Marc Steben, Président Marie-Claude Drouin, Coordonnatrice Comité/Unité ITSS

Transcription

1 Travailler dans un contexte de santé sexuelle et de réduction des méfaits : Intégration du VIH, du VHC et d autres infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) : Données probantes et la pratique Marc Steben, Président Marie-Claude Drouin, Coordonnatrice Comité/Unité ITSS

2 Objectifs Comprendre l intégration du VIH/VHC avec les ITSS dans un contexte de santé sexuelle et de réduction des méfaits Les raisons pour les services intégrés, du point de vue des soins aux clients Quelques preuves internationales existantes sur l efficacité des services intégrés À quoi ressemble un système totalement intégré dans le contexte québécois Être une source d inspiration

3 Les ITSS ne sont pas distribuées également parmi les populations Elles ont tendance à être concentrées dans des populations spécifiques aux activités à risque élevé Ces activités sont associées aux autres ITSS C est pourquoi nous devons utiliser des approches intégrées Proportion of cases (%) MSM Endemic countries IDU Heterosexuals MSM/IDU Year Evolution of the proportion of new cases by exposure category for NEW DIAGNOSIS, Quebec HIV Monitoring Program, April 2002 to December 2010.

4 Exemple de synergie entre les ITSS Le VIH accroît Pour le VHC Les complications Les interactions entre médicaments pendant le traitement l intolérance aux médicaments Le VHC accroît Pour le VIH Risque de progression plus rapide

5 Il n y a pas que les pilules pour être en santé! «Les changements dans les habitudes de vie sont possibles si l on agit à la fois sur l environnement, les conditions de vie et les comportements individuels.»

6 Définition de la santé sexuelle, OMS* Un processus continu de bien-être physique, psychologique et socioculturel lié à la sexualité Elle se manifeste par la capacité d exprimer sa sexualité d une façon à la fois responsable et susceptible de favoriser le bien-être aux plans personnel et social, en enrichissant la vie personnelle et sociale. Elle ne se limite pas à l absence de dysfonctions, de maladies ou d infirmités. Pour être en mesure de jouir de la santé sexuelle, il est essentiel que les droits sexuels de tous soient reconnus et respectés.» *Il s agit d une définition provisoire qui n a pas été adoptée officiellement par l OMS

7 Définition d une approche holistique L approche holistique regarde le «portrait dans son ensemble» La totalité d un ensemble est bien plus important que la somme de ces composantes Et l ensemble ne peut être compris par l examen isolé d une composante

8 Définition de la réduction des méfaits Désigne l approche générale s occupant En amont, de la réduction des risques de conséquences négatives (la prévention primaire) et En aval, de la réduction des conséquences négatives comme telles (la prévention secondaire ou tertiaire). Le terrain d action couvre donc l ensemble du continuum de l intervention, du primaire au tertiaire Où le socio sanitaire et le communautaire partagent les responsabilités Pierre Brisson

9 Défense des droits Le ministère de la justice a mis sur pied une politique pour lutter contre l homophobie. COCQ-SIDA réunit des organismes qui se portent à la défense des personnes vivant avec le VIH L Association pour la défense des droits et l inclusion des personnes qui consomment des drogues du Québec (ADDICQ) joue un rôle semblable auprès des personnes qui consomment des drogues injectables.

10 Données probantes relatives aux soins intégrés L intégration verticale est trop coûteuse et divise davantage l argent et les ressources humaines limitées L intégration horizontale optimise l utilisation de ressources monétaires et humaines rares et précieuses ainsi que la prestation de services mis en synergie Résultats: une meilleure satisfaction des patients et rétention dans les soins

11 Données probantes relatives aux soins intégrés 6 domaines du modèle : soutien à l autogestion, soutien à la prise de décisions, modèle de prestations, systèmes d information clinique, organisation des soins de santé et ressources communautaires. Les systèmes d information reçoivent le plus d attention et Les liens communautaires, le moins

12 Mais pour établir des approches intégrées, nous avons besoin d un encadrement et d un soutien central Programme national de la santé publique du Québec, : Trois stratégies à mettre en œuvre au pallier local, régional et provincial 1. Soutenir le développement des communautés 2. Soutenir l action intersectorielle favorable à la santé et au bien-être 3. Promouvoir et soutenir les pratiques cliniques préventives Trois axes d intervention pour réduire les ITSS 1. Offre de services aux populations à risque 2. Organisation d activités dans les milieux de vie des populations vulnérables socialement 3. Création d environnements favorables à la prévention de ces infections Section Documentation, Publications

