03/11/2009. Intérêts du bilan neuropsychologique. La demande, différentes situations

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1 Le cadre Bilan neuropsychologique auprès des étudiants dyslexiques du centre de santé inter universitaire de Grenoble Présentation du protocole utilisé Formation BALE - 27 octobre 2009 Travail en collaboration avec les médecins du centre de santé qui s occupent du handicap, habilités à fournir les certificats médicaux réglementaires. Consultation «handicap» : vise à évaluer le retentissement des déficiences de l étudiant sur le déroulement des études. Objectif = mettre en place des aménagements et des aides adaptées pour les études et les examens. L étudiant concerné doit prendre rendez-vous le plut tôt possible avec l un des 3 médecins responsables au centre Intérêts du bilan neuropsychologique 1 er contact qui permet d obtenir un ensemble d informations primordiales : - Cursus antérieur de l étudiant, rééducations, aides mises en place auparavant - Projet de formation, ses motivations - Cursus envisagé et contraintes de celui-ci (rédactions, lecture ) - Cursus réaliste en fonction du handicap et des incapacités? L objectif n est pas de poser un diagnostic! Le plus souvent déjà posé dans l enfance par l orthophoniste Permet d évaluer : - Répercussions du trouble du langage écrit sur les capacités actuelles et la scolarité de l étudiant. A-t-il compensé ses difficultés ou sont-elles encore marquées? But = Apporter les aides adéquates (examens et études) pour éviter qu il soit trop pénalisé par son handicap - Capacités de langage préservées et stratégies de compensation mises en œuvre Permet d écarter l existence d autres troubles cognitifs pouvant expliquer les difficultés de langage (déficience intellectuelle, lenteur cognitive générale) La demande, différentes situations Bilan neuropsychologique demandé dans d autres cas de handicap : Étudiants avec IMC, épilepsie ou séquelles d un traumatisme crânien. Peuvent être gênés dans leurs apprentissages (problèmes de concentration, d attention, de mémoire, de lenteur ). Évaluation des fonctions cognitives (mémoire, attention et fonctions exécutives ) pour faire le point sur les capacités et difficultés cognitives de l étudiant A-t-il besoin d aménagements spécifiques? Dyslexie avec compensation insuffisante et bilan orthophonique récent Pas de nécessité d un bilan neuropsychologique, certificats médicaux établis d office Manque d informations, bilan orthophonique ancien ou non transmis par l étudiant, pas de plainte claire au niveau du langage écrit Bilan neuropsychologique Dans de rares cas, pas de diagnostic de dyslexie ou posé tardivement (difficultés d orthographe, de compréhension écrite, lenteur, problème de concentration) Bilan neuropsychologique Remarque : demandes provenant souvent de milieux favorisés, comme si les autres ne bénéficiaient pas de l information. 1

2 Profil général des étudiants - Prise en charge orthophonique dans le passé - Aménagements au Brevet et Bac - Bac S pour la plupart - Beaucoup sortent du Bac - Suivent des filières scientifiques - Autant d hommes que de femmes LE PROTOCOLE UTILISÉ Présentation générale Protocole réalisé au centre de santé et administré à 59 étudiants des universités de Grenoble en 2006 normes établies auprès de normo-lecteurs. Intérêt : permet une comparaison avec individus de la même classe d âge et même niveau scolaire. Normes pas encore publiées, projet en cours. Parallèle avec l outil ODEDYS : Analyse rapide du langage oral, des voies de lecture, de l orthographe, des compétences phonologiques et visuoattentionnelles. Épreuves assez similaires. Passation de 1h30 à 2h L anamnèse : un moment fondamental Entretien d environ 30 min pour récolter les informations sur : - L histoire des troubles - Les bilans et rééducations réalisés - Son vécu face aux difficultés - Le déroulement de la scolarité - Les problèmes rencontrés dans les études - Ses stratégies de compensation - La gêne actuelle Permet de recadrer la demande de l étudiant Éléments qui reviennent souvent : - Antécédents familiaux de dyslexie - Difficultés de langage oral (confusions de sons) - Prise en charge orthophonique durant l enfance - Scolarité : pas toujours de redoublement, matières littéraires ont généralement toujours posé problème - Tendance à éviter la lecture - Charge de travail personnel importante depuis le primaire - Stratégies compensatoires fréquentes Éléments plus rares : - Rééducation orthophonique dans l enfance parfois très brève - Quelques étudiants qui ont obtenu un Bac L et poursuivent des études littéraires - Certains n ont jamais fait de demande d aménagements d examens 2

