Vaccination anti-grippale

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1 Vaccination anti-grippale Dr Sophie Blanchi Service Maladies Infectieuses et Tropicales Journée des correspondants paramédicaux en hygiène 09 décembre 2016

2 Virologie (1) Virus à ARN Sous types A et B caractérisés par HA et NA (protéines de surface) 2

3 Virologie (2) Cassures antigéniques => changement HA et/ou NA Année Sous type Sévérité H2N8 Pandémie H3N8 Epidémie H1N1(HswN1) Grippe espagnole : 30 Pandémie millions de décès H1N1 (H0N1) Epidémie H1N1 Epidémie H2N2 Grippe asiatique : Pandémie 1 million de décès H3N2 Grippe de Hong Kong Faible : 0,8 million pandémie de décès H1N1 Moyenne pandémie H1N1 Moyenne pandémie 3

4 Virologie (3) Glissement antigénique (mutations ponctuelles) Épidémies virus A (2 à 3 ans) Epidémies virus B (5 à 6 ans) : mutation de la souche AH3N2 différente de celle contenue dans le vaccin => Excès de décès toutes causes pendant l épidémie de grippe 4

5 Epidémiologie (1) Mode de transmission : Transmission par gouttelettes Particules > 10µm de diamètre Distance courte (2 à 3 mètres) Contact avec les muqueuses ou les conjonctives

6 Epidémiologie (2) Incubation : 1 à 3 jours Période de contagiosité : 24 heures avant le début des symptômes 7 jours après le début des symptômes 12 soignants grippe H1N1 6 écouvillons sur 2 semaines 8 (73%) RT/PCR + >24h après apyrexie (5+ en culture)

7 Epidémiologie (3) En France, la grippe touche chaque année entre 2 et 8 millions de personnes selon le Groupe d Expertise et d Information sur la Grippe et provoque 9000 décès par an : plus de 2,3 millions de personnes ont touchées 1050 cas graves de grippe en réanimation dont 167 (16%) sont décédés 7

8 Epidémiologie (4) Forme typique bégnine Formes graves/compliquées : Grippe maligne ou pneumonie due au virus grippal => œdème pulmonaire lésionnel => insuffisance respiratoire aigue Pneumonie bactérienne secondaire Otite moyenne aigue Myosites Complications cardiaques à type de myocardites et péricardites Complications neurologiques, méningites, méningoencéphalites

9 Epidémiologie (5) Personnes à risque : Enfants < 5 ans et < 2ans +++ Adultes > 65 ans Pathologies chroniques Personnes immunodéprimées Femmes enceintes et dans le post partum Adolescents et enfants <19 ans sous aspirine Obésité morbide (BMI>40) Résidents en institution

10 Vaccination : composition Réévaluation tous les ans par l OMS en fonction des souches qui ont circulé l année précédente Saison 2016/2017 : A/California/7/2009 (H1N1) A/Hong Hong/4801/2014 (H3N2) B/Brisbane/60/2008 B/Phuket/3073/2013 Vaccin Trivalent Vaccin Quadrivalent Vaccins inactivés sans adjuvant trivalent/quadrivalent Vaccins vivants atténués par voie nasale trivalent/quadrivalent Fluenz tetra

11 Vaccination : historique 1930 : premiers vaccins inactivés cultivés sur œuf : efficacité chez les militaires américains de 69 à 80% => Extension de la vaccination aux >65 ans 1985 : application de la recommandation en France 11

12 Vaccination : efficacité (1) Adulte en bonne santé : EV de 60% (53 à 66%) vis à vis de la grippe confirmée EV de 16% (5 à 25%) vis à vis des syndromes grippaux Adultes > 65 ans : Essais randomisés : EV de 30 % vis-à-vis de la prévention des complications EV de 40 % pour la prévention de la grippe clinique (50 % vis-à-vis de la grippe confirmée virologiquement) Etude de cohorte : biais «Healthy worker effect» Demicheli V, Cochrane database Syst Rev

13 Vaccination : efficacité (3) Chez l immunodéprimé : Vaccination grippe et efficacité immunologique : méta-analyse immunodéprimés vs immunocompétants A : séroconversion B : séroprotection Beck C. R. et al JID

