document de travail Les médecins au 1 er janvier 2013 SÉRIE STATISTIQUES N 179 AVRIL 2013

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1 Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques DREES document de travail SÉRIE STATISTIQUES N 179 AVRIL 2013 Les médecins au 1 er janvier 2013 Daniel SICART

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3 Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques DREES SÉRIE STATISTIQUES N 179 avril 2013 Les médecins au 1er janvier 2013 Daniel SICART MINISTÈRE DE L ÉCONOMIE ET DES FINANCES MINISTÈRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTÉ MINISTÈRE DU TRAVAIL, DE L EMPLOI, DE LA FORMATION PROFESSIONNELLE ET DU DIALOGUE SOCIAL

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5 Sommaire Introduction... 5 Partie I - Tableaux de synthèse Tableau 1. Effectifs des médecins par spécialité et mode d exercice Tableau 2 A. Nombre d activités exercées par les médecins par spécialité et secteur d activité regroupé Tableau 2 B. Part des activités exercées par des femmes, par spécialité et secteur d activité Tableau 3 A. Effectifs des médecins par spécialité et tranche d âge Tableau 3 B. Part des activités exercées par des femmes, par spécialité et tranche d âge Tableau 4 A. Nombre d activités exercées par les médecins par spécialité et taille d unité urbaine* Tableau 4 B. Part des activités exercées par des femmes, par spécialité et tranche d unité urbaine* Tableau 5 A. Effectifs des médecins par région* et tranche d âge Tableau 5 B. Part des activités exercées par des femmes, par région* et tranche d âge Tableau 5 C. Effectifs et densité des médecins par région et département (généralistes/spécialistes) Tableau 5 D. Effectifs et densité des médecins libéraux ou mixtes par région et département (généralistes/spécialistes) Tableau 6 A. Nombre d activités exercées par les médecins, par secteur d activité et tranche d âge Tableau 6 B. Part des activités exercées par des femmes, par secteur d activité et tranche d âge Tableau 7 A. Nombre d activités exercées par les médecins généralistes, par secteur d activité et tranche d âge Tableau 7 B. Part des activités de médecins généralistes exercées par des femmes, par secteur d activité et tranche d âge Tableau 8 A. Nombre d activités exercées par les médecins spécialistes par secteur d activité et tranche d âge Tableau 8 B. Part des activités de médecins spécialistes (hors médecine générale) exercées par des femmes, par secteur d activité et tranche d âge Tableau 9 A. Nombre d activités exercées par les médecins par tranche d unité urbaine et tranche d âge* Tableau 9 B. Part des activités exercées par des femmes, par tranche d unité urbaine et tranche d âge* Tableau 10 A. Nombre d activités exercées par les médecins par région et secteur d activité Tableau 10 B. Proportion de médecins exerçant dans une région*, selon la région où ils ont obtenu leur diplôme Tableau 11 A. Nombre d activités exercées par les généralistes par région et secteur d activité Tableau 11 B. Proportion de généralistes exerçant dans une région*, selon la région où ils ont obtenu leur diplôme Tableau 12 A. Nombre d activités exercées par les spécialistes par région et secteur d activité Tableau 12 B. Proportion de spécialistes exerçant dans une région*, selon la région où ils ont obtenu leur diplôme Cartes régionales et départementales de densité Partie II - Détail par spécialité Anatomie et cytologie pathologiques Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie Chirurgie Chirurgie générale Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologique Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine physique et réadaptation Néphrologie Neurologie ORL & chirurgie cervico-faciale Ophtalmologie Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radio-diagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Estimations de la population française