3 Difficultés souvent exprimées : - Lecture plus lente, difficulté à lire un texte dense ou un texte en diagonale - Évitent la lecture - Problème d orthographe, syntaxe incorrecte, difficultés à s exprimer à l écrit - Difficultés à la prise de notes ou pour écrire des mots compliqués - Problème de compréhension écrite - Problème avec les langues étrangères, surtout l anglais (langue la plus difficile à l écrit pour les dyslexiques) ÉPREUVES UTILISÉES DANS LE PROTOCOLE Langage oral Production phonologique, dénomination rapide, accès en mémoire des mots - Dénomination rapide d images Langage oral Production phonologique, dénomination rapide, accès en mémoire des mots - Dénomination rapide d images - Dénomination rapide de chiffres - Épreuve de fluence phonémique (/p/) - Épreuve de fluence sémantique (animaux) - Répétition de non-mots : tote, paulasse, colomati, orbre, scropule, 3

4 Langage écrit - lecture Lecture de textes : - «L Alouette» : texte sans signification Mesure de l âge lexical et niveau scolaire de lecture - «Le refuge» : texte porteur de sens («lire pendant 3 min») Évaluer l effet du contexte Lecture de textes : Langage écrit - lecture - «L Alouette» : texte sans signification Mesure de l âge lexical et niveau scolaire de lecture - «Le refuge» : texte porteur de sens («lire pendant 3 min») Évaluer l effet du contexte Lecture de mots réguliers, irréguliers et pseudomots Fonctionnement des deux voies de lecture phonologique et lexicale Liste de 40 mots réguliers : Dorade, aérodrome, tyran, store, courroie, argument, secte, bottine, cafetière, Liste de 40 mots irréguliers : Doberman, agenda, dolmen, paon, respect, plomb, abbaye, yacht, granit, Intégrité de la voie lexicale? Liste de 40 pseudo-mots : Axicte, tourpeur, toinpare, expardose, faltrège, aripte, néleur, proncite, scople, Intégrité de la voie phonologique? Langage écrit - orthographe Dictées de mots réguliers, irréguliers et de pseudo-mots Intégrité des deux voies phonologique et lexicale (souvent le même type d erreurs en lecture et écriture) Dictée de texte : «Le marché» Capacités grammaticales (règles d accord) et orthographe d usage Dictée de 40 mots réguliers : Diadème, orgelet, parure, bélier, caméra, chamelle, dignité, estragon, marginalité, assiette, Dictée de 40 mots irréguliers : Humble, orgueil, thym, tonneau, comptine, solennel, phobie, anorak, mammouth, excellence, Dictée de 40 pseudo-mots : Ribule, plandar, ganile, péguide, vineille, virgane, trébudéon, grantase, iroldate, orfèxe, 4

5 Capacités métaphonologiques Épreuves évaluant le niveau de conscience phonologique (difficultés fréquentes avec l identification, la prononciation ou la mémorisation des sons) : Décomposition phonémique Soustraction phonémique Contrepèteries Décomposition phonologique Soustraction phonémique «Décomposer le mot en tout les plus petits sons qui le composent» «Dire ce qu il reste quand on enlève un son dans le mot» Mots proposés Réponse attendue Fontaine F/on/t/è/n Couleur K/ou/l/eu/r Docteur D/o/c/t/eu/r Transport T/r/an/s/p/o/r Item Son enlevé Réponse attendue Grille /g/ Rille Crampon /r/ Campon Fable /l/ Fab Surplomb /p/ Surlomp Contrepèteries «Inverser les sons initiaux de deux mots en créant deux autres mots» Mots proposés Réponse attendue Manège/Volcan Vanège/Molcan Tomate/Camion Comate/Tamion Sirop/Carotte Kirop/Sarotte Baleine/Miroir Maleine/Biroir Capacités visuo-attentionnelles Parfois altérées, ce qui empêche le traitement global du mot et limite le développement du lexique orthographique. Épreuves sur ordinateur : Tâche de report partiel : «rapporter la lettre sous laquelle se trouve une barre» Déplacement de l attention visuelle? Tâche de report global : «Rapporter toutes les lettres de la séquence» Homogénéité de l attention visuelle? 5

