Pompes et Pousseseringues : Caractéristiques et limites

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Anaïs Côté
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1 Pompes et Pousseseringues : Caractéristiques et limites Laurent Gattlen CDLD DCILM / CHUV MAITRISE UNIVERSITAIRE D'ETUDES AVANCEES EN PHARMACIE HOSPITALIERE (MAS) SEMINAIRE DISPOSITIFS MEDICAUX (DM) ET MATERIOVIGILANCE

2 LES DIFFÉRENTS MODES DE PERFUSION 1. Dispositifs à écoulement par gravité 2. Diffuseur à membrane élastométrique 3. Pompes péristaltiques 4. Pompes volumétriques 5. Pousse-seringues 6. Pompes pour l analgésie 7. Pompes à perfusion portables

3 CRITERES DE SELECTION Précision du débit Sécurité Souplesse / Commodité Fiabilité Coût-efficacité

4 1. DISPOSITIFS A ECOULEMENT PAR GRAVITE 20 gouttes = 1 ml Tubulure BD R87 P, 180 cm

5 Abbott DIAL-A-FLO, 47 cm Réglage du débit : 20 ml / h = KVO OPEN = 2000 ml / h

6 Abbott Soluset

7 DISPOSITIFS A ECOULEMENT PAR GRAVITE (2) Simple d emploi et bon marché Nécessite une différence de hauteur de 70 cm environ pour un écoulement correct Réglage du débit par compression de la tubulure et par contrôle visuel du compte-goutte Manque de précision Risque de modification du débit en cas de changement des résistances Ne convient pas au médicaments sensibles

8 2. DIFFUSEUR À MEMBRANE ÉLASTOMÉTRIQUE Embout de remplissage Membrane élastométrique + enveloppe de protection externe B. Braun Easypump Filtre (à air 0.02 µ et à particules 1.2 µ Régulateur de débit en verre

9 DIFFUSEUR À MEMBRANE ÉLASTOMÉTRIQUE (2) Système portable Fonctionne sans différence de hauteur Débit fixé par choix du modèle (régulateur de débit en verre) Précision du débit dépendante de la viscosité du produit perfusé, du remplissage du système et de la température (jusqu à 25 % de temps en plus)

10 3. POMPES PERISTALTIQUES Système comptegouttes Utilisation d une tubulure BD R87 P Détecteur de bulles d air (non visible sur la photo) Pompe Arcomed Volumed µvp 5005

11 Schéma de fonctionnement des pompes péristaltiques Les dispositifs péristaltiques, rotatifs ou linéaires, règlent le débit par une manipulation constante du perfuseur.

12 POMPES PERISTALTIQUES (2) Assez précis +/- 5 % Perfusion de grands volumes Flux continu Coût des consommable bas Incidence relative de la viscosité sur le débit Pas de clamp de sécurité selon la tubulure utilisée (intégré dans le pompe)

13 4. POMPES VOLUMÉTRIQUES Compte-gouttes Cassette (chambre volumétrique) Pompe Abbott Life Care model 4 (Oximetrix)

14 POMPES VOLUMÉTRIQUES (2) Grande précision (+/- 2 %) La viscosité du produit n influence pas le débit Sécurité et rapidité du système Flux pulsé Prix des consommables Poids des pompes (Abbott Life Care modèle 4)

15 5. POUSSE-SERINGUES Fresenius Pilot C

16 Intérieur module DPS

17 POUSSE-SERINGUES (2) Grande précision +/- 2 % Possibilité d administrer des bolus programmés Flux continu Débit de démarrage irrégulier (env. 5 min.) Volume limité à la seringue (max. 60 ml)

18 6. POMPES POUR L ANALGÉSIE Seringue PCA de 30 ml Luer Lock (Morphine 1 ml = 1 mg) Commande patient pour bolus (délivré au relâchement du bouton) Nécessite une tubulure spécifique avec valve anti-reflux Abbott Lifecare PCA 4200 Porte verrouillable transparente (accès à 2 boutons)

