Des stratégies nationales pour lutter contre les inégalités de santé

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1 Des stratégies nationales pour lutter contre les inégalités de santé Hilary GRAHAM Professeur en Sciences de la Santé, Université de York, Angleterre

2 En France & dans d autres pays à revenus élevés... Les conditions & l espérance de vie atteignent des niveaux records Mais une meilleure santé et un niveau de vie plus élevé pour l ensemble de la population n a pas permis à tous de bénéficier du même niveau élevé de santé Des inégalités marquées en termes de santé persistent : les personnes qui connaissent les meilleures conditions de vie bénéficient d une meilleure santé et vivent plus longtemps que ceux qui connaissent des conditions plus pauvres

3 % d hommes et de femmes qui décèdent entre 35 & 65 ans par groupe socioéconomique, en France professions libérales agriculteurs intermédiaires artisans 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 % des personnes qui décèdent employés de bureau ouvriers femmes hommes Source : Mesrine, 1999, Le Toullec, 2000

4 % des hommes qui décèdent entre 45 et 65 ans dans les professions manuelles et non-manuelles 30 % des hommes qui meurent entre 45 et 65 ans non-manuels manuels 0 France Angleterre Suisse Suède Source : Kunst 1998

5 Des stratégies nationales aux objectifs ambitieux pour réduire les inégalités de santé. Au Royaume-Uni (1998), en Nouvelle-Zélande & aux États- Unis (2000), en Suède (2001), au Canada (2005) & en Norvège (2007) Les objectifs sont d améliorer la santé des plus démunis dans la société, et de restreindre l écart en santé (Angleterre) (La stratégie de santé publique) est destinée à éliminer les disparités en santé (États-Unis) L objectif principal est d élever le reste de la population au même niveau que ceux qui ont la meilleure santé niveler par le haut (Norvège) En abordant les facteurs qui influencent le plus notre santé Ces facteurs se trouvent à l extérieur des services de santé, dans la société au sens large, et sont qualifiés de déterminants de la santé

6 Des stratégies nationales qui mettent l accent sur les déterminants de la santé Le but du gouvernement est de réduire les inégalités de santé en agissant sur les déterminants de la santé au sens large (Angleterre) Là où les objectifs avaient précédemment été axés sur les maladies ou sur les problèmes de santé, on choisit aujourd hui des les axer plutôt sur les déterminants de la santé (Suède) (Notre stratégie) reflète les influences primordiales qui déterminent la santé des individus & les politiques, et les interventions communautaires peuvent améliorer la santé en ciblant les facteurs liés à l individu et à son environnement (États-Unis)

7 Ci-dessous, le modèle le plus connu de répartition des déterminants de la santé Source : Dahlgren & Whitehead, 1991

8 La distribution inégale des déterminants sous-tend les inégalités de santé Les inégalités au niveau des conditions socioéconomiques & environnementales globales l accès inégal à une bonne éducation, à la stabilité de l emploi, à un revenu, etc. Les inégalités au niveau des conditions de vie et de travail depuis l enfance jusqu à la vieillesse Les inégalités au niveau des ressources communautaires Les inégalités au niveau du style de vie comme le tabagisme, l alimentation et l activité physique Inégalités au niveau de

9 Exemples d inégalités au niveau des déterminants de la santé : le revenu des ménages Proportion d enfants vivant dans des ménages à faibles, moyens et hauts revenus (<75%, % & >150% du revenu moyen) Les inégalités sociales dans les déterminants : le revenu des ménages, 2000 % d e n fa n t s Norvège France Royaume-Uni faible revenu moyen revenu revenu élevé Source: LIS

10 Exemples d inégalités au niveau des déterminants de la santé : les facteurs liés au mode de vie Le tabagisme par rapport à la position socioéconomique (PSE mesurée selon le Panel des Ménages de la Communauté européenne d après le niveau d études atteint élevé, moyen, faible) 60 Les inégalités sociales dans les déterminants : le tabagisme chez les adultes âgés de ans,en Europe du Nord, 1998 % d e s fu m e u r s hommes femmes élevé moyen faible Source : Schaap et al, 2007