6 Report partiel Report global A N S P C E E D Y O B F Épreuves supplémentaires Mémoire à court terme et mémoire de travail auditivoverbales (empans de chiffres) Raisonnement logico-mathématique (épreuve des matrices de Raven) : capacités de logique de l étudiant Capacités de planification et de graphisme (Figure de Rey) Vitesse de traitement (subtest «Codes» de la Wais-III) : s assurer que la lenteur en lecture n est pas due à un ralentissement cognitif général Résultats généralement observés Lecture lente (syllabée) et incorrecte, pas de liaisons Erreurs fréquentes : ne lisent que le début du mot, confusions de sons proches Dysorthographie, difficultés à appliquer les règles de grammaire, mauvaise ponctuation Souvent les 2 voies de lecture ne sont pas automatisées Difficultés métaphonologiques et visuo-attentionnelles associées Absence d aide par le contexte Parfois difficultés de langage oral Souvent mémoire à court terme et de travail limitées Parfois décalage entre la plainte et les résultats aux tests Différents profils de performances Pas de difficultés dans les tests Bonne compensation, aménagements spécifiques d examens non nécessaires. Compensation mais difficultés persistantes (généralement lenteur de lecture ou dysorthographie) Aménagements selon la filière Difficultés encore bien prononcées Aménagements nécessaires Parfois des surprises : étudiants avec d importantes difficultés alors que n ont jamais consulté d orthophoniste Dans de rares cas, difficultés qui ne relèvent pas d un trouble spécifique du langage écrit (anxiété ) Aménagements discutés Compensations mises en place Difficultés à lire et à écrire souvent compensées par des talents ou des aptitudes remarquables dans d autres domaine Quelques stratégies compensatoires : Anticipation des mots qui suivent (lecture plus fluide), aide par le sens pour deviner les mots Développement d un esprit synthétique : travaillent la mémoire ce qui facilite l acquisition de connaissances scientifiques Lisent beaucoup En cas de dysorthographie : relecture des rapports écrits, apprennent par cœur l orthographe des mots, travaillent beaucoup leur orthographe (bescherelle), écrivent de façon analytique ou écrivent de mémoire, utilisent des périphrases ou cherchent un autre mot Passage par l oral (compréhension orale meilleure que compréhension écrite) : utilisent le sens et non les graphèmes 6

