Soutien structurel à des associations qui luttent contre l exclusion en Belgique

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1 Fonds Vinci Soutien structurel à des associations qui luttent contre l exclusion en Belgique Quelques questions à propos de votre projet Donnez un titre à votre projet. * Ce titre sera utilisé dans notre communication (jury, site internet, rapport annuel). Par conséquent, soyez le plus clair et le plus concret possible. En maximum six phrases, décrivez brièvement votre projet. * Cette description sera utilisée dans notre communication (jury, site Internet, rapport annuel). Par conséquent, soyez le plus clair et le plus concret possible. Calendrier Quand votre projet doit-il débuter ou a-t-il débuté? * Quelle est la date de clôture prévue pour votre projet? * Quel est l état d avancement du projet et quel est le calendrier prévu pour sa réalisation? * (étapes) 1-17 Print Date: 29/01/2016

2 Budget Que coûtera l'exécution de votre projet (coût total, frais de fonctionnement et d investissement compris)? * (Merci d encoder le montant sans points ni virgules) Besoins en FONCTIONNEMENT ( ) (le cas échéant) : Quelle est la part d autofinancement ( )? * Les frais de fonctionnement à indiquer sont ceux qui sont nécessaires pour la mise en œuvre du projet. Ces frais devront être couverts par d autres sources de financement car le Fonds VINCI ne finance pas les frais récurrents tels que les frais de fonctionnement. Besoins en FONCTIONNEMENT ( ) : Quels sont les partenaires extérieurs sollicités? * Indiquez pour chaque partenaire son nom, le montant ( ) et l état des négociations. Besoins en INVESTISSEMENTS ( ) : Quel est le montant du soutien financier que vous sollicitez auprès du Fonds VINCI? * (Merci d encoder le montant sans points ni virgules) 2-17 Print Date: 29/01/2016

3 Besoins en INVESTISSEMENTS ( ) : À quelles dépenses souhaiteriez-vous affecter le soutien du Fonds VINCI? Précisez les différents investissements. Pour rappel, seules les dépenses pour des investissements (matériels ou immatériels) peuvent être financées par le Fonds VINCI. Besoins en INVESTISSEMENTS ( ) : Quelle est la part d autofinancement? * Besoins en INVESTISSEMENTS ( ) : Quels sont les autres partenaires extérieurs sollicités? * Indiquez pour chaque partenaire son nom, le montant ( ) et l état des négociations Print Date: 29/01/2016

4 Votre projet dans le détail Quelles raisons ont motivé la mise sur pied de ce projet? * Comment allez-vous réaliser ce projet? * Quelles actions concrètes allez-vous entreprendre pour obtenir des résultats concrets et mesurables? Décrivez-les. Quel changement ou impact visez-vous avec votre projet? * Où votre projet sera-t-il actif? * Vous ne pouvez choisir qu'une seule option. Veuillez indiquer uniquement l'option la plus concrète. Si votre organisation est par exemple active dans une commune bien précise, indiquez seulement cette commune (dans ce cas, ne mentionnez ni la province, ni la communauté, ni le pays). Si votre organisation est active dans une province bien précise, sélectionnez uniquement cette province (et n'indiquez ni la commune, ni la communauté, ni le pays). Votre projet est actif dans une seule commune en Belgique Votre projet est actif dans toute une province en Belgique 4-17 Print Date: 29/01/2016

5 Votre projet est actif dans toute une communauté/région en Belgique Votre projet est actif dans un seul pays Entrez la commune ou le code postal. * Sélectionnez la province * Sélectionnez la Communauté ou Région * Entrez le pays * 5-17 Print Date: 29/01/2016

6 Questions spécifiques Veuillez télécharger l (es)annexe(s) à la fin de ce dossier. Transmettez ces annexes complétées avec votre dossier complet. Sans annexes, l introduction de votre dossier n est pas valable. Demande de parrainage Le parrainage est central dans l aide que le Fonds VINCI veut apporter aux organisations soutenues. Il s agit de donner un appui complémentaire en termes de compétences, de temps et de forces vives dans le cadre d une aide bénévole. Le parrainage dépend des besoins de votre structure ainsi que des compétences et disponibilités du (des) collaborateur(s) VINCI, parrain(s)/marraine(s) du projet. Il s agit en effet d un lien de proximité entre un (ou plusieurs) collaborateur(s) du groupe VINCI et votre structure. Il peut s illustrer de manières diverses: conseils techniques (travaux, prévention/sécurité, gestion, comptabilité, droit, communication ), coaching entrepreneurial, mises en relation, débouchés commerciaux, visites (de chantier, d atelier ) en lien avec une recherche d emploi Si votre organisation est déjà soutenue par un collaborateur VINCI, précisez ses coordonnées et le contenu du parrainage : Nom et prénom du collaborateur / Nom et adresse de sa société / Coordonnées téléphoniques et adresse / Description du parrainage apporté par le collaborateur Si votre organisation n est pas encore soutenue par un collaborateur VINCI, indiquez le type de compétences dont vous souhaitez bénéficier dans le cadre du parrainage afin de mettre en œuvre le projet et/ou favoriser votre renforcement structurel et/ou développer vos actions. Le groupe VINCI s attachera le cas échéant à trouver un ou plusieurs parrain(s) ou marraine(s) susceptible(s) de vous apporter l aide souhaitée en fonction des compétences nécessaires et de la localisation de votre organisation Print Date: 29/01/2016