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7 INTRODUCTION Exploitations statistiques au 1 er janvier 2013 des données sur les médecins tirées du RPPS Depuis le 1 er janvier 2012, les statistiques publiées par la DREES sur la démographie des médecins, et notamment celles publiées dans ce document, sont élaborées à partir du Répertoire Partagé des Professionnels de Santé RPPS auquel tous les médecins sont tenus de s inscrire. A Le Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS) Le Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS) a été créé par le décret n du 6 février 2009 et l arrêté du même jour qui en précisent les finalités : Identifier les professionnels de santé en exercice, ayant exercé ou susceptibles d exercer. Suivre l exercice de ces professionnels. Contribuer aux procédures de délivrance et de mise à jour des cartes de professionnel de santé. Permettre la réalisation d études et de recherches ainsi que la production de statistiques relatives aux professionnels répertoriés, à partir d une base de référence anonymisée. Mettre les données librement communicables du RPPS à disposition du public au moyen d un service de communication sous forme électronique Ce répertoire a concerné dans une première phase les quatre professions médicales dotées d un Ordre (médecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes). Il a vocation à intégrer progressivement les autres professions de santé. Le RPPS est opérationnel pour les médecins depuis le 3 novembre Les pharmaciens et les sages-femmes ont intégré le répertoire en 2010 et les chirurgiens-dentistes en juillet Les autres professions de santé intègreront progressivement le répertoire en Avec le RPPS, le Conseil de l Ordre des médecins est désormais le guichet principal pour les professionnels inscrits au tableau, le Service de santé des armées et l État jouant ce même rôle respectivement pour les médecins militaires et les médecins fonctionnaires. Ce guichet est le lieu unique où les médecins viennent signaler tout changement concernant leur vie professionnelle, de l inscription à l Ordre autorisant l exercice de la médecine à la cessation d activité totale, en passant par les changements de mode et de lieu d exercice, les activités exercées et leurs caractéristiques, l acquisition de nouvelles compétences, les cessations temporaires d activité, etc. Le RPPS renseigne donc sur l ensemble des caractéristiques sociodémographiques et professionnelles du médecin telles que déclarées à leur guichet. Les données du RPPS sont élaborées à partir d une confrontation des données des Ordres, de l assurance maladie (la CNAMTS) et du CNG (Centre national de gestion). Outre le fait d assurer la qualité statistique du fichier, cette confrontation des différentes sources a pour but la délivrance et la mise à jour de cartes de professionnels de santé (CPS) destinées à l ensemble des professionnels actifs et autorisés à exercer quels que soient leurs structures et modes d exercice. Chacun se voit attribuer un numéro RPPS pérenne et non signifiant et une carte identifiante permettant notamment le paiement des actes par l assurance maladie et la délivrance d ordonnances pour les médecins. Le répertoire est géré par l Asip-Santé pour le compte de l ensemble des intervenants à l origine des informations. Le RPPS a remplacé le répertoire Adeli qui, de 1984 à 2011, recensait lui aussi de manière exhaustive l ensemble des médecins et leurs caractéristiques. Ce dernier souffrait cependant de carences statistiques, 5

8 malgré une amélioration constante de la qualité. En effet, si pour les libéraux l inscription au répertoire était obligatoire afin de pouvoir prescrire, elle possédait un caractère moins contraignant pour les salariés ; une faible partie d entre eux n était pas répertoriée. Un redressement du répertoire a été effectué jusqu en 2009 afin de corriger ce défaut. De même, la désinscription n était assortie d aucune obligation contrairement au RPPS. Ainsi, Adeli recensait plus de professionnels âgés que les autres sources et moins de professionnels jeunes, lesquels tardaient à s inscrire tant que cela n était pas obligatoire pour leur activité. Malgré ces quelques défauts structurels bien identifiés, Adeli reste le seul fichier permettant d analyser l ensemble des médecins sur longue période. Définition d un médecin actif Selon des concepts définis à partir du RPPS, un médecin est dit actif au 1 er janvier 2013 s il satisfait les conditions suivantes au 1 er janvier 2013 : Avoir au moins une activité en cours en France. Ne pas exercer cette activité au sein d une structure ayant cessé d exister. Avoir une inscription valide à l Ordre des médecins. Être enregistré dans le répertoire comme étant en exercice. Ne pas être décédé. Un médecin qui ne remplit pas au moins l une de ces conditions est dit inactif. Ce concept d activité diffère de celui habituellement utilisé pour qualifier la population active (au sens du BIT). Il est plus restrictif puisqu il exclut les médecins qui seraient entre deux emplois de manière temporaire, et ceux qui seraient en recherche d un emploi à la date du 1 er janvier pour diverses raisons. B Le nombre total des médecins Au 1 er janvier 2013, le RPPS recense médecins en activité, dont en France métropolitaine (graphique 1). Par rapport au 1 er janvier 2012, le nombre de médecins a augmenté de 0,7 % ( médecins au 1 er janvier 2012 en France et en France métropolitaine). Néanmoins, du fait de l évolution de la population, on enregistre sur la même période une légère baisse de la densité de l ensemble des médecins (-0,3 %). Le graphique 1 représente l évolution du nombre de médecins actifs en France métropolitaine selon plusieurs sources Ordre des médecins (jusqu en 2011), ADELI, RPPS (à partir de 2012), enquêtes Emploi en tendance, recensement après correction pour la sur-estimation du nombre de médecins dans ces deux dernières sources (encadré 1). Le nombre de médecins estimé à partir de l enquête Emploi est assez variable d une année à l autre du fait de la petite taille de l échantillon. Afin de lisser ces fluctuations on a représenté sur le graphique 1 une courbe de tendance logarithmique. 6

