Technique Opératoire Tige de Première Intention

Transcription

1 E X A C T E C H HANCHE Technique Opératoire Tige de Première Intention

2 SOMMAIRE PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE...1 DIMENSIONS DES IMPLANTS EVIDENCE...2 MATÉRIAUX...2 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE...3 TECHNIQUE OPÉRATOIRE...4 ÉTAPE 1 : RÉSECTION DU COL FÉMORAL...4 ÉTAPE 2 : OUVERTURE DU FÉMUR PROXIMAL...4 ÉTAPE 3 : ALÉSAGE DU CANAL FÉMORAL...4 ÉTAPE 4 : ASSEMBLAGE/DÉMONTAGE DE LA RÂPE...4 ÉTAPE 5 : INSERTION DE LA RÂPE...4 ÉTAPE 6 : FRAISAGE DU CALCAR...4 ÉTAPE 7 : RÉDUCTION D ESSAI...4 ÉTAPE 8 : INSERTION DE LA TIGE FÉMORALE...5 ÉTAPE 9 : IMPACTION DE LA TÊTE FÉMORALE...5 LISTE DES IMPLANTS...6 LISTE DES INSTRUMENTS...8 PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE Après avoir superposé les calques sur la radiographie, le chirurgien peut choisir une taille adaptée au remplissage du canal fémoral. Les tiges Evidence sont conçues pour s insérer dans l os spongieux ; de ce fait, le contact cortical doit être évité lors de la modélisation. Un ensemble de calques radiologiques préopératoires Evidence est fourni avec l instrumentation en trois agrandissements différents (100%, 115%, 120%). Un jeu inclut 5 calques : 3 pour la version de tige 135 standard : La tige peut être implantée quelle que soit la - pour les tailles 7, 8 & 9 voie d abord choisie par le chirurgien. - pour les tailles 9, 11, 13, 15 & 18 - pour les tailles 10, 12, 14, 16 & 20 2 pour la version de tige 128 latéro-varisée : - pour les tailles 9, 11, 13, 15 - pour les tailles 10, 12, 14, 16 & 18 1

3 DIMENSIONS DES IMPLANTS EVIDENCE PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE Résection du col fémoral Ouverture du fémur proximal Alésage du canal fémoral Assemblage/Démontage de la râpe Dimensions Tiges Evidence A B C D Longueur Offset Longueur Col Angle CCD Taille Tige de Première Intention Standard Latéralisé Standard Latéralisé Standard Latéralisé a 7b Insertion de la râpe Fraisage du calcar Réduction d essai avec un col latéralisé Réduction d essai avec un col standard MATÉRIAUX Tiges fémorales HAC : Têtes fémorales : alliage de titane TA6V selon ISO et HAC Tige à cimenter : acier inoxydable M30NW à haute teneur en azote selon ISO acier inoxydable à haute teneur en azote selon ISO chrome-cobalt selon ISO céramique composite selon EN ISO Insertion de la tige fémorale 9 Impaction de la tête fémorale Conditionnement sous vide. Stérilisation rayons gamma. 2 3