7 Caractéristiques de votre projet Thématique du projet : indiquez une seule des catégories énumérées ci-après. * 1) Insertion par le travail, 2) Formation et qualification, 3) Aide à la mobilité Bénéficiaires du projet : décrivez le profil et le nombre de bénéficiaires visés par le projet. * En quoi le projet apporte-t-il une réponse innovante au problème traité? * Précisez la composition de l équipe qui encadrera le projet (formations et compétences des collaborateurs et coordinateurs de l équipe), ainsi que la fréquence et le contenu des réunions de l équipe en cours de projet. * 7-17 Print Date: 29/01/2016

8 Prévoyez-vous de collaborer avec un ou plusieurs partenaire(s) dans le cadre de votre projet? Si oui, veuillez les indiquer et décrire brièvement leur rôle. * Evaluez la réussite de la mise en œuvre du projet avec des indicateurs quantitatifs : choisissez et détaillez deux ou trois indicateurs à la lumière desquels vous allez mesurer vos résultats. * Evaluez la réussite de la mise en œuvre du projet avec des indicateurs qualitatifs : choisissez et détaillez deux ou trois indicateurs à la lumière desquels vous allez mesurer vos résultats. * Facteurs de succès et opportunités pouvant favoriser l atteinte de l objectif. * 8-17 Print Date: 29/01/2016

9 Menaces éventuelles pouvant gêner l atteinte de l objectif. * Informations complémentaires Nombre de salariés qui suivent un parcours d insertion socioprofessionnelle dans votre organisation sur l année en cours : ETP (équivalents temps plein). * Votre organisation est-elle membre d une fédération/coupole? Si oui, laquelle? * A quels services (non financiers) de la fédération/coupole fait appel votre organisation? * Avez-vous déjà bénéficié d une aide de la Fondation VINCI (si oui, en quelle année)? * 9-17 Print Date: 29/01/2016

10 Avez-vous déjà bénéficié d une aide du Fonds VINCI (si oui, en quelle année)? Principaux partenaires financiers (publics et privés) de votre organisation? * Informations financières: complétez ce tableau standard. (Aucun autre document ne sera accepté. Par ailleurs, votre dossier ne sera pas valable sans l envoi de cette annexe complétée.) Print Date: 29/01/2016

11 Coordonnées Informations pratiques sur L'ORGANISATION qui introduit cette proposition de projet. Le nombre de caractères que vous pouvez encoder est limité. Faites une description concise et concrète. L'organisation Dénomination officielle * Date de constitution * Numéro national * (si votre organisation n'a pas de numéro national, indiquez 0) Numéro de téléphone général * (Ecrivez le numéro selon les normes internationales, par ex ) Adresse générale Site internet Statut juridique * Print Date: 29/01/2016

12 Entreprise commerciale Association de fait Secteur public - Local Secteur public - Supralocal Fondation privée Ecole Entreprise d économie sociale Fondation d'utilité publique Université ou haute école Association sans but lucratif (asbl) Informations complémentaires Nous vous conseillons vivement de présenter (gratuitement) votre organisation sur le site Bonnescauses.be afin que les membres du jury aient davantage d informations sur votre organisation. Une fois remplies, il vous suffira de mettre à jour ces informations lors de l introduction ultérieure de dossiers de candidature auprès de la Fondation. Personnel rémunéré (exprimé en équivalents temps plein - ETP) * Nombre de volontaires, exprimé en équivalents temps plein (les membres du Conseil d'administration non compris) Quel était le budget total de votre organisation l'année dernière? * Merci de saisir uniquement des nombres entiers, ni points, ni virgules Adresse du siège social Rue * Print Date: 29/01/2016

13 Numéro * Boîte Pays * BELGIQUE Code postal et commune * Code postal * Commune * Informations financières Nom de votre banque * Code IBAN * Code BIC (SWIFT) * Print Date: 29/01/2016

14 Titulaire du compte La personne de contact Renseignements pratiques concernant la PERSONNE DE CONTACT qui introduit cette proposition de projet Salutation * Nom * Prénom * Fonction dans l'organisation Numéro de téléphone (Ecrivez le numéro selon les normes internationales, par ex ) GSM Print Date: 29/01/2016

15 Adresse * La personne responsable Renseignements pratiques concernant la PERSONNE RESPONSABLE qui, en cas de sélection du dossier, est habilitée à signer la convention (financière) avec la Fondation Roi Baudouin Salutation * Nom * Prénom * Fonction dans l organisation Numéro de téléphone (Ecrivez le numéro selon les normes internationales, par ex ) GSM Adresse Print Date: 29/01/2016

16 16-17 Print Date: 29/01/2016

17 Annexes Transmettez l (es)annexe(s) complété(es) avec votre dossier complet. Sans annexe(s), l introduction de votre dossier n est pas valable. Veuillez ajouter l annexe «Informations financières» complétée Print Date: 29/01/2016