9 Graphique 1 - Évolution du nombre de médecins en France métropolitaine selon différentes sources Champ : France métropolitaine. Sources : Cnom, Drees, Insee. ENCADRÉ 1 - LES RECENSEMENTS DE LA POPULATION ET L ENQUÊTE EMPLOI La classification par profession dans le recensement et dans l enquête emploi est la même (PCS 1982 puis PCS 2003). Pour les médecins, cinq classes sont distinguées : - Libéraux spécialistes, (PCS 1982 code 3111, PCS 2003 code 311a) - Libéraux généralistes, (PCS 1982 code 3112, PCS 2003 code 311b) - Salariés hospitaliers, (PCS 1982 code 3431, PCS 2003 code 344a) - Salariés non hospitaliers, (PCS 1982 code 3432, PCS 2003 code 344b) -Étudiants hospitaliers et stagiaires internes. (PCS 1982 code 3434), internes en médecine, odontologie et pharmacie (PCS 2003 code 344c). Dans l enquête Emploi comme dans le recensement, il y a manifestement confusion entre internes et médecins hospitaliers dans l attribution de la profession lors du codage : beaucoup de médecins hospitaliers sont en effet trop jeunes, et le nombre d internes recensés par l Insee est nettement inférieur à celui donné par les enquêtes auprès des établissements de santé (SAE). En prenant comme règle d affecter les médecins de moins de trente ans dans la catégorie «interne» on réconcilie (grossièrement) le Recensement et la SAE sur le nombre d internes. Cependant même avec ce redressement, le Recensement fournit des effectifs sensiblement plus élevés que ceux de l Ordre, et l écart semble récemment s accentuer. En tendance, l enquête Emploi redressée selon les mêmes critères (transformation des moins de trente ans en internes) donne plutôt des chiffres proches de ceux de l Ordre. 7

10 C - Les regroupements de spécialités en 2013 Les diplômes d études spécialisées (DES) délivrés en fin de 3 ème cycle distinguent 30 spécialités : Des spécialités communément regroupées sous le terme de «spécialités médicales» : Anatomie et cytologie pathologiques, cardiologie et maladies vasculaires, dermatologie et vénérologie, endocrinologie, diabète et maladies métaboliques, gastro-entérologie et hépatologie, génétique médicale, hématologie, médecine interne, médecine nucléaire, médecine physique et de réadaptation, néphrologie, neurologie, oncologie, pneumologie, radiodiagnostic et imagerie médicale, rhumatologie. Des spécialités communément regroupées sous le terme de «spécialités chirurgicales» : Chirurgie générale, neurochirurgie, ophtalmologie, otho-rhino-laryngologie (ORL) et chirurgie orale. Les autres spécialités : Anesthésie-réanimation, biologie médicale, gynécologie médicale, gynécologie-obstétrique, médecine générale, médecine du travail, pédiatrie, psychiatrie et santé publique. Les internes ou médecins peuvent compléter leur formation par un Diplôme d Étude Supérieur Complémentaires de type 2, qui ouvre droit à la qualification de spécialiste correspondant à l intitulé du diplôme. Il doit être effectué pour partie durant l internat (2 semestres) et pour partie après l internat (2 à 4 semestres). Il permet d obtenir l une des spécialisations suivantes : Chirurgie infantile, chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, chirurgie de la face et du cou, chirurgie orthopédique et traumatologie, chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, chirurgie urologique, chirurgie vasculaire, chirurgie viscérale et digestive, gériatrie et réanimation médicale. Les spécialités figurant dans ce document correspondent aux spécialités (ou «savoir-faire») enregistrés par l Ordre au moment de l inscription de chaque médecin. Les médecins considérés comme spécialistes (hors médecine générale) sont ceux qui déclarent un type de savoir-faire correspondant à une spécialité ordinale (hors médecine générale) ou une compétence exclusive. Les autres praticiens sont assimilés à des médecins généralistes, qu ils déclarent un type savoir-faire correspondant à la spécialité ordinale de médecine générale, une compétence, une capacité, une qualification ou un autre diplôme non qualifiant. Certaines spécialités présentées dans le tableau ci-dessous ont fait l objet de regroupements : 8

11 Tableau - Regroupements de spécialités (savoir-faire) Type de savoir-faire CEX CEX Intitulé de la spécialité (savoir-faire) Regroupements Gynécologie médicale et obstétrique Obstétrique CEX Gynécologie médicale Gynécologie médicale S Gynécologie médicale S S S Gynécologie obstétrique Gynéco-obstétrique et gynécologie médicale option Gynécologie obstétrique (SM51) Gynéco-obstétrique et gynécologie médicale option (SM52) CEX Urologie Chirurgie urologique S Chirurgie urologique S Stomatologie S Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie S Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie S Hématologie S Hématologie (option Maladie du sang) Hématologie S Hématologie (option Onco-hématologie) S Oncologie (option Onco-hématologie) S Oncologie option radiothérapie Radiothérapie S Radiothérapie S Psychiatrie S Neuro-psychiatrie Psychiatrie S Psychatrie option enfant & adoloescent S Oto-rhino-laryngologie Oto-rhino-laryngologie S O.R.L. et chirurgie cervico-faciale S : spécialité ordinale. CEX : compétence exclusive. 9

12 Précisons que la gériatrie était considérée dans Adeli comme une compétence de généraliste. Depuis le passage au RPPS elle est considérée comme spécialité ordinale et a donc été intégrée à la liste des spécialités. D Tableaux numériques : notion d effectifs et notion d activités Le document de travail 2013 présente à la fois des tableaux d effectifs de médecins et, pour la première fois cette année, des tableaux relatifs aux activités exercées. La règle ayant présidé au choix entre ces différentes unités d observation (professionnel ou activité) est la suivante : chaque fois que l on travaille sur des variables ne se rapportant pas à une activité donnée, comme c est le cas pour l âge, le sexe, le mode d exercice global, le département ou la région d inscription, les répartitions suivant ces variables concernent les effectifs de praticiens. En revanche, lorsqu on travaille sur des variables liées à une activité (secteur de l activité, taille de l unité urbaine de la commune d activité), on donne des répartitions sur l ensemble des activités exercées par les praticiens, pour éviter d avoir à faire une sélection arbitraire parmi les activités (activité la plus récente, ou la plus ancienne). En effet un même médecin peut exercer plusieurs activités qu il est censé déclarer à l Ordre, sans préciser laquelle correspondrait à un concept d «activité principale». Variables liées aux caractéristiques du professionnel : spécialité ; sexe (part de femmes) ; âge (tranches d âge quinquennales, âge moyen) ; mode d exercice (libéral exclusif / mixte / salarié hospitalier / autre salarié) ; région/département d inscription à l Ordre. Variables liées à l activité : secteur d activité (hôpital public / cabinet individuel / etc.) ; taille d unité urbaine de la commune d activité ; région/département de l activité. E Étude sur la multi-activité des médecins à partir du RPPS L objectif de ce chapitre introductif est de fournir des éléments sur les différentes activités que déclarent pratiquer les médecins, afin d avoir une estimation précise du phénomène. La multi-activité pour un médecin se définit ici comme l exercice simultané de plusieurs activités. Ces activités peuvent éventuellement être pratiquées dans des structures différentes (cabinet libéral, établissement hospitalier ), dans des lieux géographiques différents même si la structure juridique est la même par exemple dans le cadre de S.E.L. (Sociétés d exercice libéral) et faire référence à des modes d exercice (libéral ou salarié) différents. Ainsi, si un médecin exerce toujours dans le même type de structure (cabinet individuel par exemple), avec le même statut (libéral), mais dans des implantations géographiques différentes, il sera considéré comme étant multi-actif. Les activités enregistrées dans le RPPS sont les activités que déclare pratiquer le professionnel à l Ordre des médecins. Cette information étant déclarative, il est possible qu un certain nombre d activités secondaires ou annexes n aient pas été déclarées à l Ordre par le professionnel. La multi-activité peut-être par là même sous estimée, sans qu il soit possible de mesurer l ampleur de ce biais. Par ailleurs nous rappelons que parmi l ensemble des activités déclarées, le RPPS ne permet pas d en identifier une s apparentant à un concept d «activité principale». 10