14 Vaccination : efficacité (4) En milieu de soin : Peu d études de qualité Toutes montrent des résultats allant dans le sens de la protection des patients OR = 0.56 ( ) mortalité patients OR = 0.57 ( ) syndromes grippaux - Hiver 1994/1995 Angleterre - Effet de la vaccination du personnel sur la mortalité - 12 hôpitaux gériatriques randomisés - 61% staff vaccinés 14

15 Vaccination : contre indications Vaccin inactivé : Hypersensibilité avérée aux substances actives, à l un des excipients, aux œufs, aux protéines de poulet, aux substances Les présentes Américains à et l état les Canadiens de traces, ne tels retiennent certains plus antibiotiques comme CI l allergie à Différer en cas de maladie fébrile l œuf. ou d infection aiguë Le vaccin vivant atténué : Hypersensibilité aux principes actifs ou à l un des excipients mentionnés à la rubrique Composition (ex : gélatine), ou à la gentamicine (traces de résidus possibles), aux œufs ou aux protéines de l œuf (ex : ovalbumine) Contre indiqué chez les enfants immunodéprimés et chez les personnes de leur entourage Enfants <18 ans sous aspirine au long cours

16 Vaccination : effets indésirables (vaccin inactivé) Bénins disparaissant spontanément : Induration (RR 4.28), Douleur et sensibilité locale (RR=3.13), Rougeur locale (RR 2.59) Myalgies (RR 1.77), Fièvre (RR 1.54), Malaise (RR 1.51), Fatigue (RR 1.23), Maux de tête (RR 1.17) Graves extrêmement rares : Réactions allergiques graves (anaphylaxie) <1 pour un million de doses Plusieurs études n ont pas permis de montrer une association entre syndrome de Guillain Barré et vaccination antigrippale VellozziC., ClinInfect Dis 2014.

17 Vaccination : effets indésirables (vaccin vivant atténué) Très fréquent : diminution de l appétit, céphalées, congestion nasale/rhinorrhée, malaise Fréquent : myalgie, fièvre Peu fréquent : réactions d hypersensibilité (y compris oedème facial, urticaire et, très rarement, réactions anaphylactiques), épistaxis, éruption cutanée Augmentation des épisodes de sifflement chez les enfants < 12 mois => uniquement chez les 2 ans à 17 ans

18 Vaccination : perspectives (1) Vaccin Influenza trivalent Fluzone - 60μg HA (forte dose : x4) versus 15μg HA (dose unique) - Etude randomisée (USA et Canada) - n=15990 participants dans chaque groupe 65 ans+ - Cas s d infection influenza s vaccination : 228 cas dans le groupe avec 60μg HA cas dans le groupe avec la dose unique vaccin Efficaciterelative de 24,2% 18

19 Vaccination : perspectives (2) Vaccin trivalent adjuvé (MF59c.1) Fluad - Etude observationnelle Canada patients (84 cas et 198 témoins) 65+ EV 58% 19

20 Vaccination : recommandations Recommandations générales : Adultes >65 ans Recommandations particulières : Femmes enceintes Personnes atteintes de pathologies chroniques Obèses (IMC>40) Personnes résidant en institution Entourage des personnes à risque de grippe grave Recommandations professionnelles : Professionnels de santé Personnels navigants

21 Vaccination : couvertures vaccinales (1)

22 Vaccination : couvertures vaccinales (2) Aux Etats Unis : la CV 2014/ % chez les professionnels de santé 95 % chez les pharmaciens 89 % chez les praticiens et les infirmiers En France : la CV avant 2009/ % chez les médecins 24,4 % chez le personnel infirmier => Depuis 2009 baisse +++ de la vaccination chez les professionnels de santé en France

23 Comment améliorer la CV des professionnels? Principaux freins à la vaccination : Perceptions négatives liées au vaccin Une faible perception des risques de la grippe saisonnière et du rôle des travailleurs de la santé dans la transmission Problèmes d accès à la vaccination (réels ou perçus) Déterminant à la vaccination : Souhait de se protéger et de protéger son entourage => Combinaison d actions associant les aspects informationnels et organisationnels => Coordination des différents acteurs au sein des structures Rapport HCSP Mars 2014

24 Conclusion La grippe est une maladie potentiellement grave et mortelle La vaccination antigrippale est efficace est sûre La vaccination des professionnels de santé est une priorité pour se protéger soi même et pour protéger les patients

25 Merci pour votre attention