Troubles de la mémoire

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Frédéric Marceau
il y a 7 ans
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1 Troubles de la mémoire Maladie d Alzheimer et formes apparentées Matthieu de Stampa PADIS, Pôle Ambulatoire Diagnostic Intervention Santé Hôpital Sainte Périne

2 Définitions «De-mens» : privé d esprit Altération lente et progressive des fonctions supérieures (fonctions cognitives) Liée à une atteinte cérébrale organique Retentissement sur les activités de la vie quotidienne

3 Mémoires : Les fonctions cognitives Mémoires épisodique (biographie) et sémantique (connaissances générales) Fonctions instrumentales : Langage = phasies Geste et utilisation des objets = praxies Reconnaissance = gnosies des personnes, lieux, objets Fonctions visuo spatiales: Orientation, de la reconnaissance et de la reproduction image Fonctions exécutives : Faire des projets, s organiser dans le temps, avoir une pensée abstraite (calcul, jugement, raisonnement)

4 Pathologies fréquentes Entre et personnes en France Liées à l âge: 15% entre ans 28% entre ans 50% après 90 ans 1/2 diagnostiquées, 1/3 traitées Diagnostic stade évolué Maladie d Alzheimer / maladies mémoires = 60% (40%-70%)

5 Maladie d Alzheimer? Appelée du nom d Alois Alzheimer neuropathologiste allemand (1907): déclin mémoire et jalousie excessive Difficultés à s exprimer, à écrire et désorientation dans l espace Puis confinement au lit avec escarres, pneumopathie et décès

6 Qu est ce que c est? Autopsie: maladie neuro-dégénérative qui détruit de façon lente et progressive les cellules cérébrales avec dépôt de plaque amyloïde Début niveau des hippocampes

7 Évolution Phase pré clinique Dépistage des sujets à risque de développer la maladie avant tout signe Domaine de la recherche La plainte de mémoire Diagnostic précoce de la maladie Diagnostic des sujets à risque d évoluer vers la Maladie légère Diagnostic précoce Maladie d Alzheimer Le handicap modérée sévère

8 Premiers signes cliniques? (1) Altération de la mémoire: Signe spécifique (75%) avec plainte du patient et/ou de l entourage Faits récents avec «oublis à mesure». Difficultés à apprendre informations nouvelles Respect mémoire long terme au début Pas d amélioration par indiçage

9 Premiers signes cliniques? (2) Mémoire : Difficultés à se replonger dans un livre, raconter un film Oublie de transmettre les messages téléphoniques Oublie les rendez-vous, la date du jour «Je dois tout noter»

10 Premiers signes cliniques? (3) Langage discrètement affecté : Difficultés pour dire le mot juste, manque du mot Difficultés à planifier actions : Difficultés gestion du compte bancaire, remplissage feuille impôt Difficultés pour jouer aux cartes

11 Premiers signes cliniques? (4) Affectivité perturbée ++: Sautes d humeur, anxiété, irritabilité : «ne comprend pas ce qui lui arrive» Parfois réelle dépression Perte d initiative et d intérêt pour les activités habituelles Peut nier ses troubles ou anosognosie

12 Quoi faire? Évaluation par le médecin traitant: tests simples avec le MMSE, test des 5 mots et l horloge Consultations centres mémoires: Consultation d un médecin gériatre ou neurologue pour avis et orientation Évaluation psychologique avec tests psychométriques (1 a 2 heures) Evaluer le retentissement sur les activités de la vie quotidienne avec assistante sociale (quotidien) Bilan biologique: thyroïde, vitamine B12 et folates Imagerie: IRM cérébrale (taille des hippocampes, lésions vasculaires)

13 Diagnostic de maladie d Alzheimer? Atteinte de la mémoire des faits récents Atteinte d au moins une autre fonction cognitives (phasie, gnosie et praxies, planification et orientation) Conséquences sur les activités de la vie quotidienne Pas d autres orientations diagnostics (IRM et biologie)

14 Traitements Médicamenteux: (MMSE>20) - Forme débutante: inhibiteurs de l acétylcholinestérase compensent (acétylcholine) Forme sévère (antagonistes des récepteurs NMDA) Non médicamenteux +++

15 Les approches non médicamenteuses Stimulation des fonctions cognitives: Rééducation orthophonique Hôpital de jour de réadaptation (stimulation des fonctions cognitives, travail sur l autonomie) Accueil de jour (stimulation relationnelle) Soutien psychologique de la personne et soutien de l aidant Services au domicile / besoins

16 Diagnostic précoce Limite la vitesse de dégradation des troubles cognitifs Améliore la dimension anxio-depréssive associé Mise en place des mesures de prévention Améliore la qualité de vie

17 Primitives Maladies apparentées Dégénératives: (dégénérescence neuro-fibrillaire, plaque sénile, déficit cholinergique précoce) maladie d Alzheimer +++ démence à corps de Lewy démences frontales Vasculaires Lacunaire Secondaires : (post-trauma, infect, toxique, métabolique, HPN,..)

18 Avancée en âge Facteurs de risque Niveau d éducation faible Facteurs génétiques: porteurs allèle E4 de l apolipoprotéine E Hypertension artérielle Aluminium Formes familiales rares (1 % des cas) à transmission de mutation génétique (chromosome 14, 21)

19 Prévention Activités sociales Activités intellectuelles avec lecture, voyager Activités physiques: sport, bricolage Alimentation équilibrée avec prise modérée vin, café, thé Peu de stress Vitamine E AINS, statines

20 Stades sévères (1) Mémoire :Perte massive mémoire récente et ancienne Langage : Mutisme quasi total, +/- incapacité à comprendre ce qu on dit Fonctions exécutives altétées Affectivité et comportement : Agitation, apathique Hallucinations et délires interprétatifs Angoisse et dépression Incapacités sur les activités de la vie quotidiennes

21 Stades sévères (2) Vit majoritairement au domicile Besoins médico-psychosocioaux intriqués et complexes Interventions multiples au domicile Aides et soins Professionnels et aidants informels Systèmes de santé est fragmenté Ville / hôpital et Sanitaire / social Difficultés accès, continuité et qualité Rehospitalisations à répétition et risque entrée en institution

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