13 Près d un médecin sur cinq exerce plus d une activité En 2013, près d un médecin sur cinq exerce plus d une activité (Tableau 1), dont les ¾ exercent deux activités. La proportion de médecins exerçant plusieurs activités ainsi que leur répartition selon le nombre d activités exercées varient selon la spécialité considérée. C est en chirurgie de l urologie (56,6 %) en radiodiagnostic (52,5 %), en chirurgie plastique reconstructrice (51,7 %) et en chirurgie vasculaire (50,8 %) que la proportion de médecins exerçant plusieurs activités est la plus importante. C est d ailleurs en radiodiagnostic que la part des médecins exerçant 4 ou 5 activités simultanément est la plus élevée (16,6 % contre 1,7 % en moyenne). Cela est dû au statut particulier des radiologues dont une grande partie exercent en Société d exercice libéral (SEL) qui favorise l implantation de ces médecins en exercice multi-sites. À l inverse, hormis les cas particuliers de la médecine du travail et de la médecine de santé publique (près de 5 % de médecins multi-actifs), l hématologie (8,1 %), la génétique médicale (5,4 %), la biologie médicale (6,6 %) sont des spécialités où la multi-activité est moins présente. 11

14 Tableau 1. Répartition des médecins libéraux et salariés selon le nombre d activités exercées par spécialité Nombre total d'activités du professionnel effectifs et % Total Anatomie et cytologie pathologiques Anesthésie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Hématologie Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie option médicale Pédiatrie Pneumologie Radiodiagnostic Radiothérapie Réanimation médicale Recherche médicale

15 Rhumatologie Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Gynécologie-obstétrique Neurochirurgie Ophtalmologie O.R.L et chirurgie cervico-faciale Biologie médicale Psychiatrie Médecine du travail Santé publique et médecine sociale Médecine générale Total Champ : France + DOM. Sources : ASIP-Santé RPPS médecins au 1 er janvier 2013, traitements DREES Note de lecture : au 1 er janvier 2013, 81,6 % des médecins exercent une seule activité, 13,6 % en exercent deux simultanément. 7,1 % des radiologues exercent 5 activités. 13

16 Des activités qui s exercent dans des secteurs différents pour près de 8 médecins sur 10 Lorsque les médecins exercent plusieurs activités, on constate qu elles se font généralement dans des secteurs différents. Ainsi, plus des trois quarts des médecins multi-actifs exercent dans des secteurs différents (tableau 2). Tableau 2. Répartition des médecins libéraux et salariés selon le nombre d activités exercées et le nombre de secteurs d activités différents Nombre de secteurs d'activités différents* Total Nombre total d'activités du professionnel % % ,0% 76,0% % ,9% 54,7% 27,4%.. 100% ,6% 44,2% 31,8% 5,3%. 100% ,3% 39,1% 26,9% 6,1% 0,5% 100% Total ,8% 12,7% 1,4% 0,1% 0,0% 100% *Les secteurs considérés sont : l hôpital public, l établissement d hospitalisation privé d intérêt collectif (ESPIC), les cliniques privées, le secteur prévention, l activité de remplaçant, et l ensemble des autres secteurs d activité. Champ : France + DOM Source : - Santé RPPS médecins au 1 er janvier 2013, traitements DREES Note de lecture : Les ¾ des médecins libéraux et salariés ayant 2 activités, exercent dans deux secteurs différents. Pour les médecins qui ont 3 activités, 27,4 % les exercent dans 3 secteurs différents.. Quels secteurs sont les plus associés? Dans ce paragraphe, on s intéresse aux différents secteurs d activité dans lesquels les médecins exercent leurs différentes activités. Les secteurs considérés sont les suivants, certains ayant dû être regroupés en raison d effectifs trop faibles : Secteurs d activité - détail du regroupement Part du secteur d activité dans l ensemble des activités des médecins Cabinet libéral 46,6 % Cabinet individuel 20,0 % Cabinet de groupe 19,5 % Société 7,1 % Hôpital public 25,9 % Établissement Public de santé 25,9 % Hôpitaux militaires 0,02 % Établissement d hospitalisation privé d intérêt collectif (ESPIC) 2,4 % Établissement d hospitalisation privé lucratif (clinique privée) 4,6 % Secteur «Prévention» 4,1 % Établissement. de soins et prévention 0,2 % Prévention et soins en entreprise 2,1 % 14

