axe transversal Axe longitudinal de la jambe

17 M.I Fiche : 6-9 Figure 9 Figure 10

18 M.I Fiche : 7 REALISATION EN RESINE En fonction de la morphologie du patient on utilisera: -soit des bandes de la même largeur, -soit des bandes de largeurs différentes, en commençant toujours par les largeurs les plus faibles afin d éviter les plis. Selon le type de résine utilisée, on trempera ou non la première bande et on utilisera éventuellement un pulvérisateur à eau pour induire la polymérisation (23 )

19 M.I Fiche : 7-1 REALISATION EN RESINE ( suite ) TTA 90 Racine des orteils Fig travers de doigts Bien modeler Réaliser, après la pose du jersey et du rembourrage, un premier passage en contournant la cheville par des haubans latéraux( fig 11). Renforcer le talon par quelques récurrents lors du passage de la 2 ème bande.

20 M.I Fiche : 7-2 REALISATION EN RESINE ( suite ) Si indication d une semelle débordante, utiliser une 3ème bande pour sa réalisation, en entourant les orteils au delà de leur limite par 3 tours de bande( fig 12), puis inciser la résine dans l espace interdigital du 1er et 2 ème orteils et prolonger cette ouverture en «T» vers la racine du 5ème et la tête du premier métatarsien. Retourner les parties découpées sous les orteils et border soigneusement avec le jersey (Fig 13) Fig. 12 Fig.13

21 M.I Fiche : 7-3 REALISATION EN RESINE ( suite et fin )

22 M.I Fiche : 8 SURVEILLANCE: La botte pédieuse doit être surveillée pendant au moins 48 heures. Cyanose et fourmillement des orteils = surélever le membre Fendre si persistance des signes (à l écart de la crête tibiale) Œdème et température = Fendre l appareil, le rembourrage et le jersey,et écarter à la pince(voir la peau) Absence de mobilité des orteils ou douleur à la mobilisation de ceux-ci, douleurs pulsatiles = compression du SPE, syndrome des loges = ABLATION après avis médical.

23 M.I Fiche : 9 DEPOSE DE L APPAREIL Fendre l appareil de chaque côté en passant en avant des malléoles, dans le prolongement du bord du 1er et du 5 ème orteils. Utiliser une réglette de protection pour découpe Faire un biseau interne pour faciliter la dépose Conserver la partie postérieure pour les déplacements éventuels (RX) Sortir le membre du plâtre en tirant latéralement sur le jersey

24 M.I Fiche : 10 VARIANTES Plâtre de Graffin: Plâtre de Delbet: