EXAMEN D HEMATOLOGIE

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1 EXAMEN D HEMATOLOGIE PCEM2 UFR médecine : Première session du 27 mai 2010 Recommandations : 1-Vous disposez d une heure pour rédiger les réponses. 2-Lisez d abord les dossiers attentivement et notez en les éléments importants avant d essayer de répondre. 3- Lisez attentivement chacune des questions et ne répondez qu à ce qui est demandé, brièvement. 4- Rédigez lisiblement, de façon aussi concise et précise que possible. 5- Toute réponse qui dépassera le cadre imposé ne sera pas corrigée.

2 EXAMEN D HEMATOLOGIE PCEM2 UFR médecine Première session du 27 mai 2010 Dossier 1 Une patiente de 35 ans présente la numération-formule sanguine suivante : Leucocytes : 8 G/L Polynucléaires neutrophiles : 75 % Hématies : 3.4 T/L Polynucléaires éosinophiles : 1 % Hémoglobine : 8.6 g/dl Lymphocytes : 20 % Hématocrite : 25% Monocytes : 4 % TCMH : 25.3 pg VGM : 73.5 fl Plaquettes : 550 G/L Question 1 : définition d une anémie. Question 2 : Analysez l anémie présentée par cette malade. Question 3 : Quels sont les deux principaux mécanismes capables d expliquer cette anémie? Question 4 : Quel examen biologique vous permet de les distinguer? Question 5 : Quel terme employez vous pour décrire le chiffre de plaquettes? Question 6 : Dans ce contexte, citer les deux mécanismes pouvant expliquer le chiffre de plaquettes?

3 Question 7 : donnez en G/L le nombre de polynucléaires neutrophiles? Comment avez vous trouvé ce résultat. Est-il normal ou anormal? Dossier N 2 Un homme de 67 ans se présente aux urgences pour l apparition récente depuis 3 jours d une toux, d une douleur basithoracique droite et d une dyspnée dans un contexte fébrile important. L examen clinique, la radiographie thoracique et la bactériologie concluent à une pneumopathie bactérienne. Le bilan hématologique montre : Leucocytes : 24.6 G/L Polynucléaires neutrophiles : 75 % Hématies : 4.9 T/L Polynucléaires éosinophiles : 1 % Hémoglobine : 14.8 g/dl Lymphocytes : 10 % Hématocrite : 47 % Monocytes : 6 % TCMH : 30.2 pg Myélocytes : 3 % VGM : 95.9 fl Métamyélocytes : 5 % Plaquettes : 350 G/L Question 1 : Quel terme employez-vous pour caractériser le chiffre de leucocytes dans ce dossier? Question 2 : Ou trouve-t-on normalement myélocytes et métamyélocytes? Comment dénomme-t-on leur présence dans le sang? Question 3 : chez ce malade, comment expliquez vous l augmentation des leucocytes et la présence sanguine de myélocytes et métamyélocytes? Question 4 : Que pensez vous du reste de la NFS?

4 Question 5 : pourquoi un myélogramme n est il pas indispensable dans ce contexte? Dossier N 3 Un enfant de 5 ans sans antécédent particulier consulte pour l apparition récente et brutale d un purpura pétéchial sur les membres inférieurs. Il est par ailleurs en bonne santé apparente. L interrogatoire des parents ne révèle aucune symptomatologie du même type ni aucune affection grave dans la famille. Il s agit du premier épisode de ce type chez cet enfant. La numération formule est la suivante : Leucocytes : 12 G/L Polynucléaires neutrophiles : 41 % Polynucléaires éosinophiles : 2 % Hémoglobine : 12 g/dl Lymphocytes : 52 % Hématocrite : 39 % Monocytes : 5 % TCMH : 32 pg VGM : 80 fl Plaquettes : 15 G/L Question 1 : Quelle(s) est (sont) l (les) anomalie(s) de cette numération formule sanguine? Question 2: Définition du purpura pétéchial Malgré l absence de symptomatologie clinique autre que les pétéchies des membres inférieurs, vous imposez le repos à cet enfant à la lecture de la numération formule sanguine. Question 3 : pourquoi prenez vous cette décision? Quelle complication craignez vous?

5 Question 4 : Quel examen paraclinique vous permettrait de préciser l origine de la (les) anomalie(s) de la NFS? Dossier 4 : Un homme de 55 ans suivi pour un syndrome lymphoprolifératif de type leucémie lymphoide chronique (LLC) ne nécessitant aucun traitement vient vous consulter pour une asthénie croissante et une polypnée d effort. Vous notez qu il présente un subictère conjonctival La NFS que vous prescrivez montre une leucocytose à 25 G/L avec 80% de lymphocytes matures et une anémie à 92 g/l, normochrome normocytaire avec des réticulocytes à 250 G/L. Question 1 : quel type d hyperleucocytose présente ce patient? justifiez Question 2 : à quelle phase de l examen clinique détectez vous le subictère conjonctival? Question 3 : définition d un ictère Question 4 : donner une brève explication biochimique de la cause la plus probable de l ictère dans ce cas. Question 5 : quel type d anémie présente ce malade? Par quel mécanisme?

6 Dossier 5 : Vous avez prescrit un myélogramme pour faire le bilan d une agranulocytose. Il confirme votre diagnostic d agranulocytose d origine immuno-allergique en montrant la disparition presque totale des éléments de la lignée granuleuse médullaire à l exception des promyélocytes nombreux. La lignée erythroblastique et la lignée mégacaryocytaire sont normales quantitativement et qualitativement. Question 1 : définition d une agranulocytose Question 2 : citez les différentes étapes de la maturation granuleuse normale en donnant schématiquement les pourcentages à chacun de ces stades Question 3 : décrivez la morphologie des promyélocytes normaux