13 Et établir des orientations claires Stratégie québécoise de lutte contre les ITSS, : Huit stratégies à mettre en œuvre aux niveaux régional et local : 1. Renforcer le potentiel des personnes 2. Soutenir les groupes vulnérables 3. Encourager le recours aux pratiques préventives 4. Mettre sur pied des mesures particulières de prévention 5. Soutenir le développement des communautés 6. Voir à une prise en charge adéquate des personnes infectées 7. Participer aux activités intersectorielles favorisant la santé et le bien-être 8. Consolider la surveillance et la vigie ainsi que les fonctions de soutien Section Documentation, Publications

14 Et un message clair L épidémie silencieuse; 4 e rapport national sur l état de santé de la population, 2010 : Trois volets 1. Prévenir. 2. Dépister 3. Traiter Actions de communication ciblées Accès aux condoms facilité Activités et services adaptés aux populations vulnérables Accès facilité aux services de dépistage pour les populations vulnérables Agir sur l organisation des services et la pratique des professionnels Sensibiliser les professionnels de la santé à la co-infection VIH-ITS Rendre les traitements par prophylaxie post-exposition disponibles dans les milieux professionnels et non-professionnels Prévenir la transmission Section Documentation, Publications

15 MAISNOUSAVONSBESOIN D ENVIRONNEMENTS FAVORABLES 15 Par Nicole Marois

16 Exemples de programmes de formation liés au VIH et au VHC

17 MIEUX CONTRIBUER À LA LUTTE AUX ITSS Enjeux et défis en MILIEU CORRECTIONNEL 17

18 Virus de l hépatite C Pour une prise en charge en réseau des personnes infectées 18

19 Mettre en œuvre des stratégies de dépistage et de diagnostic optimales Avis scientifique selon Optimiser le dépistage et le diagnostic de l infection par le VIH, INSPQ, 2011 : But : Augmenter le nombre de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique tôt au cours de l infection afin de : Leur offrir les services de santé et sociaux Briser la chaîne de transmission (visée préventive) section Publications, VIH

20 Offrir une prise en charge optimale Guides de pratique clinique : La thérapie antirétrovirale pour les adultes infectés par le VIH, Guide pour les professionnels de la santé du Québec, 2010 (en cours de révision): Amorcer le traitement pour les personnes asymptomatiques lorsque : CD4 < 350 cellules/µl Dans la pratique, le traitement peut commencer beaucoup plus tôt. La prise en charge et le traitement des personnes co-infectées par les virus de l immunodéficience humaine (VIH) et de l hépatite B (VHB), 2011 La prise en charge et le traitement des personnes co-infectées par les virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et de l'hépatite C (VHC), 2006 La publication de directives de traitement et de prise en charge des personnes vivant avec l hépatite C est attendue sous peu. Source: Documentation, Publications

21 Prophylaxie optimale Prophylaxie post-exposition pour le VIH, le VHB, le VHC Guide pour la prophylaxie post-exposition à des liquides biologiques dans le contexte du travail, octobre 2011 Guide pour la prophylaxie après une exposition au VIH, VHB et VHC dans un contexte non professionnel, 2010 (Doit être amorcée moins de 72 heures après l exposition) Prophylaxie pré-exposition : MSSS a publié un document directeur intérimaire Actuellement, aucun guide pratique n existe En réalité Beaucoup de demandes, mais peu de participation en raison d exigences strictes (prendre les médicaments sur une base continue, tests de dépistage réguliers, etc.) Certains médecins prescrivent ce traitement Source: Section Documentation, Publications

22 Soutien aux professionnels de la santé et des services sociaux Formation: Programmes nationaux de formation sur les ITSS et le populations vulnérables (INSPQ) 1; Axés sur des stratégies de prévention : médecins, infirmiers, infirmières et professionnels psychosociaux Programme national de mentorat sur le VIH/sida et l hépatite; Axé sur le traitement, les soins et le suivi: médecins, infirmiers, infirmières et pharmaciens Incitatif par introduction d un code de frais spécial pour les médecins par rapport aux populations vulnérables Modification de la loi de la santé publique pour que les infirmiers et infirmières puissent effectuer des tests de dépistage et administrer des vaccins. Source: 1 and Loi sur les infirmières et les infirmiers (L.R.Q., c. I-8)

23 Défis d une approche intégrée Mise en œuvre des stratégies de prévention : Enjeux organisationnels : coordination des ressources et des services Reconnaître que les ITSS sont un enjeu important et une priorité pour chacun et partout : Pour s assurer que les ITSS sont prises en charge adéquatement aux niveaux régional et local Intégration et soutien de stratégies efficaces Intégration et transfert des connaissances auprès des professionnels de la santé pour renouveler les pratiques