19 Cycle classique Patient-Infirmière pour l administration des médicaments Réf. : L analgésie contrôlée par le patient (PCA), Abbott

20 Rapidité de la réponse, efficacité et intérêt pour les patients et le personnel Réf. : L analgésie contrôlée par le patient (PCA), Abbott

21 Abbott APM (Abbott Pain Manager) Lanières pour porter la pompe durant (autonomie du patient) Boîtier transparent verrouillable pour le flex de médicament (BAF 1 / 2, etc ) Fixation sur statif possible Accès à tous les boutons (verrouillage du clavier par combinaison de touches)

22 Détail mécanisme pompe APM Système péristaltique à rotor excentrique, contrôlé par microprocesseur

23 Vygon Freedom 5 Système mécanique (autonomie!) 2 modèles disponibles 1 dose adminstrée / push (0.5 ml ou 1 ml) Remplissage de la chambre en 5 ou 7 minutes (pas de surdosage) Tubulure avec filtre et valve antireflux (solution véhiculaire)

24 POMPES POUR L ANALGÉSIE (2) Précision d administration Programmation de la concentration Bolus déclenchés par patient (programmation) Autonomie de fonctionnement Perfusion intraveineuse ou péridurale Coût important (consommables spécifiques)

25 7. POMPES A PERFUSION PORTABLES

26 POMPE A INSULINE (2) Grande précision +/- 2 % Autonomie du patient «Discrétion» du dispositif Mémorisation des données Présence d un dispositif en continu «Diminution» des possibilités de mouvement

27 Schéma d installation sécurisé des perfusions

28 POLYMEDICATION 8 Médicaments / Patient (1-33) ± 1.0 (1-8) voies d adminstrations / Patient 1 Env. 11 médicaments IV préparés par infirmière et par 12 heures (6 à 18 sans les urgences) 2 Env. 50 min. de préparation par infirmière et par 12 heures 2 1. Humbert-Delaloye V. Administration des médicaments par voie parentérale aux soins intensifs (Travail de dipôme); Faculté des sciences de l Université de Genève. Jan Gattlen L. Mise en place d un nouveau système d étiquetage des perfusions en seringues aux soins intensifs du CHUV; Poster SSMI : 20041

29 MARGE THERAPEUTIQUE DE LA NORADRENALINE

30 SMART PUMPS MHRA : Dose limiting software for infusion devices:drug Lib, Guardian, Guardrails, Pharmguard August 2004 / Patricia L. Trbovich, Jennifer Jeon, Anthony Easty, Smart Medication Delivery Systems: Infusion Pumps, Healthcare Human Factors Group - Centre for Global ehealth Innovation University Health Network, Toronto, ON, Canada / April, 2009

31 Sécurisation du médicament : un tout!

32 Smart pumps (suite) Avantages : Permet de sécuriser certains paramètres Surveillance continue des perfusions Connectivité Inconvénients : Erreurs de paramétrages N évite pas les erreurs humaines

33 Système Orchestra (Fresenius-Vial) Souplesse d utilisation car modulable selon les besoins du patient

34 Module DPS (Orchestra Fresenius-Vial)

35 Module MVP (Orchestra Fresenius-Vial)

36 Démarrage

37 Alarmes DPS et Occlusion Module DPS Module MVP

38 OCS et clamp de sécurité

39 Configuration DPS

41 Conclusions Bolus 2 ml (tubulure déconnectée) Flex si débit > 5 ml/h Seringue si débit < 5 ml/h (p.ex. ALG) Mêmes dilutions SIA Pas de changement des perfusions en post-op. Contrôle des Alarmes et sélection Seringue Fixation des modules sur les bases Désinfection des modules «sans excès» Allumer, puis éteindre PS si anticipation (contrôle) Attention aux mouvements verticaux modules (transferts)

42 C EST FINI MERCI!

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