: DE LA DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE MODIC 1 AU CONCEPT DE DISCOPATHIE ACTIVE

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Agnès Bossé
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1988-2015 : DE LA DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE MODIC 1 AU CONCEPT DE DISCOPATHIE ACTIVE Christelle Nguyen MD, PhD 1,2 CCA-AHU Serge Poiraudeau 1,3, Michel Revel 1, François Rannou 1,2 1

Publique - Hôpitaux de Paris, Paris, France.

1 : DE LA DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE MODIC 1 AU CONCEPT DE DISCOPATHIE ACTIVE Christelle Nguyen MD, PhD 1,2 CCA-AHU Serge Poiraudeau 1,3, Michel Revel 1, François Rannou 1,2 1 Université Paris Descartes, PRES Sorbonne Paris Cité, Service de Rééducation et de Réadaptation de l Appareil Locomoteur et des Pathologies du Rachis, Hôpital Cochin, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, Paris, France. 2 Université Paris Descartes, PRES Sorbonne Paris Cité, INSERM UMR-S 1124, UFR Biomédicale des Saints Pères, Laboratoire de Pharmacologie, Toxicologie et Signalisation Cellulaire, Paris, France. 3 Univ. Paris Descartes, PRES Sorbonne Paris, INSERM UMR-S 1153 et Institut Fédératif de Recherche sur le Handicap, Paris, France.

2 Un concept évolutif Description d anomalies IRM Associée à la discopathie dégénérative Caractérisation du phénotype associé Et de l évolution naturelle Etude de la physiopathologie Vers des traitements ciblés de la discopathie active

3 Quel enjeu dans la lombalgie chronique? Intérêt de phénotyper précisément les patients pour mieux comprendre l origine des symptômes pour les traiter de manière plus ciblée et efficace Mais difficulté à identifier des lésions explicatives dans la lombalgie car certaines lésions sont aussi fréquentes dans les populations symptomatiques qu asymptomatiques 1) Modèle biopsychosocial : oublier la lésion 2) Imagerie inutile Ne pas renoncer à identifier les lésions dans la lombalgie commune +++ Sémiologie rigoureuse Intérêt de l IRM dans le bilan lésionnel +++ 3

vertébraux adjacents à une discopathie dégénérative 474

4 1988 : classification IRM princeps Lésion élémentaire = modification du signal de l os sous-chondral des plateaux vertébraux adjacents à une discopathie dégénérative 474 patients 323/474 DDD Modic et al. Radiology 1988 Modic 1 Modic 2 Modic 3 4

5 En quoi cette lésion a une signification clinique? Quasiment jamais observé chez les sujets asymptomatiques Présent chez 5 à 20% des lombalgiques chroniques Associée à une évolution moins souvent favorable de la lombalgie et un échec du retour au travail Facteur prédictif de bonne réponse à la chirurgie probablement prédictif d un disque symptomatique +++ Vital et al. Spine 2003 Jensen et al. Spine J 2014 Jensen et al. Eur Spine J 2012 Weishaupt et al. Radiology 1998 Jensen Eur et al. Eur Spine J

6 Évolution naturelle Modic I 1 an Modic II 3 ans Parfois associée à une discopathie destructrice rapide (DDR) Affaissement discal > 50% en < 2 ans Mitra et al. Eur Radiol 2004 Revel et al. Rev Med Orthop 1990

7 Modic 1, un facteur de risque de discolyse? 54 Modic 1 Suivi M11 à18 Kertulla et al. Eur Spine 7 J 2012 Luoma et al. Eur Spine J 2008 et 2009

8 Un phénotype clinique Rannou et al. Arthritis Rheum 2007 Acutisation brutale d une lombalgie chronique Douleur en hyperextension Bailly et al. Eur Spine J 2014 Beaudreuil et Orcel. J Bone Spine

9 et un phénotype biologique 9 Rannou et al. Arthritis Rheum 2007

10 Ne répondant pas aux critères de classification de SPA ou de lombalgies inflammatoires 10 Nguyen et al. J Rheumatol 2010

11 Une maladie du disque intervertébral inflammation locale + perte cellulaire vascularisation vascularisation PGE2, NO PGE2, NO IL6, TNF-α IL6, TNF-α ADAMTS-5 Nguyen et al. Ann Rheum Dis 2015 Chen et al. Spine (Phila Pa 1976) Rannou et al. Am J Pathol 2004

12 Modic 2 Modic 2 Modic 1 et de l os sous-chondral Rupture et fissure des plateaux vertébraux Tissu fibreux richement vascularisé Remodelage osseux N=3 Involution graisseuse de la moelle osseuse Remodelage osseux N=3 Modic et al. Radiology 1988 N=9 N=25 N=6 Formation osseuse Résorption osseuse 12 Perilli et al. Eur Spine J 2015

13 Modèle physiopathologique proposé Terrain génétique favorisant Facteurs environnementaux? Karppinen et al. (Phila Pa 1976) Facteurs biochimiques Toxicité du NP Infection locale? Instabilité segmentaire Troubles de la statique Facteurs biomécaniques Maladie du complexe disco-vertébral (disque + os) Lombalgie chronique au phénotype clinique + biologique + IRM singulier = «DISCOPATHIE ACTIVE» 13

14 Les traitements ciblés «biologiques» QUIZZ : au regard des hypothèses physiopathologiques, lesquels sont pertinents? 1. Anti-TNF α 2. Biphosphonates 3. Corticoïdes 4. Bleu de méthylène 5. Anti-IL 6 6. Tériparatide 7. Discogel 8. PRP 14

15 Les traitements ciblés «biologiques» QUIZZ : Lesquels ont une pertinence physiopathologique? 1. Anti-TNF α 2. Biphosphonates 3. Corticoïdes 4. Bleu de méthylène 5. Anti-IL 6 6. Tériparatide 7. Discogel 8. PRP Ceux qui ont été essayés dans des essais contrôlés avec effet antalgique à court terme : A visée anti-inflammatoire : Anti-TNF α, anti-il 6, CTC A visée osseuse : zolédronate, pamidronate A visée anabolique : PRP Rationnel? bleu de méthylène 15

16 Intradiscale de CTC : traitement le plus évalué Meilleure réponse clinique chez les patients Modic Fayad et al, Eur Spine J. 2007

17 Intradiscale de CTC : traitement le plus évalué Réponse structurale parfois spectaculaire 1 mois après infiltration Nguyen et al, Arthritis Rheum 2011

18 Comment prendre en charge un lombalgique chronique ayant une discopathie active? Explication claire et précise : information du patient sur sa pathologie, sur la lésion et son évolution Évaluation précise Des signes d activité clinique, biologique et IRM De l évolutivité structurale : discopathie destructrice rapide? Prise en charge ciblant facteurs favorisants biochimiques + biomécaniques En 1 ère intention : AINS le soir au coucher + infiltrations épidurales + corset En 2 nde intention : infiltration intradiscale (25 mg hydrocortisone) En 3 ème intention : arthrodèse Suivi structural : DDR

19 Messages clés et agenda de recherche «Discopathie active» syndrome clinique + biologique + radiologique Identifie un sous-groupe de patients lombalgiques avec un phénotype précis Grands principes de la prise en charge : PEC les facteurs favorisants : facteurs biochimiques + biomécaniques PEC les différentes composantes anatomiques : disque + os sous-chondral IRM = peut être considérée comme le premier biomarqueur dans la lombalgie commune 19

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