17 Établissement scolaire et universitaire 0,6 % P.M.I Planification familiale 1,2 % Activité de remplaçant 4,1% Ensemble des autres secteurs d activité 12,4 % Centres de santé 1,77 % Autres structures du service de santé des armées 0,00 % Transport sanitaire 0,00 % Entreprise d'intérim 0,00 % Établissement pour handicapés 1,20 % Établissement pour personnes âgées 1,30 % Établissement d aide à la famille 0,20 % Établissement d'enseignement 0,00 % Établissement de protection de l enfance 0,10 % Établissement d hébergement et réadaptation 0,20 % Recherche 0,20 % Assurances Privées 0,10 % Organisme de Sécurité Sociale 0,90 % Laboratoire de biologie médicale (LBM) 0,30 % Ministère et Services déconcentrés 0,50 % Collectivités Territoriales 0,50 % Association et organisme humanitaire 0,10 % LABM 0,30 % Autre établissement Sanitaire 0,40 % Répart, Distrib, Médicament DM 0,00 % Fab, Exploit, Import, Méd, DM 0,20 % Centre de dialyse 0,10 % Para-pharmacie 0,00 % Centre anti-cancer 0,60 % Centre de transfusion sanguine 0,40 % Secteur privé PH temps plein 1,50 % Autre secteur d'activité 0,00 % Appareillage médical 0,00 % Secteur non défini 0,90 % Com/Marketing/Consulting/Media 0,00 % Incendies et secours 0,10 % Entreprises industrielles et tertiaires hors industrie pharm. 0,50 % Structures d'urgence hors étab hospitalier 0,00 % Réseau de santé 0,00 % Centre de dépistage (cancers, SIDA etc,,,) 0,00% * le praticien est remplaçant lorsqu'au moins une de ses activités est exercée à ce titre Champ : France + DOM Sources : Santé RPPS médecins au 1 er janvier 2013, traitements DREES Note de lecture : 46,6 % des activités des médecins sont exercées en cabinet libéral Le tableau 3 présente les combinaisons de secteurs les plus fréquentes. 15

18 Tableau 3. Répartition des médecins en fonction du type de combinaisons de secteurs Total dont généralistes dont spécialistes Type de combinaison de secteurs* Effectif % Effectif % Effectif % 1 activité Cabinet Hôpital public Autres secteurs remplaçant Prévention ESPIC Clinique privée Total activités Cabinet+Hôpital public Hôpital public+autres secteurs Cabinet Cabinet+Clinique privée Cabinet+Autres secteurs Hôpital public Autres secteurs Cabinet+ESPIC Hôpital public+remplaçant Cabinet+Prévention Hôpital public+espic Prévention+Autres secteurs ESPIC+Autres secteurs Prévention Hôpital public+prévention ESPIC Clinique privée Autres types de combinaisons de 2 secteurs** Total activités ou plus Cabinet+Clinique privée Cabinet+Hôpital public+clinique privée Cabinet Cabinet+Hôpital public Cabinet+Autres secteurs Cabinet+Hôpital public+autres secteurs Hôpital public+autres secteurs Autres secteurs Cabinet+Clinique privée+autres secteurs Cabinet+ESPIC+Clinique privée Cabinet+Hôpital public+espic Prévention Cabinet+ESPIC

19 Prévention+Autres secteurs Hôpital public Cabinet+Prévention ESPIC+Autres secteurs Hôpital public+remplaçant Hôpital public+prévention Hôpital public+espic ESPIC Clinique privée Autres types de combinaisons de 3 secteurs** Total Combinaison de plus de 3 secteurs** Total * Pour chaque type de combinaison de secteurs (1 activité, 2 activités, 3 activités ou plus), les secteurs sont ordonnés par % décroissant (de la colonne total) **La concaténation de secteurs d activité a été limitée à trois secteurs différents. Outre les 7 catégories de secteurs d activité mentionnées ci-dessus, deux regroupements de combinaisons ont été ajoutés: - un regroupement intitulé «autres types de combinaisons» qui regroupe les combinaisons ayant des effectifs trop faibles pour que cellesci soient détaillées. - un regroupement «combinaisons de plus de 3 secteurs» qui regroupe les occurrences correspondant à 4 secteurs différents ou plus. Champ : ensemble des médecins libéraux et salariés. Source : Répertoire RPPS au 1 er janvier 2012, France entière. Les médecins multi-actifs exercent ainsi la plupart du temps au moins une de leurs activités à l hôpital. Que l on considère les médecins généralistes ou les spécialistes multi-actifs, le plus souvent l exercice hospitalier est associé à un exercice libéral en cabinet. Ainsi, près d un médecin sur quatre exerçant deux activités associe activité à l hôpital public et activité libérale en cabinet. Par ailleurs, une part non négligeable des médecins multiactifs exercent leurs activités libérales dans plusieurs cabinets. Ainsi, 14 % des médecins ayant plus de 2 activités exercent dans des cabinets différents. Il faut néanmoins rester prudent sur l analyse de ces résultats, issus d informations déclaratives. Des activités peuvent par exemple être sous-déclarées lorsqu elles sont exercées dans certains secteurs. Par exemple, des comparaisons avec d autres sources de données (CNAM, SAE..) semblent indiquer que l exercice en clinique privée est sous-estimé dans le tableau de l Ordre. Or, les médecins travaillant en clinique privée possèdent très souvent un cabinet dans lequel ils exercent une grande partie de leur activité, ce cabinet pouvant être d ailleurs implanté au sein de la clinique. Par ailleurs, selon une étude de la Drees et de l'ors Pays de la Loire, menée auprès d'un échantillon représentatif d'environ médecins généralistes, 30 % des médecins déclarent, en sus de leurs activités au cabinet et de celles exercées dans le cadre de la permanence des soins, des activités de soins, de coordination ou d expertise dans une structure telle qu un établissement de santé (14 %), une maison de retraite en tant que médecin coordonnateur (8 %), une crèche (4 %), etc. Une hypothèse est donc que ces médecins peuvent avoir tendance à ne déclarer à l Ordre qu une activité libérale en cabinet (activité principale en termes de volume horaire). Dans la suite du document, les tableaux relatifs aux secteurs d activité auront comme unité d observation l activité (i.e. les données se rapportent à un nombre d activités et non à un effectif «physique» de médecins). Ils porteront donc sur l ensemble des activités recensées dans le RPPS. Les autres tableaux relatifs aux caractéristiques du professionnel non liées à une activité (âge, département d inscription à l Ordre...) auront pour unité d observation le professionnel (i.e. les données se rapportent à un effectif «physique» de médecins). Ils porteront donc sur les médecins recensés en France par le RPPS. 17