7 Limites du protocole Pas d épreuve de compréhension écrite Pas de production d un texte libre (capacités d expression écrite?) Certaines fonctions cognitives impliquées dans le langage écrit (capacités d attention-concentration) non explorées Souvent décalage entre les difficultés ressenties par l étudiant et ses bons résultats aux tests Difficulté à estimer la gêne sur les études LES MESURES D AMÉNAGEMENTS Compte-rendu bilan neuropsychologique A l issue du bilan neuropsychologique, Présentation des résultats à l étudiant. Recommandations et conseils qui peuvent lui être donnés. Quelques conseils - Passer le plus possible par l oral pour apprendre les cours (dictaphone) - Travailler sur des textes courts - Bien se placer devant en classe, face à l enseignant - Fiches résumées des notions travaillées - Lire - Aide orthopédagogique Aménagements d étude et d examens Validation médicale de la dyslexie qui justifie des aides spécifiques et légitimes : aménagements dans le cadre des études et examens. Circulaire ministérielle qui codifie ces aménagements. Médecin du centre qui établit les certificats médicaux Adaptations personnalisées en fonction des difficultés et de la filière (concours, épreuves rédactionnelles ) Travail en collaboration avec le SAH (Service Accueil Handicap) pour le suivi des étudiants Service Accueil Handicap Quelques aménagements d études Différentes actions visant à faciliter les conditions de vie et de travail des étudiants handicapés en milieu universitaire : - Accueille, accompagne et conseille l étudiant dans sa formation (choix d orientation, insertion professionnelle). En lien avec les responsables de filières et les SIO des établissements. - Assure l autonomie de l étudiant dans ses études : mise en place d aménagements d études en fonction des certificats médicaux pour compenser ses difficultés. Aide à la prise de notes : "tuteur" qui prend le cours en notes, photocopies des cours, cours accessibles en ligne ou sur support informatique. Aides matérielles et techniques : outils adaptés aux étudiants dyslexiques (logiciels de correction de l orthographe, logiciels à dictée vocale ). Lien avec l ergothérapeute du SAH. Intérêt pour les rapports écrits. Adaptation lieu de stage Orientation parfois à revoir 7

8 Aménagements d études les plus courants Majoration du temps de composition (1/3 temps) pour les épreuves écrites, orales ou pratiques Aide humaine : secrétaire lecteur et/ou relecteur des copies pour les fautes d orthographe, lecteur/scripteur en cas de dysorthographie sévère Aide technique : utilisation de matériel spécifique (logiciel à dictée vocale, correcteur de fautes) Aménagements d épreuves orales à la place des épreuves écrites Adaptation des épreuves de langues (anglais notamment), parfois dispense de l épreuve Parfois aménagements provisoires proposés Quel aménagement pour quelle difficulté? Lenteur en lecture, erreurs de lecture, souvent problème de compréhension écrite associé 1/3 temps supplémentaire pour épreuves écrites, parfois un lecteur de la copie Dysorthographie non prise en compte des fautes d orthographe, parfois un secrétaire qui va prendre en notes les réponses ou relecteur de la copie Difficultés importantes en lecture et orthographe 1/3 temps supplémentaire, lecteur/scripteur Quand difficultés associées de langage oral 1/3 temps pour épreuves orales Les filières qui posent problème INPG avec la certification en anglais : TOEIC (organismes extérieurs) Pas d aménagements de prévus Idées d aménagements : temps supplémentaire, pas d épreuves écrites Médecine : problème pour aménager l épreuve rédactionnelle SHS. Idée : ne pas prendre en compte les fautes d orthographe pour les étudiants dysorthographiques QUELQUES CHIFFRES IUFM : pour CAPES ou concours de professeur des écoles, obligation d une RQTH par la MDA pour bénéficier d aménagements spécifiques Étudiants dyslexiques en 2008/2009 Proportion des étudiants selon la filière 114 étudiants dyslexiques venus en consultation au centre de santé pour demande aménagements d examens 58 hommes et 56 femmes Age : de 18 ans à 55 ans (2 femmes de plus de 50 ans) 83 ont obtenu un certificat médical pour aménager les examens (en général un 1/3 temps) en 2008 (contre 53 étudiants en 2006/2007) Augmentation de la demande d aménagements d études dans le cadre de la dyslexie 20% 3% 2% 2% 4% 11% 20% 11% 27% Médecine Licences UJF IUT UJF INPG Architecture Licences UPMF Capes Maths Langues Autres 8

9 Des étudiants impliqués Dépêche spéciale : réalisée en 2003 par les étudiants en partenariat avec le centre de santé, à l attention des enseignants. Quelques recommandations données aux enseignants : - Parler doucement et clairement - Plan détaillé en début de session et fiches avec points principaux - Écrire au tableau les orthographes difficiles et les mots nouveaux - Corriger les devoirs plus pour leur contenu que pour l orthographe et la grammaire - Donner une copie des notes de cours ou de transparents utilisés - Organiser un contact avec l étudiant de manière confidentielle 9