Prévention de la survenue d escarre

Transcription

1 Prévention de la survenue d escarre Centre de gérontologie Saint Thomas de Villeneuve 1

2 A. Quelques rappels 1. Définition Une escarre est le résultat d une ischémie qui entraine la nécrose des tissus mous. Elle survient lors de la compression des parties molles entre 2 plans durs (os / lit) due à une immobilité prolongée. 2

3 2. Les zones de surveillance prioritaire : Personnes alitées : Sur le dos : talons+++, sacrum+++, épines dorsales du rachis, omoplates, occiput, coudes Sur le coté : malléoles externes (chevilles), condyles fémoraux (genoux), grands trochanters (hanche), acromions (épaule), oreilles Personnes assises : Les ischions, épines dorsales du rachis, omoplates, coudes 3

4 3. Les facteurs mécaniques de la survenue d escarre : Immobilité Cisaillement Frottement Macération 4

5 B. Principes de prévention Objectif : Chercher à éviter le processus de formation des escarres en essayant de diminuer voire de supprimer l appui. Principes : Repérer le point d appui (lit, fauteuil, barrière ) et le supprimer. Installer la personne de façon à éviter le cisaillement, le frottement. Positionner la personne afin de répartir au mieux les pressions 5

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8 C. Les supports 1. Coussins anti-escarres Il existe différents type de coussins : À mémoire de forme (= viscoélastique), en gel, à air Leur objectif commun est d épouser le + possible la forme du corps pour répartir les pressions sur un maximum de surface. 8

9 Coussin à air Coussin en viscoélastique 9

10 2. Matelas Il existe également différents types de matelas : gaufrier (à plots), à mémoire de forme, à air, sur-matelas Les matelas à air sont plus efficaces dans la prévention et même dans le traitement de l escarre mais ils sont nettement plus coûteux. ATTENTION au sens du matelas et au revêtement (tout épaisseur entre le matelas et la personne diminue l efficacité du matelas. 10

11 Matelas gaufrier Matelas à mémoire de forme Matelas à air alternatif 11

12 3. Coussins d aide aux positionnements Il existe beaucoup de coussins différents qui permettent de mettre en décharge les zones à risque d escarre 12

13 Coussins de séries de positionnement 13

14 Cales de décubitus semi-latéral 14

15 Décharges talonnières 15

16 D. Positionnement 1. Positionnement au FR 16

17 Toute installation sur un FR nécessite des réglages préalables: La personne doit être bien assise au fond du FR. La profondeur d assise doit être = à la longueur du segment de cuisse. La largeur d assise doit être adaptée à la taille du patient, une main doit pouvoir passer sur les cotés du FR. La hauteur des cale-pieds doit être réglée de telle façon que la cuisse soit en appui tout le long de l assise et les pieds bien à plat. 17

18 Dans les FR dits confort, des changements de positions au cours de la journée sont possibles. Dossier redressé Reposes-jambes légèrement relevés Assise basculée en arrière 18

19 2. Positionnement au lit a) Décubitus dorsal La personne doit être bien remontée dans le lit afin que les plicatures du lit correspondent aux flexions de hanches et de genoux Position semi-fowler : dossier relevé de 30 et pieds relevés de 30 par rapport à l horizontal Des coussins peuvent être placés sous les coudes Des décharges talonnières placées au niveaux des pieds Si la personne à tendance à glisser au fond du lit, placer un coussin au pied du lit 19

20 2. Positionnement au lit b) Décubitus latéral oblique 30 (semi-latéral) Position sur le coté à 90 est à proscrire Lit totalement à plat Placer une cale de décubitus ou un long traversin à billes dans le dos Caler un long coussin entre les jambes afin de répartir les pressions et éviter les points d appui entre les malléoles et les condyles. Si possibles séparer les jambes pour éviter la surcharge d un membre sur l autre 20

21 Planning prévisionnel des changements de positions au cours d'une journée : Matin Repas Début d'après-midi Personnes levées au FR position A : assise du FR basculée en arrière, dossier redressé, reposes-jambes légèrement relevés Si toilette tardive, faire un passage dans la matinée pour faire un changement de position. position B : assise du FR redressée, dossier redressé, reposes-jambes à 90 recouché pour la sieste position C : assise du FR basculée en arrière de 30, dossier incliné à 30 reposes-jambes relevés 30 Personnes alitées Décubitus dorsal en général après la toilette dossier du lit relevé bref passage au fauteuil le temps du repas décubitus latérale oblique gauche Gouter position B dossier du lit relevé Fin d'après-midi Recouché pour la nuit position A décubitus latérale oblique droite Repas du soir Position B dossier du lit relevé Nuit décubitus dorsal A chaque tournée de l'équipe de nuit, mettre en décubitus latéral et changer de coté 21

22 Merci de votre attention 22