20 F - Cartographie Des cartes de densité de médecins par région et par département (nombre de médecins pour habitants) sont présentées pour l ensemble des médecins, les médecins généralistes, les médecins spécialistes, les médecins libéraux et mixtes, les généralistes libéraux et mixtes. La méthode choisie pour les classes de densité maximise la variance interclasses et minimise la variance intraclasse. G Rétrospective Ce document est enrichi pour chaque spécialité au niveau national d une fiche présentant la pyramide des âges au 1 er janvier 2013 et la carte des densités régionales à la même date. Pour les spécialités dont le périmètre n a pas (ou peu) évolué avec le passage d Adeli au RPPS 1, figurent également sur ces fiches deux graphiques retraçant l évolution annuelle des effectifs et de la densité depuis 1984, comparée à celle de l ensemble des spécialistes hors médecine générale. Ces données reposent sur les données Adeli pour les années et les données du RPPS pour les années 2012 et Les séries de données sont téléchargeables depuis le site de la Drees ( 1 En effet, le contour de certaines spécialités a été modifié suite au passage au RPPS. C est le cas de la biologie médicale : dans Adeli, cette spécialité regroupait également un ensemble de disciplines hospitalières (génétique, immunologie, etc.), qui ne figurent plus en tant que spécialités à part entière dans le RPPS. Par ailleurs, les spécialités de gynécologie médicale ainsi que de gynécologie obstétrique ont fait l objet de regroupements actualisés (cf. tableau de regroupement des spécialités page précédente). Par ailleurs dans le RPPS la spécialité chirurgie générale regroupe de nombreux jeunes médecins n ayant pas encore validé leur DESC2, mais qui ont donc vocation à exercer dans une spécialité plus fine très prochainement. Il n apparait donc pas judicieux d analyser les évolutions de cette spécialité sur le long terme. 18

21 PARTIE I - TABLEAUX DE SYNTHÈSE

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23 Tableau 1. Effectifs des médecins par spécialité et mode d exercice Total France métropolitaine + DOM*** Libéraux exclusifs Mixtes** Salariés hospitaliers Autres salariés Nombre % Fem Densité* Nombre % Fem Nombre % Fem Nombre % Fem Nombre % Fem Anatomie et cytologie pathologiques , Anesthésie-réanimation , Cardiologie et maladies vasculaires , Dermatologie et vénéréologie , Endocrinologie et métabolisme , Gastro-entérologie et hépatologie , Génétique médicale , Gériatrie , Gynécologie médicale , Hématologie , Médecine interne , Médecine nucléaire , Médecine physique et réadaptation , Néphrologie , Neurologie , Oncologie option médicale , Pédiatrie , Pneumologie , Radio-diagnostic et imagerie médicale , Radio-thérapie , Réanimation médicale , Recherche médicale , Rhumatologie , Chirurgie générale , Chirurgie infantile , Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie , Chirurgie orthopédique et traumatologie , Chirurgie plastique reconstructrice et , esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire , Chirurgie urologique , Chirurgie vasculaire , Chirurgie viscérale et digestive , Gynécologie-obstétrique , Neuro-chirurgie , Ophtalmologie , O.R.L et chirurgie cervico faciale , Biologie médicale , Psychiatrie , Médecine du travail , Santé publique et médecine sociale , Médecine Générale , Total , Dont remplaçants**** , * Nombre de médecins pour habitants, sauf pour la pédiatrie (enfants de moins de 15 ans), la gynécologie médicale et la gynécologie-obstétrique (femmes de 15 ans ou plus). Pour les densités régionales et départementales, voir les tableaux 5d et 5e. ** Les médecins mixtes exercent une activité libérale mais peuvent être en partie des médecins hospitaliers au titre d une activité secondaire. *** France métropolitaine et départements d outremer (y c. Mayotte). **** Un médecin est ici considéré comme remplaçant dès lors qu il a déclaré être remplaçant pour son activité la plus récente. 21