11 Priorité : des politiques pour rendre l accès aux déterminants de la bonne santé plus égalitaire le long des strates de l arc-en-ciel & de l enfance jusqu à la vieillesse : De meilleures chances & un niveau de vie plus élevé : l accès à des opportunités de formation, d emploi & de carrière, de revenu, de bien-être, etc. Une moindre exposition aux mauvaises conditions de vie et de travail Une moindre exposition aux facteurs de risques pour la santé Réduire les inégalités au niveau de

12 Les stratégies abordent-elles les inégalités au niveau des déterminants de la santé? Déclaration d intention : la Stratégie nationale norvégienne destinée à réduire les inégalités sociales en santé, 2007 Objectif : réduire les inégalités économiques & garantir une sécurité économique fondamentale pour tous Le système fiscal sera amélioré de façon à faire plus pour garantir une distribution plus juste des revenus. Objectif : réduire les inégalités sociales dans les comportements en matière de santé (alimentation, activité physique, tabagisme). Le gouvernement utilisera des politiques fiscales, fournira fruits et légumes à tous les élèves, collaborera avec les syndicats et les unions patronales pour promouvoir l activité physique et une alimentation saine sur les lieux de travail dans le but de réduire les inégalités sociales en santé. Objectif : des services de santé et de soins équitables. Le gouvernement a décidé de réduire le coût des soins de santé pour leurs utilisateurs, de garantir la rééducation & l entraînement après une maladie ou un accident, & d évaluer les effets des changements opérés dans les services de santé sur les inégalités de santé.

13 Les stratégies abordent-elles les inégalités au niveau des déterminants de la santé? Déclaration d intention : en Angleterre, le Programme pour l Action destiné à lutter contre les inégalités de santé, 2003 Les inégalités de santé se poursuivront à moins que nous ne fassions les choses autrement. C est-à-dire que nous n abordions pas seulement les conséquences à court terme mais aussi les causes à plus long terme Le but du gouvernement est de réduire les inégalités de santé en luttant contre les déterminants au sens large des inégalités de santé, comme la pauvreté, l échec scolaire, le chômage, les mauvaises conditions ou l absence de logement, et les problèmes liés à un environnement défavorisé. Cette approche est soutenue par un objectif fixé pour 2010 selon lequel 10% des inégalités en santé devraient être réduites et mesurables d après la mortalité infantile & l espérance de vie à la naissance Remarque : au Royaume-Uni, on observe actuellement une accentuation des inégalités aux niveau des déterminants clés, comme le niveau d études & de revenus

14 Les stratégies abordent-elles les inégalités au niveau des déterminants de la santé? Des politiques en action: en Angleterre : L orientation du gouvernement sur la manière de réduire l écart observé entre l espérance de vie des zones les plus défavorisées et celle de la moyenne Pour atteindre l objectif fixé, nous devons nous concentrer sur la prévention des décès prématurés, en particulier chez ceux qui sont déjà atteints de maladie ou présentent des risques élevés. Notre réussite passera en premier lieu par les actions du NHS, plutôt que par des actions directes sur les déterminants au sens large (DH 2007) Suite...

15 Des politiques en action : De façon spécifique, soutenir les personnes qui souhaitent arrêter de fumer, contrôler la tension artérielle par le biais d antihypertenseurs chez les personnes souffrant de maladie cardiovasculaire avérée, contrôler le cholestérol en prescrivant des statines aux personnes souffrant de maladie cardiovasculaire avérée, agir afin de réduire la mortalité infantile (DH 2007)

16 Des interventions limitées aux services de santé Détournent l attention des inégalités sociales au niveau des déterminants au sens large Ramènent l attention sur les facteurs de risques individuels Ne sont pas susceptibles de parvenir à des réductions à long terme des inégalités de santé Peuvent par conséquent entraîner une perte de l engagement politique à lutter contre les inégalités, que ce soit au niveau des déterminants de la santé ou de la santé elle-même en particulier lors de périodes d incertitude économique

17 Les praticiens & les chercheurs en santé publique, ainsi que les communautés que nous servons ont un rôle essentiel à jouer en permettant aux politiques de niveler vers le haut l accès aux déterminants de la santé au sens large. Grâce à des initiatives comme le projet conjoint de l Inpes/UIPES sur les stratégies permettant de lutter contre les inégalités sociales en santé & le présent symposium, nous pouvons tous travailler à renforcer l engagement professionnel & politique pour des politiques promouvant une distribution plus équitable des déterminants de la santé et un accès plus égalitaire à la bonne santé