4 TECHNIQUE OPÉRATOIRE ÉTAPE 1 : RÉSECTION DU COL FÉMORAL La résection du col fémoral doit être réalisée 10 à 15 mm au-dessus du petit trochanter, suivant un angle de 45 par rapport à l axe fémoral (Illustration 1). La coupe est réalisée à l aide d une scie oscillante. Illustration 1 Résection du col fémoral Illustration 5 Insertion de la râpe Remarque : le col latéralisé est correctement positionné sur la râpe quand sa face interne est dans le prolongement linéaire de la courbure de la râpe. Lorsque l articulation est jugée stable et fonctionnelle, retirer les pièces d essai et la râpe fémorale en reconnectant le manche porte-râpe. Remarque : une résection trop proximale peut induire un positionnement varus de l implant. ÉTAPE 2 : OUVERTURE DU FÉMUR PROXIMAL Un ostéotome est utilisé pour ôter l os spongieux proximal, créant ainsi une ouverture permettant d accéder au canal fémoral (Illustration 2). ÉTAPE 3 : ALÉSAGE DU CANAL FÉMORAL Ouvrir le canal médullaire à l aide d un alésoir (Illustration 3). ÉTAPE 4 : ASSEMBLAGE/DÉMONTAGE DE LA RÂPE Introduire la râpe sur le porte-râpe (Illustration 4). Serrer fortement la poignée à crémaillère. Le bon assemblage des instruments doit être vérifié. Illustration 2 Ouverture du fémur proximal Illustration 6 Fraisage du calcar ÉTAPE 8 : INSERTION DE LA TIGE FÉMORALE Introduire le manche impacteur à vis dans le corps de porte-implant. Enfoncer complètement le manche impacteur jusqu à ce que son extrémité filetée apparaisse hors du corps de porte-implant. La tige fémorale appropriée est choisie et introduite dans le canal fémoral (Illustration 8). L extrémité du corps de porte-implant, associée à un vissage ferme, permet au chirurgien de contrôler l antéversion de la tige lors de son impaction dans le fémur. Le chirurgien contrôle la rotation en tenant l impacteur à la jonction de la poignée bleue et de la platine crénelée de la chemise. ÉTAPE 5 : INSERTION DE LA RÂPE Introduire les râpes de tailles croissantes dans le canal fémoral avec quelques degrés d antéversion jusqu à l obtention des stabilités rotatoire et axiale (Illustration 5). Un axe repère d antéversion peut être mis en place transversalement dans le manche porte-râpe pour faciliter le contrôle de l antéversion. Chaque râpe doit être descendue jusqu au niveau de la coupe osseuse. Lorsque la râpe correspondant à la taille maximale est en place, le porte-râpe est détaché pour procéder aux essais. ÉTAPE 6 : FRAISAGE DU CALCAR En cas d implantation d une tige avec collerette, une préparation complémentaire du calcar est nécessaire. Illustration 3 Alésage du canal fémoral Illustration 7a Réduction d essai avec un col latéralisé Illustration 7b Réduction d essai avec un col standard Si nécessaire, compléter l impaction en utilisant l impacteur/orienteur. En cas d implant fémoral cimenté, introduire l implant dans le canal médullaire et le pousser progressivement à la main jusqu à sa position finale. ÉTAPE 9 : IMPACTION DE LA TÊTE FÉMORALE Vérifier la stabilité de l articulation après une ultime réduction d essai. Le cône de la tige fémorale doit être propre et sec. La tête fémorale choisie est placée sur le cône en la faisant pivoter d un quart de tour. Appliquer une pression axiale sur la tête. A l aide de l embout pousse-tête, impacter modérément la tête. Vérifier que la tête soit bien fixée (Illustration 9). Introduire la fraise à calcar sur la râpe et fraiser jusqu à ce que la coupe osseuse soit arasante à la râpe (Illustration 6). ÉTAPE 7 : RÉDUCTION D ESSAI Mettre le col d essai approprié sur la râpe en place. Les cols d essai sont disponibles en version latéralisée 128 (Illustration 7a) et en version standard 135 (Illustration 7b). Illustration 4 Assemblage/ Démontage de la râpe Illustration 8 Insertion de la tige fémorale Réduire l articulation en utilisant l embout poussetête. Illustration 9 Impaction de la tête fémorale 4 5