24 Tableau 2 A. Nombre d activités exercées par les médecins par spécialité et secteur d activité regroupé Cabinet libéral Hôpital public Etab. privé ESPIC Etab. privé lucratif Centre de santé Cabinet individuel Cabinet de groupe ou société Remplaçan ts** Prévention Autre secteur Total Anatomie et cytologie pathologiques Anesthesie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Hématologie Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie option médicale Pédiatrie Pneumologie Radio-diagnostic et imagerie médicale Radio-thérapie Réanimation médicale Recherche médicale Rhumatologie Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Gynécologie-obstétrique Neuro-chirurgie Ophtalmologie O.R.L et chirurgie cervico faciale Biologie médicale Psychiatrie Médecine du travail Santé publique et médecine sociale Médecine Générale Total *On comptabilise ici les activités et non pas les individus. **Les médecins remplaçants exercent essentiellement en cabinet libéral sans que l on puisse préciser s il s agit d un cabinet individuel ou d un cabinet de groupe. 22

25 Tableau 2 B. Part des activités exercées par des femmes, par spécialité et secteur d activité Cabinet libéral Hôpital public Etab. privé ESPIC Etab. privé lucratif Centre de santé Cabinet individuel Cabinet de groupe ou société Remplaçants* Prévention Autre secteur Total Anatomie et cytologie pathologiques Anesthesie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Hématologie Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie option médicale Pédiatrie Pneumologie Radio-diagnostic et imagerie médicale Radio-thérapie Réanimation médicale Recherche médicale Rhumatologie Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Gynécologie-obstétrique Neuro-chirurgie Ophtalmologie O.R.L et chirurgie cervico faciale Biologie médicale Psychiatrie Médecine du travail Santé publique et médecine sociale Médecine Générale Total *Les médecins remplaçants exercent essentiellement en cabinet libéral sans que l on puisse préciser s il s agit d un cabinet individuel ou d un cabinet de groupe. 23

26 Tableau 3 A. Effectifs des médecins par spécialité et tranche d âge - de 30 à 35 à 40 à 45 à 50 à 55 à 60 à 65 à 70 ans Total Âge 30 ans 34 ans 39 ans 44 ans 49 ans 54 ans 59 ans 64 ans 69 ans et + Effectif moyen Anatomie et cytologie pathologiques Anesthesie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Hématologie Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie option médicale Pédiatrie Pneumologie Radio-diagnostic et imagerie médicale Radio-thérapie Réanimation médicale Recherche médicale Rhumatologie Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Gynécologie-obstétrique Neuro-chirurgie Ophtalmologie O.R.L et chirurgie cervico faciale Biologie médicale Psychiatrie Médecine du travail Santé publique et médecine sociale Médecine Générale Total Dont remplaçants

27 Tableau 3 B. Part des activités exercées par des femmes, par spécialité et tranche d âge - de 30 à 35 à 40 à 45 à 50 à 55 à 60 à 65 à 70 ans Total 30 ans 34 ans 39 ans 44 ans 49 ans 54 ans 59 ans 64 ans 69 ans et + Anatomie et cytologie pathologiques Anesthesie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Hématologie Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie option médicale Pédiatrie Pneumologie Radio-diagnostic et imagerie médicale Radio-thérapie Réanimation médicale Recherche médicale Rhumatologie Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Gynécologie-obstétrique Neuro-chirurgie Ophtalmologie O.R.L et chirurgie cervico faciale Biologie médicale Psychiatrie Médecine du travail Santé publique et médecine sociale Médecine Générale Total Dont remplaçants