Médicaments et ventilation

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1 Médicaments et ventilation JLPR 2006 O. Martin Réanimation Médicale HEH 1

2 Plan Le Monoxyde d Azote : NO Les médicaments inhalés en ventilation assistée O. Martin Réanimation Médicale HEH 2

3 Le Monoxyde d Azote : NO Nom commercial: Kinox Gaz incolore, très réactif avec l oxygène Bouteilles à 200 bars, noires à bande verte Mélangé à azote, 225 ou 450 ppm Détendeur spécial Coût +++ O. Martin Réanimation Médicale HEH 3

4 Le Monoxyde d Azote : NO Effets : Diffuse dans les alvéoles ventilés, durée d action très brève Effet vasodilatateur +++ Lutte contre l hypertension artérielle pulmonaire peut améliorer l oxygénation en favorisant la perfusion des territoires les mieux ventilés O. Martin Réanimation Médicale HEH 4

5 Le Monoxyde d Azote : NO Indications: Pédiatrie : chirurgie cardiaque, HTAP Adulte : HTAP, SDRA Pas d efficacité démontrée, en «perte de vitesse» en raison de la complexité et du coût Administration de faible doses (5-10 ppm) pendant le temps inspiratoire (abaques) O. Martin Réanimation Médicale HEH 5

6 NO : Mise en œuvre O. Martin Réanimation Médicale HEH 6

7 NO: rôle IDE Surveillance des connexions multiples +++ Pas de rupture d administration Utiliser les bouteilles jusqu à la fin O. Martin Réanimation Médicale HEH 7

8 Les nébulisations en ventilation assistée O. Martin Réanimation Médicale HEH 8

9 Aérosols: Objectif Apporter un médicament dans les voies aériennes Augmenter l efficacité au niveau pulmonaire Diminuer la toxicité au niveau général O. Martin Réanimation Médicale HEH 9

10 Aérosols: Quels produits? Bronchodilatateurs +++ Beta mimétiques (salbutamol, terbutaline) Anti cholinergiques (ipratropium) Mucofluidifiants Corticoïdes Anti-infectieux O. Martin Réanimation Médicale HEH 10

11 Aérosols: Principe Génération de gouttelettes, contenant le médicament, en suspension dans l air inhalés Diamètre: détermine le lieu de déposition Granulométrie : Diamètre Aérodynamique Médian (DAM) Idéal : 2 à 5 microns O. Martin Réanimation Médicale HEH 11

12 Comment être efficace? Administrer sur la branche inspiratoire, jamais en amont d un filtre!!! N utiliser que des médicaments adaptés Distance de la sonde endo-tracheale : 20 cm du Y : mélange plus homogène O. Martin Réanimation Médicale HEH 12

13 Comment être efficace? Air sec : meilleure granulométrie Risque d oubli! O. Martin Réanimation Médicale HEH 13

14 Comment être efficace? Régler le respirateur : Temps inspiratoire long Temps expiratoire court Inadapté au patient! O. Martin Réanimation Médicale HEH 14

15 Comment être efficace? Concentration en médicament : Ne pas diluer le produit Certains nébuliseurs mettent du temps à être efficaces : diluer? Augmenter les doses pour compenser la déposition et les imperfections O. Martin Réanimation Médicale HEH 15

16 Aérosols: Quels équipements? Aérosols doseurs Nébuliseurs pneumatiques En terme de bronchodilatateurs, efficacité équivalente Nouvelles technologies? O. Martin Réanimation Médicale HEH 16

17 Aérosol doseur Utiliser une chambre d inhalation O. Martin Réanimation Médicale HEH 17

18 Aérosol doseur Synchroniser avec la ventilation O. Martin Réanimation Médicale HEH 18

19 Aérosol doseur Administrer une dose Attendre 4-5 cycles Administrer une dose Répéter 4-5 fois O. Martin Réanimation Médicale HEH 19

20 Nébuliseur pneumatique Préparation conforme O. Martin Réanimation Médicale HEH 20

21 Nébuliseur pneumatique Raccordement, Contrôle fonctionnement O. Martin Réanimation Médicale HEH 21

22 Nébuliseur pneumatique Mise en route O. Martin Réanimation Médicale HEH 22

23 Hygiène Aérosols = source de contamination respiratoire Germes manuportés : SARM, BGN Germes des circuits d eau : legionelles, Pyo Hygiène stricte : Mains En fin de nébulisation : rinçage eau stérile, essuyage, stockage à l abri Patient unique O. Martin Réanimation Médicale HEH 23

24 Nouvelles techniques Aeroneb : meilleure granulométrie? O. Martin Réanimation Médicale HEH 24

25 Nébulisation efficace Matériel adapté Technique rigoureuse Compromis réfléchis O. Martin Réanimation Médicale HEH 25