5 LISTE DES IMPLANTS LISTE DES IMPLANTS Référence Désignation Référence Désignation Tige Standard HAC sans collerette Taille 7* Tige Standard HAC sans collerette Taille 8* Tige Standard HAC sans collerette Taille 9 Tige Standard HAC sans collerette Taille 10 Tige Standard HAC sans collerette Taille 11 Tige Standard HAC sans collerette Taille 12 Tige Standard HAC sans collerette Taille 13 Tige Standard HAC sans collerette Taille 14 Tige Standard HAC sans collerette Taille 15 Tige Standard HAC sans collerette Taille 16 Tige Standard HAC sans collerette Taille 18 Tige Standard HAC sans collerette Taille 20* Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 9 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 10 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 11 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 12 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 13 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 14 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 15 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 16 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 18 Tige Standard HAC à collerette Taille 9 Tige Standard HAC à collerette Taille 10 Tige Standard HAC à collerette Taille 11 Tige Standard HAC à collerette Taille 12 Tige Standard HAC à collerette Taille 13 Tige Standard HAC à collerette Taille 14 Tige Standard HAC à collerette Taille 15 Tige Standard HAC à collerette Taille 16 Tige Standard HAC à collerette Taille 18 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 9 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 10 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 11 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 12 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 13 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 14 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 15 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 16 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille Tête Fémorale 12/14 Inox Ø22.2 col court -2 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø22.2 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø22.2 col long +2 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col court -3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col long + 3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col extra long +7 mm Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø22.2 col court -2 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø22.2 col moyen +0 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø22.2 col long +2 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col court -3,5 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col moyen +0 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col long +3,5 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col extra long +7 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col court -4 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col moyen +0 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col long +4 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col extra-long +8 mm* Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø28 col court -3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø28 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø28 col long +3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col court -4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col long + 4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col extra long +8 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col court -4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col long +4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col extra long +8 mm Tige à cimenter Taille 9 Tige à cimenter Taille 10 Tige à cimenter Taille 11 Tige à cimenter Taille 12 Tige à cimenter Taille 13 Tige à cimenter Taille 14 Tige à cimenter Taille 15 Tige à cimenter Taille *Sur commande spéciale

6 LISTE DES INSTRUMENTS Référence Désignation Référence Désignation H H H Alésoir Manche porte-râpe Impacteur-orienteur de tige H H H H H H H H H H H H Râpe Taille 7 Râpe Taille 8 Râpe Taille 9 Râpe Taille 10 Râpe Taille 11 Râpe Taille 12 Râpe Taille 13 Râpe Taille 14 Râpe Taille 15 Râpe Taille 16 Râpe Taille 18 Râpe Taille 20 H Masse coulissante H Fraise à Calcar H Embout pousse-tête Ø22, 28, 32 mm H Embout pousse-tête Ø36 mm H Axe repère d antéversion H H H H H H H H H H H H H Tête d essai Ø mm Tête d essai Ø mm Tête d essai Ø mm Tête d essai Ø mm Tête d essai Ø28 +0 mm Tête d essai Ø mm Tête d essai Ø28 +7 mm Tête d essai Ø32-4 mm Tête d essai Ø32 +0 mm Tête d essai Ø32 +4 mm Tête d essai Ø36-4 mm Tête d essai Ø36 +0 mm Tête d essai Ø36 +4 mm H Ostéotome H Corps de porte-implant Panier Tige Evidence Première Intention H Porte-implant fémoral H Col d essai 135 standard Couvercle Tige Evidence Première Intention H Col d essai 128 latéralisé 8 9

7 Exactech commercialise ses produits dans le monde entier au travers de ses filiales et d un vaste réseau de distributeurs. Pour toute information concernant la disponibilité des produits Exactech dans votre pays, visiter le site Pour toute information concernant nos gammes de produits, veuillez contacter le Service Clients, Exactech France, Rue de la ZAMIN de Lomme, Capinghem. Le nom commercial des produits cités dans ce document peut varier selon les pays. Tous les copyrights, marques déposées ou en cours d enregistrement sont la propriété d Exactech, Inc. Le présent document est dédié aux médecins et à la force de vente Exactech, et ne doit en aucun cas être redistribué, dupliqué, ou divulgué sans l accord écrit d Exactech, Inc.Exactech laisse au chirurgien l entière responsabilité du choix de la technique opératoire la mieux appropriée à chaque patient. Le chirurgien doit en outre adapter les recommandations émises en fonction de son niveau de formation et de son expérience professionnelle. Avant l implantation de ce dispositif, consulter la notice d utilisation et revoir notamment les mises en garde, précautions d emploi, indications, contre-indications et effets indésirables. Evidence est fabriqué par Evolutis. Exactech France Tél. : Technique Opératoire Tige de Première Intention Evidence 08/14 Exactech, Inc.